重症急性胰腺炎的诊治

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部病发症或两者兼有。临床上SAP按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级，按病程可分为三期：1．急性反应期（自发病至2周左右）；2．全身感染期（发病2周至2个月左右）；3．残余感染1期（发病2～3个月以后）。     

刺四缝穴结合捏脊治疗小儿厌食症56例

目的观察运用针刺四缝穴，结合捏脊，治疗小儿厌食症的临床疗效；方法（1）用毫针点刺四缝穴，进针0.1-0．2寸，出针后挤出少许黄白色粘液或少许血液，然后用消毒干棉球揩净，按压针孔，每周1次；（2）捏脊反复操作6遍，然后双手拇指同时按揉双侧脾俞、胃俞穴1分钟，每日1次，每周治疗5次。结果56例中，显效39例，占69．6％；好转13例，占23．2％；无效4例，总有效率为92．86％。     

医学论文摘要书写要求

医学论文的摘要有一定的规范，本刊对摘要书写一般要求：（1）中文摘要250个字左右，英文摘要400个实词左右；（2）采用第3人称撰写；（3）结果部分在进行描述性陈述的同时，如有必要还可给出主要的数据；（4）英文摘要题录部分应包括文题（仅第1个单词首字母大写）、作者的姓名（汉语拼音，姓首字母大写，名字仅首字母大写）、作者工作单位名称；所在城市名、邮政编码。     

用集中注意法进行不同性质汉语字词的分听研究

目的：探讨不同性质汉语字词的认知与加工及脑损害患者消的机制，并初步研究对消与忽视的关系。方法：用集中注意法及自行设计的两种押韵词及一种多字词，对63例健康被试（组1＝20，组2＝43）及43名单侧脑损害患者（RBD组＝20组，LBD组＝23），进行耳优势或感觉对消及视觉忽视的检查。结果：（1）组1：（1）三种词对的均数，左右耳未见显著差异（P＞0．05），（2）左耳中真，假词的非韵字均数显著大于韵字均数，但右耳却相反。（2）组2：（1）三种词对均数均为右耳大于左耳（P＜0．05）；（2）押韵词中非韵字均数大于韵字均数（P＜0．05）；（2）押韵词中非韵字均数大于韵字均数（P＜0．05）。（3）（1）组1组与组2相比，三种词对的识别难度不尽相同；（2）脑损害组与组2相比，上述识别规律部分破坏，且RBD组与LBD组有差异；（4）组1的书面选择极显著低于口头即刻报告（P＜0．001），（5）三种词对检测对消未见显著差异（P＞0．05）。（6）1．用线段划消法及复合分形划消法检出的忽视发生率，RBD组＞LBD组（P＝0．039，P＝0．003），2．LBD组中，直线等分法检出的忽视率极显著高于其它两种方法（P＜0．01），简单声响法检出的听觉对消极显著高于触觉及视觉对消（P＝0．003），（7）复合多形法检出的忽视与多字词法检出的听觉对消及触觉对消相关（r=0.374,r=0.597)，结论：（1）汉字词的加工与认知以左侧半球占优势，尤其对假词，右侧半球起协同作用，和西方语音文字相比，其参与程度更高或协同性更好，与年龄成反比；（2）假词最难识别，其次为真词，最后为多字词，但年轻人真词与多字词的识别柯无差别，三种词对在对消的检出上并无显著差异；（3）增加记忆负荷后，识别难度增大；（4）健康被试韵字的识别难于非韵字，脑损害后此差异消失；（5）对消机制可能归因于三种主要假说的共同结果。言语性反常对消以LBD多见，但本文也发现1例BD患者出现反常对消，机制不清；（6）左右半球损害均可发生对消，忽视则以右侧半球受损后多见；（7）忽视与对消有相关性。     

集中注意法对健康人押韵真词的分听研究

目的：探讨健康人对汉语中押韵真词及其中韵字与非韵字的认知与加工。方法：在集中注意状态下，用自行设计的押韵真词，对63名健康被试（组1＝20，组2＝43）进行耳优势的检查。结果：组1：（1）真词的均数，左右耳未见显著差异（P＞0．05）；（2）左耳中真词的非韵字均数显著大于韵字均数，但右耳却相反。组2：（1）真词均数为右耳大于左耳（P＜0．05）；（2）押韵真词中非韵字均数大于韵字均数（P＜0．05）。结论：汉语真词的加工与认知以半侧半球占优势，右侧半球起协同作用，和西方语音文字相比，其参与程度更高或协同性更好，与年龄成反比。     

神经性厌食

1．1 本病的特点 （1）拒绝进食，造成体重下降或体重不增；（2）非常害怕体重增加或变胖；（3）对体态的错误观念；（4）女性闭经后。     

气管切开术后护理

1用物1．1消毒治疗盘，内装：（1）带套管之管芯及同号消毒套管一副；（2）止血钳2把；（3）消毒注射器及针头；（4）气管内滴用的药液，无菌生理盐水或5％碳酸氢钠各1瓶；（5）无菌纱布1缸。     

以急进性肺间质病变为主要表现的未分化结缔组织病2例

例1．女，36岁，因双手肿痛伴皮疹5个月于2014年11月5日入院。体格检查：双手硬肿、压痛，指端溃疡，面部红色肿胀皮疹，肺底Velcro啰音。实验室检查：RF （－），抗 CCP （－）， ANA（＋）滴度1∶320，胞浆颗粒型，着丝点蛋白（＋），线粒体M2亚型（＋）， ANCA（－）。 CT 示双肺间质性病变。诊断：（1）未分化结缔组织病（ undiffe－rentiated connective tissue disease，UCTD）；（2）继发肺间质病变。予强的松、来氟米特治疗2个月病情缓解自行停药。2015年7月14日因咳嗽、胸闷1个月再次入院。体格检查：体温38℃，脉搏120次／min，呼吸40次／min，血压100／60 mmHg，双肺闻及干湿啰音。血气分析：pH 7．41， PaO257 mmHg， PaCO235 mmHg，SaO290％；痰培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种；CT 示双肺改变，考虑感染，胸膜增厚、粘连。诊断：合并肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。予氧疗，甲强龙0．5 g ×3 d，环磷酰胺免疫抑制，美罗培南抗感染治疗。患者呼吸困难缓解，复查CT示双肺感染好转出院。继续予强的松、硫酸羟氯喹、乙酰半胱氨酸、环磷酰胺累积治疗（0．4 g／次，每2周1次）。现病情稳定。     

厚皮指症

目的：总结厚皮指症的临床特点，提高对厚皮指症的认识，减少误诊误治。方法：分析6例患者的临床资料、关节受累情况、实验室检查、X线平片和核磁共振成像、组织病理改变及诊治经过并随访。结果：男性5例，女性1例，平均年龄：16．3±1．8岁。主要表现为双手对称性近端指间（PIP）关节两侧无症状性软组织扁平梭形膨大。实验室检查未发现异常；6例双手X线检查均见受累关节周围软组织肿胀；1例左手核磁共振成像见：近端指间关节周围软组织增厚；1例左手第5PIP关节膨大处软组织活检见：表皮过度角化，真皮层纤维组织增生。院外2例诊断不明，3例误诊为“类风湿关节炎”予中成药或中草药治疗半个月-1个月停药。6例诊断厚皮指症后未治疗，5例随访5-26（13．9±9．2）个月，病情无明显变化。结论：厚皮指症的诊断主要依据特征性临床表现；多因素参与厚皮指症的发生；易误诊甚至误治；该病呈良性经过，无需特殊治疗。     

与食用三聚氰胺污染配方奶粉相关泌尿系统结石诊疗方案

1临床表现（1）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；（2）肉眼或镜下血尿；（3）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；（4）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；（5）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。     

32例高龄患者人工髋关节置换分析

目的 为减少高龄患者因股骨颈骨折长期卧床而致的并发症，减轻家人负担，提高患者生活质量而采取人工髋置换。方法 将70岁以上股骨颈骨折患者32例，在做好充分术前准备情况下，经后外侧入路施行全髋或半髋置换，随访2个月－5年。结果 在3周左右患者下地行走，基本恢复伤前功能，优良率达89％。结论 （1）高龄患者做好充分的术前准备是可以胜任人工髋手术的；（2）降低并发症；（3）治疗时间短；（4）提高生活质量。     

rhTNF—α联合IL—2对急性髓细胞白血病患者骨髓体外净化的研究

目的 探讨重组人肿瘤坏死因子α（rhTNF-α）联合白细胞介素2（IL-2）对急性髓细胞白血病（AML）骨髓体外净化的作用。方法 rhTNF-α(1000u/ml)和IL-2（500u/ml)联合，对17例AML患者骨髓体外净化培养1-3d，用甲基纤维素半固体培养法测定粒-巨噬细胞集落（CFU-GM）、白血病祖细胞（CFU-L）形成，并以免疫组化法测定CD33、CD38和CD34阳性表达率的变化。结果 （1）rhTNF-α对8例正常人和17例患者的CFU-GM均有明显的抑制作用。而与IL-2联合作用对CFU-GM则无明显影响；（2）单用rhTNF-α或IL-2与患者骨髓共同孵育1d和3d，CFU-L形成率均有所下降，但至孵育3d后，尚残余20%、6%的白血病克隆，不能完全根除CFU-L，而两者联合作用3d后，CFU-L抑制率达100%；（3）17例AML患者骨髓经rhTNF-α、IL-2净化培养3d后，白敌国病细胞CD33、左右8帮CD34阳性表达率发生了明显变化。结论 （1）单用rhTNF-α或IL-2净化效果不理想；（2）rhTNF-α联合IL-2对CD34阳性表达率发生了明显的变化。结论 （1）单用rhTNF-α或IL-2净化效果不理想；（2）rhTNF-α联合IL-2对CFU-L有选择性杀伤作用。而对正常CFU-GM无明显影响。净化效果较好；（3）白血病细胞CD33、CD38、CD34阳性率的变化可间接评价AML骰须净化效果。     

新生儿上消化道出血19例临床分析

我院1994年12月~1997年3月共诊治新生儿上消化道出血19例，并对其中6例作了纤维内窥胃镜检查，现分析如下。1临床资料1．1一般资料：男12例，女7例；胎龄30~42周，＜37周7例，＞37周12例；体重1900~3500g、＜2500g8例；出血日龄28小时~10天。1．2诊断标准[1]1．2．1上消化道出血：出血部位为Treitz韧带以上的消化道。临床表现主要为呕血和（或）柏油样黑便。1．2．2出血量估计：少量（4例）：无呕血及肉眼血便，胃液和（或）大便潜血试验阳性；中量（13例）：间歇性或持续性呕血和（或）肉眼可见的血便，不伴循环障碍；大量（2例）：短期内…     

作者书写统计符号须知

根据国家标准GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定，请作者书写统计学符号时注意以卞规格：（1）样本的算术平均数用英文斜体小写x表示，不用大写X，也不用M或Mean或M（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s，不用SD；     

针刺治疗急性播散性脑脊髓炎后视力下降1例

1）保持良好的个人及环境卫生。2）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。3）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。4）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。5）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），     

泪囊鼻腔吻合术失败的治疗

1临床资料术前确诊为慢性泪囊炎，按常规方法施行泪囊鼻腔吻合术128例，手术失败9例，其中男1例，女8例；年龄22岁～50岁。临床表现：术后无泪溢，冲洗泪道通畅．但4周～6周后泪溢，冲洗泪道不通畅，冲洗液从下泪点或上下泪点溢出。2治疗方法1）器械准备：（1）直径0．8mm～1．0mm硬脊膜外麻醉导管或同样直径输尿管逆行插管导管（以下简称导管）；（2）5号球后注射针头；（3）泪小点扩张器；（4）3～0号缝合丝线；（5）1／2圆周5X12三角缝合针。2）插管方法：（1）将导管距圆头部30mm处剪断，断端处穿上缝线，浸泡干消毒液中；（2）麻醉：1…     

左心室流出道及邻近结构室性心律失常体表心电图鉴别流程

目的探讨左心室流出道(LVOT)及其邻近结构不同起源室性心律失常（VAs）的心电图(ECG)特征及鉴别流程。方法将272例射频消融成功，经X线或三维标测证实有效靶点在LVOT及其邻近结构的VAs患者纳入本研究，并分为以下6组：（1）左冠窦（LCC）组110例；（2）右冠窦(RCC)组35例；（3）左右冠窦交界处（L-RCC）组16例；（4）左冠窦下（ILCC）组42例；（5）二尖瓣环前壁心内膜（end-MAA）组18例；（6）心大静脉远端移形区（DGCV）组51例。比较LVOT及其邻近结构不同部位VAs的ECG特征，以鉴别指标的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值为依据制定诊断流程。结果（1）以假性啄波时间≥54ms作为鉴别DGCV与LCC、RCC、L-RCC、ILCC和end-MAA的指标，其灵敏度86.27%，特异度90.95%，阳性预测值68.75%，阴性预测值96.63%。（2）以Ⅰ导联呈R、Rs或r型作为诊断RCC及L-RCC和心大静脉远端延伸支（EDGCV）的指标，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为92.16%、81.18%、59.47%、97.87%和66.67%、97.62%、85.71%、93.18%；（3）以V1及V4~V6导联均呈单向R波作为诊断ILCC或DGCV2的指标，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为73.81%、97.21%、86.11%、94.05%及84.62%、94.74%、84.62%、94.74%；（4）以V1呈R型、V4~V6呈Rs型作为诊断DGCV1的指标，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为90.91%、97.50%、90.91%、98.90%；（5）以V1呈qrS或QS型作为诊断L-RCC起源的指标，其灵敏度100.00%、特异度96.59%、阳性预测值69.57%、阴性预测值100.00%。结论LVOT及其邻近结构VAs并非罕见，体表12导联ECG对其鉴别有较大的临床价值，认识这些特点，对术前初步判断可能的有效靶点，缩短手术时间及X线曝光时间有一定的意义。     

胸腔穿刺术的护理

胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。下面简要介绍一下胸腔穿刺术的护理要点。     

近端指间关节周围胶原沉积症二例

例1 男,14岁。因双手近端指间关节对称性肿胀1年就诊。1年前出现双手近端指间关节肿胀,无疼痛、活动受限,无晨僵,无口干、眼干。查体：双手第2、3、4、5近端指间关节侧面肿胀（图1）,不影响关节伸侧及掌侧面,无压痛,无活动受限。实验室检查：血常规、尿常规未见异常。类风湿因子10U／ml,红细胞沉降率3mm／1h,超敏C反应蛋白（hs-CRP）1．50mg／L,抗核抗体（-）,抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。双手X线检查示：双手诸骨未见异常（图2）。     

糖尿病胃轻瘫发病机制研究进展

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常见的一种慢性并发症，指继发于DM基础上的，以胃动力下降、胃排空迟缓、胃节律紊乱为特点的临床症候群；多为消化不良样症状，如早饱、恶心、腹胀、呕吐，也可仅有胃动力障碍而无明显临床表现。DM患者存在胃运动障碍表现主要为以下几点：（1）近端胃张力性收缩减弱，容受性舒张功能下降；（2）胃窦收缩幅度减低、频率减少；（3）胃推进性蠕动减慢或消失；（4）胃固相和液相排空延迟；（5）移行性运动复合波Ⅲ相（MMCn1）缺如或幅度明显减低；（6）幽门功能失调，