唇珠矩形瓣修复单侧唇裂唇红部的临床研究

【目的】评估唇珠矩形瓣整复单侧唇裂唇红部的临床疗效。【方法】选择85例单侧唇裂,其中不全唇裂36例,完全唇裂49例,85例患者按入院先后随机分为两组：A组40例,采用唇珠矩形瓣整复唇红;B组45例,采用“Z”字交换法修复唇红。比较两组患者手术后7d及术后1～2年唇红修复效果,内容包括患侧红唇是否有过厚或过薄、是否有口哨畸形、是否有尖锐唇峰及丘比特弓不连续等指标。【结果180例患者伤口均为一期愈合,仅5例患者存在鼻底感染,所有患者唇红转瓣处均未发生坏死及感染。A组患者术后1～2年出现患侧红唇过厚或过薄、尖锐唇峰或丘比特弓不连续百分率明显低于B组,其差异均有统计学意义（P〈0．05）;而两组口哨畸形发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】单侧唇裂唇珠矩形瓣法能良好的修复唇裂患者唇红、唇峰及唇珠外形,值得临床推广应用。     

单侧唇裂红唇部的美学修复

单侧唇裂是临床上常见的先天性畸形,随着Millard术式和口轮匝肌整复术的广泛应用,单侧唇裂的白唇整复能够达到比较满意的效果。而红唇部分的修复,由于缺乏固定的术式,故长期以来,红唇的修复多以临床医师的个人经验为基础,其整复效果各不相同,预期效果难以估计。结合近年来红唇部在组织学、解剖学美学以及单侧唇裂红唇畸形特征等方面的研究成果,笔者设计了一种红唇的修复方法,通过对50例单例唇裂的红唇部修复,取得了满意效果,从而避免了红唇修复的随意性及其修复效果的不可预测性。其结果分析报道如下。     

唇裂继发鼻唇畸型修复107例分析

2001年至今，我科对107例唇裂术后继发畸形患者进行了Ⅱ期修复术，绝大部分取得良好效果，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男51例，女56例。年龄1～54（平均i9．8）岁。双侧18例，左侧55例，右侧34例。伴有腭裂者24例。Ⅰ期手术时患者年龄24时龄～21岁，平均3．6岁。术后继发畸形情况：上唇瘢痕68例（26．05％），红唇不齐40例（15．32％），红唇切迹12例（4．60％），唇珠消失37例（14．15％），     

C瓣置于鼻底健侧修复单侧完全性唇裂的临床疗效

[目的]探讨C瓣置于鼻底健侧依据个体化差异来修复单侧完全性唇裂的术式,以进一步改善单侧完全性唇裂修复术的术后效果.[方法]应用旋转推进原则,C瓣置于鼻底健侧,对52例单侧完全性唇裂患者施用该术式整复,评定手术效果.[结果]该组病例术后双侧唇高一致,唇弓饱满,红唇圆滑,人中嵴对称,手术效果满意.[结论]在Millard原则的基础上,C瓣置于患侧鼻底的健侧,根据单侧完全性唇裂健、患侧唇高差,灵活应用沟状线上微小三角瓣,能够较好地解决患侧人中嵴的再造、鼻堤的成形及患侧鼻小柱的延长、唇弓整复等,并避免了绕鼻翼脚的瘢痕,是一种较理想的唇裂修复方法.     

矩形瓣法整复单侧唇裂的临床改进

以往矩形瓣法整复单侧唇裂虽然术后有较丰满的上唇,一定程度上改善了鼻翼畸形,但唇弓仍不够理想.我们通过临床实践,在三角瓣手术[1]及矩形瓣手术[2]设计的基础上,对原矩形瓣法加以改进应用,疗效均满意,现介绍如下.     

Millard法联合肌功能重建术修复单侧唇裂826例分析

唇裂是一种常见的先天畸形,影响美观和语言功能。我院自2000-12开展国际微笑列车行动以来,共计为3000余例唇裂患者施行免费手术治诊。现将2001-01／2006—01以来行口轮匝肌功能重建术的826例单侧唇裂分析如下。     

婴儿唇、腭裂修复术的麻醉管理

唇、腭裂患儿在婴儿时期语言肌肉尚未废用性萎缩，不正确的语言习惯亦未形成，此时实施膳、腭裂修复术能早期恢复患儿的面貌与语言功能。因此，膳、腭裂修复术宜在1岁前完成为佳，以防肺功能进一步受损。现将36例婴儿唇、腭裂全麻修复术的麻醉管理报告如下。     

三角瓣加唇缘肌瓣在单侧唇裂修复中的应用

目的：介绍一种改良唇裂修复手术方式。方法：对89例单侧唇裂一期患者中应用常规三角瓣加唇缘肌瓣修复唇裂同期行红唇结节(唇珠)再造。结果：89例患者均获成功。伤口一期愈合，唇外形满意。结论：常规三角瓣加唇缘肌瓣修复一期唇裂，利用多余的唇缘组织形成唇肌瓣修复红唇及唇珠的方法，使红唇整体形态自然、唇珠饱满。     

带蒂胆囊瓣修复Mirizzi综合征胆管缺损临床观察

Mirizzl综合征是胆囊管结石或胆囊颈部结石压迫胆总管或肝总管所引起的反复腹痛、发热、寒战、黄疸等一系列胆总管炎和梗阻性黄疸的症候群。MS的外科处理方法随病变范围大小，胆道损害程度而异。1993—05～2004—06我们对采用自体组织胆囊瓣转移修复胆管缺损的方法，取得一些经验，现总结报告如下。     

带蒂上唇黏膜瓣行鼻腔缩窄术治疗萎缩性鼻炎12例分析

目的：探讨治疗萎缩性鼻炎的有效方法。方法：使用带蒂上唇黏膜瓣行鼻腔缩窄术。结果：治疗12例24侧,近期疗效达100％。结论：带蒂上唇黏膜瓣行鼻腔缩窄术治疗萎缩性鼻炎操作简便易行,手术成功率高,效果显著。     

紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇腭裂修复术麻醉中的应用

【目的】评价紧闭环路系统在新生儿和婴儿唇、腭裂修复术麻醉应用中的安全性和有效性。【方法】49例唇、腭裂新生儿和婴儿拟在全麻下行修复术。全身麻醉气管插管后,行机械定压模式呼吸通气30min,监测动脉血气值、SpO2、肛温、PetCO2、气道压、呼吸频率、心电等参数。【结果】新生儿和婴儿唇、腭修复术全身麻醉控制呼吸过程中,根据PetCO2适当调节呼吸参数,采用定压呼吸模式,能够维持PaO2、PaCO2于正常范围。[结论]紧闭环路系统能安全有效地应用于新生儿和婴儿唇、腭裂修复术。     

复合鼻小柱侧面皮瓣法治疗完全性单侧唇裂体会

目的：探讨复合鼻小柱侧面皮瓣法治疗完全性单侧唇裂的疗效。方法：自2003年3月至2007年10月采用复合鼻小柱侧面皮瓣法治疗完全性单侧唇裂24例。结果：24例均成功,唇弓形态满意,唇峰降至水平位置,两侧鼻翼基底位于同一水平线上,唇红丰满、自然,上唇松动,瘢痕不明显。3例鼻小柱侧面皮瓣出现表皮糜烂,换药后痊愈。随访9例,最短4月,最长15月,平均8.3个月。结论：复合鼻小柱侧面皮瓣法充分利用周围有限的组织,解决了完全性唇裂唇峰不易下降至水平、缝合张力大等问题,具有以往传统方法不具有的优势,但尚需要病例的积累和时间的验证。     

上唇改良梯形黏膜肌皮瓣修复双侧唇裂的临床研究

【目的】探讨双侧上唇改良梯形黏膜肌皮瓣术式修复双侧唇裂的临床效果。【方法】选择2008年1月至2014年1月本院收治的双侧唇裂患儿96例,根据手术方法不同分为两组：观察组52例,采用双侧上唇改良梯形黏膜肌皮瓣术式}对照组44例,采用直线缝合法。比较两组修复后的临床效果。【结果】术后随访1～5年,90例患儿伤口均为一期愈合,5例裂隙宽大的患儿因就诊较晚无法前期矫正,术后伤口张力较大且有不同程度感染,1例实施双侧上唇改良梯形黏膜肌皮辩术式后患儿鼻底处出现复裂。3例实施双侧上唇改良梯形黏膜肌皮瓣修复的双侧混合性唇裂患儿术后出现双侧不对称畸形。观察组患儿术后1～2年出现口哨畸形、丘比特弓不连续的发生率明显低于对照组（P〈0．05）,而两组患儿术后1～2年出现上唇过紧或过长的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】双侧上唇改良梯形黏膜肌皮瓣修复双侧唇裂效果良好,术后畸形发生率低于直线缝合法,值得临床推广应用。     

肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的临床探讨

[目的]探讨肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形的疗效.[方法]切取一段肋软骨予以修整,植入鼻小柱内,重建鼻下端的鼻小柱支架结构,并在鼻底行“y”切口,“v”缝合或“z”交叉三角瓣成形术,切开皮肤皮下组织及肌层,并尽可能复位鼻唇肌肉,再造口轮匝肌环,以缩小鼻孔、修复鼻底嵴,并纠正鼻小柱歪斜.对上颌骨发育严重缺陷,鼻翼基底部凹陷明显者,可于鼻翼基底部及鼻底嵴处填充肋软骨片,以抬高鼻翼基底部及鼻底嵴.背部低平或偏斜者形成鼻背筋膜通道,利用取出的肋软骨塑形后同时进行隆鼻术.最后,鼻小柱行“v”“y”缝合以延长鼻小柱.鼻穹隆鼻缘皮肤通过鼻内转移来实现.[结果]鼻外形明显改善,患者满意度高.[结论]肋软骨移植修复单侧唇裂术后严重鼻畸形疗效满意,值得临床推广应用.     

新生儿单侧唇腭裂术前外贴式鼻牙槽矫治器的研制及应用

  目的  自行研制口腔外粘贴式鼻牙槽矫治装置并初步探讨其对新生单侧完全性唇腭裂患儿手术前矫治的效果。  方法  自行研制外贴式鼻牙槽矫治器, 对1例出生12 d的单侧完全性唇腭裂患儿进行术前矫治, 利用上唇粘贴技术恢复口唇张力, 并以其为支抗粘接固位预制的鼻孔支撑装置对裂隙侧塌陷鼻孔进行塑形, 疗程为3个月。  结果  患儿矫治3周后牙槽突裂隙缩小3 mm, 3个月后裂隙完全关闭; 鼻小柱明显直立, 塌陷的鼻翼上抬呈圆拱状, 患侧鼻孔形态接近未裂侧鼻孔。  结论  北京协和医院口腔科研制的外贴式鼻牙槽矫治器可以有效地缩窄单侧完全性唇腭裂患儿的软硬组织裂隙, 改善鼻孔外形, 为Ⅰ期唇裂修复手术创造良好的条件。     

50例成年唇腭裂患者及其父母心理状况调查

【目的】研究50例唇腭裂患者及其父母的心理健康状况,为改善患者及其父母的心理健康状况提供依据。【方法】采用SCL-90症状自评量表对50名成年患者及30名正常青少年的心理健康状况进行评价。同时采用生活事件量表（life event scale,LES）对唇腭裂患者组父母和正常青少年组父母,以及唇腭裂患者组父亲与母亲间心理状态进行定性和定量分析。【结果】唇腭裂患者SCL-90总分、阳性项目数及抑郁、焦虑和人际关系诸因子分高于对照组,差异有显著性。并且患者父母生活事件总刺激量、负性事件刺激量均高于对照组（P〈0．05）。其中唇裂（CL）、腭裂（CP）、唇腭裂（CLP）三亚组患者及其父母之间的心理健康状况差异均无显著性。【结论】唇腭裂患者及其父母的心理健康状况较差,对唇腭裂患者临床治疗的同时,也要重视患者家庭成员的社会、心理等因素。     

唇腭裂患儿全身麻醉术后舒适度的探讨

目的对唇腭裂患儿全身麻醉术后的传统护理方法加以改进并实施,为探寻能够提高唇腭裂患儿全身麻醉术后舒适度的有效护理措施提供依据。方法 2007年10月至2009年6月,选取唇腭裂患儿120例,按随机数字表法将其分为对照组60例和改良组60例,对照组患儿全身麻醉术后采取传统护理方法对其进行护理,改良组患儿采取改良后的护理方法对其进行护理。采用FLACC（The face,legs,activity,cry,consolability）量表分别于患儿术后6 h、术后24 h及术后72 h对两组患儿的舒适度进行评估并比较。结果术后6 h2、4 h以及72 h,改良组患儿的舒适度评分均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论采用改良后的护理方法能提高唇腭裂患儿全身麻醉术后的舒适度,值得推广。     

农村唇腭裂患者生活质量及其影响因素的研究

【目的】了解农村成年唇腭裂患者的生活质量状况,探讨影响生活质量的因素,为改善患者的生活质量提供理论依据。【方法】采用生活质量综合问卷(GQOLI-74)对78名农村成年唇腭裂患者及50名农村正常成年人的生活质量进行评价。【结果】农村成年唇腭裂患者生活质量总分及各维度均低于对照组。其中对生活质量影响作用最大的是:心理健康维度。农村唇腭裂患者的生活质量受多种因素影响。【结论】农村成年唇腭裂患者生活质量较差,患者的生活质量受多种因素影响。对唇腭裂患者临床治疗的同时,要重视心理、社会等因素。     

唇腭裂患儿全身麻醉术后饮食时间的探讨

目的探讨唇腭裂患儿在全身麻醉手术后早期进食的安全性及可行性,使患儿安全、舒适地度过手术恢复期。方法将52例4个月至6岁的唇腭裂患儿随机分成实验组和对照组,实验组患儿手术后实行早期饮食指导,对照组患儿手术后实行传统方法饮食指导。结果两组进食时间实验组明显短于对照组,麻醉清醒1h后1：3渴、饥饿、哭闹发生率实验组较对照组低,差异有统计学意义（P〈0．01）。实验组术后消化道反应及误吸率无增加。结论唇腭裂患儿麻醉清醒后早期进食是安全可靠的,可同时减轻患儿口渴、饥饿和哭闹,有助于术后恢复。