急诊室:为SARS而设的发热门诊

SARS(severe acute respiratory syndrome)是由一种新型冠状病毒引起的非典型肺炎。SARS的病死率超过10％，大约20％发展为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，其中10％—15％的人需在监护病房(ICU)接受人工通气。香港的第一例SARS患者是从广州来到香港探亲的一位医生，他在广华医院留     

10例成人社区获得性病毒性肺炎分析

目的：在严重急性呼吸综合征(SARS)流行的背景下，为SARS和其它病毒性肺炎进行诊断和鉴别诊断提供依据。方法：对上海市第五人民医院2003年4月12日～6月5日收治的10例成人社区获得性病毒性肺炎流行病学史、临床特征、实验室检查、微生物学检查、影像学、治疗和预后进行回顾性分析。结果：符合SARS流行病学特点1例(10％)，符合流感流行病学特点3例(30％)。主要临床症状：发热(100％)、咳嗽(70％)。就诊时白细胞(WBC)计数减低3例(30％)，中性粒细胞百分比(NEUT％)增高5例(50％)，淋巴细胞百分比(LYMPH％)减少者3例(30％)。病原学检查：流感病毒7例(70％)，副流感病毒2例(20％)，1例SARS病原学检查结果阴性。就诊时异常的胸部X线片表现以肺实质阴影为主。进展3例(30％)，阴影在下肺9例(90％)、心缘旁3例(30％)、单侧9例(90％)、双侧1例(10％)。全部病例经治疗后痊愈出院。结论：相对SARS，成人社区获得性流感病毒性肺炎具有发热不反复、肺内病灶单发、病程短、预后好的特点，对SARS的诊断更应注意流行病学及恰当时机反复病原学检测。     

严重急性呼吸综合征的后期并发症及其处理策略

目的 总结严重急性呼吸综合征(SARS)患者后期出现的并发症，分析其发生并发症的原因，并探讨其处理策略。方法 回顾性分析10例重症SARS患者的基础疾病状况、并发症、治疗经过和预后。结果 5例患者合并有慢性基础疾病，10例患者均长期使用糖皮质激素和广谱抗生素，所有患者都出现了急性呼吸功能衰竭；经抗感染、呼吸支持和其他综合治疗1个月左右，有4例患者仍然存在着急性呼吸功能衰竭，8例患者血清CD4和CD8水平低于正常范围，7例有继发高血糖表现，2例继发高血压；出现重度营养不良和严重电解质紊乱1例，精神行为异常者1例，气胸3例；8例患者发生了院内获得性肺炎(HAP)，其中3例发展为多器官功能障碍综合征；总的死亡率为30％(3／10)。结论 重症SARS患者后期并发症多；合并慢性基础疾病、机体免疫力受损、长期大剂量使用激素和广谱抗生素是SARS后期出现并发症的主要原因；合理使用糖皮质激素和抗生素、提高机体的免疫力、积极地处理合并症和并发症是治疗重症SARS后期患者的关键。     

58例SARS患者肝功能及心肌酶谱改变的临床观察

目的 探讨严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)患者肝功能及心肌酶谱改变情况。方法 通过分析我院住院58例确诊SARS患者临床表现及检测肝功能及心肌酶谱改变，总结SARS的发病特点及发展状况。结果 58例SARS患者ALT、AST升高的异常率分别为74．1％、32．8％；心肌酶谱：LD、CK、HBDH升高的异常率分别为20．7％、6．9％、12．1％。结论 对SARS患者在关注呼吸衰竭的同时，也应重视肝功能损害及心肌酶谱改变的影响。     

严重急性呼吸综合征(SARS):诊断和治疗上的挑战

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory svndrome，SARS)是一种新的急性呼吸道烈性传染病，由一种新型冠状病毒(Urbani SARS病毒)引起，在我国称为传染性非典型肺炎(简称非典)。自2002年年底广东河源首先发现SARS病例以来，(截至5月24日10时)全球有31个国家和地区累     

严重急性呼吸综合征的影像学表现

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的肺部影像学表现。方法 复习20例SARS病人X线胸片及其中2例CT的影像特点。结果 影像显示肺实质磨玻璃片状影19例(95％)，网格状影1例(5％)，普通胸片正常2例于CT检查发现片状影。结论 普通X线片可作为SARS首诊影像检查手段，CT是早期诊断SARS最佳的影像检查手段。     

血液白细胞计数在"非典"初步诊断中的应用

"非典"是传染性非典型肺炎的简称,世界卫生组织将它命名为严重急性呼吸道综合征(Severe AcuteRespiratory syndrome,英文简称SARS)。本文对血液白细胞计数在SARS诊断中的应用做一下初步探讨。     

自身免疫病患者血清中传染性非典型肺炎冠状病毒抗体阳性原因分析

目的 探讨传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(SARS),冠状病毒(SARS-CoV)抗体在SARS病原学诊断中的特异性及其在系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、干燥综合征(SS)和混合结缔组织病(MCTD)患者中的假阳性问题。方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)和荧光定量RT-PCR技术检测了111名正常对照和58例SLE、20例RA、10例SS、16例MCTD患者做血清中SARS-CoV抗体的检测。结果 在111名正常对照中,IgM抗体均阴性,IgG抗体的阳性率为3.6％;IgG抗体诊断SARS的特异性为96.4％,两种抗体同时阳性诊断SARS的特异性为100％。58例SLE患者中,IgM抗体和IgG抗体阳性率分别为8.6％和32.8％,IgG抗体和IgM抗体同时阳性为19％;在10例SS患者中只有1例两种抗体同时阳性(10％);在16例MCTD患者中,IgG抗体阳性6例(37.5％),两种抗体同时阳性1例(6.3％);在20例RA患者中只有1例IgG抗体阳性(5％)。经RT-PCR检测,上述自身免疫病患者中的阳性病例血清SARS-CoV抗体均为阴性。结论用非纯化抗原制备的ELISA试剂盒测定自身免疫病患者的SARS-CoV抗体,可能出现假阳性,两种抗体同时测定可降低诊断的假阳性率,提高诊断的特异性。在自身免疫病患者中出现假阳性的原因可能与包被的抗原有关。     

医院内SARS暴发流行的临床分析

目的：总结严重急性呼吸综合征(SARS，或称传染性非典型肺炎，IAP)的临床表现、诊断和治疗，以及外界输入性病例引起暴发流行的传染链特点。方法：对2例外院输入病例的临床资料和传染链进行分析，并总结41例SARS患者的临床资料。结果：①SARS患者的传染性极强，防范不当可使大量人群感染；②SARS的临床特征主要是发热(100．0％)，有相当部分患者在发病初期(1—3d)呼吸道症状并不明显(占53．7％)，并伴有外周血白细胞(52．6％)和淋巴细胞(68．4％)比例减少；②早期给予利巴韦林、甲基氢化泼尼松和免疫增强治疗对控制病情的进一步发展有一定效果。结论：重视防范、早发现、早隔离和早治疗，对改善SARS的预后和控制其蔓延有着十分重要的意义。     

38例重症SARS患者临床救治回顾分析

目的：探讨ICU救治重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点以及经验。方法：回顾分析2002年12月一2003年4月38例入住ICU救治的重症SARS患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果：38例重症SARS患者中，合并有基础疾病者8例(21．1％)。起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗，发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。30例最终病愈出院(78．9％)，其中ll例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化改变(36．7％，11／30)；8例死亡(病死率21．1％)。结论：重症SARS病情发展迅速，除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外，合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。     

河北省213例严重急性呼吸综合征临床分析

目的 总结河北省临床诊断为严重急性呼吸综合征(SARS)病例的病情发展规律，探讨其治疗与预后的关系。方法 采用流行病学调查方法，到各定点医院如实采集确诊SARS病例213例，录入计算机，用Access建立《SARS病历摘要表》数据库，以SPSS11．5版统计软件进行数据整理和分析。结果 ①213例中有明显SARS接触者194例(91．1％)，年龄18～59岁者196例，占92．0％；②213例患者均有发热，伴有干咳190例(89．2％)，乏力71例(33．3％)，气短49例(23．0％)；213例患者中有69例(32．4％)白细胞下降，血小板减少者37例(17．4％)，但未见明显出血倾向；胸片表现早期有异常，一般以点片状影、单侧或双侧肺叶的炎性浸润性阴影为主；③213例SARS患者，单纯西医药治疗84例，中西医结合治疗129例；④213例SARS患者中治愈202例，治愈率94．8％；死亡11例，病死率5．2％。结论 SARS有较强的传染性，传播速度快，人群普遍易感，发病有家庭和医院聚集传播的现象，213例SARS治疗效果理想。     

传染性非典型肺炎患者凝血功能的变化

目的 观察传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)患者在发病急性期和治愈后不同时期的凝血功能改变。方法 检测在急性期和治愈后不同时期SARS患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原含量(FIB)和血浆D-二聚体含量(DD)的变化。结果 与SARS恢复期相比,患者发病急性期的PT、APTT明显延长(P<0.01),FIB极显著升高(P<0.0001),DD含量显著升高(P<0.01)。急性期SARS患者血浆PT、APTT、FIB和DD异常的阳性率分别为31.8％、53.2％、80.9％和50％。结论 在SARS发病急性期,大部分患者存在高纤维蛋白原血症,约1/2的患者有凝血功能障碍和轻度继发性纤溶亢进,重症患者可并发DIC。SARS患者治愈后,凝血功能可逐渐恢复正常。     

严重急性呼吸综合征的临床特点与救治

目的 总结和探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点与救治方法。方法 回顾分析53例SARS患者入院时的临床症状与体征、实验室检查及放射学表现。结果 53例SARS患者中临床诊断病例49例(92．45％)，疑似病例4例(7．55％)。入院时以发热(100％)、不适与肌痛(69．80％)、咳嗽(60．37％)、发冷或寒战(49．06％)、气促或呼吸困难(45．28％)、头痛(35．85％)较为常见，体征较少。实验室检查主要有白细胞(32．07％)和淋巴细胞(41．5％)减少。胸部X线检查多有渗出炎变(90．56％)。入院最初采取对症治疗，随病情进展调整方案。大多数患者治愈出院或转院，死亡2例(3．77％)，1例为呼吸窘迫综合征，1例为心源性猝死。结论 SARS早期临床表现无特异性，体征较少，胸部X线呈动态变化。加强监护和支持是SARS的基础治疗。     

SARS患者并发多器官功能障碍的临床分析

目的　对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的相关器官功能障碍进行分析 ,探讨 SARS患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的因素。方法　回顾性分析 135例 SARS和 13例并发 MODS的 SARS住院患者的临床资料。结果　 SARS可导致器官功能障碍 ,主要有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、免疫系统损伤、心脏损害、肝功能损害、MODS等 ,发生率越高 ,病情越重 ,病死率越高。 SARS引起 MODS时 ,病死率高达92 .3% ,主要表现为 ARDS(76 .9% )、免疫系统损伤 (92 .3% )、心血管功能障碍 (30 .8% )、凝血功能障碍(6 1.5 % )、肝功能损伤 (38.5 % )和肾功能障碍 (5 3.8% )等。结论　 SARS相关器官功能障碍与病情发展及预后密切相关。 SARS并发 MODS可能与 SARS病毒所致免疫损伤、全身炎症反应综合征等有关。     

7例SARS死亡病例继发细菌感染菌型分布及耐药分析

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)死亡病例继发细菌感染的菌型分布及耐药分析。方法：回顾性分析从7例继发细菌性感染SARS死亡患者的痰液等中分离的30株细菌菌型分类及药物敏感(药敏)试验结果。结果：7例SARS死亡病例都发生继发细菌感染且有5例发生混合感染。送检76份标本中24份阳性(31．5％)；检出病原菌30株，其中真菌13株(43．0％)，革兰阳性(G^-)球菌8株(27．0％)，革兰阴性(G^-)杆菌9株(30．0％)。万古霉素对G^-球菌敏感率为100．0％；亚胺培南、哌拉西林或他唑巴坦对G^-杆菌敏感率分别为100.0％和44．5％；氟康唑对真菌敏感率为92．4％。结论：SARS患者容易继发细菌感染，继发细菌感染是SARS病死率高的重要原因之一。     

蛋白质飞行质谱技术在严重急性呼吸综合征(SARS)早期诊断中的应用价值(英文)

目的探索蛋白质飞行质谱技术在严重急性呼吸综合征(SARS)早期诊断中的应用价值。方法用表面加强激光解吸电离质谱技术检测急性SARS组和对照组的血清,首先建立诊断模型,然后单盲进行模型验证。结果通过检测急性SARS组(74例)和对照组(147例)的血清,发现了早期SARS患者血清中质谱峰(M/Z)为3939.08、4137.71、8136.64、11514.20的4种特异蛋白指纹标志物,并建立诊断模型,此模型敏感性98.6%(73/74),特异性94.6%(139/147)。结论早期SARS患者有特异的蛋白指纹图谱,利用表面加强激光解吸电离质谱技术检测SARS患者或疑似SARS患者血清,可更好地协助临床进行SARS的早期诊治。     

87例SARS患者临床、X线及实验室检查结果分析

严重急性呼吸综合征(severe acuterespiratory syndrome,SARS)是一种主要经呼吸道、接触传染的急性传染性疾病,该病起病急,个别患者病情来势凶险,发展快,传染性强,对抗生素和抗病毒治疗不敏感〔1 4〕。为了解SARS患者临床表现、X线及实验室检查结果的特点,我们对收治的87例SARS患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择:2 0 0 3年2月—2 0 0 3年5月共收治SARS确诊患者87例,男4 9例,女38例;年龄10～78岁,平均(4 2 .98±17.2 7)岁。SARS诊断标准参照2 0 0 3年5月9日中华人民共和国卫生部发布的《传染性非…     

严重急性呼吸综合征患者血清铁离子的检测及应用

严重急性呼吸综合征(SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器系统的特殊肺炎,重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。由于SARS是新发现的疾病,人们对其了解并不深刻,对SARS患者的各种实验室指标也都处于探索状态。我们对本院SARS住院患者检测其血清铁离子,从中筛选出资料完整的病例进行比较,以期发现一些规律。     

IFA和ELISA在肿瘤患者血清SARS-CoV抗体测定中的对比分析

目的探讨酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接免疫荧光法(IFA)检测严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒(SARS-CoY)&体在SARS病原中诊断中的特异性及其在肿瘤患者血清中的假阳性问题。方法 应用ELISA和IFA检测了111例正常对照和40例肿瘤患者血清中SARS-CoV抗体的阳性率。结果在111例正常对照和40例肿瘤患者中,IgM抗体均阴性,IgG抗体在正常对照中的阳性率为3.6%(4/111),在肿瘤患者中的阳性率17.5％(7/40),IgC抗体诊断SARS的特异性为96.4％,两种抗体同时阳性诊断SARS的特异性为100％。经IFA检测,上述SARS-CoV抗体阳性者均为阴性。结论 IFA诊断SARS的特异性为100％,ELISA诊断SARS存在一定的假阳性。应用ELISA测定SARS-CoV抗体时,应同时测定两种抗体以降低诊断的假阳性率,提高诊断的特异性。     

严重急性呼吸综合征并发症的胸部影像学与临床特点分析

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)并发症的影像学与I临床的相关关系。方法 回顾性分析182例临床确诊SARS病人的X线胸片及CT所见，对肺内空洞，胸水，气胸、纵隔和皮下气肿等并发症征象和肺内原发病变进行评价。结果 在182例患者中，5例(2．7％)出现肺内空洞性病变，11例胸水(6．04％)，2例气胸(1．1％)，8例纵隔和皮下气肿(4．4％)。结论 认识SARS胸部并发症的影像学征象有助于鉴别诊断、指导治疗和评价预后。