严重多发伤患者手术治疗后继发脓毒症的影响因素分析

目的探讨严重多发伤患者手术治疗后继发脓毒症的影响因素。方法本研究为横断面研究, 选取2019年10月至2022年10月焦作市中站区人民医院急诊科收治的426例行手术治疗的严重多发伤患者, 男260例, 女166例, 年龄(53.64±8.72)岁, 年龄范围为28～79岁。收集患者一般资料及术后脓毒症的发生情况, 采用单因素分析和二元logistic回归分析严重多发伤患者手术治疗后继发脓毒症的独立影响因素。结果继发脓毒症患者70例, 未发生脓毒症患者356例, 脓毒症发生率为16.4%(70/426);单因素分析显示, 继发脓毒症患者与未发生脓毒症患者年龄、创伤严重程度(ISS)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、受伤至接受治疗时间、抗生素治疗情况、出血量、血清降钙素原水平、C-反应蛋白(CRP)水平、白细胞介素-17(IL-17)水平、ICU住院时间比较, 差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示, 年龄增加、ISS评分升高、SOFA评分升高、受伤至接受治疗时间延长、出血量增加、降钙素原水平升高、CRP水平升高、IL-17水平升高是严重多发伤患者手术治疗后继发脓毒症的独...     

CD14基因多态性与烧伤后严重脓毒症易感性及患者预后的关系

目的　探讨内毒素受体 CD14 C 15 9T基因多态性与烧伤后严重脓毒症易感性及患者预后的关系。方法　研究对象包括 118例健康献血员和 16例烧伤面积大于 6 0 %全身体表总面积的患者 ,通过分析Hae 消化聚合酶链反应 (PCR)产物的片段 ,对其进行 CD14 C 15 9T基因多态性检测。研究 CD14基因型的分布与严重脓毒症易感性及病死率的关系。结果　 16例烧伤患者的等位基因频率 (C4 3.7% ,T5 6 .3% )及基因型分布 (C纯合子占 12 .5 % ,C/T占 6 2 .5 % ,T纯合子占 2 5 .0 % )与健康献血员一致。发生严重脓毒症患者与非脓毒症患者基因型分布明显不同 ,严重脓毒症组 T等位基因频率 (71.4 % )高于非脓毒症组 (44 .4 % ) ,TT纯合子患者发生严重脓毒症的比例有所增高。结论　 CD14 C 15 9T基因多态性可能对烧伤后严重脓毒症的发生具有一定影响。     

肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义

目的:探讨肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)的临床意义.方法:纳入2009年1月至2011年3月入院的肺炎患者190例,分为非脓毒症72例、轻度脓毒症87例、严重脓毒症19例、脓毒症休克12例.比较各组患者间PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分的差异.绘制受试者工作曲线(ROC曲线),分析PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分对肺炎合并严重脓毒症和脓毒症休克的诊断价值.结果:非脓毒症、轻度脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者的PCT水平、APACHEⅡ评分依次升高,各组间的差异有统计学意义(P<0.05).各组脓毒症患者的hsCRP水平均高于非脓毒症组(P<0.05),但不同程度脓毒症间的hsCRP水平差异无统计学意义(P>0.05).PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分诊断肺炎合并严重脓毒症和脓毒症休克的ROC曲线下面积分别为0.876、0.769、0.887.PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分分别以≥2 ng/mL、≥75 mg/L、≥11分为截点诊断肺炎合并严重脓毒症和脓毒症休克性能最高,敏感度分别为61.29%、80.65%、90.32%,特异度分别为88.05%、67.92%、81.76%.结论:PCT、hsCRP对判断肺炎合并脓毒症严重程度有一定应用价值,其中hsCRP的敏感度优于PCT,而PCT的特异度优于hsCRP,PCT比hsCRP更能反映脓毒症的严重程度.     

骨桥蛋白对脓毒症中高迁移率族蛋白B1表达水平的影响

脓毒症是由感染引起的生理、病理和生化异常的综合征。宿主免疫系统在受到外部病原体感染后介导促炎反应,表现为全身炎症反应综合征[1]。一些流行病学研究表明,脓毒症患者,特别是合并多种并发症的,病死率高。在土耳其的一项国家多中心前瞻性研究中,分析的1499例患者严重脓毒症和脓毒症休克的病死率(分别为55.7%和70.4%)显著高于普通感染患者[2-3]。     

lncRNA THRIL在ICU脓毒症患者血清中的表达水平及临床价值

目的 探讨血清长链非编码RNA-肿瘤坏死因子相关异种核糖核蛋白(lncRNA THRIL)水平与重症监护室(ICU)脓毒症患者病情严重程度的关系。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测该院ICU脓毒症患者与健康志愿者血清lncRNA THRIL的表达差异;并比较不同临床病理参数脓毒症患者血清lncRNA THRIL的表达差异,分析lncRNA THRIL表达水平与脓毒症严重程度关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估lncRNA THRIL对脓毒症患者预后的预测价值。结果 脓毒症患者血清lncRNA THRIL的相对表达量明显高于健康志愿者(t=-13.627,P<0.05)。lncRNA THRIL在不同脓毒症严重程度患者及不同急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ判断的不同严重程度患者中表达差异有统计学意义(P<0.05)。lncRNA THRIL预测脓毒症预后的曲线下面积为0.839,灵敏度、特异度分别为87.8%、81.4%。结论 lncRNA THRIL在脓毒症患者血清高表达,并与脓毒症的严重程度有一定关系,可作为脓毒症预后的预测因子。     

血清瓜氨酸化组蛋白H3、沉默信号调节因子1检测在急诊脓毒症患者病情及预后评估中应用研究

目的 探讨血清瓜氨酸化组蛋白H3(CitH3)、沉默信号调节因子1(SIRT1)检测在急诊脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值.方法 选取自2016年1月至2019年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的115例脓毒症患者为研究对象(设为观察组).根据脓毒症患者病情程度将其分为脓毒症组(n=39)、严重脓毒症组(n...     

严重脓毒症患者血浆肾上腺髓质素/内皮素-1值与低白蛋白血症的相关性研究

目的:探讨严重脓毒症患者血浆肾上腺髓质素(AM)/内皮素-1(ET-1)值与并发低白蛋白血症的关系。方法:选择严重脓毒症患者38例,并以20例健康体检者作为正常对照组。采用放射免疫法测定2组血浆AM和ET-1水平。均数比较采用t检验,双变量资料采用直线相关分析。结果:①严重脓毒症组血浆AM、ET-1水平均增高,AM/ET-1值减低,与健康对照组比较有统计学意义(P0.05);②严重脓毒症患者血清白蛋白(ALB)水平降低,与健康对照组比较有统计学意义(P0.05);且ALB水平与AM/ET-1值呈显著正相关(P0.05)。结论:严重脓毒症患者并发低白蛋白血症与AM/ET-1值的降低相关。     

脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞检测的临床意义

目的 探讨脓毒症患者外周血辅助性T细胞(T Helper,Th)17及CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)表达的变化和检测的临床意义.方法 将2008-01～2010-11在我医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为三组:脓毒症组14例、严重脓毒症组15例和脓毒症休克组11例.再将脓毒症患者根据28 d预后分为死亡组(D,n=11)和存活组(S,n=29).所有入选的40例脓毒症患者在入选当天行流式细胞术检测血中Th17细胞及CD4+CD25+调节性T细胞的比例.比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组患者血中Th17细胞及CD4+CD25+调节性T细胞的比例变化,以及生存组和死亡组上述指标的差异.分析CD4+CD25+调节性T细胞和Th17细胞免疫平衡紊乱与病情严重程度的关系.同时选取20例健康人为对照组.结果 健康对照组Th17细胞表达率为(0.91±0.38)%,CD4+CD25+调节性T细胞表达率为(0.39±0.23)%;脓毒症患者较正常对照组这两项指标明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).其中脓毒症组分别为(2.09±0.53)%和(1.72±0.59)%;严重脓毒症组为(3.90±0.80)%和(2.72±0.22)%;脓毒性休克组为(1.85±0.35)%和(3.55±0.51)%.Th17表达率严重脓毒症组最高,与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05).而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义(P＞0.05).CD4+CD25+调节性T细胞表达率脓毒症休克组最高,严重脓毒症组次之,脓毒症组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05).死亡组血中CD4+CD25+调节性T细胞表达率明显高于存活组[(3.03±0.91)%和(2.43±0.79)%,P<0.05],Th17细胞表达率明显低于存活组[(2.01±0.66)%和(2.97±1.15)%,P<0.05].结论 Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用.检测脓毒症患者外周血Th17细胞和CD4+CD25+调节性T细胞能够反映机体的细胞免疫状态,对评估患者预后有重要临床价值.     

可溶性髓细胞触发受体-1在脓毒症诊断及病情判断的价值

目的 通过检测人血浆可溶性髓细胞触发受体-1(sTREM-1)水平,研究sTREM-1对脓毒症的诊断价值和在评估脓毒症严重程度及预后的意义.方法 将2010-05～2011-01收治的64例系统性炎症反应综合征(SIRS)患者,根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组43例(脓毒症17例、严重脓毒症14例和脓毒性休克12例)、SIRS组(非感染)21例,根据28 d预后将脓毒症组分为存活组29例和死亡组14例.收集所有患者第1天的血浆,追踪留取脓毒症患者第1、4、7天的血浆,并记录对应时间的心率、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)等临床数据.结果.患者入ICU第1天脓毒症组sTREM-1高于SIRS组[(147.28±58.32 pg/mL]比(81.61±24.57 pg/mL,P<0.05)];sTREM-1的受试者特征操作曲线下面积高于降钙素原(PCT)、CRP、IPS评分;sTREM-1水平变化与APACHEⅡ评分变化呈正相关(rs=0.446,P=0.000).sTREM-1水平在存活组则呈逐渐下降趋势,在死亡组随时间推移无明显变化趋势,死亡组sTREM-1于病程第4天起高于存活组同期对应指标(P＜0.05).结论.检测血浆sTREM-1可作为脓毒症早期诊断的指标,在诊断上具有良好的敏感性和特异性,诊断价值优于PCT、CRP及IPS评分等指标;动态监测检测血浆sTREM-1能反映疾病的严重程度及预后.     

肝素结合蛋白在感染性疾病中的应用现状

感染性疾病是一类严重威胁人类健康的疾病,由感染性疾病发展所引起的严重脓毒症和脓毒症休克是重症患者死亡的重要原因,全球每年新增数百万脓毒症患者,且其病死率大于25%[1]。由于20%~30%的严重脓毒症患者初期症状缺乏特异性[2],而现有的脓毒症和脓毒症休克诊断标准不具备早期识别能力。因此,如何尽早识别脓毒症及脓毒症休克,以达到早期干预、降低多器官功能衰竭发生率、减少病死率成为脓毒症诊治领域的重难点[3]。《中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南》中提到肝素结合蛋白(HBP)是早期诊断脓毒症、脓毒症休克的有效指标[4],因此HBP将可能作为新的标志物,在脓毒症及其他感染性疾病的早期诊断中发挥重要作用。笔者就HBP在临床中的应用现状作一综述,以期为临床诊断与治疗提供参考。     

血清可溶性髓系细胞触发受体-1及糖基化终产物在脓毒症诊断中的临床价值

目的:探讨血清可溶性髓样细胞表达的触发受体-1(sTREM-1)与血清糖基化终产物(AGEs)对脓毒症患者疾病严重程度及预后的评估作用。方法:选择56例脓毒症患者和56例一般感染患者,分别于入院当天采血检测sTREM-1与AGEs的表达水平,入院后3、6 d重复检测sTREM-1与AGEs的表达水平,同时记录序贯性器官功能衰竭评分标准(SOFA评分)及患者20 d生存情况。结果:sTREM-1、AGEs在脓毒症组明显高于一般感染组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);在脓毒症组治疗好转,sTREM-1、AGEs不同程度地相应下降,在脓毒症组治疗恶化,sTREM-1、AGEs不同程度地相应升高,两组间差异有统计学意义(P0.05);脓毒症患者sTREM-1、AGEs表达水平与SOFA评分呈正相关(P0.05)。结论:sTREM-1、AGEs的表达水平与脓毒症疾病严重程度呈正相关,其可作为预测脓毒症病情严重程度及临床预后的实验室指标。     

脓毒症所致急性肾损伤的发病机制研究进展

<正>脓毒症(sepsis)是一种因感染导致的全身炎症性反应,可引起远离感染部位的各个器官功能障碍,是导致患者发生急性肾损伤(AKI)的重要原因之一。一项由23个国家、54家医院共同参与的研究结果表明,47.5%的ICU患者AKI病因是由于脓毒症引起,脓毒症性AKI严重时发展为急性肾功能衰竭,住院病死率明显高于非脓毒症性AKI(70.2%:51.8%)~([1])。脓毒症又是临床当中严重的     

血流感染患者外周血铁死亡相关指标与病情严重程度的相关性

目的 分析血流感染患者外周血铁代谢指标和铁死亡基因表达与疾病严重程度的相关性。方法 选取2022年8月至2023年5月安徽医科大学第二附属医院98例血流感染患者为研究对象,根据是否发生脓毒症分为非脓毒症组(n=51)和脓毒症组(n=47),另外选取体检健康人20名为对照组;脓毒症患者根据病情严重程度分为一般脓毒症组(n=18)和脓毒性休克组(n=29)。比较各组入院48 h内外周血血清铁代谢指标、铁调素及铜蓝蛋白水平;实时荧光定量逆转录PCR(RT-qPCR)法检测铁死亡相关基因[谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、血红素加氧酶-1(HO-1)、热休克蛋白B1(HSPB1)]的表达水平。结果 共纳入98例血培养阳性的单种细菌性血流感染患者,分离出病原菌共计98株,其中革兰阴性菌63株(64.29%),革兰阳性菌30株(30.61%),真菌5株(5.10%);血流感染脓毒症组患者以革兰阴性菌感染为主,与非脓毒症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组铁代谢指标血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力以及铁调素和铜蓝蛋白水平整体差异有统计学意义(P<0.05),铁死亡基因GPX4...     

严重烧伤患者休克与脓毒症的相关性分析

目的探讨严重烧伤患者发生休克与脓毒症的关系。方法回顾开封市第一人民医院2000-06-2010-06收治严重烧伤患者196例,分析严重烧伤患者发生休克与脓毒症的相关性。结果本资料共196例,出现休克25例,其中发生脓毒症19例,发生率76.0%;未出现休克171例,其中发生脓毒症20例,发生率11.69%。经统计学分析,严重烧伤患者休克与脓毒症存在相关性,r=0.473。结论严重烧伤患者发生休克易出现脓毒症,有效防治休克是减少脓毒症的首要环节。     

APACHEⅡ评分、PAR与老年脓毒症病情严重程度的关系及对短期预后的预测价值

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、降钙素原与白蛋白比值(PAR)与老年脓毒症患者病情严重程度的关系,并分析其对短期预后的预测价值。方法回顾性分析2016年5月—2020年9月诊治的328例老年脓毒症患者的临床资料,计算PAR、APACHEⅡ评分,比较不同病情脓毒症患者PAR、APACHEⅡ评分差异,多因素Cox回归分析患者28 d死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析预测患者28 d死亡的临床价值。结果脓毒症休克患者入院时降钙素原(PCT)高于脓毒症、严重脓毒症患者,白蛋白(ALB)低于脓毒症、严重脓毒症患者(P0.05)。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克入院时APACHEⅡ评分、PAR逐渐升高(P0.05)。328例脓毒症患者,28 d死亡73例,病死率为22.26%;脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者28 d病死率逐渐升高(P0.05)。糖尿病、PAR0.35、APACHEⅡ评分22.75分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分8.15分是老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(P0.05,P0.01)。APACHEⅡ联合PAR预测老年脓毒症28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.869,具有较高的预测价值。结论 APACHEⅡ评分、PAR可反映老年脓毒症患者病情严重程度,二者联合检测预测老年脓毒症短期死亡的临床价值较优。     

严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究

目的探讨严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后的相关性。方法对严重脓毒症患者进行中医辨证,记录患者一般情况、APACHE-II分值及转归,对其进行统计分析。结果在105例严重脓毒症患者中,原发病以呼吸道感染最多(77例,73.3%)。发生率较高的证型是热证(105例,100%)、腑气不通证(94例,89.5%)。多数患者非单一证型(101例,96.2%)。合并四种证型组的入院APACHE-II评分最高(27.75±7.436分,P=0.018)。合并四种证型组死亡率最高(21例,65.6%,P=0.012)。结论在严重脓毒症患者中,呼吸道感染最多见的,热证及腑气不通证是最常见的中医证型,合并的证型数越多,其入院时APACHE-II评分越高,病死率也越高。     

触发性受体-1(TREM-1)和脓毒症

脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，表现为发热或低热、白细胞增多或减少、心动过速、呼吸急促等，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是各种严重创伤、烧伤、休克、外科大手术常见的并发症。目前，对脓毒症的治疗仍未达到满意水平。SIRS、脓毒症及其引起的脓毒性休克已成为临床危重患者的重要死因之一。全世界众多的学者一直致力于对SIRS及脓毒症发病机制的研究，     

降钙素原与内毒素在危重症患者脓毒症早期诊断及预后的价值研究

目的评价降钙素原(PCT)与内毒素(ET)检测在危重症患者脓毒症早期诊断及预后价值。方法前瞻性收集2015年2月至2016年10月该院重症医学科(ICU)收治疑似脓毒症患者为研究对象,有104例纳入此项研究。其中,全身炎症反应综合征31例(SIRS组),脓毒症30例(脓毒症组),严重脓毒症24例(严重脓毒症组),脓毒症休克19例(脓毒症休克组)。以脓毒症患者出院作为观察预后,共存活57例(存活组),死亡16例(死亡组)。检测所有患者入院时PCT、ET水平并收集相关临床资料,运用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标的效能。结果脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组PCT水平、APACHE-Ⅱ评分、ET水平均明显高于SIRS组,且差异具有统计学意义(P0.05)。PCT水平和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)随着感染程度的严重而升高(P0.05),ROC曲线显示PCT诊断脓毒症的敏感性为82.2%,特异性为87.5%。PCT水平和APACHE-Ⅱ评分在死亡组水平更高,且差异有统计学意义(P0.05),而ET水平在两组间差异无统计学意义(P0.05),ROC曲线显示,PCT预测脓毒症患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.867要显著高于APACHE-Ⅱ评分的0.762,且差异有统计学意义(P0.05)。结论相比APACHE-Ⅱ评分和ET,PCT检测更有助于临床医师早期诊断和治疗脓毒症患者。     

脓毒症患者血浆N-末端脑钠肽前体与肾功能的变化及其临床意义

目的探讨严重脓毒症和脓毒症休克患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)的变化及其与肾小球滤过率(eGFR)的关系及临床意义。方法纳入严重脓毒症患者41例和脓毒症休克患者10例。统计患者年龄、性别、主要感染部位、APACHEⅡ评分以及住院病死率,检测患者入院后24 h内血浆NT-ProB-NP及肌酐水平,并计算eGFR。按预后分为存活组(28例)和死亡组(23例),比较两组患者APACHEⅡ评分及NT-ProBNP、eGFR的变化及相关性,并以eGFR为协变量,比较两组NT-ProBNP的变化。结果严重脓毒症和脓毒症休克患者合计病死率为45.1%(23/51)。死亡组APACHEⅡ评分、NT-ProBNP和eGFR与存活组比较有差异(P<0.05)。NT-ProBNP与eGFR呈负相关,协方差分析表明死亡组NT-ProBNP水平仍高于存活组(P<0.05)。结论严重脓毒症及脓毒症休克患者肾功能的损伤及RT-ProBNP的改变均与病变严重程度密切相关,NT-ProBNP水平与脓毒症患者的预后有关。     

IL-27在脓毒症早期诊断及预后判断中的价值

目的探讨IL-27在脓毒症早期诊断及判断预后中的价值。方法纳入2014年7月至2015年7月入住重症监护病房(ICU)的脓毒症患者和全身炎症反应综合征(SIRS)患者各30例,脓毒症患者中包括严重脓毒症患者15例。采用ELISA检测血清IL-27和降钙素原(PCT)浓度。并随访28 d观察预后。结果脓毒症组血清IL-27浓度明显高于SIRS组[(3.39±1.77)ng/m L vs(2.28±1.35)ng/m L,P0.01)],以2.94 ng/m L为临界值,ROC曲线分析的曲线下面积(AUC)值为0.735,敏感性和特异性分别为70%和82%;IL-27联合PCT检测AUC值为0.901,敏感性和特异性分别为88%和96%。严重脓毒症患者IL-27浓度明显高于单纯脓毒症患者[(6.38±2.54)ng/m L vs(3.04±1.25)ng/m L,P0.01],以4.71 ng/m L为临界值,其AUC值为0.769,敏感性和特异性分别为73%和80%。Logistic回归分析显示IL-27能有效评估患者预后(P0.05)。结论IL-27有助于早期诊断脓毒症,联合PCT效果更好,并能有效判断脓毒症患者预后。