Splenorrhaphy. The alternative.

From 1980 to 1989, 240 adult patients underwent splenorrhaphy at one urban trauma center. This represents 43.4% of all splenic injuries seen during this time interval. Splenic injuries were graded I to V, and splenorrhaphy was attempted except when the spleen was shattered or when multiple injuries with associated hypotension were present. Penetrating wounds, blunt trauma, or iatrogenic/unknown etiologies were present in 54.2%, 41.6%, and 4.2% of patients, respectively. Grade I or II injuries were present in 51.7% of patients, grade III in 34.6%, grade IV or V in 9.6%, and unknown grade in 4.1%. The technique of splenorrhaphy was simple suture (usually chromic) with or without the addition of topical hemostatic agents in 200 patients (83.3%), topical agents alone in 12 (5%), unknown type of repair in 12 (5%), compression, cautery, or nonbleeding injury in 9 (3.8%), and partial or hemisplenectomy in 7 (2.9%). Postoperative rebleeding occurred in three patients (1.3%) with grade II, III, and IV injuries, respectively, and led to splenectomy at reoperation. In another patient who had a hemisplenectomy performed for a grade IV injury, subphrenic abscesses and septic shock led to the death of the patient. Splenorrhaphy can be safely performed in properly selected adult patients after a variety of injuries. The risk of rebleeding is practically nil when the spleen is fully mobilized and visualized during repair.     

The red cross classification of war wounds: The E.X.C.F.V.M. scoring system

The Red Cross classification of war wounds is based upon features of the wound, not upon weaponry. It is proposed as a new means of understanding, communicating, and gathering information about war wounds and their management. The wound score is based on the skin wounds and the presence of a cavity, fracture, vital injury, or metallic bodies in the wound. All wounds so scored can be graded according to severity and typed according to structures injured; consequently, wounds are identified by their clinical significance. A study of 247 wounds shows the feasibility of scoring wounds in the field and yields surgically relevant information about bullet and fragment wounds. The applications of the classification are to wound assessment, establishing a scientific basis to war surgery, surgical audit, and collecting wound data from the field.

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Resumen La clasificación de la Cruz Roja de las heridas de guerra se fundamenta en las características de la herida, y no en el tipo de arma. La clasificación de la Cruz Roja de las heridas de guerra es un sistema en el cual se efectúa un puntaje de acuerdo a: el tamaño de las heridas de entrada (E) y de salida (X); si existe una cavidad (C), una fractura (F) o la lesión de una estructura vital (V); y la presencia o ausencia de cuerpos extraños metálicos (M). Se otorga un valor numérico, en lo posible, a E, X, C, F, V y M, durante el examen de la herida o en el curso de la cirugía, y luego se puede hacer la graduación y caracterización de la herida según las estructuras lesionadas. Se propone esta clasificación como un nuevo método para la comprensión, comunicación y recolección de información sobre las heridas de guerra y sobre su manejo. Se puede hacer la graduación de las heridas así clasificadas según su gravedad, y la caracterización según las estructuras lesionadas; con ello las heridas quedan identificadas de acuerdo a su significación clínica. Un estudio sobre 247 heridas demuestra la factibilidad de la gradación de las heridas en campo de batalla provee información quirúrgica pertinente a las heridas por balas y fragmentos. La aplicación de la clasificación recae en la valoración de la herida y establece una base científica para la cirugía de guerra, la auditoría quirúrgica y la recolección de datos en el campo de batalla.

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Résumé La classification Croix Rouge des blessures de guerre est basée sur les caractéristiques de la lésion plutôt que sur l'arme en cause. On la propose comme moyen de compréhension des mécanismes lésionnels, de communication et de recueil d'information sur les blessures de guerre et leur traitement. Le score des blessures est basé sur l'existence d'une plaie cutanée et la présence d'une cavité, d'une fracture, d'une atteinte des organes vitaux ou la présence de corps métalliques dans la plaie. Toutes les lésions peuvent ainsi être cotées selon leur gravité et classées selon les structures toucheées. De cette façon, les lésions sont classées selon leur importance clinique. Une étude de 247 blessures montre que ce système est praticable sur les champs de bataille et fournit une information utile sur les lésions par balles et par obus. Les applications de ce score sont multiples: évaluation de la plaie, établissement des bases scientifiques de la chirurgie de guerre, audit chirurgical, et recueil d'information sur les blessures de guerre.