右美托咪定复合芬太尼用于高血压患者经内镜逆行胰胆管造影术手术麻醉效果评价

目的探讨右美托咪定复合芬太尼用于高血压患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉的效果。方法选取2012年1月至2015年1月解放军第八一医院收治的择期行ERCP术的高血压患者120例,采用随机数字表法分为三组,各40例,分别给予右美托咪定(持续静脉泵注0.5μg/kg,之后以1μg/(kg·h)的速度持续输注)复合芬太尼(单次静脉注射,给药量为1μg/kg)(右美托咪定组)、咪达唑仑(静脉注射,给药量为0.05 mg/kg)复合芬太尼(单次静脉注射,给药量为1μg/kg)(咪达唑仑组)、丙泊酚[静脉注射,诱导剂量为1.5 mg/kg,然后以3 mg/(kg·h)的速度进行持续静脉输注]复合芬太尼(单次静脉注射,给药量为1μg/kg)(丙泊酚组)等。记录麻醉前(T_0)、手术开始时(T_1)、手术开始后5 min(T_2)、15 min(T_3)、30 min(T_4)以及手术完成时(T_5),各组患者的血流动力学指标变化情况,记录手术时间、苏醒时间及芬太尼用量,记录不良反应发生情况。结果三组血压、心率均呈先降低后升高再降低的趋势,右美托咪定组心率[(69.1±5.4)、(60.4±3.9)、(61.9±5.5)、(59.3±4.2)、(57.4±3.9)、(57.1±3.9)次/min]、收缩压[(158.9±8.8)、(140.1±8.0)、(148.5±10.1)、(133.4±8.3)、(131.5±8.5)、(129.5±7.9)mm Hg](1 mm Hg=0.133 k Pa)、舒张压[(96.1±7.2)、(91.3±7.3)、(96.0±6.9)、(92.1±7.0)、(90.3±7.0)、(87.5±6.8)mm Hg]波动幅度最小,三组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组各时间脉搏血氧饱和度(SpO_2)无明显变化,丙泊酚组、咪达唑仑组先降低后升高,T_2时最低,三组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05),右美托咪定组芬太尼用量显著低于丙泊酚组、咪达唑仑组[(130±10)mg比(145±12)mg、(150±9)mg,P<0.05]。右美托咪定组、丙泊酚组、咪达唑仑组患者的不良反应发生率均较低[2.5%(1/40),7.5%(3/40),5.0%(2/40)],差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高血压患者ERCP手术的过程中给予右美托咪定复合芬太尼进行麻醉,血流动力学波动小,安全性有保障,值得临床推广应用。     

右美托咪啶用于前列腺汽化电切术中镇静效果的临床研究

目的评价右美托咪啶对硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术(transurethral resection of prostate,TURP)患者的镇静效应。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级拟在硬腰联合麻醉下行TURP择期手术患者,随机分为右美托咪啶组(D组)、杜氟组(DF组)和空白对照组(C组)。记录给药前(T0)和给药后10min(T1)、15min(T2)、30min(T3)及术毕(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)值、Ramsay镇静评分及术后恶心呕吐等不良反应。结果 T1～T4时D、DF组BIS值和Ramsay镇静评分显著低于C组(P<0.05);T1～T4时D组与DF组BIS值比较差异有显著性(P<0.05)。T1～T4时D组术中MAP低于DF组和C组;寒战、低氧血症发生率D、DF两组差异有显著性(P<0.05)。结论 0.6μg/(kg.h)微泵恒速输注右美托咪啶用于硬腰联合麻醉下行TURP术有较好的镇静、抗寒战作用且术后容易唤醒。     

右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的临床观察

目的:观察和评价预输注右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的效果。方法:60例ASA I-II级患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组在麻醉诱导前静脉缓慢泵注右美托咪啶1μg/kg(10分钟),B组在麻醉诱导前静脉泵注等量的生理盐水,泵注结束后两组均在3秒内快速静脉推注芬太尼4μg/kg,观察芬太尼引起呛咳反应的发生率和程度、诱导前、后血液动力学的变化。结果:A、B两组患者呛咳的发生率分别为23.3%、56.7%(<0.01),A组呛咳强度明显减弱(中、重度呛咳A、B两组发生率分别为2/30和8/30、<0.01)。B组插管前血压低于A组,插管后1分钟时B组血压、心率高于A组。结论:右美托咪啶能够预防芬太尼引起呛咳反应,并能维持血液动力学的稳定。     

右美托咪啶应用于ICU机械通气病人镇静的临床观察

目的 观察右美托咪啶对机械通气患者镇静的效果.方法 对30例机械通气患者给予右美托咪啶镇静,10min内缓慢给予负荷量1.0ug∕kg,之后微量泵以0.2ug-7ug∕kg.h速度输注维持,以获得3-5级Ramsay镇静评分,同时监测患者用药前后心率、血压、呼吸及动脉血气指标.结果 30例患者在负荷剂量均能达到镇静效果,Ramsay评分均在3-5级,监测血压、心率、呼吸及血气指标均得到改善.结论 机械通气患者应用右美托咪啶镇静可有很好的镇静效果.     

右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析

目的：分析右美托咪啶在ICU镇静作用方面的临床效果。方法选取该院2012年6月—2013年6月收治的在ICU进行治疗的72例患者,随机分为两组,各36例,对照组采用咪达唑仑治疗,研究组采用右美托咪啶治疗,对两组镇静作用及临床资料进行回顾性分析。结果治疗后,研究组的镇静效率为80.33%,对照组为63.89%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的NRS评分为1.65,对照组为3.65;研究组静推芬太尼次数为1.20,对照组为2.26两组各项指标相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用右美托咪啶镇痛、镇静效果显著,血流动力稳定,具有较高的临床推广价值。     

不同剂量右美托咪定在清醒镇静下经鼻气管插管中的应用

目的探讨不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼在颌面外科清醒镇静经鼻气管插管中的应用。方法选择我院2017年8月～2018年12月口腔颌面外科需经鼻气管插管的择期手术患者150例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,D1组(右美托咪定1μg/kg+舒芬太尼0.01μg/kg),D2组(右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼0.01μg/kg)和M组(咪达唑仑2 mg+舒芬太尼0.01μg/kg)。患者入室后经鼻滴入麻黄碱,以丁卡因行表面麻醉,并静脉泵入上述药物(15 min内给完)。记录入室后T0、喉镜置入时T1、气管导管置入后即刻T2,记录患者MAP、HR、SPO2;并记录插管评分(呛咳、肢体运动)、插管舒适度评分、气道梗阻评分;术后随访患者插管引起的不良反应和满意度评分。结果 T1时间点三组MAP、HR明显低于T0时刻(P0.05);T2时间点M组MAP、HR明显高于D1、D2组(P0.05)。M组出现插管不良反应(咳嗽、体动)的次数明显多于D1、D2组(P0.05);而D2组出现上呼吸道梗阻及心动过缓的发生率明显多于D1组和M组(P0.05);三组患者术后不良反应无统计学差异,但D2组整体满意度评分更高(P0.05)。结论 1.5μg/kg右美托咪啶复合0.01μg/kg舒芬太尼较其他两种方案更能为经鼻气管插管提供满意的镇静效果;但1μg/kg右美托咪啶复合0.01μg/kg舒芬太尼组上呼吸道气道梗阻发生率更低,同时循环也稳定,是值得推广的临床用药方案。     

芬太尼复合右美托咪啶用于腰椎术后患者镇痛的效果

右美托咪啶(dexmeditomidine,DEX)是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制等作用[1],不良反应少。作者观察了芬太尼复合DEX用于腰椎术后患者的镇痛效果,报道如下。1对象与方法1.1研究对象60例ASAⅠ-Ⅱ级择期腰椎手术患者,年龄25~60岁,分为观察组和对照组,每组30例。术前用药为阿托品0.5mg和鲁米那0.1g肌内注射。1.2镇痛方法患者入室后静脉注射异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg行麻醉诱导插管。术中以七氟醚和阿曲库铵维持麻醉。2组术毕均连接静脉自控镇痛泵。观察组给予芬太尼20μg/kg+止吐药帕洛诺司琼0.25mg+DEX2μg/kg,生理盐水稀释至100mL,对照组给予芬太尼20μg/kg+帕洛诺司琼0.25mg,生理盐水稀释至100mL。     

右美托咪啶及咪达唑仑计划镇静用于老年TURP患者的安全性评价

目的 比较右美托咪啶和咪达唑仑计划镇静用于经尿道前列腺电切术（TURP）老年患者的围术期镇静效果及不良反应情况。方法 60例择期行TURP的老年患者按照随机数字表法分为右美托咪啶组（D组）、咪达唑仑组（M组）及对照组(C组),每组20例。所有患者行腰硬联合麻醉后,D组给予右美托咪啶0.75滋g/kg静脉泵注,M组给予咪达唑仑0.03mg/kg静脉泵注,C组给予等体积0.9%氯化钠溶液,于手术开始前10min开始输注。记录麻醉前（T0）、给药完成后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、40min（T4）、手术结束（T5）和术后2h（T6）患者的生命体征及脑电双频指数（BIS）,随访患者围术期不良事件的发生情况。结果与T0比较,3组患者T1~6血压降低、心率减慢、鼓膜温度降低,M和D组T1~5BIS值降低,M组T2、T3SpO2值降低（P＜0.05）。与M组比较,D组患者严重心动过缓增加,而呼吸抑制和寒战发生率降低（P＜0.05）,两组高血压发生率增高差异有统计学意义（P＜0.05）,两组低血压发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。3组均未发生恶心或呕吐。结论0.75μg/kg右美托咪啶适合TURP老年患者的围术期镇静,但术中要注意患者血流动力学变化。     

右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞镇静效果的观察

目的:观察右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞中的镇静效果。方法:选择臂丛神经阻滞择期手术患者50例,随机分为两组。D组为右美托咪啶组(25例),F组为氟芬合剂组(25例)。观察并记录两组在臂丛神经阻滞前(T0),切皮即时(T1),手术15 min(T2),手术30 min(T3),术毕(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay分值。结果:D组患者在使用右美托咪啶后血压、心率平稳,与F组比较,差异有统计学意义(P<0.05);SpO2两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组Ramsay评分较F组高(P<0.05),镇静效果好。结论:右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞中镇静效果好,呼吸抑制轻,是理想的辅助镇静剂。     

右美托咪啶和咪达唑仑复合瑞芬太尼用于内镜黏膜下剥离术中镇静的比较

100例行内镜黏膜下剥离术的患者分别行咪达唑仑＋瑞芬太尼、右美托咪啶＋瑞芬太尼清醒镇静下手术.咪达唑仑＋瑞芬太尼组患者术中心率、呼吸频率变化较大（P＜0.05）,且麻醉医师满意度明显低于右美托咪啶＋瑞芬太尼组（P＜0.05）.     

环泊酚在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用效果研究

目的探究不同剂量环泊酚复合舒芬太尼在无痛内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)中的应用效果。 方法选取因胆总管结石拟行无痛ERCP的患者150例,采用随机数字表法将患者随机分为3组,分别为C组50例、R1组50例、R2组50例。C组采用0.1 μg舒芬太尼联合2 mg/kg丙泊酚诱导,6 mg/(kg·h)丙泊酚术中维持方案;R1组采用0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.4 mg/kg环泊酚诱导,1 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案;R2组采用0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.5 mg/kg环泊酚诱导,1.5 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案。比较3组镇静成功率、不良事件发生率、血流动力学等指标。结果3组患者麻醉诱导后即刻MOAA/S评分、诱导完成30 s后MOAA/S评分、呛咳发生率、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,R1组、R2组体动发生率与镇静成功率差异无统计学意义（P>0.05）;与R1组比较,R2组的体动发生率更低,镇静成功率更高。3组患者心动过缓、呃逆、术后恶心的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;与C组比较,R1组低血压发生率更低（P<0.05）,R1组、R2组呼吸抑制发生例数更少（P<0.05）,R1组、R2组注射痛更少（P<0.05）。3组患者各时间段心率变化无统计学意义（P>0.05）;3组患者进入检查室时、转入苏醒室时平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）;与C组相比,麻醉诱导后R1组、R2组平均动脉压更高（P<0.05）,十二指肠乳头插管后R1组平均动脉压更高（P<0.05）,手术结束时R1组平均动脉压更高（P<0.05）;与R1组相比,R2组十二指肠乳头插管后平均动脉压较低（P<0.05）。 结论以0.1 μg/kg舒芬太尼联合0.5 mg/kg环泊酚诱导及1.5 mg/(kg·h)环泊酚术中维持方案在无痛ERCP中应用效果较好,兼具了镇静成功率高及不良事件发生率低的优点。     

Application of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in biliary-pancreatic diseases

Background Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） has been used increasingly for the treatment of choledocholithiasis, gallstone pancreatitis, and benign or malignant bile duct or pancreatic duct stenosis. The purpose of this study was to evaluate ERCP for the diagnosis and therapy of biliary-pancreatic diseases. Methods A total of 2075 patients who underwent diagnostic and therapeutic ERCP from June 2001 to March 2009 were analyzed retrospectively. Achievement and complication rates were calculated, and the therapeutic effect was observed. Results In all the 64 cases who underwent diagnostic ERCP, the procedure was successful, in 2011 cases therapeutic ERCP was performed, and the success rate was 94.6%. In the therapeutic ERCP cases, 1434 （93.0%） were successful among the 1542 cases of choledocholithiasis, and 422 （90.0%） of the 469 cases with benign or malignant bile duct or pancreatic duct stenosis, or acute obstructive suppurative cholangitis with stent placement or endoscopic nasobiliary drainage were successful. Fifty-nine （90.8%） cases of the 65 who underwent a pre-cut for pancreatic sphincterotomy were successful. Complication rate was 5.1% and the most frequent complication was acute pancreatitis （4.4%）. Conclusions ERCP is one of the major diagnostic and therapeutic methods for biliary-pancreatic disease. Therapeutic ERCP is a minimally invasive, safe and effective treatment method for various biliary-pancreatic diseases.     

右美托咪定联合布托啡诺在经皮椎间孔镜手术中的清醒镇静镇痛效果评价

经皮椎间孔镜手术(PELD)目前多采用局部麻醉,该方式需要提供良好的清醒镇静镇痛才能更好的满足手术要求。本研究在常规局麻下行PELD中联合泵注右美托咪定及布托啡诺,旨在观察两者在PELD中的清醒镇静镇痛效果及安全性。结果显示,右美托咪定联合布托啡诺静脉泵注可为PELD提供满意的清醒镇静镇痛,安全可靠,值得推广。     

50例梗阻性黄疸患者内窥镜逆行胰胆管造影分析

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)对梗阻性黄疸的临床诊断价值.方法 回顾性分析经手术或病理诊断证实的50例梗阻性黄疸患者的临床资料和ERCP表现.结果 恶性梗阻性黄疸ERCP多表现为胆管梗阻端呈偏心结节状充盈缺损或呈截断状,边缘不光整,管壁僵硬,其上方胆管呈"软藤征"表现;良性梗阻性黄疸ERCP多表现为胆管梗阻端呈杯口状,管壁柔软,其上方胆管扩张呈"软藤征"表现.结论 ERCP对梗阻性黄疸有一定的诊断价值,它能显示梗阻的程度、阻塞的部位及病因,对指导临床治疗及术后评估能提供可靠的依据.     

75例逆行性胰胆管造影术后相关并发症分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施。方法对2008年5月至2011年8月施行的75例ERCP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例ERCP成功率为89.3%(67/75),出现并发症22例(29.3%),ERCP术后胰腺炎(PEP)6例(8.0%),一过性高淀粉酶血症13例(17.3%),胆道感染3例(4.0%),无胆道出血及胆道穿孔病例。未出现与ERCP术相关的死亡病例。发生并发症的患者经保守治疗好转。结论诊治性ERCP并发症大多经保守治疗能够治愈,且高淀粉酶血症/PEP主要与胰管显影、插管困难、ERCP操作时间过长等有关。     

咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术中的应用

目的:观察咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中的效果和安全性。方法:52例急诊行ERCP检查和治疗的老年患者,采用咪达唑仑联合丙泊酚麻醉,按10-8-6方案输注丙泊酚,先以负荷量咪达唑仑0.02 mg/kg及丙泊酚1 mg/kg,静脉输注时间20 s,诱导剂量后以10 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注丙泊酚,10 min后减为8 mg·kg-1·h-1,20 min后减为6 mg·kg-1·h-1直至术毕,以维持丙泊酚血浆靶浓度约为3μg/ml。记录给药前、给药后1 min、内镜插入食管、停药、苏醒期5个时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和各阶段时程以及术中不良反应情况,术后调查遗忘率和满意度。结果:给药后各时点收缩压与给药前差异均无统计学意义(P0.05)。给药后1 min至清醒时舒张压均下降(P0.05～P0.01)。术中心率和血氧饱和度均无明显变化(P0.05)。患者均有顺行性遗忘,总遗忘率为100.00%,总满意度达98.08%。结论:咪达唑仑联合丙泊酚麻醉适用于老年患者急诊ERCP,是一种较为安全有效的方法。     

诊断性及治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用价值(附7238例分析)

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查的方法学及临床应用价值。方法：１９７７年１月至１９９８年６月我科对疑有胰胆疾病的７２３８例患者进行ＥＲＣＰ检查，有适应证者同时进行内镜下取石，扩张，引流等治疗，对以上资料进行全国统计，分析ＥＲＣＰ检查的临床价值及并发症。结果：７２３８例患者行ＥＲＣＰ检查共计７５７９例次，总成功率为９４．８％，胰管显影率为７５．７％，胆管显影率为８７．１％，发现胆管疾病     

Application of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease

Pancreaticobiliarydiseaseiscommonineasterncountries.Clinicaldiagnosisis"lainlybasedonimagingfindings.Endoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)playsanimportantroleindiagnosingthediseases,especiallyinthediagnosisanddifferenciatlonofpancreticobiliarylithiasls,pancreaticobiliarymalignanttumorandchronicpancreaticdisease.SinceendoscopicpapillotomywasintroducedInthemiddleof1970s,physicianshavebeenabletomakeartincisionattheduodenalpapilla,andremovebileductstoneswithendoscope,avoidinglaproto…     

经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJl临床治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗.结果 患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均...     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。