老年食管癌术后呼吸衰竭的预防体会

目的　探讨造成老年食管癌术后呼吸衰竭 (RF)的危险因素及防治措施。方法　回顾分析我科 1993年 1月～ 1999年 12月≥ 60岁老年食管癌手术 3 6例及术后并发RF7例的临床资料。结果　本科术后RF发生率为 19.4%(7/3 6) ,RF发生时间为术后 2～ 60小时 ;死亡率为 42 .9% (3 /7)。结论　老年患者术前心肺功能不全、伴随疾病、手术创伤、肺部感染和胸胃扩张是造成术后RF的主要原因。对高危病人术前心肺功能的评估 ,周密的术前准备和严密的围术期监护 ,及时发现和处理并发症是防治术后RF的关键。     

食管癌、贲门癌开胸术后心律失常

 目的　探讨食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及防治措施。方法　 1999年 10月～2 0 0 0年 10月间对 10 6例食管癌、贲门癌开胸术后心律失常患者资料进行了回顾分析。结果　术后心律失常发生率为 7.87% (10 6 / 1347)发生于 1～ 3天者 94例 (88.7% ) ,4～ 7天者 11例 (10 .2 % )。经治疗 3天以内消失者 82例 (77.3% ) ,治疗无效死亡 5例 .结论　术前ECG异常 ,既往心律失常史 ,FEV1/FVC <70 % ,术式 ,胸水 >5 0 0ml等因素是食管癌、贲门癌开胸术后发生心律失常的重要相关危险因素     

老年口腔癌患者外科并发症的治疗

为了探讨老年口腔癌患者的年龄、术前合并症等时术后并发症发生的影响,对43例老年口腔癌患者(年龄≥60岁)和46例年龄<60岁口腔癌患者的术前合并症及术后并发症的比较,总结和分析了老年口腔癌患者的年龄、术前合并症与术后并发症发生率的关系.老年口腔癌患者术前合并症总发生率为83.7%(36/43),非老年患者为37.0%(17/46).老年和非老年口腔癌患者发生率最高的合并症为高血压[44.2%(19/43)、19.6%(9/46)].存在并发症的患者术前糖尿病(P=0.017 4)、肺部疾病(P=0.000 2)、低蛋白血症(P=0.002 2)和贫血(P=0.003 0)显著高于无并发症的患者.初步研究结果提示,年龄并不是一个影响术后并发症的独立因素,某些术前合并症(糖尿病、肺部疾病、贫血、低蛋白血症)是发生术后并发症的主要高危因素.中华肿瘤防治杂志,2009,16(19):1509-1511     

102例老年食管癌术后呼吸功能不全的临床诊疗分析

目的:探讨老年食管癌术后呼吸功能不全的危险因素。方法:对102例老年食管癌术后呼吸功能不全的临床资料做回顾性分析。结果:在102例老年食管癌术后呼吸功能不全患者中,34例发生呼吸衰竭(占33.3%),12例死亡(占呼吸衰竭病例数的35.3%,占呼吸功能不全病例数的11.8%)。术后呼吸功能不全发生时间:从手术结束麻醉苏醒后不能脱呼吸机至术后10天,其中呼吸衰竭多发生于发生呼吸功能不全6~12小时后。呼吸衰竭患者应用呼吸机治疗时间为2~27天。结论:术前心肺功能较差、肺部原发疾病、术中输入较多晶体液、术中大量输血、手术创伤、术后切口疼痛、肺部感染、胸胃扩张、吻合口瘘、胃贲门残端瘘等与老年食管癌术后呼吸功能不全有关。     

老年食管癌贲门癌术后肺部并发症的防治

目的探讨老年食管癌及喷门癌术后肺部并发症的防治.方法总结分析49例老年食管癌贲门癌患者手术指征、麻醉选择、手术方式与围术期处理.结果发生肺部并发症11例(22.4%),治愈11例,无手术死亡.结论老年食管癌喷门癌的手术选择、术前准备、手术操作及术后处理均具有特殊性,应始终以肺部并发症作为防治重点,优化组合适合老年特点的治疗方法,是减少术后死亡的关键.     

食管,贲门癌不同术式围手术期动脉血气的动态变化及其与 …

目的　评估食管癌、贲门癌不同术式术后早期动脉血气指标的变化及其与术后心肺并发症的关系。方法　 92例食管、贲门癌患者入组研究 ,于术前 1周及术后 1～ 4日行动脉血气分析。结果　全组术后 1～ 4日动脉血氧分压(PaO2 )均较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。术前低肺功能者血气指标变化更著 (P <0 .0 5 )。主动脉弓上 /颈部食管重建术者PaO2 的降低程度甚于主动脉弓下重建术者 (P <0 .0 5 )。保留膈肌功能的右侧剖胸术术后PaO2 的恢复较快。结论　食管癌、贲门癌各式剖胸手术均可导致术后低氧血症。其可能的原因为VA/Q失调 ;其程度与术前肺功能的状况及手术方式有关。术后低氧血症与心肺并发症的发生密切相关。     

食管癌手术死亡36例临床分析

目的 研究食管鳞状上皮癌(ESCC)术后死亡的相关因素及风险防范.方法 对该院1996年12月至2006年12月施行的837例ESCC患者术后1个月内死亡的36例患者进行回顾性总结和分析.结果 该组死亡率4.3%.死于肺部感染10例,心功能衰竭及心律失常8例,吻合口瘘6例,乳糜胸2例,脓胸2例,营养不良2例,心源性猝死3例,脑出血2例,肺栓塞1例;其中31例术前有心肺并发症;＜60岁、＞60岁和＞70岁以上的死亡率分别为1.6%、7.2%、16.4%;Ⅰ、ⅡA、ⅡV、Ⅲ和Ⅳ期死亡率分别为2.1%、3.5%、3.6%、5.8%和8.8%;术后3～8 d死亡人数占总死亡人数的58.3%.结论 术前有心肺合并症、年龄大、病变较晚的患者死亡率高;术后3～8 d是手术死亡的高发时间.     

老年食管癌及贲门癌术后心肺并发症78例临床治疗体会

回顾分析 1993年 8月 -2 0 0 0年 8月昌邑市人民医院手术治疗 78例老年食管癌及贲门癌的临床资料 ,结果术前合并陈旧性心肌梗死 1例 ,冠状动脉供血不足 2 3例 ,慢支、肺气肿 2 0例 ,陈旧肺结核 2例 ,合并 2种以上并发症的 8例 ;术后发生心肺并发症 2 7例 ( 3 4 6% ) ,死亡 2例 ,其中 1例死于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。     

食管癌根治术后预防性放疗应用的相关性研究(二)——食管癌术后失败模式和术后放疗

目前食管癌的主要有效治疗方式为综合治疗,手术是主要治疗手段之一;但单一手术治疗后的5年生存率为23%～52%,治疗效果差.术后复发为其治疗失败的主要原因,局部和区域复发因手术术式和分期不同,复发率在9.7%～51.0%之间,远处转移发生率在15%～30%之间[1-7].因此食管癌的治疗逐渐向放化疗结合手术的综合治疗转变.早在70年代初就开始了食管癌术前和术后放疗的临床研究,然而仅少数患者获益.Jin等[8]对1980-2008年间术前放化疗与单独手术治疗食管癌的临床随机对照试验进行荟萃分析,共11个组1308例患者,结果显示食管癌术前放化疗可降低局部复发(OR=0.64,95%CI=0.41～0.99,P=0.04),提高5年总生存率(OR=1.46,95%CI=1.07～1.99,P=0.02).但目前食管癌术前放疗比例较低,因此手术治疗后的辅助治疗成为综合治疗的重要组成部分.目前,对食管癌术后是否行放疗或术后同期放化疗、获益人群及放疗靶区范围还存在很大争议.     

食管癌根治术后预防性放疗应用的相关性研究(二)——食管癌术后失败模式和术后放疗

目前食管癌的主要有效治疗方式为综合治疗,手术是主要治疗手段之一;但单一手术治疗后的5年生存率为23%～52%,治疗效果差.术后复发为其治疗失败的主要原因,局部和区域复发因手术术式和分期不同,复发率在9.7%～51.0%之间,远处转移发生率在15%～30%之间[1-7].因此食管癌的治疗逐渐向放化疗结合手术的综合治疗转变.早在70年代初就开始了食管癌术前和术后放疗的临床研究,然而仅少数患者获益.Jin等[8]对1980-2008年间术前放化疗与单独手术治疗食管癌的临床随机对照试验进行荟萃分析,共11个组1308例患者,结果显示食管癌术前放化疗可降低局部复发(OR=0.64,95%CI=0.41～0.99,P=0.04),提高5年总生存率(OR=1.46,95%CI=1.07～1.99,P=0.02).但目前食管癌术前放疗比例较低,因此手术治疗后的辅助治疗成为综合治疗的重要组成部分.目前,对食管癌术后是否行放疗或术后同期放化疗、获益人群及放疗靶区范围还存在很大争议.     

肺癌术后心律失常相关危险因素的研究

目的 探讨诱发肺癌术后心律失常的相关因素,为肺癌术后心律失常的防治提供科学依据.方法 采用病例对照研究方法,对2004年4月至2009年4月期间在肿瘤医院住院予以肺癌手术的患者419例进行调查,对肺癌术后心律失常可能的危险因素行Logistic回归分析.结果 术前吸烟、老年(≥65岁)、肺气肿病史、术中心包损伤、全肺切除的手术方式、术后酸碱失衡、电解质紊乱、并发症(肺不张、液气胸)和术后镇痛均与肺癌术后心律失常的发生有显著相关性.结论 术前积极治疗心肺并发症,改善心肺功能;术后加强心电监护及预防处理,这样可减少肺癌术后心律失常的发生.     

老年食管癌患者胸腔镜术后呼吸道感染的危险因素及应对措施

目的探讨食管癌老年患者胸腔镜术后呼吸道感染的危险因素和应对措施。方法选取2016年9月至2018年9月间郑州大学第五附属医院收治的379例行胸腔镜手术的食管癌患者,记录患者各项指标及下呼吸道感染发生率,观察各指标与下呼吸道感染发生的相关性。结果患者共发生下呼吸道感染93例(24. 5%)。年龄≥60岁、长期吸烟史、糖尿病、喉返神经损伤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和手术时间≥4h是食管癌患者胸腔镜术后下呼吸道感染发生的独立危险因素(均P <0. 05),术后血白蛋白≥35g/L是患者胸腔镜术后下呼吸道感染发生的保护性因素(P <0. 05)。结论食管癌老年患者胸腔镜术后下呼吸道感染是多因素协同作用的结果,临床中应针对危险因素,做好术前充分准备。     

特异性生长因子在胃癌、食管癌患者中表达及意义

[目的]探讨特异性生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)在胃癌、食管癌中的表达及意义.[方法]检测108例胃癌、84例食管癌患者术前、术后及无肿瘤史的对照组血清TSGF值,并进行对比分析.[结果]胃癌、食管癌患者的术前TSGF均值为70.28U/ml,高于对照组55.62U/ml(P＜0.01);胃癌、食管癌患者术后TSGF均值为62.37U/ml,与术前组及对照组比较升高(P＜0.01);胃癌、食管癌患者术后2～3个月和9～10个月的TSGF值分别为59.72U/ml,64.49U/ml.[结论]TSGF可以作为胃癌、食管癌辅助诊断,治疗效果及预后的判断指标之一.     

食管癌术后的远期生存和影响因素

自1966年～1984年,保尔—拉马克中心行食管癌切除术238例,其上、中、下段及贲门癌分别为10、106、85和37例.鳞癌占62%.36%的肿瘤累及食管壁全层,55%有淋巴结转移.胃代食管94%,结肠代食管7例,小肠代食管7例.175例行术前放疗,43例辅以术后放疗.总的生存率2年41%,5年23年21%.手术死亡率19%.术前放疗不增加手术死亡率,对生存率也无任何影响.只有淋巴结受累和切除的程度是影响预后的最重要因素.     

老年食管贲门癌患者围手术期护理体会

目的:探讨老年食管贲门癌患者围术期的护理方法以减少并发症和死亡率.方法:回顾性分析我院2001年1月～2004年3月间26例65岁以上老年食管贲门癌手术患者的临床资料.结果:本组26例术后出现并发症7例,其中肺部感染4例、心衰2例、脓胸1例.经精心治疗护理均痊愈出院.结论:老年食管贲门癌手术患者只要术前加强护理、补充营养、纠正体液平衡,术后首先作好重要脏器功能的监护,对心肺出现的并发症及时发现,精心治疗与护理,均可使老年食管贲门癌手术患者较为顺利的康复.     

超声内镜检查在食管癌术前临床分期的应用价值

背景与目的:食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案至关重要,超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)对食管癌T、N分期诊断准确率高,目前已成为国外食管癌治疗前的常规诊断方法。本研究对食管癌超声内镜检查与手术病理结果进行对照研究,以评价其在食管癌术前临床分期中应用价值。方法:对72例食管癌患者行术前EUS检查及术后病理检查,按UICC(1997)TNM分期标准分期,将EUS分期结果和手术病理分期结果进行对照研究。结果:食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为80.6%(58/72)、88.9%(64/72)。T0期诊断准确率为50.0%(2/4),T1期为75.0%(3/4),T2期为70.6%(12/17),T3期为90.0%(36/40),T4期为71.4%(5/7);N0期诊断准确率为92.3%(36/39),N1期为84.8%(28/33),其中纵隔淋巴结和腹部淋巴结诊断准确率分别为90.0%和64.5%。EUST分期、N分期结果与病理分期结果有显著相关性(r=0.687,P<0.001;r=0.776,P<0.001)。EUS检查判断分期不准确的22例中,T分期14例,其中8例难以鉴别T2、T3;N分期8例,其中5例为难以鉴别炎性淋巴结和转移淋巴结。结论:EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,其中对T3期食管癌和纵隔淋巴结诊断价值尤其高;准确鉴别T2和T3分期、转移淋巴结和炎性淋巴结及正确诊断腹部淋巴结转移是提高EUS诊断率的重点和难点。     

11例老年食管癌围手术期死亡报告

1982～1989年我院采用开胸及非开胸胃代食管吻合术治疗60岁以上食管癌222例,围术期于手术室及监护室内死亡11例,报告如下。临床资料本组男150例,女70例,年龄60～78岁,其中70岁以上14例。本组150例(67.5％)术前有程度不同的吞咽困难,合并心肺疾患者59例(26.4%)。其中死于术后肺炎、肺不张者5例,急性心肌梗塞1例,肺动脉栓塞1例,气管撕裂引起肺窘迫1例,急性循环虚脱1例,脑血管意外2例。     

高龄食管癌的外科治疗

目的探讨高龄食管癌外科治疗的可行性.方法回顾分析1976～1995年间手术治疗高龄食管癌92例、非高龄食管癌836例.结果高龄组的病变长度、细胞类型、术后分期与非高龄组类同(P＞0.05).术前伴随慢性疾病有显著性差异(P＜0.001),术后并发症具有显著性差异(P＜0.001),但是,术后死亡率无显著性差异(P＞0.05),3、5年生存率分别是80.43%(74/92)、34.79%(32/92),77.99%(652/836)、30.62%(256/836)(P＞0.05).结论高龄食管癌是适宜外科手术治疗的.     

新辅助化疗对老年患者单肺通气手术后认知功能障碍的影响

  目的   探讨术前新辅助化疗对单肺通气（one lung ventilation,OLV）手术老年患者术后早期认知功能障碍（post-opera-tive cognitive dysfunction,POCD）的影响。   方法   选取90例行择期食管癌根治术的患者（包括两野淋巴结清扫术和三野淋巴结清扫术）,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,肿瘤临床TNM分期Ⅱ~Ⅲ期,随机分为新辅助化疗组（N组）和对照组（C组）,每组各45例。患者均分别在术前1 d和术后7 d接受神经心理学测试以评估认知功能改变,根据Z值法判断POCD发生情况。   结果   N组44例及C组41例术后顺利完成神经心理学测试。两组患者人口统计学资料、肿瘤分期和术中及术后临床资料相比无显著性差异。N组患者术后7 d 21例（47.7%）发生POCD,C组患者术后7 d 11例（26.8%）发生POCD。两者相比差异有统计学意义（χ2=3.949,P=0.047）。   结论   新辅助化疗会加重老年患者OLV手术术后早期认知功能的损害,显著增加POCD发病率。       

老年开胸术后合并肺部感染36例分析

我院自1992年以来对老年病人行开胸手术共36例.为了减少老年病人术后死亡率,对36例患者的术前肺部情况、年龄及围手术期是否处理进行了分析,结果表明术前肺功能较差,特别是合并有气管肺部感染者,术后并发感染者占52%,其中70岁以上的患者术后发病率达60%,36例中并发呼吸衰竭,死亡者2例,占5.6%,通过对本组病例手术前后情况的分析.提示认真做好围手术期的处理和术后及时消除支气管内痰液潴留,合理地应用抗生素是减少术后并发症,降低死亡率的重要措施.