异常J波与心室颤动2例

异常Ｊ波较罕见 ,国内近年有零星报告[1～ 5] 。我院近年来收治特发性及继发性异常Ｊ波致心室颤动 (Ｖｆ)各 1例 ,现报告如下。例 1　男 ,40岁。因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失 ,经家人胸外心脏按压约 10余分钟意识转清后送我院急诊。既往无头部外伤史 ,其父 2 0年前猝死于睡眠中。体检 :神志清 ,体温 3 6 8℃ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,脉搏 74次 ｍｉｎ ,血压 110 80ｍｍＨｇ。入院时心电监视示窦律 (频率 74次 ｍｉｎ) ,ＰＲ间期 0 18ｓ,ＱＲＳ波终末可见Ｊ波。入院约 0 5ｈ后上述症状再发 ,呼吸停止 ,大动脉搏动消失 ,心电监…     

Brugada综合征一例

患者男性 ,37岁。因突然意识丧失 ,行心肺复苏后 4ｄ于 2 0 0 1年 7月 10日入院。 2 0 0 1年 7月 6日患者因头晕在医院静脉滴注丹参注射液过程中突然意识丧失、抽搐 ,心电图示心室颤动 (室颤 ,图 1)。立即给予胸外心脏按压 ,气管插管呼吸囊辅助呼吸 ,静脉注射肾上腺素 ,约 5ｍｉｎ恢复窦性心律 ,意识恢复。 38ｍｉｎ时心电图示室内阻滞伴Ｖ1～Ｖ4导联ＳＴ段抬高 (图 2 )。第 2日复查心电图仍可见室内阻滞 ,ＳＴ段恢复正常。体格检查 :血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率71次 /ｍｉｎ …     

Brugada综合征二例

例 1　患者男性 ,38岁 ,本院医生。因突发神志不清 ,行心肺复苏术后 2 4ｈ于 1994年 9月 8日入院。患者近日下乡工作比较劳累 ,9月 7日中午就餐时突发神志不清 ,当时测脉搏存在 ,3ｍｉｎ后送至病房 ,接心电监护提示为心室颤动 (室颤 ) (图 1Ａ) ,立即给予持续胸外心脏按压 ,气管插管 ,呼吸囊辅助呼吸 ,分别以 30 0Ｊ、 36 0Ｊ除颤 2次无效 ,持续胸外心脏按压 90ｍｉｎ后恢复窦性心律 ,意识逐渐转清。复苏期间曾应用利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠等药物。2 4ｈ后转回本院。住院期间心电监护提示偶发室性早搏 ,Ｘ线胸片、超声心动图及运动试验…     

特发性J波伴发恶性心律失常二例

特发性Ｊ波伴发恶性心律失常罕见 ,本文报告 2例。例 1　男性 ,5 0岁。 2 0 0 2年 3月 2 7日凌晨 1时突发神志丧失 ,两眼上翻 ,四肢抽动 ,经家人胸外按压约 10余分钟神志转清后急诊入院。既往无高血压及心脏病史。体格检查 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,脉搏 6 6次 /ｍｉｎ ,血压12 0 /6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清 ,颈静脉无怒张 ,心界不大 ,心率 6 6次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹部及神经系统检查未见异常血电解质、心肌酶谱、和肌钙蛋白Ⅰ均正常 ,动态心电图未见心律失常 ,心率变…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

静注阿托品治疗心动过缓-低血压综合征诱发室颤1例

患者男性,58岁。因持续性心前区疼痛4ｈ,以急性下壁心肌梗死(ＡＭＩ)收入院。入院后即行静脉溶栓,但在溶栓前的心电监护过程中,发现患者的心率变慢至39次/ｍｉｎ,血压由原来的120/60ｍｍＨｇ降至80/50ｍｍＨｇ。针对下壁ＡＭＩ后出现的心动过缓低血压综合征,当即给予阿托品1ｍｇ静脉注射,注射完毕,患者心率开始逐渐加快,约5～6ｍｉｎ后,患者心率达170次/ｍｉｎ时,突然出现室速、室颤,立即给予非同步150Ｊ电击除颤,转复为窦性心律。但2ｍｉｎ后,患者心率再次加快,又出现室速、室颤。再次给予150Ｊ电击除颤,获得成功。其后,患者维持窦性心律在…     

预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例

患者男性 ,32岁 ,预激综合征伴阵发性心动过速 10年 (图 1Ａ)。本次发作持续 2ｈ不缓解就诊。急诊体格检查 :血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 2 4 0次 /ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等。心电图示ＲＲ间距不等 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波形态多变 ,宽窄不一 ,时限最宽 0 2 8ｓ ,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动 (房颤 )伴快速心室反应 (图 1Ｂ) ,立即吸氧 ,静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后房颤未能转复。心室率减慢至 2 10次 /ｍｉｎ ,10ｍｉｎ后心室率达 2 30次 /ｍｉｎ ,患…     

血液透析患者食用大量香蕉引起心跳、呼吸骤停一例

患者男,38岁。因患慢性肾衰、尿毒症,接受维持性血液透析每周3次,治疗1月余,一般情况好,血色素84ｇ,血压维持在100～180/90～120ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心率80～90次/ｍｉｎ,血钾为48～58ｍｍｏｌ/Ｌ,尿素氮(ＢＵＮ)28ｍｍｏｌ/Ｌ,肌酐(Ｃｒ)1080ｍｍｏｌ/Ｌ。本次患者血液透析后4～6ｈ内食用香蕉16个,量约1800ｇ。次日晨感恶心,乏力,心率30～40次/ｍｉｎ,即卧床休息,15ｍｉｎ以后出现呕吐,呕吐物为胃内容物,量约400ｍｌ,并出现口唇紫绀,呼之不应,双侧瞳孔4ｍｍ,血压为0,心跳呼吸骤停。经胸外心脏按压、人工呼吸等抢救,约1ｍｉｎ后…     

尿激酶静脉溶栓成功抢救急性心肌梗死并猝死2例报告

例 1.男 ,4 8岁。 2 0 0 0 - 5 - 2 9Ｔ6 :0 0起床后突然感胸骨后疼痛不适 ,并逐渐加剧 ,呈持续性压榨样剧痛 ,伴大汗淋漓 ,窒息感 ,即来院就诊 ,入院后给予杜冷丁 10 0ｍｇ肌注 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ抬高呈单向曲线 ,拟诊急性下壁心肌梗死。入院 5ｍｉｎ突发阿 -斯综合征 ,心跳、呼吸停止 ,心电监护呈一条直线 ,立即心前区叩击 ,胸外心脏持续按压 ,清除口腔分泌物 ,行气管插管 ,静脉推注肾上腺素 1ｍｇ ,5ｍｉｎ后又给予 1ｍｇ。心电监护呈室颤波 ,第 1次给予36 0Ｗｓ电除颤 ,心电图示“窦性心动过缓” ,心率 5 0 /ｍｉｎ ,静推阿托…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

异常J波伴发心室颤动一例

患者男性 ,45岁。反复发生胸闷伴短暂黑 ,近日因过度疲劳突然发生晕厥急诊入院。既往无心脏病及高血压病史 ,心电图亦未见异常。体格检查未发现异常体征 ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。心电图为窦性心律 ,多数导联可见Ｊ波 ,Ｖ2 ～Ｖ6导联明显 ,振幅 0 2～ 0 5ｍＶ ,时限 0 0 4～ 0 0 6ｓ,ＱＴ间期 0 4 0ｓ(图 1)。入院后次日突然头晕、胸闷随即发生晕厥、面色苍白。心电监护示多形室性心动过速 ,频率约 2 0 0 /次ｍｉｎ ,立即给予吸氧、静脉注射利多卡因 10 0ｍｇ ,多巴胺 2 0 0ｍｇ静脉点滴。抢救过程中室性…     

阿司咪唑中毒致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,5 0岁 ,因突发胸闷、心悸并晕厥 1次急诊入院 ,入院前 4ｈ误服大剂量阿司咪唑 (息斯敏 ,3ｍｇ× 85片 )2 5 5ｍｇ。入院时体格检查 :神志清醒 ,血压 12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心电图示频发多源性室性早搏 (室早 )、ＱＴ间期延长 (0 6 4ｓ)、短阵多形室性心动过速 (室速 )。患者有慢性过敏性鼻炎病史 ,无心脏病史。入院后立即予以洗胃、利尿、吸氧、静脉注射利多卡因并维持静脉滴注以及补镁补钾治疗 ,心电监护示室性早搏明显减少 ,但ＱＴ间期长。入院后第 6ｈ患者小便时再发晕厥 1次 ,心电…     

异常J波与恶性心律失常五例

异常Ｊ疲临床较罕见，我院１９９９年１月至２０００年１２月收治特发性和继发性异常Ｊ波共５例。 临床资料 例１患者男性，４０岁。因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失，经家人胸外按压约 １０ｍｉｎ意识转清送本院急场。既往无头部外伤史，其父年轻时猝死于睡眠中。体格检查：神志清，呼吸２０次／ｍｉｎ，体温３６．８℃，脉搏７４次／ｍｉｎ，血压１１０／８０ｍｍ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。心电监视（图１ａ）示窦性心律（频率７４次／ｍｉｎ），ＰＲ间期０，１８ｓ，ＱＲＳ波终末处可见Ｊ彼。约３５ｍｉｎ后上述症状…     

甲醇致心肌损害一例

患者女 ,38岁。因空腹白酒 15 0ｍｌ后 2ｈ家人发现患者昏迷 ,即送我院急诊。检查 :患者深度昏迷 ,双侧瞳孔等大、等圆约 1ｍｍ ,对光反应存在 ,生理反射消失。脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 6 8/ 5 3ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺 (- )。心电图检查 :(服酒后 2ｈ ,洗胃前 )部分导联Ｐ波≤ 0 12ｓ,ＱＲＳ波形态、时限正常 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,各导联ＳＴ段似呈下垂型压低 (0 10～ 0 18ｍＶ)伴Ｔ波低平、平坦。Ｑ Ｔ(Ｑ μ)间期长达 0 5 0ｓ。心电图诊断 :房内传导延迟 ?急性心内膜下心肌损伤 ,酒精致低钾改变…     

意外低温及脑外伤致明显J波2例

例１患者男性 ,６７岁。因意外低温昏迷３６ｈ急诊入院。有冠心病史。体检 :Ｔ３２℃ (腋下 ) ,Ｐ３５次／ｍｉｎ ,ＢＰ９／６ｋＰａ(６８／４５ｍｍＨｇ)。神志不清 ,全身皮肤冰凉 ,唇及手、脚发绀。心率３５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻心脏杂音 ,两肺无殊。心电图(图１)示窦性心律 ,频率３８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,ＱＲＳ波群与ＳＴ段连接处可见明显的Ｊ波。Ｔ波除ａＶＲ导联外其余导联均增宽 ,Ｑ＿Ｔ间期长达０．６２ｓ。注射阿托品后心率增快。心电监测示 :心房颤动 ,多源性室性期前收缩。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,明显Ｊ波 …     

急性心肌梗死ST段改变致宽大畸形QRS波一例

患者女性 ,6 6岁。因意识不清、伴发热半天急诊入院。既往有高血压病史 2 0余年 ,脑梗死史 4年。体格检查示神志不清 ,体温 39 8℃ ,血压 140 / 10 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。压眶反射消失 ,双侧瞳孔约 1 5ｍｍ。双肺呼吸音粗 ,闻及干音。心率 146次 /ｍｉｎ。双下肢巴彬斯基征阳性 ,肌张力Ⅱ度。头颅ＣＴ示多发性脑梗死。心肌酶ＣＫ 2 335Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 15 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨⅠ 180Ｕ/Ｌ。入院后心电图 (图 1)示心室率 12 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,肢体导联可见Ｐ波 ,ＰＲ间期 0 14ｓ ,胸前导联Ｐ波不清晰 ;Ｖ1～Ｖ6导联Ｒ波宽…     

急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

脑挫伤所致罕见巨大J波1例

患者男 ,45岁。因车祸致头部外伤 ,意识障碍 6次入院。体检 :Ｔ 3 7 0℃ ,Ｒ 17次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 72 /4 1ｍｍＨｇ ,ＨＲ 5 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :二氧化碳结合力 17 1ｍｍｏｌ/Ｌ、血Ｋ+ 3 45ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断 :脑挫伤。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间期 1 2 2ｓ(49次 /ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ。常规导联均显示明显Ｊ波 ,除ａＶＲ、ａＶＬ倒置外 ,其余均为直立 ;多数导联呈圆顶状。Ｊ波振幅在Ｖ3导联最高 ,达 2 5ｍＶ ,时间 0 14ｓ。Ｑ -Ｔ间期 0 5 6ｓ。以后病情逐渐恶化至自主呼吸停止 ,由…     

胆心综合征致阿-斯综合征发作二例

例 1　男性 ,6 8岁。因胆结石、胆囊炎 2年 ,腹痛伴晕厥 1次于 1996年 8月 2 1日入院。既往健康。查体 :体温38 5℃ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,脉搏 5 6次 /ｍｉｎ ,痛苦貌 ,巩膜黄染 ,心尖搏动正常 ,心界不大 ,心律齐 ,心率 5 6次 /ｍｉｎ ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部软 ,右上腹压痛明显 ,Ｂ超示胆结石并胆囊炎 ,胆总管扩张。血清Ｃｌ-89ｍｍｏｌ/Ｌ ,余项正常。入院后给予补液、抗炎治疗 ,在治疗过程中腹痛加重 ,突然意识丧失 ,立即给予心脏按压 ,心电监护示 :窦性心动过缓 ,Ⅱ度窦房阻滞 ,窦性停搏 ,心室率 …