直肠上动脉置泵灌注化疗治疗局部晚期直肠癌

我们自1993年3月～1997年12月采用术中直肠上动脉内置泵及髂内动脉内置泵,术后皮下泵内反复区域灌注化疗的方法,治疗不能手术切除的局部晚期直肠癌患者22例,取得较好疗效,报道如下。1.临床资料:本组患者22例,男14例,女8例;年龄27～75岁。均经病理和手术证实为不能手术切除的局部晚期直肠癌。其中已有肝转移者8例,有腹水者4例,伴会阴部疼痛者5例,均有不同程度的梗阻症状。病理分型:高、中分化腺癌6例,低分化腺癌8例,粘液腺癌5例,未分化癌3例。2.置泵方法:术中根据癌肿部位及周围组织受浸润程度,选择直肠上动脉置泵15例,直肠上动脉和髂内动脉…     

直肠癌术后门静脉及髂内动脉置泵化疗并发症的分析

预防直肠癌术后局部复发及肝转移以及对晚期直肠癌的姑息治疗 ,传统的方法是采用全身化疗 ,但是全身化疗毒副作用大、局部 (区域 )浓度低 ,临床效果不理想。据我院研究结果 ,区域性化疗的临床效果明显优于全身化疗[1] 。由于区域性化疗历史较短 ,经验不够成熟 ,故并发症发生率仍较高。我院 1990年 8月至 2 0 0 0年 12月对 182例直肠癌手术患者中 10 5例采用经门静脉 (ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ ,ＰＶ)加髂内动脉 (ｉｎｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙ ,ＩＩＡ)置泵 (单侧或双侧 )化疗。其中 19例发生区域性化疗并发症 ,现报告如下。临床资料…     

不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用的比较研究

目的 比较研究不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用及其疗效。方法 56例肝癌合并门静脉癌栓手术切除病人，按术后化疗给药途径不同随机分为：(1)未行化疗组(n＝18)；(2)门静脉置管(PVI)化疗组(n＝19例)；(3)PVI 肝动脉置管(HAI)化疗组(n＝19例)；按术后化疗模式不同随机分为：(1)未行化疗组(n＝18)；(2)推注化疗组(n＝18例)，其中10例经PVI给药，8例经PVI HAI给药；(3)持续灌注化疗组(n＝20例)，其中8例经PVI给药，12例经PVI HAI给药。结果 PVI化疗组和PVI HAI化疗组平均生存时间分别为14个月和17个月，两组比较无显著差异(P＞0．05)，但均明显高于术后未化疗组7个月(P＜0．05)。推注化疗组和持续灌注化疗组的平均生存时间分别为13个月和19个月，两组比较有显著差异(P＜0．05)，均明显高于未化疗组(P＜0．05)。结论 肝癌合并门静脉癌栓术后经PVI化疗或经PVI HAI化疗可明显提高疗效，而持续灌注化疗疗效明显优于推注化疗。     

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足部溃疡坏疽是糖尿病严重并发症之一 ,治疗十分棘手 ,既往多采用截肢治疗[1] 。我科自 1993～ 1999年共收治糖尿病足病人 47例 ,采用在控制血糖的基础上 ,以皮瓣修复创面和单纯截趾为主 ,减少了致残率 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料47例糖尿病足溃疡病人均属 2型糖尿病。男 38例 ,女 9例。年龄 40～ 78岁 ,平均 ( 6 2 89± 10 35 )岁。糖尿病病程 1～ 2 0年 ,平均 5 80年。糖尿病足溃疡病程 40ｄ至 3年 ,平均为 7 5 9个月。溃疡面积最小为 1ｃｍ× 2ｃｍ ,最大为12ｃｍ× 10ｃｍ ,40例清创后肌腱及骨外露 ,2 8例合并感染 ,合并感…     

晚期直肠癌手术切除的几点体会（附7例报告）

晚期直肠癌非手术切除治疗疗效差。手术切除出血多,副损伤大,易发生严重并发症,死亡率高。１９９４年４月以来,我们采用盆腔血运阻断,肿瘤微波固化止血分块切除,直肠远端旷置代膀胱,合理处理肝转移灶等方法,对７例晚期直肠癌成功地施行了切除术。术后２例并发输尿管吻合口瘘,经旷置直肠代膀胱恢复,其余病例无严重并发症,效果良好。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的 探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法 对1993年1月至1999年1月的19例结、直肠癌肝转移患行外科治疗。其中6例同期切除。10例分期切除．1例肝动脉结扎加无水乙醇注射．2例通过肝动脉结扎加化学药物治疗(化疗)泵灌注化疗而获得二期手术切除机会、手术方式行肝不规则楔形切除16例,左半肝切除2例。结果 术后1、3、5年生存率分别为89％、58％、21％．6例同期肝切陈平均生存期23个月,10例分期肝切除的平均生存期为32个月。结论 掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键．     

新辅助化疗对晚期乳腺癌的作用

晚期乳腺癌的治疗在临床上是较为棘手的，尤其是肿瘤巨大、广泛侵犯皮肤和胸壁的情况出现时，难以施行外科手术。近十年来新辅助化疗在临床上的应用越来越广泛，其对晚期乳癌的治疗作用也得到肯定。但对采用何种化疗方案和剂量目前尚无统一的意见。我们近三年来对晚期乳腺癌患者开展了新辅助化疗，现报告如下。     

肝脓肿30例治疗体会

我院2002年3月~2005年4月收治细菌性肝脓肿患者30例,剖腹手术引流5例,经皮肝脓肿穿刺或置管引流术25例,均获得治愈,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组30例,男性21例,女性9例。年龄最小48岁,最大80岁,平均年龄67岁。合并糖尿病者25例,晚期肝癌行肝动脉栓塞、肝动脉及门静脉插管化疗药物灌注者3例,阑尾坏疽术后及化脓性盆腔炎引起门脉系统感染者各1例。1.2临床表现:病人多数表现起病较急,肝区痛,有不同程度的畏寒、高热。明显腹胀者7例;有5例为慢性发热疾病表现,体征不典型,超声检查时才发现。1.3辅助检查:白细胞计数多高于10×109/L,最…     

肝动脉置管治疗肝癌疗效评价

早在1950年，Bicrman等首先报告了肝动脉局部灌注化疗药物的方法。近年来，这一治疗方法（手术开腹肝动脉插管治疗TAI／HAI和肝动脉置管化学栓塞术TAE／HAE）已得到临床医生的公认，对提高中晚期肝癌1年的生存率已取得令人鼓舞的疗效。本文报告1994～1996年经手术及病理证实为原发性肝癌、肝转移癌47例，进行剖腹导管治疗，现报告如下。116床资料47例中，其中男38例，女9例，男女之比为6：1。年龄17～66岁。全部病例经手术病理证实，原发性肝癌41例，肝转移癌6例。肿瘤直径2～18cm。伴有黄疽15例，伴有腹水者19例，伴有门静脉癌栓6例…     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对比

目的　探讨应用腹腔镜技术行直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效。方法　选择2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 8月我科行腹腔镜直肠癌根治术 2 4例 (Dixon手术 15例、Miles手术 9例 ) ,开腹直肠癌根治术患者 30例 (Dixon手术 2 2例、Miles手术 8例 ) ,对照研究两组病人手术及术后情况。结果　腹腔镜组与开腹组的平均手术时间为 2 0 1.4 6min和 15 6 .33min ,有显著差异 (P <0 .0 1) ,但随着例数的增加腹腔镜手术的时间呈明显下降趋势 ,后 12例病人的平均手术时间为 172 .92min ,与开腹组比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组 (12 9.17mlvs393.33ml,P <0 .0 1) ,清除的淋巴结数量无显著差异 (11.75枚vs13.2 7枚 ,P >0 .0 5 )。腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组 (排气、进流食时间 2 .4 6dvs3.6 7d ,P <0 .0 1;进固体饮食时间 3.5 4dvs4 .70d ,P <0 .0 1;留置导尿时间 4 .17dvs5 .97d ,P <0 .0 1)。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组(9.5 4dvs12 .97d ,P <0 .0 1) ,住院费用仍明显高于开腹组 (2 .2 7万元vs1.92万元 ,P <0 .0 5 )。结论　应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行 ,切除范围能够达到开腹手术的水平 ,且具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点 ,极具     

晚期胃癌综合治疗32例体会

目的　对不能进行根治术的晚期胃癌 ,合理选择综合治疗措施以提高其生存率。方法　回顾性分析 1990～ 1998年 ,对 32例Ⅲb、Ⅳ期的晚期胃癌病例行综合治疗 ,采用姑息或改道手术 ,术前、术后化疗 ,辅以免疫、镇痛、心理等治疗。结果　手术无严重并发症发生 ,综合治疗明显提高生存率 ,1年和 3年生存率为 43.8% (14例 )和 3.1% (1例 ) ,中位生存期为 11月。结论　以姑息手术为主 ,辅以术前、术后化疗和免疫、镇痛、心理等综合治疗 ,可延长晚期胃癌患者的生存期 ,改善其生活质量 ,是一种可选择的治疗手段。     

腹腔镜下组织间置管后装治疗晚期肿瘤(附6例报告)

目的　探讨腹腔镜下组织间置管后装治疗晚期肿瘤的临床价值。　方法　经腹腔镜癌组织间插管行后装治疗晚期肿瘤 6例 ,肝癌 1例 ,前列腺癌 3例 ,直肠癌术后盆腔复发 2例 ,后装于插管后第二天进行 ,放射源为铱 - 192 ,总量为 2 4Gy ,分 4次 ,连续 4天完成。　结果　 1例直肠癌术后盆腔复发病例 ,放疗后肿块显著缩小 ,予以切除 ,达完全缓解 (CR) ,其他 5例达部分缓解 (PR)。　结论　腹腔镜下组织间插管后装治疗晚期肿瘤 ,操作简单、创伤轻微、安全有效、经济适用 ,尤其适用于不能耐受手术和不愿手术的老年患者     

Endoscopic laser ablation of advanced rectal carcinoma – a DGH experience

BACKGROUND: Patients with inoperable advanced rectal carcinoma require palliation for local symptoms. Endoscopic Nd-Yag laser ablation is a valid palliative treatment option in patients with advanced rectal carcinoma who are poor operative risks due to coexistent multiple comorbidities. METHODS: All patients who cannot undergo radical surgery due to various factors such as tumour size, poor risk patients, distant metastasis and refusal to undergo surgery were offered palliation with endoscopic Nd-YAG laser ablation. Indications included troublesome bleeding, local recurrence, mucous discharge and impending obstruction. Patients were admitted on the day of treatment, phosphate enema given for bowel preparation and endoscopic ablation done through a flexible sigmoidoscope under intravenous sedation with midazolam. All patients were discharged the next day after overnight observation. Patients were reviewed every 3 months and laser ablation repeated if deemed necessary. RESULTS: Eleven patients (7 males, 4 females; mean age 83.6 years, range 77-90 years) underwent endoscopic laser ablation in a District General Hospital --8 for rectal carcinoma, 2 for rectosigmoid tumour and 1 for recurrent tubulovillous adenoma. The number of treatment episodes varied from 1 to 12 with symptom free interval from 2 to 18 months between treatment episodes. There were 3 failures, one patient required defunctioning colostomy, one patient was referred for radiotherapy due to persistent symptoms and in one patient laser treatment had to be abandoned due to local extent. There were no immediate post-treatment complications, but one patient developed incontinence after 5 episodes which might be attributable to tumour infiltration. DISCUSSION: Endoscopic laser ablation is a practical and feasible alternative to other palliative treatment modalities in the management of this unfortunate category of patients due to low morbidity and mortality, short hospitalization and low complication rates.     

肾上腺皮质癌19例报告

目的探讨肾上腺皮质癌临床特点和治疗方法,提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法回顾性分析经病理确诊的19例肾上腺皮质癌的临床资料。肿瘤直径1～20cm,平均9.3cm,1～5cm4例,5～10cm6例,>10cm9例。Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期6例。结果手术完整切除13例,姑息性切除4例,仅作活检2例。术后平均生存28个月。其中5例行腹腔镜手术,4例至今生存,1例2年后死于肺转移。结论早期诊断、早期手术是治疗关键,腹腔镜手术也是治疗肾上腺皮质癌有效的方法。     

中晚期胆囊癌34例的外科治疗

目的　探讨对中晚期胆囊癌积极进行外科治疗的价值。方法　对 34例中晚期胆囊癌 ,除行胆囊切除外 ,行肝段切除 7例、半肝切除 1例、肝门部胆管切除高位胆肠吻合 4例、肝段切除 肝门部胆管切除高位胆肠吻合 6例、肝部分切除及胰头十二指肠切除 16例。其中同时行肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫 2 8例 ,行肾门淋巴结清扫 1例 ,行右半结肠切除 1例 ,行受累肝动脉切除2例。结果　手术均顺利完成 ,并发胆漏 6例 ,其中死于多器官功能衰竭 1例 ,经引流后愈合 5例 ;1例并发应激性溃疡出血。 12个月前手术者 17例 ,10例仍存活 ,其中 2例存活已超过 30个月 ,最长者达 48个月 ;17例 12个月内手术者 16例存活。结论　对中晚期胆囊癌积极进行手术治疗 ,能改善患者生活质量 ,延长生存期。     

局部切除术治疗早期低位直肠癌的研究

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效。方法对比随机分组的39例局部切除（TAR组）与35例腹会阴联合切除（APR组）的早期低位直肠癌的治疗效果。术后平均随访6．3年。结果无围手术期死亡。TAR组的并发症发生率7．7％,低于APR组（28．6％）（P=0．030）。TAR组局部复发3例（7．7％）,APR组2例（5．7％）,P=0．786;TAR组远处转移2例（5．1％）,APR组1例（2．8％）,P=0．859;TAR组5年生存率89．5％,APR组91．3％,P=0．792,差异均无统计学意义。结论对于未累及肌层的早期低位直肠癌,局部切除术可以获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能而获得较高的生活质量。     

胆囊癌手术治疗90例分析

目的:探讨胆囊癌手术切除范围的合理选择。方法:回顾性分析1998年1月至2007年6月间由单一手术组完成的90例胆囊癌手术病例的临床与随访资料。结果:全组男35例,女55例,平均年龄57±10岁。按TNM分期,Ⅰa期1例,Ⅰb期4例,Ⅱa期6例,Ⅱb期23例,Ⅲ期36例,Ⅳ期20例。根据所实施手术方式的不同,分为3组,行根治性切除19例,扩大根治性切除31例,姑息性手术40例。全组总体5年累积生存率为26.1%。根治性手术组1、3、5年累积生存率分别为76.5%、59.3%、0%,扩大根治组1、3、5年生存率分别为57.4%、45.9%、45.9%。姑息手术组仅有1年累积生存率,为6.3%。三组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌淋巴结转移率较高(86.6%),淋巴结转移与否与术后疗效明显相关。胆囊癌扩大根治组各种并发症发生率(48.4%,15/31)明显高于其他两组。结论:根治性或扩大根治性切除对改善胆囊癌的预后有积极意义。手术切除范围应考虑到病人的全身情况、肿瘤局部情况、淋巴结受累情况、医疗条件以及根治性切除是否可以做到局部无癌残留等多种因素。     

直肠神经内分泌癌16例临床分析

目的总结直肠神经内分泌癌（NEC）的临床病例资料与外科治疗策略。方法回顾性分析北京肿瘤医院2003-2007年经外科手术治疗16例直肠NEC患者的临床资料,并与同期经手术治疗的222例直肠腺癌患者的临床资料进行对比分析。结果16例直肠NEC患者占同期直肠恶性肿瘤392例的4．1％,其中非典型类癌10例,小细胞NEC3例,大细胞NEC3例。仅12．5％的患者术前血清癌胚抗原（CEA）升高;25．0％的患者行腹会阴联合切除术（APR）,43．8％行低位前切除术（LAR）,12．5％行联合脏器切除术,18．8％的患者肿瘤经肛门局部切除（LR）;有脉管癌栓者占37．5％,有淋巴结转移者占68．8％,43．9％的患者术中发现远处转移或肿瘤播散。222例直肠腺癌患者中,行根治性APR19．4％,行根治性LAR68．5％,行姑息性LAR5．4％,行结肠造口术2．7％,行剖腹探查术4．1％;有脉管癌栓者占20．7％,有淋巴结转移者占56．3％。直肠NEC患者术后1、2、3年的生存率分别为62．5％、25．0％和0．6％,明显低于直肠腺癌患者的83．1％、61．7％和46．1％（P〈0．01）。结论直肠NEC临床少见,较易发生脉管癌栓、淋巴结转移及远处脏器转移,生存率低于直肠腺癌;其外科手术原则与直肠腺癌相似。