心脏瓣膜置换术后应用抗凝药物的护理干预和观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术后应用抗凝药物的护理干预措施和效果。方法:对60例机械瓣膜置换术患者应用抗凝药物,进行护理干预和健康教育,定期复查PTT、PTA,严密观察,以防用药不当出现血栓或出血等并发症。结果:60例患者未发生栓塞,2例出现鼻衄,1例出现便血,通过调整药量症状均消失。定期复查凝血四项数据波动小,相关并发症出现晚,患者再次入院时间明显推迟。结论:采用针对机械瓣膜置换术后系统科学的抗凝护理干预措施,实现患者及其家属的主动配合并学会参与共同完成抗凝监测。     

心脏机械瓣膜置换术后患者使用抗凝保健手册的效果评价

目的评价抗凝保健手册在心脏机械瓣膜置换术后患者中使用的效果。方法将心脏机械瓣膜置换术后患者分为两组,使用抗凝保健手册的63例患者为实验组,未使用手册的78例患者为对照组进行调查。结果实验组对自我保健及抗凝知识的掌握程度明显高于对照组,抗凝并发症的发生率低于对照组。结论指导患者使用抗凝保健手册进行抗凝效果的自我监测,可提高对抗凝知识的掌握程度,减少抗凝并发症的发生率。     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性综合护理干预

目的 通过护理干预,减少心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗不当并发症.方法 将140例心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者,按入院先后时间将前60例设为对照组,后80例为观察组,对照组采用传统健康教育方法,观察组由责任护士负责健康指导,强调患者家属参与,护理组长阶段性评估与补充,出院后随访等综合护理干预.结果 观察组抗凝治疗不当并发症明显低于对照组,抗凝知识掌握和治疗依从性、患者满意度均显著高于对照组.结论 心脏瓣膜置换术后系统科学的综合护理干预,能提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物治疗依从性及自我管理,减少抗凝不当并发症的发生.     

电话跟踪随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的影响

目的探讨电话跟踪随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的影响。方法选择2005年1月-2007年10月在本院行心脏瓣膜置换手术的患者116例,按患者出院先后顺序分为对照组和随访组。每组各58例。对照组患者在住院期间接受系统健康教育及口头或书面出院指导;随访组在此基础上于出院10d后实施电话跟踪随访。进行延续健康指导。出院后1年比较患者两组治疗依从性和并发症的发生率。结果两组患者在坚持服药、按剂量服药、合理饮食、定期复查及自我监测方面的依从性比较,差异均存在统计学意义（均P〈0．05）,随访组在这5方面的治疗依从性均高于对照组。两组患者出血、血栓栓塞、心内膜感染等并发症发生率比较,差异存在统计学意义（均P〈0．05）。结论电话跟踪随访可以满足心脏瓣膜置换术后患者的健康需求,提高患者抗凝治疗依从性,减少并发症。     

基于知信行评价的再循环教育在心脏瓣膜置换病人抗凝治疗管理中的应用研究

目的 观察基于知信行评价的再循环教育在心脏瓣膜置换术病人抗凝治疗管理中的应用效果。方法　选择2018年1月至2019年3月于我院行心脏瓣膜置换术患者90例为观察样本,以随机数字表法分为对照试验两组各计45例,对照组接受心脏瓣膜置换术后抗凝用药常规教育,试验组在此基础上加用基于知信行评价的再循环教育,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果　试验组心脏瓣膜置换术病例干预后抗凝知识掌握度评分与抗凝用药依从性评分显著高于对照组,抗凝用药相关并发症发生率显著低于对照组,(P＜0.05)。结论　采用基于知信行评价的再循环教育对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗病人实施干预,可显著提高其抗凝知识掌握度与抗凝用药依从性,提高抗凝用药安全性。     

微信教育对心脏瓣膜置换术后抗凝知识教育及治疗依从性的影响

目的:探讨微信教育对心脏瓣膜置换术后患者抗凝知识教育及治疗依从性的影响。方法:将我科2013年1月~2014年12月行心脏瓣膜置换术的82例患者随机等分为试验组和对照组,对照组在围术期及出院后给予常规护理及出院指导,试验组在此基础增加微信互动平台护理服务,出院后1,3个月调查两组患者抗凝相关知识及服用抗凝药物的依从性。结果:试验组患者出院后1,3个月抗凝知识掌握程度及抗凝治疗依从性均高于对照组(P0.05)。结论:微信教育可以有效提高心脏瓣膜置换术后患者抗凝知识的掌握程度及患者服药的依从性,使抗凝治疗更安全、有效。     

“患者自我管理本”在机械瓣膜置换术后患者中的应用

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后患者应用"患者自我管理本"在抗凝治疗中的效果。方法选取2013年4—9月于上海交通大学医学院附属仁济医院行机械瓣膜置换术的患者127例,随机分为观察组60例和对照组67例,对照组采取常规记录和指导,观察组在对照组基础上加用"患者自我管理本";两组患者出院前1 d填写机械瓣膜置换术后知识问卷,出院6个月复诊时,采用修订版Morisky服药依从性量表测量服药依从性;出院1周后至出院1年后复诊,统计期间国际标准化比率(international normalized ratio,INR)变化情况。结果观察组抗凝知识掌握情况优于对照组,观察组口服华法林依从性高于对照组,观察组INR值控制情况优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后患者应用"患者自我管理本",有利于掌握抗凝知识,提高口服华法林依从性,控制INR值在正常范围;有助于医护人员掌握患者抗凝治疗情况。     

延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究

目的探讨延续护理对心脏瓣膜置换术患者出院后生活质量的影响。方法以2005年5月～2008年5月在我院心胸外科行人工机械瓣膜置换术的100名患者作为调查对象，随机分为实验组和对照组各50例。实验组行常规治疗和护理，患者出院后给予系统性延续护理2年。对照组按常规治疗和护理，患者出院后给予常规出院指导。两组患者分别于术后6个月、2年发放生存质量表进行问卷调查。比较两组患者的药物依从性、并发症发生率及生存质量。结果实验组术后6个月和2年的生存质量评分明显高于对照组，8项评价指标中差异有显著意义（P〈0．05）。结论延续护理可以促进心脏瓣膜置换术后病人早日康复，提高生存质量。     

家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响

目的探讨家庭护理干预对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的效果：方法采用随机数字表法将60例出院患者分为实验组31例和对照组29例,对照组按常规于出院指导后定期复查;实验组在此基础上,由心脏外科护师及以上职称人员以定期家庭访视和电话访问的形式进行家庭护理干预,每周1次,每次30～60min,持续3个月;干预前后分别运用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表测评患者的生存质量：结果干预后实验组患者的生存质量高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论由心脏外科护师及以上职称人员提供家庭护理干预,能有效地提高心脏瓣膜置换术后患者的生存质量.     

认知行为干预在机械瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的探讨认知行为疗法对机械瓣膜置换术后患者抗凝知识、服用华法林依从性及抗凝并发症发生率的应用效果。方法采用便利抽样和随机分组的方式将本院2018年1月—12月164例机械瓣膜置换术后患者分为对照组和干预组,每组各82例,对照组采取常规抗凝知识宣教和出院指导,干预组在此基础上采取认知行为疗法干预。比较两组患者出院时和出院3个月后的抗凝知识、服用华法林依从性及抗凝并发症发生率。结果干预组在出院时和出院3个月的抗凝知识、服药依从性高于对照组(P0.05);在抗凝并发症上明显低于对照组(P0.05)。两组比较具有统计学意义。结论认知行为干预能有效提高机械瓣膜术后患者服药依从性并降低抗凝并发症发生率。     

阶段性康复训练及护理在心脏瓣膜置换术患者早期康复中的应用效果

目的：探讨阶段性康复训练及护理对心脏瓣膜置换术后患者早期康复的疗效。方法选取心脏瓣膜置换术患者70例,按手术先后顺序分为实验组和对照组各35例。两组患者均采取常规心脏瓣膜置换术后治疗、监测,对照组采取常规术后康复指导,实验组采用术后阶段性康复训练法。分别在患者脱离呼吸机后2h及出院时,采用生活质量测评表( WHOQOL-BREF)对两组患者生活质量进行测评比较。结果实验组患者出院时,生活质量优于对照组(P<0.05),尤其在生理领域及心理领域。结论阶段性康复训练及护理在心脏瓣膜置换术后患者早期康复中疗效显著,可以提高患者术后生活质量,促进患者日常生活能力及心功能恢复,促进患者术后早日康复。     

心脏机械瓣膜置换术患者的心理健康状况及支持性心理治疗

目的 探讨支持性心理治疗措施对心脏机械瓣膜置换术后患者的心理健康状态的影响.方法 将102例行心脏机械瓣膜置换术后患者随机分为实验组和对照组,每组51例.对照组采用常规心理护理.实验组在常规护理的基础上加强倾听、廨释,指导、支持等心理治疗,两组分别于治疗前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行疗效评价.结果 实验组在改善焦虑、抑郁方面优于对照组(P均＜0.05).结论 支持性心理治疗有助于心脏机械瓣膜置换术患者的心理康复.     

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力。增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。 方法：①对象：选取2003—10／2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者，随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例，心肌梗死对照组16例。另选取2003—10／2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组，以2001-10／2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能，患者及其家属对治疗均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在骼前上棘抽取骨髓25mL，用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞，贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代。取第3代细胞用于移植，浓度调整为1．5×10^10L^-1,心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入，同时行心肌内注射，每点注射0．1-0．2mL，间距2cm，注入量共5mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。 结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响；与心肌梗死对照组比较，术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P〉0．05）；术后4，6，8周射血分数、心输出量均显著提高（P〈     

62例心脏瓣膜置换术后自我管理教育的实践

对62例心脏瓣膜置换术后患者进行了自我管理教育.通过发放《心脏瓣膜置换术后自我管理相关知识册》《心脏瓣膜置换术后自我管理监测日志》,以及医护合作的方法,分别在患者入院后、手术前、出院前、出院后进行自我管理教育,调动了患者及家属积极参与及学习自我管理方法的主动性,促使患者形成并坚持良好的自我健康管理行为习惯,减少了并发症,提高了生活质量.     

人工机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育

抗凝治疗是人工机械瓣置换术后的巩固治疗，必须适量、终生抗凝，因此抗凝治疗的健康教育较为重要。笔报道对216例病人及家属实施术前、术后、出院前的宣教，内容包括抗凝时机、方法，抗凝药物副作用、饮食等，结果无1例病人因服药不当引起栓塞和出血，提高了抗凝治疗的安全性。     

健康教育手册对心脏瓣膜置换术后患者服药依从性的影响

目的:探讨健康教育手册对心脏瓣膜置换术后患者服药依从性的影响。方法:将240例心脏瓣膜置换术患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组各120例。对照组接受常规治疗与护理,观察组在此基础上每人发放一本健康教育手册,比较两组患者术后服药的依从性和并发症发生情况。结果:观察组实施健康教育手册的患者术后服药依从性高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:实施健康教育手册的方法,可以加强患者对自己所患疾病的认识,使患者对所患疾病的基本知识和术后抗凝药物治疗有一个深入的了解,并使患者建立起坚持长期服药的决心,从而提高其长期服药的依从性,减少并发症的发生。     

电话随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的影响

目的 探讨电话随访对心脏瓣膜置换术患者治疗依从性的影响.方法 将104例心脏瓣膜置换术患者随机分为观察组和对照组,每组各52例.两组患者在住院期间均接受系统的健康教育和出院指导,观察组在此基础上采取电话跟踪随访,1年后比较两组患者抗凝治疗依从性和并发症的发生率.结果 1年后观察组患者抗凝治疗依从性明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.01）,各项并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 电话随访可以满足心脏瓣膜置换术后患者的健康需求,提高患者抗凝治疗依从性,减少并发症.     

Cardiac valve replacement in congestive heart failure due to infective endocarditis.

From January 1961 to July 1974, 138 patients underwent cardiac valve replacement because of complications of infective endocarditis. The overall operative mortality was higher in patients with Class IV cardiac functional disability (17%) than in patients with Class III (7%) or II (8%). The mortality for patients who had undergone aortic valve replacement with Class IV disability was higher (22%) than that for patients with Class III (0) or II (6%). When compared with patients without infective endocarditis who had undergone cardiac valve replacement, the operative mortality per valve replacement was approximately the same when the degree of cardiac disability was the same at the time of surgery for both groups of patients. Patients with aortic regurgitant murmurs caused by infective endocarditis should be observed closely for the onset of heart failure, especially during the first month of disease. In patients with aortic or mitral incompetence, if heart failure develops or progresses during the first month, we believe that prompt cardiac valve replacement should be considered, because even heart failure that may initially appear mild often progresses to severe heart failure during this period.     

心脏局部低温在瓣膜置换心肌保护中的作用探讨

目的：探讨体外循环心直视下心脏瓣膜置换术中心脏局部低温的心肌保护作用。方法80例瓣膜置换的患者按手术类型分层,按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组在体外循环心内直视瓣膜手术中心表面放置冰泥予局部降温,试验组则心表面不放置冰泥。用自动生化分析仪分别测定两组患者术前5 min（ T0）,主动脉钳开放后5 min（ T1）、6 h（ T2）、24 h（ T3）时点血液肌酸激酶同工酶（ CK-MB）值,观察两组患者在心脏自动复跳率、血管活性药物用量、左侧胸腔渗液、肺不张、膈肌抬升数等方面的差异。结果两组各时点CK-MB差异有统计学意义,双瓣手术后CK-MB变化幅度大于单瓣手术（ P＜0.05）。两组间CK-MB变化差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组术后均未见明显心功能不全,无死亡病例。与对照组比较,试验组术后心脏自动复跳率更高,而胸腔积液、肺不张等肺部并发症以及膈肌抬高发生率更低（ P＜0.05）。结论在体外循环心脏停跳心脏瓣膜置换手术中,心表面置冰并不能提供额外心肌保护,反而显著提高了肺部并发症率。