显微外科技术及带蒂包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用

目的总结应用显微外科及带蒂包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验,提高手术成功率。方法回顾性分析38例一期尿道下裂修复手术及术后并发症。患儿年龄3～22岁,平均7．5岁。阴茎头冠状沟型12例,阴茎体型19例,阴茎根部型7例,其中6例曾在院外行阴茎下屈矫正术。应用显微外科技术,单纯选择带蒂包皮岛状皮瓣法一期修复尿道下裂32例,联合应用Duplay术式6例。结果随访3个月～2年,35例患儿术后阴茎外观满意,排尿通畅,无明显并发症:术后发生尿瘘2例,再次手术后治愈。1例术后3月出现尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈。手术成功率为94．7％。结论应用显微外科及带蒂包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂,成功率高,并发症少,是治疗尿道下裂的良好方法。     

尿道口周蒂肉膜瓣在阴茎中段型尿道下裂一期修复中的应用

目的探讨采用横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形术一期修复阴茎中段型尿道下裂的方法及临床效果。方法对自2010年1月至2014年12月收治的46例男性先天性阴茎中段型尿道下裂患者,行阴茎矫直、横形包皮岛状皮瓣管状尿道法一期尿道再造术。术中保护尿道口近端区域的肉膜组织,形成尿道口周蒂肉膜瓣;翻转肉膜瓣、覆盖尿道吻合口并固定,将皮瓣转移覆盖至阴茎腹侧的皮肤缺损。结果所有患者术后随访5~36个月,仅发现1例吻合口尿道瘘,1例阴茎腹侧部分皮肤血运欠佳而致切口瘢痕愈合,但无尿瘘发生,其余患者均愈合良好,无尿道裂开、皮瓣坏死、感染、尿道(口)狭窄、尿道憩室等并发症发生。结论采用横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形术一期尿道再造治疗阴茎中段型尿道下裂,并采用尿道口周蒂肉膜瓣覆盖吻合口,是一种简单且可有效预防其吻合口尿瘘发生的较好方法。     

纵行带蒂岛状包皮瓣治疗尿道下裂44例报告

目的:总结近4年来应用纵行带蒂岛状包皮瓣一期尿道成形术治疗尿道下裂的临床经验,并评价其疗效.方法:本组44例患者中,阴茎型尿道下裂34例,阴茎阴囊型尿道下裂10例.均采用纵行带蒂岛状包皮瓣一期尿道成形术,平均重建尿道长度2.8 cm.结果:一期手术成功率90.9%(40/44例),尿瘘9.1%(4/44例).所有患者术后1个月复查1次,随访3个月以上,阴茎外观及排尿均良好.结论:纵行带蒂岛状包皮瓣一期尿道成形术对伴有阴茎下曲、尿道板发育不好的阴茎型及阴茎阴囊型尿道下裂患者治疗效果良好,并发症少.     

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的 :探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法 :对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄 2 9例患者临床资料进行分析。结果 :尿道外口狭窄 2 1例 ,其中 11例经扩张治愈 ,另 10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄 8例 ,对其中 2例行吻合口狭窄直接扩张 ,另 6例行狭窄部切除端端吻合术 ,均获成功。结论 :尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗 ,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

尿道、阴茎

复发性尿道狭窄伴假道的分类与处理；膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤；8例骑跨伤致球部尿道断裂急诊手术治疗体会；Duckett术治疗尿道下裂17例疗效观察；保留尿道板的尿道下裂Ⅰ期成形术（附46例报告）；尿道下裂患者手术前后的尿道细菌分布；三角帆状阴茎皮瓣覆盖在尿道下裂修复术中的应用；斜行包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂；纵行岛状包皮瓣尿道成形术矫正先天性短尿道畸形     

改良纵行包皮内外板岛状皮瓣尿道成形术(附32例报告)

目的 探讨改进尿道下裂的手术方法。方法 回顾性总结３２例尿道下裂Ⅰ期尿道成形患儿的临床资料，２１例采用改良纵形包皮内外板岛状皮瓣尿道成形，６例加前尿道延伸，５例加阴囊中缝皮瓣延长。结果 ３２例随访２～４２个月，无尿瘘及尿道狭窄发生，阴茎外观及功能满意。结论 改良纵行包皮内外板岛状皮瓣尿道成形术是一种设计合理、皮瓣血运良好、并发症少的手术方式。     

微创钨针在横形包皮岛状皮瓣法尿道下裂一期修复术中的应用

目的 总结微创钨针在横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形法尿道下裂一期修复术的应用方法及术后效果。方法 我科2013年5月至2019年10月收治的其中226例尿道下裂患者,年龄6月~26岁（平均3.8岁）,其中阴茎体型119例,阴茎阴囊型83例,阴囊型及会阴型24例。术中应用微创钨针进行阴茎矫直、阴茎包皮脱套、横形包皮岛状皮瓣的切取及解剖等操作,将成形的横形包皮岛状皮瓣缝合成管状尿道,对各型尿道下裂进行一期尿道重建术。结果 术后7~8天拔除硅胶尿管排尿后,共发现12例伤口愈合不良、尿外渗及尿瘘形成。全部病例随访3月~2年,共发现尿瘘及尿道部分裂开24例,尿道外口狭窄2例,尿道（吻合口）狭窄3例,尿道憩室1例,阴茎下弯复发2例,总的并发症发生率为32/226（14.2%）。结论 在尿道下裂一期修复手术中,合理应用微创钨针的电切及电凝功能的优势特点,可精细分离解剖横形包皮岛状皮瓣,可安全有效获取尿道再造所需要的血运良好的包皮瓣等组织,有利于提高手术效率、减轻组织的损伤,可促进组织愈合、降低术后并发症。     

纵行带蒂岛状包皮瓣Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂

目的评价纵行带蒂岛状包皮瓣Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法回顾总结114例尿道下裂Ⅰ期尿道成形术患者临床资料，采用纵行带蒂岛状包皮瓣70例，联合尿道口附近皮肤44例。平均重建尿道长度3．8cm。结果Ⅰ期手术成功率94．74％，其中尿瘘5．26％。术后1月内排尿异常21.93％。未发生器质性尿道狭窄。104例随访3个月-2年，阴茎外观及排尿均良好；10例失访。结论对伴有阴茎下弯的、尿道板发育不好的阴茎型及阴茎阴囊型尿道下裂患者，纵行带蒂岛状包皮瓣Ⅰ期尿道成形术疗效好，并发症少。     

尿道下裂术后尿道裂开的处理

目的　探讨尿道下裂术后尿道裂开的原因和处理方法。　方法　根据尿道外口位置和局部皮肤发育情况分别采用包皮岛状皮瓣、阴囊中隔皮瓣及膀胱粘膜行尿道重建术处理尿道下裂术后尿道裂开患儿 2 3例。　结果　 2 3例随访 1～ 9年 ,15例手术一次成功。 3例出现尿瘘经修补后愈合 ;4例出现吻合口或尿道外口狭窄 ,留置支架管 (45d～ 5个月 )后治愈 ;1例阴茎轻度下弯 ,但不影响勃起。　结论　尿道下裂术后尿道裂开尿道重建术应首选包皮或阴囊中隔皮瓣 ,膀胱粘膜仅适用于局部取材困难的病例 ;手术应由有经验的小儿泌尿外科医师操作 ,以减少术后并发症     

尿道板瓣与包皮瓣联合修复先天性尿道下裂

目的:探讨尿道板瓣在尿道成形中的价值;提高先天性尿道下裂的一次手术成功率.方法:将残余尿道粘膜及粘膜下组织一起形成尿道板瓣,与一侧包皮岛状瓣结合形成缺损段尿道,转移另一侧包皮瓣完成阴茎腹侧创面覆盖,尿道板瓣最大面积为2.0cm×0.5cm.治疗先天性阴茎型尿道下裂患者34例.结果:本组患者除3例患者术后出现尿道外口包皮瓣部分坏死,尿道外口狭窄,二次手术切开外,余者均Ⅰ期愈合,随访1～3年,无再造尿道狭窄及尿瘘等并发症出现.结论:先天性尿道下裂患者残余尿道粘膜及粘膜下组织可以形成具有良好血供的尿道板瓣,有效地解决了一侧包皮瓣再造尿道组织量不足的问题,提高了一次手术成功率.     

显微外科技术纵形带蒂岛状包皮瓣一期修复尿道下裂

目的 探讨显微外科技术纵形带蒂岛状包皮瓣修复尿道下裂的临床效果.方法 伴明显阴茎下弯的尿道下裂患者42例.年龄1～19岁,中位6.4岁.阴茎头冠状沟型6例、阴茎体型28例、阴茎阴囊型8例.4倍显微镜下采用纵形带蒂岛状包皮瓣术式33例,纵形带蒂岛状包皮瓣联合阴囊纵隔皮瓣成形9例.42例重建尿道平均3.6(2.5～6.0)cm. 结果 一次手术治愈38例(90.5%).术后出现尿瘘1例,行尿瘘修补治愈;尿道口狭窄2例,尿道吻合口狭窄1例,行尿道扩张后治愈.41例获随访9～52个月,平均27个月,患者均符合尿道下裂治愈标准. 结论 显微外科技术纵形带蒂岛状包皮瓣行一期尿道下裂修复手术成功率高,并发症少,值得临床推广.     

加盖与管形包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用

目的评价加盖包皮岛状皮瓣法（Onlay island flap法）与管形包皮岛状皮瓣法（Tubularized island flap法）手术治疗尿道下裂的适应证及疗效.方法总结分析166例尿道下裂修复手术及术后并发症.患儿年龄1～15岁,平均5.1岁.冠状沟型及阴茎体前型尿道下裂36例,阴茎体型81例,阴茎根型36例,阴囊及会阴型13例,其中外院行阴茎下弯矫正术后11例.合并阴茎下弯139例,轻度43例,中度43例,重度53例.采用加盖包皮岛状皮瓣法79例,管形包皮岛状皮瓣法87例.结果 166例手术成功率为90.4%.166例随访2年均未发生尿道狭窄、尿道憩室、阴茎皮肤坏死等合并症.加盖包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例（5.1%）,阴茎下弯复发7例（8.9%）,手术成功率为86.1%.管形包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例（4.6%）,阴茎下弯复发1例（1.1%）,手术成功率为94.2%.2种术式尿瘘发生率比较,差异无统计学意义;而阴茎下弯复发率比较,差异有统计学意义.结论加盖包皮岛状皮瓣法适用于尿道板发育好的阴茎体及阴茎根型病例,管形包皮岛状皮瓣适用于尿道口位于冠状沟至会阴合并重度阴茎下弯的各型尿道下裂.     

Treatment of severe scrotal hypospadias with onlay-type urethroplasty using mouth mucosa

Failure in repairing severe hypospadias complicated with fistula and cutaneous retraction is often associated with lack of subcutaneous tissue and skin providing protection to the neourethra. We report the results of treatment in 6 patients with scrotal hypospadias with severe deviation and scarce dorsal prepuce. A neourethra was created by the onlay technique applying an oral mucosa graft and preserving in all cases the dorsal preputial skin for the island cutaneous flap. All patients had hypospadias without previous repairs excepting one of them, who had had one first time hypospadias repair in other hospital. Patients age ranged between 2 years and 3 months, and 4 years (mean: 2 years and 9 months). In all cases, hypospadias was scrotal type with severe deviation and scarce dorsal prepuce. All patients had prior hormone stimulation with dehydrotestosterone 3%. Surgical repair was performed in one-stage. Urethroplasty included preservation of the urethral plate, oral mucosa graft to provide ventral coverage, and island cutaneous flap with the dorsal preputial skin. In all cases, the chord was dissected behind the urethral plate. In 3 patients a dorsal Nesbit plication was necessary to obtain a complete straighten penis. Results in all 6 cases were satisfactory. Only one patient had a small leakage at the previous neomeatus. The other five patients are asymptomatic. Follow-up ranges from 6 months to 2 years. We conclude that urethroplasty in association with a well vascularized island flap of dorsal preputial skin decrease the incidence of fistulae. In patients with severe hypospadias with scarce dorsal prepuce urethroplasty should be completed with oral mucosa grafts preserving dorsal preputial skin for the ventral cutaneous plasty.     

尿道下裂的术式选择-会阴型和阴茎阴囊型

目的 总结会阴型尿道下裂和阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型尿道下裂的最佳术式.方法 将2000年1月至2015年1月本院收治的38例尿道下裂患儿,其中阴茎阴囊型25例、会阴型13例,按照尿道下裂的不同类型进行阴茎包皮岛状皮瓣设计、移位和尿道成形修复手术.阴茎包皮岛状最长7.5cm,宽1.5～1.8cm.结果 术后11例发生尿瘘,其中会阴型5例,阴茎阴囊型6例,经修补后痊愈.本组患者术后阴茎外形正常,无扭曲或臃肿、尿道开口达到正常解剖部位,均能正常排尿或有很大改善接近正常.结论 阴茎包皮岛状皮瓣一期修复阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂是一种较为安全有效的手术方法.     

Duckett术式一期治疗尿道下裂的临床研究

目的:探讨横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期治疗尿道下裂的临床效果。方法:回顾性研究我科2003年～2007年采用Duckett术式一期修复尿道下裂患者20例,年龄2～22岁,平均11.3岁,其中阴茎体型3例,阴茎阴囊型17例;另外收集同期行膀胱粘膜代尿道术尿道下裂30例,年龄7～34岁,平均16.1岁,其中阴茎体型10例,阴茎阴囊型16例,会阴型2例,阴囊型2例。膀胱粘膜术全部行膀胱造瘘及留置尿道支架管,Duckett术仅留置尿道支架管。结果:Duckett术:1次手术成功17例(85%),术后尿瘘2例(10%),尿道狭窄1例(5%),2例尿瘘术后6个月修补成功,人均手术次数为1.1次;膀胱粘膜代尿道术:手术均分二期完成,手术成功26例(86.7%),术后尿瘘3例(10%),尿道狭窄1例(3.3%),再次手术修补瘘口治愈,人均手术次数为2.1次。2例尿道狭窄行尿道扩张后基本痊愈。结论:Duckett术一期修复尿道下裂效果良好,手术成功率与其他术式相近、术后并发症低,与膀胱粘膜尿道成形术相比,术后阴茎外观更满意,主要优点是一次完成手术。     

阴茎背侧纵行带蒂包皮瓣在尿道下裂修复中的应用

目的:评价阴茎背侧纵行带蒂包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用及疗效;方法:采用改进的阴茎背侧纵形带蒂包皮瓣尿道下裂修复术治疗26例有阴茎弯曲,背侧包皮丰富的中、近段尿道下裂。结果:随访3个月～1年,26例患者手术后全部一次成功。术后排尿顺利,尿线正常,外形接近正常。一次手术成功率达100%。结论:阴茎背侧纵行带蒂包皮瓣尿道下裂修复术是有阴茎弯曲,背侧包皮丰富的中、近段尿道下裂理想的手术方式。     

分期包皮岛状皮瓣尿道板重建术式治疗重度尿道下裂的疗效评价

目的:评价分期包皮岛状皮瓣尿道板重建术式治疗重度尿道下裂的疗效.方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院泌尿外科2014年5月至2019年2月收治的重度尿道下裂患者91例的临床资料.按手术方法不同分为一期手术组和分期手术组.分析比较两组患者手术年龄、阴茎头直径、矫直后尿道缺损长度及术后尿道瘘、阴茎头裂开、尿道憩室、尿道...     

Preservation of the urethral plate in hypospadias repair: extended applications and further experience with the onlay island flap urethroplasty

The onlay island flap urethroplasty, a variant of the transverse preputial (tubularized) island flap, was originally described for repair of anterior hypospadias. However, many cases of mid and proximal hypospadias have a well developed urethral plate and exhibit little or no chordee after release of skin tethering. Patients with this combination of findings are ideal candidates for onlay island flap urethroplasty regardless of initial meatal position. During the last 5 years the onlay island flap has been used for repair of mid to posterior hypospadias in 31 patients (38% of the cases). These are variants that formerly would have required more extensive urethroplasty. Because of the technical advantages of the onlay island flap this alteration in technique selection has resulted in fewer complications. When applied to mid and posterior hypospadias the onlay island flap maintained a significantly lower complication rate (10%) compared to other standard techniques. Preservation of the urethral plate in hypospadias repair is a principle with significant implications to an extended variety of hypospadias.