游离肩胛皮瓣在深度烧伤创面上的应用(附三例报告)

肩胛皮瓣1980年首先应用于临床以来,因其解剖清楚,可取皮面积大,隐蔽而又不损伤供皮区功能,因而它已成为游离皮瓣首选供区。我科采用肩胛皮瓣游离移植修复深度烧伤创面三例,疗效满意。现报道如下:1　临床资料1)　一般资料:2000年1月以来,我科采用肩胛破瓣游离移植修复深度烧伤创面三例。均为男性。年龄各为23、21、44岁。两例为电烧伤,各在伤后第50天、3天手术;另一例为碳火烧伤,伤后193天手术。手术部位各为:右侧头颅颅骨外露(创面11cm×7cm,右手腕部(腕环形电烧伤),右尺动脉栓塞,旋前方肌坏死等),左小腿及右足部(胫骨远端,跖骨外露,创面14…     

中西医结合治疗上肢深度烧伤

我院近年来采用中西医结合的方法治疗深度烧伤取得较好临床疗效,现报道如下. 1 临床资料 我院烧伤整形科从1996年以来用带蒂含真皮下血管网薄皮瓣修复手及前臂深度烧伤、化学伤、热压伤、电灼伤及软组织撕脱伤64例.男41例,女23例,年龄18～54岁.所有病例均有肌腱、骨和关节外露,不能用游离皮片移植修复创面.烧伤分类及部位:64例中烧伤25例,化学伤4例,电灼伤8例,热压伤18例,撕脱伤9例;前臂5例,手背24例,手掌5例,手指18例(25指),手背 手指12例. 随机分为中西医结合治疗组和对照组,各32例.     

应用持续负压封闭式引流在手开放性损伤修复40例体会

目的探讨持续负压封闭式引流技术在手开放性软组织损伤创面修复中应用疗效.方法将40例各种原因致手部开放性软组织损伤病人,在创面清创后由于骨外露、肌腱外露、神经外露或口污染严重、坏死组织不能彻底清除者伤不能或不宜I期修复而利用持续封闭式负压引流技术覆盖创面,使用持续负压压力为250~350mmHg,术后7~9天拆除负压引流I期修复创面,11例病人由于骨外露、2例伸肌腱外露、3例腕部屈肌腱及正中神经外露采取游离皮瓣或者腹部带蒂皮瓣,7例伤口直接缝合,1例手背皮肤逆行撕脱伤修薄成全厚皮后原位回植加负压引流,16例中厚皮游离移植修复创面.结果40例病人均为1次使用持续封闭式负压引流无1例创面感染,术后手部肿胀较轻,伤后平均24.6±8.2天创面愈合,38例I期愈合,2例II期手术修复愈合.16例游离中厚皮移植全部成活创面I期愈合.11例游离皮瓣移植修复9例皮瓣成活良好创面I期愈合,2例股前外侧皮瓣修复术后2天血管危象坏死,再次手术均采取腹部任意带蒂皮瓣转移修复成功创面愈合,7例伤口直接缝合伤口I期愈合,1例手背皮肤撕脱伤负压引流后10天拆除VSD后皮肤成活,40例病人创面均能顺利修复.结论手外伤创面经持续负压封闭引流有利于手开放性软组织损伤创面修复,技术简单,疗效好,并能减轻病人换药痛苦.     

拇指软组织缺损的治疗(附184例报告)

自 1994年 6月至 2 0 0 1年 12月 ,收治拇指软组织缺损患者 184例 ,根据病情分别采取游离植皮、带蒂皮瓣移植、岛状皮瓣移植及拇趾甲皮瓣移植等方法治疗 ,取得较满意的结果。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 184例 ,其中男 12 2例 ,女 6 2例。年龄 7～ 4 3岁 ,损伤性质 :挤压撕脱伤 15 8例 ,绞割伤 2 0例 ,爆炸伤 6例。受伤至手术时间 :1h～ 8h。1.2　治疗方法与结果　根据拇指软组织缺损的部分、面积大小 ,创面条件及患者本人意愿 ,选择不同的手术方法。(1)全厚游离植皮 :用于拇指近节皮肤缺损 ,须要创面条件较好 ,无肌腱外露及骨外露或…     

带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足部热烧伤创面效果观察

目的探讨携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣（ALTP）游离移植在手足部热烧伤创面修复中的效果。方法12例手足部热烧伤创面患者，烧伤深度为深Ⅱ~Ⅳ度，总烧伤面积为0.6%~1.5%全身体表面积，均存在不同程度的肌腱、骨外露或坏死，彻底清创后创面为6.0cm×5.0cm~18.0cm×9.0cm。应用携带阔筋膜、携带或不携带股外侧皮神经的游离ALTP修复，皮瓣面积为8.0cm×6.0cm~22.0cm×11.0cm。供区直接缝合或植皮覆盖。结果12例患者皮瓣全部成活，1例因局部血肿导致静脉危象，经及时处理后皮瓣成活。供区植皮全部一期成活。9例患者术后随访6个月～3年，平均16个月，皮瓣质地柔软，外形满意，均恢复保护性感觉，能满足日常生活需要。结论ALTP具有供皮量大、手术风险小、皮瓣成活率高等优点，可同时携带感觉神经及阔筋膜，ALTP游离移植是修复手足部热烧伤创面的一种较好方法。     

游离股前外侧皮瓣修复深度烧伤创面

伴有骨、肌腱等重要组织外露的深度烧伤创面的修复是临床治疗的难点,往往需要皮瓣或复合组织瓣转移修复,当烧伤创面周围或远位供区同时存在烧伤创面时,修复更为困难。自2001年10月起应用游离股前外侧皮瓣移植术,对3例手、足及面部深度烧伤引起的组织缺损创面进行修复,皮瓣全部成活。现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组病人共3例,男2例,女1例,平均年龄32岁。修复手、足及面部皮肤缺损各1例,皮瓣最大面积为21cm×14cm,平均为18cm×8cm。皮瓣含1支皮动脉者2例,含2支皮动脉者1例,3例均为肌皮动脉。皮瓣动脉吻合采用旋股外侧动脉降支与桡动脉…     

利用负压封闭引流术修复合并脑外伤软组织创面的体会

目的:探讨负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术在治疗合并脑外伤的大面积皮肤软组织缺损中的临床效果。方法:选取治疗15例合并脑外伤的大面积皮肤软组织缺损患者,其中交通事故伤12例,重物砸伤1例,高空坠落伤2例;上肢创面5例,下肢创面10例;伴肌腱外露6例,骨外露3例,骨折固定4例。彻底清创后,采用VSD材料覆盖创面,维持压力于40～60 kPa负压,持续引流7～10 d。创面肉芽生长良好后,行VSD联合游离皮片(14例)或皮瓣(1例)移植修复创面。结果:所有病例缺损创面行皮片或皮瓣移植修复后创面均愈合,骨折全部愈合,无明显功能障碍。结论:VSD技术操作简便、安全有效,在治疗合并脑外伤的软组织缺损中效果满意。     

皮瓣修复深度烧伤创面21例经验总结

目的:总结深度烧伤创面皮瓣修复的临床经验.方法:利用轴型皮瓣、肌皮瓣、局部邻近皮瓣等修复21例电烧伤、热压伤等所致的深度烧伤创面.结果:21例移植的皮瓣中除3例皮瓣尖端坏死,其他均成活,随访6～12个月后,患者深度烧伤创面外观满意,关节功能恢复较好.结论:早期清创后皮瓣修复深度烧伤创面,促进了修复后创面外观及功能的恢复和改善,提高了烧伤患者的生活质量.     

筋膜瓣在大面积深度烧伤创面中的应用

目的探讨在皮源紧张情况下大面积深度烧伤肌腱、骨外露创面修复方法。方法对6例11处肌腱、骨外露创面行任意或轴型筋膜瓣转移加大张皮移植。结果6例11处创面有10处创面愈合良好，1处创面经补充植皮愈合。结论筋膜瓣转移加大张皮移植是修复大面积深度烧伤肌腱、骨外露创面的良好方法。     

严重烧伤创面的皮瓣肌皮瓣修复

电烧伤、热烧伤、热烙伤、热压伤等特殊原因烧伤,常造成组织损伤严重,致骨、关节、肌腱、神经、大血管外露,创面修复困难,是烧伤治疗的难点之一,临床中多采用皮瓣及肌皮瓣覆盖创面,我科1999—2004年间采用组织瓣修复各种烧伤病人108例,总结如下。1临床资料1·1一般资料本组病人共108例,男100例,女8例;年龄5~76岁。烧伤面积最大25%,最小0·1%。致伤原因:电烧伤69例,热烧伤12例,电烙伤8例,热压伤5例,其他14例。1·2治疗方法病人入院后积极给予全身治疗,包括维持生命体征及循环系统稳定,全身应用抗生素防治感染。创面视具体情况,分别给予处理,…     

肘关节深度高压电烧伤的修复

总结深度肘关节高压电烧伤的修复,6例中采用背阔肌肌皮瓣3例、胸大肌肌皮瓣2例及侧胸壁皮肤筋膜瓣1例修复肘关节创面及重建肘关节功能,术前行血管造影了解伤肢血管受损情况,术前术后辅以高压氧治疗,保护间生态组织,促进创面愈合。结果：6个肢体皮瓣均成活,时关节得以保留,随访6～12个月,2例肘关节功能完全恢复,1例部分恢复,3例失去随访,结果表明,肘关节电烧伤的修复可采取多种皮瓣,背阔肌肌皮瓣在创面修复和功能重建时应列为首选;肘关节屈侧创面或背部烧伤者可选用胸大肌肌皮瓣,侧胸壁皮肤筋膜瓣仅适用于少量骨外露和软组织缺损者,术前造影有助于手术方案的选择,高压氧治疗可促进皮瓣成活。     

封闭式负压引流技术在四肢创伤严重感染创面中的应用

目的：探讨封闭式负压引流技术治疗四肢创伤严重感染创面的临床疗效。方法：对我科收治48例四肢创伤严重感染创面患者,行手术扩创早期结合VSD治疗,创口感染控制良好,2期采用皮瓣或游离植皮治疗,所有患者随访均持续3个月以上,最长24个月,平均1年。结果：10例创面无骨外露采用中厚皮片游离植皮修复,38例患者创面有骨外露,2期采用带血管蒂皮瓣修复,供区游离植皮修复创面,皮瓣、植皮全部成活。结论：封闭式负压引流能较好清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,有助于控制创面感染,创面均愈合良好,肢体外观和功能满意,临床疗效显著。     

急诊游离皮瓣移植修复足部皮肤缺损46例

严重足部皮肤缺损的修复相当困难[1],自1987年2月～1997年8月,我们采用游离皮瓣移植急诊修复重建46例,获得满意效果。临床资料1一般资料　男40例,女6例。年龄12～38岁,平均285岁。交通工具伤33例,机器压砸伤10例,石头砸伤3例。伤后就诊时间均在7小时以内。均伴有不同程度的骨、关节、肌腱外露。皮肤缺损面积:3ｃｍ×4ｃｍ～9ｃｍ×16ｃｍ。采用6种皮瓣移植修复创面,皮瓣全部成活,创面均得到修复。随访1～2年,足部外形良好,行走和体力劳动皮肤无破损。其中35例移植皮瓣皮肤感觉半年～1年逐渐修复。2治疗方法　(1)创面彻底清创:创面用无菌肥皂…     

背阔肌皮瓣游离移植的临床应用

目的 研究应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面的临床疗效.方法 1992年4月-2004年8月,应用背阔肌皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损、骨外露或感染创面15例.结果 15例皮瓣全都成活,创面愈合满意,经3个月-2年随访,皮瓣成活良好,所修复肢体恢复良好的外形与功能.结论 背阔肌皮瓣部位隐蔽,血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞无腔,修复肌肉缺损,抗感染能力强,是修复四肢大面积组织缺损合并感染或骨外露创面的理想皮瓣.     

股前外侧皮瓣游离移植修复Ⅳ度烧伤创面

电烧伤、热压伤等引起的Ⅳ度烧伤,除造成体表组织的严重损伤外,还常伴有深部的肌腱、骨骼等烧伤外露,创面修复困难。1998年7月至2010年6月笔者采用股前外侧皮瓣游离移植修复Ⅳ度烧伤创面39例,获得了较满意疗效,报道如下。     

桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣的临床应用

针对拇指及虎口皮肤缺损的治疗方法较多,有骨或肌腱外露的创面必须用皮瓣移植来修复。自2002年3月至2005年1月,我科应用桡动脉鼻烟窝穿支筋膜皮瓣转移修复拇指及虎口皮肤缺损收到了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组患者共19例,其中男15例,女4例;年龄18~42岁,右手14例,左手5例;致伤原因:电烧伤、压榨伤、热压伤等。部位:拇指13例,虎口6例。症状及体征:外伤或深度烧伤后,皮肤、皮下组织甚至肌肉坏死,肌腱或骨外露;拇指单侧关节囊破坏,指神经、血管缺损;或第一掌背动脉、桡动脉深支已毁损;掌、指骨骨折。1.2手术方法本组均…     

股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部组织缺损

目的观察游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部组织缺损的临床效果.方法应用游离股前外侧皮瓣移植治疗足踝部组织缺损27例,缺损面积12cm×7cm-25cm ×15cm.术前、术中受区创面彻底清创,切取股前外侧皮瓣修复创面,术后常规三抗治疗,及时处理血管危象.结果27例均获随访,时间6-36个月.出现血管危象2例,经及时处理后皮瓣恢复血液循环1例,1例探查失败,皮瓣修薄成游离全厚皮移植全部成活.结论游离股前外侧皮瓣供区隐蔽,成活率高,皮瓣质地优良,特别适合足底、足跟及足踝部皮肤软组织缺损以及肌腱、骨外露患者,是修复足踝部皮肤软组织缺损的理想皮瓣.     

背阔肌皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用

目的:探讨背阔肌皮瓣游离移植修复四肢复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的临床效果。方法:2003年3月～2009年8月,应用背阔肌皮瓣游离移植治疗四肢复杂组织缺损合并感染或骨外露创面15例。结果:15例皮瓣全部成活,创面一期愈合,经3个月～6年随访,皮瓣成活良好,所修复肢体恢复良好的外形与功能。结论:背阔肌皮瓣部位隐蔽,血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,修复肌肉缺损,抗感染能力强,是修复四肢复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的理想皮瓣。     

手部深度烧伤50例手术治疗

目的探讨手部深度烧伤的手术方法和治疗效果。方法50例手部深度烧伤者中38例于入院后1—5d行早期创面清创、切削痂植皮术，其中邮票状皮片移植12例、整张中厚或全厚皮片移植26例；12例于入院5d后行创面清创、切削痂植皮术及皮瓣移植术。术后均行早期功能锻炼和后期康复治疗。结果整张中厚或全厚皮片移植者较邮票状皮片移植者创面愈合好，瘢痕轻，功能恢复好；延迟手术者较早期手术者创面愈合差，部分创面经多次换药后愈合；皮片移植较皮瓣移植者创面愈合差，其中2例手背残余创面骨质外露、经钻孔肉芽创面植皮后方愈合，功能和外形明显受影响，皮瓣移植者虽外形臃肿，但后期功能恢复好。结论根据手部烧伤的原因正确判断伤情，采用及时合理的手术方法修复创面，创面愈合后不仅外形满意，而且有利于功能的最大恢复。     

应用健侧足背游离皮瓣转移修复患侧足背软组织缺损

目的　探讨应用健侧足背游离皮瓣转移修复患侧足背软组织缺损的治疗效果。方法　 11例足背软组织缺损 (均有骨外露 )患者 ,采用健侧足背游离皮瓣转移修复 ;供区创面取同侧大腿中厚皮片游离移植覆盖。结果　 11例皮瓣全部成活 ,供区创面全部愈合 ,随访 0 5～ 4年 ,皮瓣外观及功能均较满意。结论　足背游离皮瓣成活率高 ,且耐磨耐压 ,可以连同腓浅神经的感觉支、趾短伸肌腱合并移植 ,使感觉活动恢复良好 ,是修复患侧足背软组织缺损的理想皮瓣