脊髓损伤患者骨密度变化的分析

目的探讨影响脊髓损伤患者骨密度的因素及骨密度变化的部位差异.方法回顾2000年5月～2002年12月290例脊髓损伤患者经双能X线骨密度仪(Lunar Prodigy型)测得的L4和股骨近端的骨密度资料,对其中进行了2～3次检查的81例患者的骨密度变化进行了进一步的分析. 结果骨密度与年龄、病程、体重指数及脊髓损伤神经学分类国际标准的运动评分等因素的多元逐步回归分析结果显示,L4骨密度与体重指数呈独立正相关(偏回归系数为0.0152, P<0.01;R2=0.059,P<0.01);对股部各测试区域骨密度有显著影响的共同参数依次为病程(偏回归系数为-0.0055～-0.0040,P<0.01)及体重指数(偏回归系数为0.0031～0.0162,P<0.01,Wards三角除外);比较81例患者的骨密度变化百分比[(前1次骨密度-后1次骨密度)/前1次骨密度×100%],L4的骨密度变化百分比(-0.7%)比股骨近端(4.5%)及各分区(3.4%～6.1%)的要小,各部位骨密度分别比较,差异均有极显著性意义(P<0.01);比较股骨近端各分区的骨密度变化百分比,股骨颈的下降程度最小(3.4%), 股骨干(4.2%)和Wards三角(4.9%)次之,股骨转子(6.1%)降低最为严重. 结论脊髓损伤患者骨密度影响因素及变化有部位差异.     

恶性肿瘤患者骨密度改变的研究

目的了解恶性肿瘤患者骨密度的改变及其主要影响因素;初步探讨骨显像与骨密度改变的关系。方法对恶性肿瘤患者77例及相对年龄段的同性别对照组48例分别进行腰椎2～4(L2～4)及股骨上端骨密度测定。均行99mTc-MDP放射性核素全身骨显像。结果77例患者L2～4、股骨颈、Wards区骨密度值均明显低于同年龄对照组。但在有、无骨转移组之间无明显差异(P>0.05);而降低的程度与有否接受化疗有关。骨显像显示L2～4异常放射性分布浓聚者中57.1%见相应部位骨密度增高。结论恶性肿瘤患者常有骨密度减低,化疗可能是重要的影响因素;骨密度测定和核素骨显像联合诊断是观察骨代谢改变的敏感性指标。     

脊髓损伤后大鼠骨代谢和骨密度变化

目的:了解脊髓损伤后不同时期大鼠骨代谢和骨密度的变化。方法:60只SD大鼠按体重随机分为6组,对20只大鼠采用脊髓横断法在第10胸椎段横断脊髓制作完全性脊髓损伤模型,分为脊髓损伤6周和12周组;20只在同水平处切断棘突、椎板制作假手术对照组,分为假手术6周和12周组;另20只分为正常6周和12周对照组。分别在脊髓损伤后6周和12周时处死动物。结果:脊髓损伤6周、12周时,脊髓损伤组血Ca较对照组明显升高(P<0.05),碱性磷酸酶和骨钙素则较对照组无明显变化(P>0.05)。脊髓损伤6周时,股骨近端、远端骨密度(BMD)均较对照组显著降低(P<0.001),损伤12周时,除股骨近端、远端外,中段BM D也明显降低(P<0.05)。L5BMD在SCI6周和SCI12周与对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:脊髓损伤6周时,大鼠骨代谢已发生明显改变,骨量出现明显丢失,12周时骨代谢稍有改善,但股骨骨量丢失持续存在。     

脉冲电磁场对脊髓损伤患者骨密度的影响

目的探讨脉冲电磁场(PEMFs)治疗对脊髓损伤(SCI)患者骨密度(BMD)的影响。方法12 例接受长期、规律PEMFs治疗的SCI患者为治疗组,12例未行PEMFs治疗的SCI患者为对照组,采用Lunar Prodigy型双能X线骨密度仪测定两组患者双侧股骨近端及其分区的BMD变化。结果治疗组患者经PEMFs治疗后,股骨近端总体及股骨大转子区的BMD值较治疗前略有增加( P >0.05),但变化值与对照组有显著性差异( P <0.05~0.01)。结论在常规康复训练基础上进行PEMFs治疗可减缓SCI后骨量丢失。     

步行训练对外伤性脊髓损伤患者骨量丢失的影响

目的:通过观察骨密度和骨代谢相关指标的变化来评价步行训练防治外伤性脊髓损伤患者骨量丢失的临床疗效并探讨其作用机制。方法:选取23例外伤性脊髓损伤合并骨量丢失患者,随机分为观察组12例和对照组11例。2组均进行常规康复训练,观察组在此基础上进行步行训练。2组均每日治疗1次,连续治疗60d。治疗前、治疗1个月、治疗2个月分别测定患者的腰椎和股骨骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、骨碱性磷酸酶(BALP)、25羟基维生素D[25(OH)D]、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(ALP)的变化情况。结果:治疗2个月后,观察组的TRACP5b治疗前后差异无统计学意义,对照组治疗2个月后TRACP5b值较治疗前明显升高(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05)。治疗1及2个月后,2组患者的腰4椎体、腰1-腰4椎体骨密度均呈下降趋势,组内和组间比较,其差异并无统计学意义。治疗1及2个月后,2组患者的股骨颈、股骨全部骨密度均呈下降趋势(均P0.05),对照组治疗2个月后和治疗前相比明显下降(均P0.05)。治疗后1、2个月后,BALP、25(OH)D、血钙、血磷、ALP 5个指标组内及组间比较差异均无统计学意义。结论:步行训练能减轻外伤性脊髓损伤患者股骨颈和股骨全部骨密度下降的程度,但对损伤平面以下不同部位骨密度的影响不同,其作用机制可能和抑制骨吸收有关。     

脊髓损伤早期及制动大鼠股骨干骺端的显微CT观察

背景:脊髓损伤后可引起损伤平面以下骨量大量丢失,导致骨质疏松。目的:观察比较脊髓损伤及失用性制动模型大鼠股骨远端骨密度及骨微观结构的改变。方法:将SD大鼠随机分为3组:对照组,切除T10椎板,不损伤硬膜及脊髓;脊髓损伤组,切除T10椎板后行Allen’s法造成脊髓损伤;制动组,以大鼠双侧腿-尾缝合造成双下肢制动。10d后取一侧尺、桡骨及股骨行骨密度检测,另一侧股骨行显微CT扫描。结果与结论:脊髓损伤组与制动组大鼠股骨远端骨密度、骨矿物质含量、骨体积分数表、骨小梁厚度、骨皮质面积及厚度、骨小梁数量均低于对照组(P<0.05),骨小梁结构模型指数、骨表面积体积比、骨小梁分离度均高于对照组;脊髓损伤组上述指标较制动组变化程度更显著(P<0.05)。3组尺、桡骨密度差异无显著性意义。说明脊髓损伤及制动均可导致骨量丢失,在脊髓损伤早期损伤平面以下部位骨微观结构呈现骨质疏松明显改变,且程度比失用性因素严重。     

吸入糖皮质激素对女性哮喘患者骨密度和骨代谢的影响

背景吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的一线药物.但长期吸入大剂量糖皮质激素是否有引起骨质丢失的危险尚不能排除,尤其对女性哮喘患者.目的了解国内女性哮喘患者长期吸入糖皮质激素是否会对骨密度和骨代谢产生影响.设计以患者为观察对象,配对比较分析.对象纳入40例女性哮喘患者为1998-02/2002-02在南京医科大学第一附属医院呼吸科门诊就诊者.均无长期全身使用激素史,且对实验目的知情同意.其中吸入糖皮质激素组(吸入组)20例每日坚持吸入激素≥5个月(年龄18～63岁,绝经5例),对照组20例(年龄18～60岁,绝经5例)采用常规平喘解痉药物治疗.对照组按年龄、性别和绝经情况与吸入组配对,平均人).方法采用双能X线骨密度仪测定患者L2-4椎体、股骨颈、股骨转子、股骨三角及股骨总量的骨密度,以绝对值和T评分(即与同性别成年人骨峰值相比的标准差)表示.同时与其同年龄、性别相应正常数据相比较,确定骨密度在这些部位的相对值.同时用放射免疫分析法等测定这些患者的血骨钙素以及碱性磷酸酶等指标,进行对比分析.主要观察指标①两组患者骨密度比较.②两组血骨钙素以及碱性磷酸酶等指标比较.③吸入组日均吸入激素剂量和吸入激素的累积量与骨密度的相关性.结果两组患者L2-4椎体、股骨颈、股骨转子、股骨三角及股骨总量的骨密度值及T评分差异不明显(P＞0.05).吸入组20例患者的上述5个部位骨密度值与其相应日均吸入糖皮质激素剂量之间无明显相关性(r=-0.325～-0.110 2,P＞0.05);L2-4椎体、股骨颈和股骨三角的骨密度值与吸入糖皮质激素累积量之间呈显著负相关(r=-0.495,-0.517,-0.531,P＜0.05).吸入组患者上述5个部位骨密度的T评分与其吸入糖皮质激素累积量无明显相关性(r=0.443～0.295,P＞0.05).吸入组股骨三角处的绝对骨密度值与其年龄呈显著负相关(r=-0.506,P＜0.05),而对照组5个部位绝对骨密度值与其年龄之间无明显相关性(r=-0.079～0.326,P＞0.05).两组血清骨钙素及其他生化指标差异不明显(P＞0.05).结论长期吸入糖皮质激素控制哮喘,对女性哮喘患者的骨密度和骨代谢一般不会产生明显影响,但长期吸入激素的女性哮喘患者随着吸入激素累积量的增加和或年龄的增长,引起骨质丢失的危险可能会增高.     

哈尔滨地区健康人群1 631名骨密度分析性别及地区差异

目的探讨哈尔滨地区健康人群腰椎、股骨近端骨密度的年龄变化规律,确定达到峰值骨量年龄段和各年龄段骨密度平均值,了解与腰椎、股骨近端骨密度相关的因素.方法①调查于2004-03/12在哈尔滨医科大学第二附属医院老年病科完成,对1 631名健康人群进行测试,男817名,女814名,年龄20～89岁.②采用美国Lunar公司生产的DPX-MD型双能X射线骨密度仪对受试者进行L2～4椎体正位、股骨近端骨密度测量.受试者年龄20～89岁,每5岁为一年龄组,将其分成14组.记录2～4正位椎体、股骨近端骨密度值.③计量资料差异比较采用t检验.采用多变量的相关分析.结果①正常男性腰椎及股骨近端骨峰值年龄均在25～29岁.随着年龄增长,各部位骨密度逐渐降低,但腰椎骨密度在75岁以后有反弹现象.②正常女性腰椎骨峰值年龄在35～39岁,股骨近端骨峰值年龄在25～29岁,随着年龄增长,各部位骨密度开始下降,55～59岁为女性骨量丢失加速期(P＜0.01).③哈尔滨地区各部位骨峰值稍低于北京地区,但高于广州、昆明地区.哈尔滨地区男性与女性腰椎骨峰值差异不明显(P＞0.05),股骨近端骨峰值明显高于女性(P＜0.01).④身高、体质量与腰椎和股骨近端骨密度呈显著正相关(r=0.172～0.419,P＜0.01).⑤L2～4椎体男性下降12.1%,女性下降24.1%;股骨Ward三角区男性下降41.6%,女性下降49.8%.结论①男性腰椎及股骨近端骨峰值年龄在25～29岁,女性腰椎骨峰值年龄出现在35～39岁,股骨近端在25～29岁.②哈尔滨地区男性股骨近端骨峰值明显高于女性.③哈尔滨地区健康人群腰椎及股骨近端骨峰值稍低于北京地区,但高于广州、昆明地区.④哈尔滨地区健康男性骨量呈缓慢下降趋势,腰椎骨密度在75岁以后有反弹现象,女性在55～59岁是骨量丢失的加速期.⑤哈尔滨地区健康人群腰椎及股骨近端骨密度均与体质量和身高有关.⑥利用股骨Ward三角区评价骨密度状况比L2～4椎体骨密度更有意义.     

哈尔滨地区健康人群1631名骨密度分析性别及地区差异

目的：探讨哈尔滨地区健康人群腰椎、股骨近端骨密度的年龄变化规律,确定达到峰值骨量年龄段和各年龄段骨密度平均值,了解与腰椎、股骨近端骨密度相关的因素.方法：①调查于2004-03/12在哈尔滨医科大学第二附属医院老年病科完成,对1 631名健康人群进行测试,男817名,女814名,年龄20～89岁.②采用美国Lunar公司生产的DPX-MD型双能X射线骨密度仪对受试者进行L2～4椎体正位、股骨近端骨密度测量.受试者年龄20～89岁,每5岁为一年龄组,将其分成14组.记录：2～4正位椎体、股骨近端骨密度值.③计量资料差异比较采用t检验.采用多变量的相关分析.结果：①正常男性腰椎及股骨近端骨峰值年龄均在25～29岁.随着年龄增长,各部位骨密度逐渐降低,但腰椎骨密度在75岁以后有反弹现象.②正常女性腰椎骨峰值年龄在35～39岁,股骨近端骨峰值年龄在25～29岁,随着年龄增长,各部位骨密度开始下降,55～59岁为女性骨量丢失加速期（P＜0.01）.③哈尔滨地区各部位骨峰值稍低于北京地区,但高于广州、昆明地区.哈尔滨地区男性与女性腰椎骨峰值差异不明显（P＞0.05）,股骨近端骨峰值明显高于女性（P＜0.01）.④身高、体质量与腰椎和股骨近端骨密度呈显著正相关（r=0.172～0.419,P＜0.01）.⑤L2～4椎体：男性下降12.1%,女性下降24.1%;股骨Ward三角区：男性下降41.6%,女性下降49.8%.结论：①男性腰椎及股骨近端骨峰值年龄在25～29岁,女性腰椎骨峰值年龄出现在35～39岁,股骨近端在25～29岁.②哈尔滨地区男性股骨近端骨峰值明显高于女性.③哈尔滨地区健康人群腰椎及股骨近端骨峰值稍低于北京地区,但高于广州、昆明地区.④哈尔滨地区健康男性骨量呈缓慢下降趋势,腰椎骨密度在75岁以后有反弹现象,女性在55～59岁是骨量丢失的加速期.⑤哈尔滨地区健康人群腰椎及股骨近端骨密度均与体质量和身高有关.⑥利用股骨Ward三角区评价骨密度状况比L2～4椎体骨密度更有意义.     

老年性骨质疏松患者股骨近端骨质量的改变

目的:骨质疏松主要表现为骨质含量减少,钙量减少,骨质量定量评估为骨质疏松的治疗提供了客观依据,为此探讨老年性骨质疏松股骨近端骨质量的改变。方法:调查于2002-08/2004-03在广东省第二人民医院完成,采用骨密度测量仪(NorlandXR36,USA)对40例老年测试者股骨近端骨质量进行测量,同时进行血清钙和磷含量的检测。结果:股骨颈的骨密度值为(0.735±0.118)g/cm2,股骨转子的骨密度值为(0.584±0.121)g/cm2,血清钙值为(2.7±0.6)mmol/L,血清磷值为(0.99±0.40)mmol/L。结论:老年人股骨近端骨密度明显降低,易并发股骨颈或股骨转子间骨折。骨密度测量为骨质疏松提供定量评估依据,并为预防股骨近端骨折并发症的发生提供理论基础。     

与气管切开病人的沟通

分析2000年5月－2001年7月气管切开30例患的各期心理变化，总结对气管切开患如何正确使用语言和非语言交流技巧，以促进护患之间心理沟通，根据患的体语和病情变化，及时了解气管切开患的心理需求，使病人增强战性疾病的信心，缩短住院时间，提高治愈率。     

左旋门冬酰胺酶在联合化疗中毒副反应的护理

目的观察长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、泼尼松联合方案（VDLP）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）中L-ASP的毒副作用及总结护理要点。方法2002年10月～2004年3月对18例初治ALL患者。采用VDLP方案化疗，观察其疗效及L-ASP的毒副作用，并给予治疗及护理。结果5例发生急性胰腺炎，10例发生肝功能损害。2例出现皮疹，1例发生继发性高血糖。治疗1疗程后完全缓解13例，部分缓解3例。死亡2例。结论L-ASP在治疗ALL联合化疗效好，但其毒性反应需引起临床的高度重视，护理人员除了严密监控L-ASP使用过程，还应加强其毒副反应的预防和治疗，早期发现、早期治疗及对症护理，可确保化疗顺利完成。     

Libyan family with beta-thalassemia trait associated with hypercholesterolemia with widespread xanthomas

We describe a Libyan family with beta-thalassemia trait associated with unusually high concentrations of hemoglobin A2 and hypercholesterolemia. The family consists of the father, mother, and three sons. The marriage was consanguineous. The concentrations of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in serum were very high in two sons who also had widespread xanthomas. The erythrocyte membranes showed a high cholesterol/phospholipid ratio, with no significant susceptibility to lipid peroxidation in vitro.     

Family work with people with dementia

Family interventions (FI) are used where there is a psychotic illness. This article argues for their use in dementia cases. It looks at the example of a family where the father had recently received a diagnosis of Lewy bodies with dementia. The focus is on the process of working with the patient and his close relatives using an adapted FI model.     

Factors associated with good self-management in older adults with a schizophrenic disorder compared with older adults with physical illnesses

The number of older people living with a schizophrenic disorder (SD) is increasing yet little attention paid has been paid to the needs of this population relative to people with other chronic illnesses. In order to achieve optimal functioning people with a SD need to manage their illness and its impact; therefore, this study set out to determine the factors associated with self-management in this population. The illness management of people over 50 years of age and living with schizophrenia (n= 84) was compared with their peers who were diagnosed with a chronic physical illness (n= 216). Participants completed a survey that included an illness management inventory, self-rated health and sense of coherence. The results demonstrated that participants with a SD had lower illness management levels, particularly for understanding their symptoms and taking appropriate actions in relation to health care. Poor self-rated health and the presence of comorbid conditions had a pervasive negative effect on self-management factors in the SD group, whereas being married, having a greater sense of coherence and being voluntary to treatment had a positive effect. Nurses need to develop strategies to address general health and self-management in older adults living with a SD.     

Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理

[目的]总结多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理。[方法]对40例眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗,同时加强护理。[结果]术后所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,复视情况消失或得到明显改善,眼球各方向运动良好,效果满意。[结论]加强眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗的护理有利于病人的术后康复。     

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理

目的 分析胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中常见的不良反应,并总结护理经验.方法 选择我院急性心衰合并室性心律失常患者75例,所有患者均先经抗心力衰竭治疗,胺碘酮治疗过程全程实施精心护理,分析治疗后患者恢复情况.结果 75例急性心衰合并心律失常患者,经全程护理及相应治疗后,72例恢复窦性心律;3例经电除颤治疗后恢复窦性心律;胺碘酮注射治疗的并发症包括静脉炎、低血压及反复发作的心律失常;无死亡病例出现.结论 在静脉注射胺碘酮治疗心衰合并心律失常过程中,实施全程精心护理,严密监测患者生命体征的变化,精确合理用药,可取得较好的救治效果.