直肠阴道隔重建加内括约肌部分切断术治疗直肠前突

目的:为探讨手术治疗直肠前突的有效方法。方法:采用经阴道后壁入路重建直肠阴道隔及内括约肌部分切断术治疗直肠前突36例,并对疗效进行跟踪随访。结果:术后随访1～2年,痊愈25例,显效7例,好转3例,无效1例,总有效率为97.2%。结论:结果表明直肠阴道隔重建加内括约肌部分切断术治疗直肠前突操作简便,损伤小,术后痛苦小,症状消失快,远期疗效好。     

经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的效果

目的探讨经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘的效果。方法对52例重度直肠前突伴便秘的病人施行经阴道直肠阴道隔悬吊术。结果随访3～26个月(平均18个月),痊愈45例,显效5例,有效1例,无效1例,总有效率98%。术后无并发症。结论经阴道直肠阴道隔悬吊术治疗直肠前突型便秘,近期疗效非常满意,值得推广使用。     

经阴道折叠缝合治疗直肠前突92例分析

目的:评价经阴道折叠缝合术治疗直肠前突的疗效。方法:回顾性分析92例采用经阴道折叠缝合术治疗直肠前突手术患者的效果。结果:术前、术后直肠排粪造影显示直肠前突深度有显著变化。随访2年,痊愈70例(76.09%),显效10例(10.87%),有效10例(10.87%),复发2例(2.17%)。结论:经阴道折叠缝合术治疗直肠前突疗效显著。     

经阴道纵切横缝术修补直肠前突的临床研究

目的　提高直肠前突所致出口梗性便秘的治疗效果 ,减少直肠前突修补术的术后并发症、后遗症。方法　总结国内外经验 ,在目前经阴道修补直肠前突经典术式基础上改良设计“经阴道纵切横缝术”治疗直肠前突 ,按国内暂行诊治标准[1] 纳入观察组 5 2例 ,历史对照组 5 8例 ,观察组在腰俞穴麻醉下经阴道后壁粘膜皮肤交界处切口入路作长约 3cm的阴道纵切口 ,游离粘膜分离出直肠阴道膈肌肉并作荷包缝合 ,然后将阴道切口最上缘与阴道外口皮肤缝合 ,使纵切口变为横缝合切口 ,术后预防性应用抗菌素 ,局部清洁换药至愈。结果　 5 2例 ,仅 1例无效 ,平均疗程 11± 2 .1天 ,总有效率 98.1% ,无感染及明显后遗症。结论　本疗法具有疗效好、痛苦少、疗程短 ,并发后遗症少等优点     

经阴道后壁修补术治疗直肠前突术式分析

目的 对经阴道修补直肠前突术式进行总结分析.方法 回顾性分析2010年1月～2011年10月用两种方法(即传统术式行经阴道直肠前突修补术和改进术式经阴道直肠前突桥式缝合修补术)治疗患者的手术方式和随访资料.结果 两种方法治疗1年后随访对比疗效,传统术式好转率80%,改进术式好转率92%,两组差异显著,有统计学意义.结论 经阴道后壁改进术式治疗直肠前突效果优于传统术式.     

后路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折体会

目的：探讨腰椎爆裂骨折应用经后侧入路进行三柱重建技术的可行性与效果。方法：采用经后侧入路三柱重建技术治疗11例腰椎爆裂骨折,观察脊柱高度恢复、椎管内占位解除情况。结果：骨折椎椎体高度术前平均压缩48.0%（21%～74%）,术后恢复至正常高度的96.8%（93%～99%,P〈0.05）,椎管内径术前平均压缩32.1%（22%～65%）,术后压迫完全解除（P〈0.05）。结论：经后侧入路进行脊柱三柱重建技术安全性较高,可操作性强,能有效矫正腰椎爆裂骨折的后凸畸形、解除椎管内压迫。     

胸骨柄开窗入路治疗颈胸段椎体疾患的临床观察

目的探讨胸骨柄开窗入路治疗上胸椎疾患的可行性和局限性。方法本文对19例颈胸段椎体病变患者行手术治疗,所有患者均采用胸骨柄开窗入路行胸骨柄开窗、病灶清除、脊髓减压、植骨内固定术。结果 19例患者均顺利完成手术,手术后患者临床体征明显改善,颈胸段后凸畸形手术前平均（19.2＋7.6）°,术后（3.6＋2.7）°,矫正效果明显。结论经胸骨柄开窗入路可以完成上胸椎（T1～4）前方显露、病灶清除、植骨及内固定手术治疗,疗效满意。     

直肠前突手术治疗进展

直肠前突是出口梗阻型便秘的常见类型,保守治疗疗效较差。20世纪初在国外始有外科手术修补治疗直肠前突。90年代初国内肛肠界纷纷开展手术治疗,但多采用经直肠入路进行修补术,治愈率难以令人满意,远期疗效欠佳。近年来根据直肠前突的病理特点设计出经阴道入路修补术,提高了疗效,并在此基础上设计出纵切横缝术,术后缩小阴道,有利于提高生活质量。同时国外始有学者采用经腹腔镜直肠阴道固定术治疗直肠前突,这对肛门节制功能有显著意义。但由于直肠前突可以存在多年而无症状,且临床上常常合并其他盆底疾病,必须掌握好手术适应症,才能取得满意的疗效。     

前矢状入路治疗婴幼儿后天性直肠前庭瘘

目的:探讨经前矢状入路修补婴幼儿后天性直肠前庭瘘的治疗方法.方法:2005年8月-2007年6月应用经前矢状入路治疗女婴后天性直肠前庭瘘11例,应用针式电刀沿瘘管外口游离瘘管及分离部分直肠阴道间隔后,切除瘘管组织,内翻缝合直肠前壁,肌层加强缝合后逐层关闭切口.结果:11例患儿均经前矢状入路修补瘘道,10例术后痊愈,1例复发.结论:经前矢状入路治疗婴幼儿后天性直肠前庭瘘手术方法是可行的.     

直肠来源胃肠道间质瘤的治疗策略分析

胃肠道间质瘤（GIST）是间叶组织来源肿瘤，可发生于全消化道，最常见于胃（60% ～ 70%）， 其次是小肠（20% ～ 30%），只有5%GIST 起源于直肠。手术治疗一直是可切除直肠GIST 的首选治疗方式， 传统采用低位前切除和腹会阴联合切除等术式、切除范围广，对患者生活质量造成一定影响。随着研究的深入， GIST 罕见发生淋巴结转移，使得直肠GIST 存在经肛门、经骶尾和经阴道入路进行局部切除的可能。该类术 式创伤更小，对解剖结构和脏器功能不造成破坏。近年来，随着分子靶向药物不断研发上市，术前缩小肿瘤体 积，使越来越多的直肠GIST 可以实现局部R0 切除。但由于直肠GIST 发病率低，关于直肠GIST 的治疗策 略有待进一步研究与探讨。     

COA: 骶前肿瘤的外科治疗策略-33例分析

【摘要】 背景：骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,由于其发生的位置在直肠后间隙,因此也称为直肠后肿瘤。本研究目的在于探讨骶前肿瘤的病理类型、手术治疗要点及并发症防治。 方法： 对1998年1月至2009年4月间我院骨科、普外科及妇产科收治并进行手术切除的33例(男20例,女13例)骶前肿瘤患者进行回顾性研究。手术切除方式：前路经腹入路10例,后路经骶骨切除18例,经腹经骶骨联合入路5例。所有患者均获随访,时间为14～123个月（平均45.1个月）。对此类患者的一般信息、临床症状、组织学诊断、手术类型以及术后并发症情况进行评估。 结果：患者手术时年龄平均48.5岁（18～71岁）。病理类型：表皮样囊肿6例,畸胎瘤5例,平滑肌瘤3例,神经纤维瘤9例,神经鞘瘤5例,肠源性囊肿1例,脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及血管肉瘤各1例,神经纤维肉瘤1例。无围手术期手术死亡病例,所有病例均获肿瘤完整切除,1例血管肉瘤患者因与直肠粘连术中直肠损伤而行直肠造瘘术。术中出血400～11000 ml（平均2400 ml）。4例（12.1%）在随访期间局部复发,其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液,再行手术切除引流治愈;l例畸胎瘤手术后复发,再行经骶切除后成功,1例血管肉瘤发生局部复发同时发生肺部转移,术后7月死亡。 结论：（1）骶前肿瘤大多为良性肿瘤,或低度恶性肿瘤,治疗方法以手术切除为主,手术原则为完整切除肿瘤。（2）手术入路的选择对于完整切除骶前肿瘤至关重要,应当肿瘤部位、性质、皮肤软组织条件及患者体型等决定手术入路,并强调多学科协作完成。（3）骶前肿瘤的手术并发症主要有：大量出血、骶神经损伤、直肠损伤等,强调术前24小时内选择性动脉栓塞、术中纱布填塞、术中仔细分离,轻柔操作、术中肛肠指诊等可有效降低并发症发生率。     

女性肛门闭锁继发巨结肠的治疗

目的 总结后矢状入路保留内括约肌直肠肛门成形术并直肠内拖出式巨结肠切除治疗合并中低位瘘管女性肛门闭锁的经验.方法 对2005年8月～2007年9月本院10例肛门闭锁合并直肠阴道瘘或直肠舟状窝瘘及继发巨结肠的女性患儿应用后矢状入路拖出式巨结肠切除并保留远端直肠肌鞘的方法 治疗,术后对随访结果 进行评价和总结.结果 本组患儿临床症状满意,无肛门狭窄及明显失禁.经直肠肛管测压,4例患儿直肠肛管抑制反射阳性,其余阴性.结论 改良Pena术治疗合并中低位瘘管并继发巨结肠女性肛门闭锁效果良好.     

经阴道纵切横缝术修补直肠前突的临床研究

目的：探讨经阴道纵切横缝术修补直肠前突的临床疗效,为该病的治疗提供依据。方法：选择2008年1月-2010年1月在我院住院治疗的直肠前突患者72例,根据手术方式分为观察组和对照组,观察组采用阴道纵切横缝术,对照纽采用经阴道纵切纵缝术,观察并比较两组的临床效果和患者满意度。结果：观察组的治疗效果明显由于对照组。两组间的比较具有显著性（P〈0．05）。观察组阴道疼痛2例,无感染、直肠阴道瘘、阴道狭窄发生。对照组发生阴道疼痛9例,感染2例,阴道狭窄2例,直肠阴道瘘1例。观察组的患者满意度显著由于对照组（P〈0．05）。结论：经阴道纵切横缝术修补直肠前突具有良好的治疗效果和患者满意度,能够减少并发症的发生,值得在临床上推广应用。     

经肩关节前内侧与肩关节外侧入路治疗肱骨近端骨折脱位的临床效果对比分析

目的探讨经肩关节前内侧与肩关节外侧入路治疗肱骨近端骨折脱位的临床效果差异。方法将186例肱骨近端骨折并肩关节脱位患者分为试验组和对照组,试验组采用经肩关节前内侧入路治疗,对照组选择肩关节外侧入路治疗。观察两组患者治愈效果与临床表现,同时在患者出院后随访调查其肩关节Constant评分。结果试验组术中出血量明显高于对照组（P〈0.05）。手术时间试验组明显低于对照组（P〈0.05）。试验组与对照组患者术后恢复情况无明显差异。结论经肩关节前内侧与外侧入路在治疗肱骨近端骨折脱位中,治疗效果无明显差异,经肩关节外侧入路手术对患者的损伤程度轻,经肩关节前内侧入路手术视野清晰、手术时间短。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。方法1998-01～2005-01,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peteron入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗87例髋臼骨折患者。其中,车祸伤74例,高处坠落伤13例。急性损伤78例,陈旧性损伤9例。根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中合并股骨头后脱位7例;后壁骨折＋后柱骨折21例;前壁骨折＋前柱骨折12例;双柱骨折19例;髋臼横形骨折26例。结果术中未发生神经、血管损伤,术中或术后输血53例,输血200～3 500 mL。术后伤口无感染,4例表皮局部坏死,经换药后治愈。87例获随访1～5年,平均3.2年。按照美国骨科学会评价标准,优56例（64.36%）,良21例（24.13%）,可7例（8.04%）,差3例（3.4%）,优良率为88.49%。术后发生异位骨化5例,1例术后10个月发生股骨头坏死。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用。     

膀胱（尿道）阴道瘘的诊治和预防

目的：探讨膀胱（尿道）阴道瘘的诊断、治疗和预防。方法：回顾分析近10年收治的72例膀胱阴道瘘患的原因、临床表现、手术方法、治疗效果。结果：发现产伤所致膀胱阴道瘘占77.8％，临床表现以尿漏为主，治疗以经阴道入路修补术为主，占76.4％（55/72）。72例患治愈率为94.4％，其中经阴道修补术治愈率为98.2％。结论：产伤所致膀胱阴道瘘为最多见，经阴道修补术为首选手术入路，提高膀胱阴道瘘的认识是预防的关键。     

2种手术入路治疗肱骨近端骨折脱位的临床效果比较

目的比较经肩关节前内侧与肩关节外侧入路治疗肱骨近端骨折脱位的临床效果。方法将九江市第六人民医院186例肱骨近端骨折并肩关节脱位患者均分为试验组和对照组（n=93）。试验组采用经肩关节前内侧入路治疗,对照组选择肩关节外侧入路治疗。观察2组患者治愈效果与临床表现,同时在患者出院后随访调查其肩关节Constant评分。结果试验组术中出血量（234.54±36.78）m L明显高于对照组（98.45±21.89）m L,差异有统计学意义（P〈0.05）。手术时间上试验组（51.32±16.32）min明显低于对照组（88.13±16.34）min,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组与对照组患者术后恢复情况上差异无统计学意义。结论经肩关节前内侧与外侧入路在治疗肱骨近端骨折脱位中,治疗效果无显著差异,经肩关节外侧入路手术对患者的损伤程度轻,经肩关节前内侧入路手术视野清晰、手术时间短。     

吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的疗效观察

目的探讨直肠前突的手术治疗效果。方法对比采用经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗的215例直肠前突患者的手术前后的便秘评分,进行统计分析。结果术后随访12~120（平均60.26）个月,术前便秘评分17.42±3.28（11~24）,术后便秘评分3.65±4.47（0~21）,差异有统计学意义（P〈0.01）,手术有效率90.70%,无严重术后并发症。结论经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗直肠前突疗效确切,手术损伤小。     

改良后矢状入路肛门直肠成形术在先天性肛门直肠畸形治疗中临床应用分析

目的 分析改良后矢状入路肛门直肠成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床治疗效果.方法 采用改良后矢状入路肛门直肠成形术矫正治疗35例先天性肛门直肠畸形患儿,并于术后随访.结果 无1例出现感染,除1例因严重合并症死亡外,患儿均痊愈出院.切口一期愈合率100%,术后并发症包括:肛门失禁、便秘、渗血、骶尾部切口折线渗液、结肠造瘘口脱出等,经手术纠正均治愈.结论 改良后矢状入路肛门直肠成形术用于小儿先天性肛门直肠畸形矫治具有一定临床实践意义.     

腹腔镜下经阴道术对阴道直肠隔子宫内膜异位症治疗分析

目的：分析腹腔镜下经阴道术治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症的临床疗效。方法选择65例阴道直肠隔子宫内膜异位症患者随机分成研究组33例和对照组32例。研究组为腹腔镜下经阴道术,对照组为开放性手术。对比两组的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及半年后阴道直肠隔局部结节、性交痛、排便痛的发生率。结果对比两组研究组手术时间为（160.82±36.28）min,对照组为（137.35±38.31）min（P〈0.05）;研究组术中出血量为（158.17±40.09）mL,对照组为（239.33±42.15） mL（P〈0.05）;研究组住院时间为（4.63±1.24）d,对照组为（5.57±1.35）d（P〈0.05）;研究组术后并发症的发生率为0.00%,对照组为6.25%（P〉0.05）;研究组半年后阴道直肠隔局部结节、性交痛、排便痛的发生率分别为0.00%、3.03%、3.03%,对照组分别为12.5%、18.75%、21.86%（P〈0.05）。结论腹腔镜下经阴道术治疗直肠隔子宫内膜异位症虽手术操作时间较长,但患者恢复更快,且预后更好。