腹腔镜治疗复合妊娠4例临床分析

<正>异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一。宫内宫外同时妊娠又称复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP),是临床上罕见的病理妊娠,既往自然发生率约1/7000～1/30000[1],临床工作中极易漏诊、误诊。近年随着辅助生殖技术的开展,复合妊娠的发生率可高     

复合妊娠诊治中国专家共识（2022年版）

复合妊娠（heterotopic pregnancy,HP）指宫内妊娠合并异位妊娠 ［1］。HP的自然发生率较低,随着辅助生殖技术的广泛应用,其发病率呈明显上升趋势。由于存在多部位妊娠,临床上HP易出现漏诊、误诊。有意愿继续维持宫内妊娠者,尤其辅助生殖技术助孕患者,其胚胎珍贵,HP的处理较为棘手,易出现宫内妊娠丢失、子宫外妊娠破裂出血,甚至危及生命。     

阴式超声介导减胎术治疗体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠1例报告

正体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内合并宫外妊娠(heterotopy pregnancy,HP)是指2个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育,其中至少1个属于宫内正常妊娠,其余为异位妊娠(EP)[1]。随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,门诊促排卵、人工授精、IVF-ET的患者增加,HP的发病率越来越高。1989年美国生殖协会首先报告IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠的发病率为     

体外受精-胚胎移植术后复合妊娠的临床特点及研究进展

复合妊娠(HP)是一种特殊类型的异位妊娠,病情复杂、隐匿,易被误诊为单纯宫内孕而宫外妊娠被漏诊,二次住院及大出血的风险高于单部位异位妊娠。随着辅助生殖技术的发展,HP发生率逐年升高。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,虽然移植的胚胎不经输卵管而是直接进入宫腔,但术后HP发生率明显高于自然妊娠。     

新鲜胚胎与冻融胚胎移植后引起宫内外同时妊娠69例临床分析

目的探讨辅助生殖技术(ART)引起宫内外同时妊娠(HP)的影响因素。方法采用单因素及多因素Logistic回归分析的方法对经辅助生殖助孕治疗后发生HP的69例(新鲜胚胎移植35例,冻融胚胎移植34例)患者的临床资料进行回顾性分析。结果同期新鲜周期组临床妊娠6 616例,其中HP患者35例(0.53%);冻融周期组临床妊娠3 516例,其中HP患者34例(0.97%),冻融周期组中HP发生率与新鲜胚胎周期组比较,差异有统计学意义(P=0.01);HP组与宫内双胎妊娠对照组和单纯异位妊娠对照组年龄、不孕年限、获卵数、G n用量、h C G注射日的血清E2值、孕酮值、内膜厚度、移植管距宫底距离、不孕类型之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。HP组中有宫腔操作史46.37%(32/69),高于宫内双胎妊娠的26.25%(42/160),差异有统计学意义(P0.05);HP组中输卵管妊娠史有39.13%(27/69),高于宫内双胎妊娠的23.12%(37/160),差异有统计学意义(P0.05)。结论 ART中获卵数、Gn用量、h CG注射日的血清E2值、孕酮值、内膜厚度、移植管距宫底距离、不孕类型对HP的发生影响不大,既往有输卵管妊娠史、宫腔操作史及冻融周期中人工周期治疗方案与H P的发生有明显的相关性。     

宫内宫外复合妊娠腹腔镜手术治疗10例分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗宫内宫外复合妊娠(HP)之异位妊娠病灶的宫内妊娠的结局.方法:回顾性分析我院10例宫内宫外复合妊娠之异位妊娠病灶经腹腔镜手术治疗后的临床结局.结果:10例宫内宫外复合妊娠全部行腹腔镜手术清除异位妊娠病灶,平均手术时间30分钟.平均术中出血量20 ml,术后均无并发症发生,伤口均Ⅱ/甲等愈合.10例患者中,7例已足月分娩,占70%;1例稽留流产,占10%;2例继续妊娠,占20%.结论:腹腔镜手术治疗宫内宫外复合妊娠之异位妊娠病灶是安全可行的,宫内妊娠结局良好.     

胚胎移植后宫内双胎合并异位妊娠一例分析

宫内外复合妊娠在临床上十分罕见，其发病率约占自然妊娠的1／30000。近年来，由于促排卵药物的广泛应用及辅助生殖技术的开展，宫内外复合妊娠的发生率呈明显的上升趋势。据文献报道，行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后，随着多胎妊娠的增多，宫内外复合妊娠的发生率可高达0．75％-3．0％。由于临床上往往对此病缺乏认识，警惕性不足，容易导致误诊误治。我院近来收治1例，现结合文献复习报道如下。     

体外受精—胚胎移植后发生宫内外同时妊娠6例临床分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后宫内外同时妊娠（HP）的发生率、危险因素、诊断及防治方法。方法 对IVF-ET后发生宫内外同时妊娠6例病例进行回顾性分析。结果 宫内外同时妊娠的发生率为0.95%。6例病人均移植3个以上胚胎,4例有盆腔或输卵管疾病史;宫内外同时妊娠症状以腹痛为主。2例伴腹肌紧张及低血容量休克。3例有阴道流血,6例病人中2例经B超确诊,3例经手术确诊。1例误诊为阑尾炎。1例行输卵管修补术,余行输卵管切除术治疗,其中2例自然分娩活婴。结论 IVF-ET后HP发生率明显增加,特别是有盆腔、输卵管疾病史或移植多个胚胎者。加强B超监测。有助于在妊娠部位破裂前发现、诊断及治疗HP,防止不良后果发生。     

体外受精-胚胎移植术后宫内外同时妊娠32例临床分析

目的:探讨宫内外同时妊娠(HP)的发生率、危险因素、诊断、治疗方式及预后。方法:回顾分析2013年1月至2015年12月南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科收治的32例HP患者的临床资料。结果:我院体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后HP的发生率为1.54%(32/2076);HP患者均行IVF-ET,且均移植胚胎两枚,合并输卵管疾病者占71.88%(23/32);经阴道超声诊断正确率为84.38%(27/32);29例要求保留宫内妊娠,患者的保胎成功率为82.76%(24/29),其中保守治疗、减胎治疗、腹腔镜手术、开腹手术保胎成功率分别为80.00%(4/5)、100%(3/3)、83.33%(5/6)、80.00%(12/15);各种治疗方法的保胎成功率无统计学差异(P>0.05)。结论:输卵管病变、IVF-ET是HP的主要危险因素;经阴道超声对诊断有意义;手术治疗是主流的治疗方法;HP患者预后较好。     

宫内外复合妊娠腹腔镜手术治疗34例分析

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)腹腔镜治疗的有效性、安全性及对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年1月—2018年1月天津市中心妇产科医院收治的宫内妊娠合并输卵管妊娠共34例,探讨腹腔镜手术治疗的可行性和妊娠结局。结果:34例患者均为宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠,其中特殊病例包括:宫内双胎妊娠合并右侧输卵管妊娠1例,宫内妊娠合并右侧输卵管间质部妊娠1例,双子宫右侧宫腔妊娠合并左侧输卵管妊娠1例。所有患者均行腹腔镜手术治疗,手术时间15～110 min,平均(45.21±8.33)min;术中出血5～200 m L,平均(33.04±10.12)m L,其中3例因术前腹腔出血超过800 mL行输血治疗。术后患者无发热、切口感染和术后并发症,超声检查提示宫内妊娠状态正常,患者恢复良好。除胚胎停育行人工流产1例和失访1例外,余33例新生儿(1例双胎妊娠分娩)均为活产,未见新生儿发育畸形。结论:对于妊娠早期的宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠患者,腹腔镜手术去除输卵管异位妊娠安全有效,术后未增加医源性流产率及新生儿出生缺陷发生率。     

腹腔镜手术治疗宫内外同时妊娠21例临床分析

目的:评估腹腔镜手术在宫内外同时妊娠(HP)诊断和治疗中的价值,探讨对HP患者实施腹腔镜手术的手术技巧。方法:回顾性分析2003～2010年在我院接受腹腔镜手术治疗的21例HP患者的临床资料。结果:21例患者中有20例为输卵管妊娠(均行患侧输卵管切除术),1例为宫角妊娠(行宫角妊娠取出术)。部分患者同时行盆腔粘连松解术和(或)对侧输卵管结扎术。所有手术均经腹腔镜顺利完成,无中转开腹,无术中重大并发症发生。术后有20例患者接受不同时间的保胎治疗,17例成功分娩,1例怀孕8个月,2例保胎失败,保胎成功率达90.0%(18/20)。结论:腹腔镜手术不仅可早期确诊可疑HP患者,减少异位妊娠对宫内胚胎的影响,还可同时对异位妊娠进行有效治疗,对休克型及少见的HP的治疗亦安全可行。腹腔镜手术是治疗HP的理想手术方式。     

体外受精-胚胎移植术后宫内外同时妊娠5例分析

<正>随着体外受精-胚胎移植技术的广泛应用,宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的发病率有增加的趋势[1]。由于宫内外同时妊娠不同于一般的异位妊娠,其临床表现有一定的特殊性,因此,对它的诊断和处理需高度重视。现将本中心施行体外受精-胚胎移植术后发生5例HP分析报告如下。     

宫内外复合妊娠的诊治

随着辅助生殖技术的广泛应用,宫内外复合妊娠发病率逐渐升高。超声检查是诊断宫内外复合妊娠的主要方式,但由于警惕性不足,临床表现缺乏特异性,容易漏诊。宫内外复合妊娠的治疗以保守治疗和手术治疗为主。由于多数患者要求保留宫内妊娠,治疗时需要综合考虑到对宫内妊娠的影响和患者的安全性,个体化选择治疗方案。     

宫内宫外复合妊娠1例

宫内宫外复合妊娠亦称宫内宫外同时妊娠,发生率1：5000～1：30000。早期诊断为宫内妊娠后,很少会考虑到并发妊娠的可能,宫外孕容易漏诊,往往是发生急腹症时才发现。现将宫内宫外复合妊娠1例报道如下：1病例摘要患者27岁,G0P0,因停经12周,下腹剧痛3小时于2010年11月28日入院。LMP：2010年9月4日,查：BP：86/58mmHg,面色苍白,     

宫内宫外复合妊娠1例

宫内宫外复合妊娠亦称宫内宫外同时妊娠,发生率1:5000～1:30000。早期诊断为宫内妊娠后,很少会考虑到并发妊娠的可能,宫外孕容易漏诊,往往是发生急腹症时才发现。现将宫内宫外复合妊娠1例报道如下:1病例摘要患者27岁,G0P0,因停经12周,下腹剧痛3小时于2010年11月28日入院。LMP:2010年9月4日,查:BP:86/58mmHg,面色苍白,腹     

血清生物标志物预测早期妊娠结局的研究进展

<正>在我国,自然流产(spontaneous abortion)是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g的妊娠丢失^[1]。欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)将自然流产定义为经超声或组织学确认的24周前宫内妊娠终止,将流产、生化妊娠和不明部位妊娠统称为妊娠丢失^[2]。妊娠丢失是妇产科常见疾病。     

经阴道穿刺治疗宫内外同时妊娠8例临床分析

目的探讨经阴道穿刺治疗宫内外同时妊娠(HP)的适应证、时机的选择及预后。方法回顾性分析2003年1月至2010年6月在广州医学院第三附属医院生殖医学中心经阴道穿刺治疗HP8例患者的临床特点、住院时间和妊娠结局。结果 8例HP患者经阴道穿刺治疗,其中6例经阴道穿刺抽吸异位妊娠胚胎,2例吸出异位妊娠胚胎后再注射50%葡萄糖2mL。治疗时孕龄43～68d,异位妊娠囊直径15～32mm;手术时间(10.0±1.8)min,住院天数(8.25±0.89)d。1例在治疗后4h因输卵管破裂发生失血性休克,行输卵管切除术,术后3d宫内胚胎停止发育而行清宫术,6例足月妊娠分娩,1例孕36周早产;新生儿均存活,体重(3166.7±272.5)g,无新生儿窒息和畸形。结论对于诊断明确的HP患者,如果孕周<8周,病变输卵管未破裂,无明显的腹腔内出血,异位妊娠囊直径<25mm,术后有条件随访,经阴道穿刺不失为一种较好的选择。     

孕妇外周血及胎盘组织中胎儿有核红细胞出现频率与胎儿生长受限

目的　探讨孕妇外周血及胎盘组织中胎儿有核红细胞 (nucleated red blood cell,NRBC)的出现频率与胎儿生长受限 (fetal growth restriction,FGR)的关系。　方法　对 2 0例孕 2 8～36周 ,年龄 2 1～ 30岁 (包括 9例 FGR)的孕妇外周血进行不连续密度梯度离心 ,对分离后的细胞进行制片 ,显微镜下进行 NRBC计数 ,比较组间差异 ;追随至终止妊娠时 ,对胎盘组织进行切片 ,显微镜下进行 NRBC计数 ,比较组间差异 ;显微操作法获取 5例单个 NRBC行引物延伸预扩增 (PEP)和聚合酶链反应 (PCR) ,验证其胎儿细胞来源。　结果　 9例 FGR妊娠妇女外周血中 NRBC数目从 12个 / 7ml～ 4 0个 / 7ml不等 ,平均为 2 2 .6个 / 7m l。而同孕龄正常妊娠妇女外周血中 NRBC数目从 0个 / 7ml～ 10个 / 7ml不等 ,平均为 5 .4个 / 7ml,两者间差异有极显著性 (P<0 .0 0 1) ;FGR妊娠妇女胎盘绒毛间质血管中 NRBC数目从 2个 / 2 0 HP～ 5个 / 2 0 HP不等 ,平均为 2 .8个 / 2 0 HP。而正常妊娠妇女则从 0个 / 2 0 HP～ 2个 / 2 0 HP不等 ,平均为 0 .6个 / 2 0 HP,两者间差异有显著性 (P<0 .0 5 )。　结论　FGR妊娠妇女其外周血与胎盘组织中 NRBC数目明显升高     

胚胎移植后宫内外复合妊娠手术治疗264例分析

目的:分析胚胎移植(ET)后宫内外复合妊娠(HP)手术治疗效果和妊娠结局。方法:选择2011年12月至2019年1月重庆市妇幼保健院收治的ET后发生HP并行手术治疗确诊的患者264例,回顾性分析其临床表现、手术治疗情况和妊娠结局。结果:本组患者包括202例(76.5%)输卵管妊娠(除外间质部),间质部妊娠和宫角部妊娠各29例,肌壁间妊娠及卵巢妊娠各2例。初次疑诊时间是移植后第16～62天,平均27.7±6.6天。162例患者诊断前有症状,以腹痛为最常见首发症状(29.9%)。接受手术时间是ET后第18～63天,平均30.4±7.5天。术中发现异位妊娠包块破裂31例,其中输卵管妊娠20例、间质部妊娠7例及宫角妊娠4例,盆腔积血10～1500 ml,其中11例患者予术后输血。233例异位妊娠包块未破裂者术中有157例有盆腔积血,量为5～800 ml,异位妊娠包块未破裂患者术中盆腔积血量明显少于破裂者(P0.001)。14例患者为孕12周前发生早期流产,手术方式(开腹或腹腔镜)、异位妊娠是否破裂及异位妊娠部位均与早期流产无关(P0.05)。术前宫内妊娠有胎心者流产率明显低于无胎心者(3.6%vs 13.6%,P0.05)。结论:ET后患者应遵循严格的随访策略,尽早发现HP,降低患者风险。术前宫内妊娠有胎心可能与早期流产率降低有关。     

胚胎移植后输卵管妊娠的高危因素分析

目的:探讨不孕症患者辅助生殖技术胚胎移植后输卵管妊娠高危因素及诊断.方法:对不孕症患者辅助生殖技术后输卵管妊娠者和同时期宫内单胎妊娠患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析.结果:输卵管妊娠组既往存在输卵管病变者明显高于宫内单胎妊娠组(P＜0.05);采用卵母细胞单精子注射(ICSI)发生输卵管妊娠多于体外受精(IVF)治疗者(P＜0.05);冷冻胚胎移植输卵管妊娠发生率较采用新鲜胚胎移植者更高(P＜0.05);宫内单胎组胚胎移植后14天血β-HCG浓度要明显高于输卵管妊娠组(P＜0.01).输卵管妊娠组B-HCG倍增时间明显长于宫内单胎组(P＜0.01).结论:不孕症患者辅助生殖技术(ART)胚胎移植后输卵管妊娠的发生率高与输卵管病变有关.胚胎移植后测定β-HCG,结合经阴道超声检查有助于输卵管妊娠的早期诊断.