外伤致急性心肌梗死二例

例1女性,70岁,因外伤后胸痛3d于2002年7月25日入院。患者于3d前站立时被一快速飞跑的男孩头部撞击前胸后出现持续性胸痛伴胸闷、气短。既往无高血压、糖尿病。查体:血压120/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左前胸皮肤有3.0cm×3.0cm淤斑,轻度肿胀,触痛明显,双肺呼吸音清,心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片示心肺正常。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2～V6ST段压低1.2mm,T波深倒5～15mm,无病理性Q波。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)625U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)88U/L,乳酸脱氢酶(LDH)400U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)650U/L…     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

1　临床资料病例 1　男 3 2岁 ,以突发心前区疼痛 2天为主诉入院。疼痛呈压榨性 ,向左肩背放射 ,未用药治疗 ,既往健康。查体 :血压 10 0 / 70 m m Hg,心率 92次 / m in,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘第四助间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,无放射传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。EKG:窦性心律 ,V1 ～ V3呈 QS型 ,S- T段无抬高 ,T波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白 T(+) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6IU/ L,肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB) 3 2 IU/ L,乳酸脱氢酶 3 2 9IU/ L。UCG:心腔正常 ;射…     

急性心肌梗死合并冠状动脉假性动脉瘤及冠状动脉左心室瘘1例

冠状动脉假性动脉瘤(CAPA)是指冠状动脉壁不完整,由周围组织包绕所形成的动脉瘤,极为少见,有可能发生破裂导致心脏压塞、远端栓塞或瘘的形成。本文报道1例急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后形成CAPA和冠状动脉左心室瘘并且发生心脏压塞的病例,希望为此类患者的管理提供一定的参考。     

冠状动脉瘘合并急性下壁心肌梗死1例

冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是指冠状动脉与心腔或与其他心脏周围血管之间的异常通路，是最常见的先天性冠状动脉畸形，冠状动脉造影的检出率占0．1％～0．2％。绝大多数CAF小而无临床症状，仅在行冠状动脉造影时被偶然发现，也有一些因分流量较大而出现心前驱连续性杂音、心肌缺血、心绞痛或充血性心力衰竭；伴发急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)未见报道。我们发现1例，现予报道。     

右冠状动脉瘘似急性心肌梗死发作一例

1病例简介患者,男,62岁。因突发心前区不适2h入院,患者于入院前2h饱餐、饮酒后,突然感觉心前区不适,伴胸闷、憋气、大汗、双上肢乏力,精神状态差,伴头晕、恶心,未呕吐。症状持续不缓解由急诊入院。既往慢性胃炎病史、阑尾切除术后病史。体格检查：体温36.4℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min，血压143／82mmHg。     

3 支冠状动脉-肺动脉瘘合并急性前壁心肌梗死1例

患者,女,51岁,主因阵发性心前区疼痛2年,再发加重7 h,胸闷憋气2 h人院.患者近2年多发作与活动无明显关系的心前区疼痛伴后背部放射,未特殊处理,10 min后缓解,7 d前无诱因出现剧烈心前区疼痛、后背部疼痛、大汗,持续不缓解,急诊于当地县医院诊断为"冠心病、急性前壁心肌梗死",并静脉溶栓治疗,疼痛共持续6 h缓解,此后予药物治疗,2 h前突发胸闷喘憋不能平卧,急诊入我院.     

巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死1例

患者女性，68岁。因突发胸闷、心前区疼痛1h就诊。体检：T37．1℃，P120次／min，R26次／min，BP100／60mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血清心肌酶检查：CK1548U／L。CK-MB252U／L。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。心电图（图1）示P-P间期规则，为0．48s，频率125次／min，P-R间期0．15s，肢体导联QRS电压〈0．5mV，     

冠状动脉瘤引起心肌梗死一例

1临床资料 患者男性，22岁，因心前区疼痛4h于2008年4月3日入院。患者于4h前睡醒后静息状态下出现胸骨中下段闷痛，范围手掌大小，程度较剧烈，伴出汗、恶心、呕吐1次，为黄色液体，持续不缓解急诊入院。既往4d前有感冒病史，予对症治疗后缓解。吸烟史2年，每日5～6支，其母、姑、伯父有原发性高血压病史。入院查体：BP 100／70mmHg，咽部充血，心肺查体未见异常。ECG检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段弓背向上抬高0．2mV，T波直立， 。     

上消化道出血诱发急性前壁心肌梗死伴室间隔穿孔一例

1临床资料 患者,女性,66岁,因黑便1天,心前区疼痛3 h于2003年7月15日急诊入院.1天来,共解黑便4次,量约1 500ml,既往有高血压病史9年,长期服用复方降压平,有胃窦炎病史3年,无冠心病史.体检:血压125/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,心界不大,律齐,心率81次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.上腹部压之不适,肝脾肋下未及.大便常规示:柏油样便,潜血 ,血红蛋白69g/L,心电图示:V1～V5导联ST段呈弓背形抬高0.2～0.3 mV.急查肌钙蛋白T 2.0μg/L.临床诊断(1)上消化道出血(2)急性广泛前壁心肌梗死,即给予止血、保护胃黏膜及扩冠等治疗.     

急性大块肺栓塞酷似急性心肌梗死一例

患者男 ,35岁。因双下肢疼痛 1个月 ,在本院准备作下肢电子计算机断层扫描检查时突发晕厥 1次持续约 5min。醒后感极度胸闷、胸痛、气促伴大汗淋漓 ,无咳嗽、咯血等症状。体检 :体温 36 7℃ ,呼吸 2 3次 /min ,脉搏 80次 /min ,血压 72 /43mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清 ,颜面苍白 ,口唇发绀 ,四肢湿冷、青紫。心律齐 ,心率 80次 /min ,心音低钝 ,P2 >A2 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。腹平软 ,肝脾肋下未扪及。肝肾功能正常。高流量吸氧下动脉血气分析示 pH值 7 39,氧分压(PaO2 ) 70 9mmHg ,血氧饱…     

碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

目的探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法回顾分析200例经冠状动脉造影确诊的急性心肌梗死患者,根据心电图QRS波形态分为病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波合并碎裂QRS波三组,根据心肌梗死的不同部位及不同类型进行统计分析。结果 200例急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波166例,出现碎裂QRS波105例,出现病理性Q波和碎裂QRS波87例。对急性心肌梗死诊断的敏感性,病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波和碎裂QRS波两者联合分别为83.0%、52.5%和43.5%;诊断的特异性分别为90.0%、87.0%、99.0%。结论碎裂QRS波诊断急性心肌梗死的敏感性、阴性预测值明显低于病理性Q波,其特异性和阳性预测值略低于病理性Q波,两者结合诊断急性心肌梗死的特异性和阳性预测值较高。     

表现为腹痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性,57岁。患者以“反复上腹闷痛,加剧1d”为主诉入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现上腹部疼痛,以中上腹为主,呈间歇性闷痛,拟“慢性胃炎”收入院。既往无高血压病史。查体：体温38．0℃,心率80次／分,呼吸20次／分,血压120／70mmHg,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音均正常。入院第2d即2007年11月9日15：20,患者以“全身大汗淋漓,中上腹疼痛加剧”,给予急查心电图（图1）示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,q波大于同导联1／4R波,q波宽度〉0．03s,STⅡ、Ⅲ、aVF,呈弓背抬高0．05～0．1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,Tv4-6低平,P—R间期0．24s。     

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

目的:探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值.方法:回顾性分析380例经冠状动脉(冠脉)造影确诊为冠心病者,其中162例急性心肌梗死中,根据是否ST段抬高分为:ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)组125例,非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)组37例.根据入院3天内同步12导联心电图检查表现将其分为碎裂QRS波者36例、病理性Q波者42例、碎裂QRS波并病理性Q波者65例;另有19例为单纯ST段改变者,对比观察碎裂QRS波与病理性Q波在STEMI及NSTEMI患者中的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.结果:162例急性心肌梗死者中,STEMI的发生率77.16%(125例/162例),NSTEMI的发生率22.84%(37例/162例).碎裂QRS波者在STEMI的发生率16.00%(20例/125例),低于病理性Q波者在STEMI的发生率28.80%(36例/125例),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).碎裂QRS波者在NSTEMI的发生率43.24%(16例/37例),高于病理性Q波者在NSTEMI的发生率16.22%(6例/37例),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).在STEMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值病理性Q波者分别为28.80%、97.65%、85.71%、73.67%,碎裂QRS波者分别为16.00%、93.73%、55.56%、69.48%.在NSTEMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值碎裂QRS波者分别为43.24%、94.17%、44.44%、93.90%,病理性Q波者分别为16.22%、89.50%、14.29%、90.83%.结论:在有急性心肌梗死诊断的其他证据时,碎裂QRS波可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标,尤其是对NSTEMI、非Q波型及无症状型急性心肌梗死,可避免漏诊.     

碎裂QRS波对急性心肌梗死诊断价值的分析

目的探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法回顾性分析380例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,对比观察fQRS与病理性Q波在AMI的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在AMI的诊断中,fQRS的敏感性略低于病理性Q波,而其特异性及阳性预测值均比病理性Q波高。结论在有AMI诊断的其他证据时,fQRS可作为AMI诊断的心电图的一个新指标,且可考虑为非透壁性心肌梗死。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

1病历摘要 患者，男，54岁，因发作性胸骨后疼痛10天，加重伴呼吸困难3天入院。患者既往高血压病史30余年，平日间断口服珍菊降压片，血压控制尚可。患者于入院前10天因“感冒”后突发胸骨后剧烈疼痛，压榨样，无放射痛，伴大汗，持续约30min缓解，患者未予重视，未应用任何药物治疗。此后胸骨后疼痛间断出现，程度较前略有减轻。     

急性冠状动脉综合征心电图改变的临床意义

目的 探讨急性冠状动脉综合征心电图改变的临床意义。方法 对104例接受经皮穿刺腔内冠状动脉成形术加支架植入术的急性冠状动脉综合征患者（Ⅰ组Q波心肌梗死54例、Ⅱ组非Q波心肌梗死12例和Ⅲ组不稳定心绞痛38例）的冠状动脉病变和心电图改变进行分析。结果 冠状动脉完全闭塞Ⅰ组占75．55％，Ⅱ组占33．33％，差异有显著性意义（P＜0．05）。Ⅲ组无冠状动脉完全闭塞。3例冠状动脉多支病变差异无显著性意义（P＞0．05）。Ⅰ组：前壁心肌梗死多于下壁（32／54：22／54），发生持续性窦性心动过速、三度房室传导阻滞、室性心律失常、死亡率高。Ⅱ组：广泛持续性ST－T改变或以T波深倒置演变特征或Q波迅速消失，ST－T动态改变。Ⅲ组：胸痛发作时ST－T改变或伪性改善，不发作时ST－T正常或仍有改变。结论 急性冠状动脉综合征心电图表现有多种形式。无Q波心肌梗死并不少见。心电图的易变性是急性冠状动脉综合征的特征之一。     

室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例

患者男性，33岁。劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院。既往体健。体检：T36．0℃，P120次／min，R30次／min，BP126／70mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。入院时急查心电图（图1A）示：窦性P波，频率115次／min，QRS波群宽大畸形，频率120次／min，P波与QRS波群分离，QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6呈R型，     

急性非Q波心肌梗死的冠状动脉造影特点

目的:分析急性非Q波心肌梗死(NQMI)相关血管病变的影像特点。方法:回顾性分析进行冠状动脉造影的NQMI96例,以GE血管造影机的LCPlus计算测量系统对病变血管进行QCA分析。结果:单支血管病变34例(35.4%),2支血管病变26例(27.1%),多支血管病变36例(37.5%),合并左主干病变9例。梗死相关血管为左主干2例;前降支病变50例;回旋支病变26例;右冠状动脉病变18例。其中A型病变26例(44.8%),B型病变19例(32.7%),C型病变13例(22.4%)。结论:NQMI多支血管病变、80%以上的严重狭窄发生率较高,影像学上以B型、C型病变多见。     

左右冠状动脉-左心室瘘一例

患者女性,68岁。因反复头晕、胸闷十余年再发并加重1周于2008年7月3日入院。患者自1999年起无诱因反复出现头晕、胸闷,活动后加重,休息后缓解,偶有心前区疼痛,持续约数秒钟,左上肢有麻木感。曾在外院住院治疗,诊断为“高血压病,冠心病”,给予替米沙坦、吲哒帕胺、阿司匹林等治疗,症状改善不明显,1周来头晕、胸闷加重。查体：血压154/95 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心浊音界扩大,心率58次/分,律齐,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。     

主动脉夹层合并急性心肌梗死一例

1病历报告 患,男,46岁.因急性胸痛2h于2002年2月25日晚9时急诊入院.病人洗澡后突然胸骨后持续性剧痛,全身乏力.既往有冠心病2年,高血压10年.查体：体温36℃,呼吸23次/min,血压90/30mmHg,心率82次/min,律整,心音低钝,未闻及杂音.即刻ECG STv1v2抬高2mm,无病理性Q波.诊断：急性间壁心梗.给多巴胺,尿激酶溶栓等治疗.次日心肌酶AST 25U/L,CK 417U/L,LDH 124U/L,肌钙蛋白cTnⅠ22.7ng/ml（cTnⅠ正常参考值为0.4ng/ml）.