小剂量尿激酶加rt-PA治疗急性心肌梗塞引起多器官出血1例

患者男，76岁。因心悸、心前区隐痛1周，加剧0．5h入院。患者于1周前开始自觉心悸、心前区呈阵发性隐痛，每次持续2～3min，每d发作2～4次。发作前无明显诱因。有高血压病史3年，无正规治疗。体检：BP24／14kPa，P80次／min，R32次／min，发育正常，营养中等，呼吸稍促，唇发纣     

急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图改变1例

患者男性，15岁。以心前区闷痛2d，加剧2h为主诉于15：37入院。入院诊断：急性病毒性心肌炎。患者入院前一个月有畏寒，发热。入院前2天无明显诱因出现心前区阵发性闷痛，不适，有次持续8min后自行缓解。入院前心前区持续闷痛不适、冒汗、恶心、呕吐1次，心悸、呼吸困难。查体：体温36℃，心率64次／分，呼吸21次／分，血压118／59mmHg，神清。     

急性酒精中毒引起暂时性Q波1例

患者男，24岁。酒醉后胸闷、心前区不适10h入院。主诉入院前10h饮白酒200ml后头晕、言语增多、步态不稳，呕吐1次，为胃内容物，量约300ml，伴胸闷、心前区不适。睡眠休息9h后仍感胸闷、心前区不适。门诊ECG：窦性心律，HR86次／min，V1～V4QRS波呈QS型，ST段抬高1～3mm，T波直     

右冠状动脉瘘似急性心肌梗死发作一例

1病例简介患者,男,62岁。因突发心前区不适2h入院,患者于入院前2h饱餐、饮酒后,突然感觉心前区不适,伴胸闷、憋气、大汗、双上肢乏力,精神状态差,伴头晕、恶心,未呕吐。症状持续不缓解由急诊入院。既往慢性胃炎病史、阑尾切除术后病史。体格检查：体温36.4℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min，血压143／82mmHg。     

不稳定型心绞痛时窦性及室性心搏心电图演变1例

患性男性，66岁。因心前区绞痛反复发作伴心悸、大汗2月就诊。发作前无明显诱因，首次发作持续1h左右，此后常于00：00、03：00、07：00发作，每次持续10～20min缓解。无劳累后心前区疼痛，不嗜烟酒。体检：BP190／100mmHg，心率88次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。动态心电图检查示24h内出现室上性期前收缩280次、室性期前收缩367次。07：08：56(图1A)见频发室性期前收缩，     

席汉综合征误诊为冠心病2例

例1，女，57岁，主因间断胸闷，气短2年伴心前区疼痛，加重4d入院。2年前无明显诱因出现胸闷,气短伴轻微心前区闷痛，发作时含服速效救心丸5粒，2min后症状逐渐缓解，因为发作小频繁，未重视也未曾系统诊治。体检时心电图曾提示“心肌供血不足”因不影响日常生活未重视，自服“复方丹参片2片／次，2次／d”。     

双侧束支不同程度传导阻滞1例

患者男性，64岁。因反复出现胸闷、心前区压迫感5天就诊。10年前健康检查心电图时发现有“完全性左束支传导阻滞”。有高血压史2年。平时无抽搐、无黑矇。体检：BP140／75mmHg。心界不扩大．心率45次／min，心律不齐，可闻及期前收缩5～6次／min，未闻及心脏杂音，两肺无殊。心电图(图1A)示     

急性下壁伴右心室心肌梗死1例

患者男性，48岁。因心前区压榨性疼痛4h就诊。临床诊断：急性心肌梗死？体检：T36．5℃，R21次／min．BP100／60mmHg。颈静脉无充盈。心界不大，心率92次／min，心律不齐，期前收缩6次／min，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图(图1A)示：窦性心律，心率88次／min，QRS波群Ⅲ     

复合性2：2心脏电交替1例

患者女性，70岁。因夜间频发心前区痛5天就诊。临床诊断：冠心病、不稳定型心绞痛？体检：BP120／72mmHg。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。心电图（图1）示：心率81次／min，P-R间期0．18s，Q-T间期0．39s，Ⅱ、aVF导联见QRS-ST-T的电压不同，呈2：2交替。心电图诊断：窦性心律，复合性2：2电交替。     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩、短阵室性心动过速1例

患者男性，77岁。因心前区闷痛不适2年、加重1周就诊。疼痛常发生于休息时，每次持续5～10min，含服速效救心丸可缓解。体检：BP110／80mmHg。HR52次／min，心律齐。未闻及病理性杂音。两肺阴性。以往常规心电图检查均大致正常。进一步行动态心电图监测。09：55疼痛再次发作伴心悸，持续4-5min。其时动态心电图示：窦性心动过缓，心室率平均55次／min。09：59：22（图1A）MV3导联T波高耸，     

VVI起搏伴室性期前收缩二联律揭示急性前壁心肌梗死1例

患者女性，54岁，因心前区持续性压榨样疼痛2h就诊。2年前因三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律植入VVI型起搏器，基础起搏心率60次／min。体检：BP150／90mmHg，心界不大，心率68次／min，心律呈二联律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，     

室性并行心动过速伴显性折返1例

患男，33岁。诉心前区闷疼，阵发性心悸、以夜间为甚。查体：T36．4℃，P50次／min，R20次／min，BP110／80mmHg。心律不齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。体表ECC诊断：①窦性心动过缓；②心电轴正常；③早期复极综合症。     

变异型心绞痛发作伴成对室早1例

患者男，62岁。因发作性心前区疼痛10d入院。入院体检：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸用次／min，血压16／10kPa，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率80次／min，律齐，心音有力，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时心电图示V1～5ST段弓背上抬     

间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例

例1患者男性，53岁。因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊。既往有室性期前收缩。体检：BP120／80mmHg。心界不大，心率90次／min，心律不齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。双肺呼吸音正常。24h动态心电图检查（图1A）示窦性心律，心率97次／min，     

左心室巨大纤维肉瘤致猝死1例

患者，男，14岁。因劳力性心悸、气促1周伴昏厥一次就诊。既往无心脏病史。体检：体温37℃，脉搏92次／min；呼吸22次／min，血压12／9kPa，神志清，全身浅淋巴结未及，无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻干湿性罗音。心前区无隆起，未触及舒张期震颤，心脏     

急性心肌梗死伴房室结多径路传导和相性束支传导阻滞1例

患者女性，52岁。因持续性心前区疼痛7h伴晕厥1次入院。体检：BP130／80mmHg。心率68次／min，似有期前收缩，未闻及明显病理性杂音。否认高血压、冠心病等病史。急诊心电图同步记录（图1示）：窦性心律不齐，心率58～73次／min，显性P-R间期有两种，P5～R6间期为380ms，其余均为600ms。     

大剂量利多卡因静脉滴注致V5导联QRS电压显著降低1例

患者男性，73岁。因反复心悸、胸闷、气短、心前区隐痛2年余，加重2天人院。体检：T36．2℃，P65次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。心界向两侧稍扩大，心率65次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。双下肢无水肿。临床诊断：冠心病。心电图(图1A、B)示：窦性心律，56次／min，电轴左偏，各室性搏动的偶联间期不等，两个相邻的室性搏动的间距相等或呈倍数关系。     

肾上腺素致急性心肌缺血及心房颤动1例

患者，女，68岁。因感冒后发热、咳嗽2d在村卫生室静脉满注抗生素治疗。入院前半小时，在输液过程中自觉心前区不适，气喘，村医务人员在处理时给予肾上腺素1mg静脉推往后，即刻出现心悸、气短、胸闷痛，急送我院。体检：T36．8℃，P78次／min，R23次／min，BP18／8kPa。急性病     

巨R波型ST段抬高的急性心肌梗死1例

患者女性，68岁。因突发胸闷、心前区疼痛1h就诊。体检：T37．1℃，P120次／min，R26次／min，BP100／60mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血清心肌酶检查：CK1548U／L。CK-MB252U／L。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。心电图（图1）示P-P间期规则，为0．48s，频率125次／min，P-R间期0．15s，肢体导联QRS电压〈0．5mV，     

临床诊疗错误4例分析

病人男，23岁。因突发心慌、气短伴上腹部疼痛3d由外院转来。既往体健，无心脏病史。查体：T36．8℃，P120次／min，R27次／min，BP15／3kPa。急性病容，强迫半卧位，烦躁不安。可见颈静脉怒张及异常颈动脉搏动。双肺湿性罗音，心前区可触及震颤，心界向两侧扩大。心率120次／min,律整。胸骨左缘第三、四肋间可闻及连续性双期杂音，三尖瓣区收缩