腕掌侧严重切割伤的显微外科修复及远期疗效

目的 探讨显微外科修复腕掌侧严重切割伤的疗效。方法 分析1996年1月～2002年12月收治腕掌侧严重切割伤86例的治疗方法及其远期疗效。结果 全部病例得到随访，随访时间为术后10个月～5年。肌腱效果按TAM评定标准，优良率达87．2％；神经功能按潘达德等提出的评定标准进行评定，结果优良率达86.7％。结论 腕掌侧严重切割伤应早期同时修复血管、神经肌腱，显微外科技术的应用和早期功能训练是提高疗效的关键。     

腕掌侧切割伤治疗体会

自1984年10月～1995年11月共收治腕掌侧切割伤86例,其中急诊52例,陈旧性损伤34例,随防1年～6年,肌腱修复疗效按TAM系统评价方法,新鲜损伤修复的52例中,优38例,良14例,陈旧性损伤的34例中,优15例,良16例,可3例,总优良率为96.5％。神经修复疗效按感觉运动恢复情况,优45例,良31例,可8例,差2例,优良率为88.5％,新鲜伤疗效较好。因此认为,腕掌侧切割伤应争取一期修复损伤组织,早期功能锻炼有利于功能恢复。     

一期修复腕掌侧切割伤22例体会

目的 总结腕掌侧切割伤一期修复的方法及疗效。方法 回顾性分析1996年8月至2005年9月收治的腕掌侧切割伤22例,均在显微镜下完成一期修复。结果 本组无一例出现伤口感染。22例均获随访,平均1.5（0.5-3）年,末梢循环良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优10例,良8例,中2例,差2例,优良率81.8%（18/22）。结论 采用显微外科技术一期修复腕掌侧严重切割伤可取得较满意的效果。     

44例腕掌侧严重切割伤的早期处理

４４例腕掌侧严重切割伤的早期处理李杨１黄吉林２１９８２年１月～１９９３年３月共收治腕掌侧肌腱、神经及主要血管断裂的严重切割伤４４例。清创后均行一期或延迟一期修复，早期功能锻炼。术后效果满意。报道如下。本组男３２例，女１２例。年龄７岁～６８岁，平均２９...     

手掌侧严重切割伤的一期显微外科技术修复

对1997年3月－2000年3月间31例手掌侧严重切割伤病例，应用显微外科技术进行清除，一期修复肌腱、神经、血管。术后共随访6－15个月，疗效优良28例，可3例,优良率达90．3％，对手掌侧严重切割伤应用显微外科技一期修复可达到良好的效果。     

腕掌部切割伤的急诊显微外科修复

目的总结腕掌部切割伤急诊显微外科修复的临床治疗效果。方法临床修复246例，其中在伤后8h内清创修复213例，在伤后9—24h内清创修复33例。肌腱应用改良Kessler法缝合，神经作外膜缝合，动脉损伤作端端吻合修复，根据伤员具体情况早期进行康复训练。结果246例中有232例伤口甲级愈合；187例得到3个月-1年的随访，按手的感觉和运动功能恢复情况综合评定功能：结果属优118例，良36例，可24例，差9例，修复优良率82．36％。结论应用显微外科技术急诊一期修复腕掌部严重切割伤，可以明显提高临床治疗效果。     

应用显微外科技术重建严重挤压伤手的拇指功能

目的报道应用显微外科技术治疗手部严重挤压伤，恢复拇指功能的临床疗效。方法应用开大虎口、第一趾蹼皮瓣游离移植修复手部严重挤压伤22例，以及采用掌腕关节固定（3例），环指指浅屈肌腱转位（12例）、小指固有伸肌腱转位（3例）、尺侧伸腕肌腱转位（4例）重建拇指的对掌功能。结果22例皮瓣均成活，术后经5～12个月的随访，拇指功能优良率达86．4％。结论采用第一趾蹼皮瓣游离移植及拇指对掌功能重建能有效的改善严重挤压伤的拇指功能。     

不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的急诊修复

目的 介绍手部不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的手术方法和疗效。方法 自1997年5月至2001年3月，应用显微外科技术，采用改良Kessler法缝合肌腱，配合术后早期功能锻炼，共治疗48例64指Ⅱ区指屈肌腱损伤患。结果 随访2～24个月，平均随访时间为8个月，按TAM标准评定疗效，优20指，良30指，其余为可和差。总的优良率为78．1％；其中，切割伤31指，29指疗效优良，优良率为96．1％；电锯伤23指，17指疗效优良，优良率为73．9％；挤压伤10指，4指疗效优良，优良率为40％。结论 对切割伤和电锯伤导致的手部Ⅱ区指屈肌腱损伤，应用显微外科技术，采用改良Kessler法缝合，术后早期有系统的功能锻炼，可有效地防止肌腱术后粘连，患指功能较好，而对于挤压伤则需要采取更有效的方法。     

肌腱双平面断伤的修复

目的探讨指屈、伸肌腱双平面断伤的修复。方法１９８８～１９９６年，对１１例指屈、伸肌腱双平面断伤，根据两断伤平面中肌腱的长度行直接修复９例；去除断伤肌腱中段（１ｃｍ以内）后，将远近端肌腱直接修复１例；作趾长伸肌腱移植１例。结果根据ＴＡＭ评定标准评定疗效，直接修复９例中６例优，２例良，１例差；去除断伤肌腱中段行远近端直接修复１例为良；趾长伸肌腱移植１例为中；总优良率达８１．８％。结论直接修复肌腱双平面断伤的疗效比去除断伤肌腱中段远近端直接缝合或肌腱移植要好。     

腕掌侧切割伤治疗体会

腕掌侧切割伤往往同时有肌腱、神经、血管和骨骼的损伤。因此，早期正确的修复和康复训练对手及腕的功能恢复非常重要。2001—2004年笔者应用显微外科技术急诊治疗26例腕掌侧切割伤病人，取得较好疗效，体会如下。     

严重意面腕损伤的诊治及疗效分析

目的回顾我科收治的严重意面腕损伤急诊修复手术的开展情况及临床疗效，总结此类损伤的临床特征和诊治要点。 方法本研究回顾2020年1月1日至2021年12月31日于我院急诊骨科治疗的意面腕损伤患者27例，按受伤场所将患者分为工伤组13例和生活组14例，其中男性24例，女性3例，年龄15至70岁，平均年龄（45±14）岁，其中左侧14例，右侧13例。损伤结构均予一期修复，术后随访观察患肢功能及并发症，并比较两组患者损伤结构数量、损伤机制、Noaman功能评价和DASH评分。 结果工伤组掌侧肌腱损伤（9.1±2.9）条，背侧肌腱损伤（2.2±0.5）条，17例动脉断裂，23例神经断裂，9例骨折，平均随访（17.8±5.8）月，1例出现局部感染，Noaman评价各分项优良率达61.5%以上，DASH评分（17.2±4.7）分。生活组掌侧肌腱损伤（9.1±2.3）条，背侧肌腱损伤（1.9±0.6）条，20例动脉断裂，25例神经，未及骨折，平均随访（16.0±4.9）月，未及严重并发症，Noaman评价各分项优良率达57.1%以上，DASH评分（13.9±6.9）分。两组仅在损伤方位（χ²=23.280，P<0.05）、损伤机制（χ²=27.000，P<0.05）和固定方式（χ²=6.608，P<0.05）上差异存在统计学意义，在肌腱、血管、神经损伤数量、Noaman评价各分项及DASH评分等方面差异均无统计学意义，但生活组仍呈现出桡侧较尺侧更易损伤的趋势。 结论伴有主要神经和血管断裂的意面腕损伤可存在多处屈、伸肌腱断裂，损伤方位与损伤发生的场所有关，修复策略也应据此进行灵活调整。尽管经过及时修复与系统康复后的患肢功能明显改善，严重意面腕损伤的诊治仍是骨科医生面临的严峻挑战。高效的团队配合、娴熟的修复技巧和系统的康复训练能够保存功能、改善预后。     

火器性外周神经伤的显微外科治疗

目的 总结显微外科技术治疗火器性外周神经伤的效果。方法 采用5种显微外科技术治疗火器性外周神经伤314例。结果 所治疗的战伤伤员，经2年以上的随访，疗效良好。上肢神经移植优良率为79.4%；下肢神经移植的优良率为62.6%。结论 显微外科技术是治疗战伤的有效手段。     

Spontaneous Course of Perilunate Dislocation

Background: Perilunate dislocations are a rare but severe entity amongst wrist injuries. The treatment of choice in cases of chronic lunate dislocations is still under debate. Case Study: An unusual case of chronic palmar lunate dislocation is reported which could be documented over almost 30 years. Therapeutic Implications: Furthermore, the implications on current therapeutic concepts for the treatment of chronic palmar lunate dislocations are highlighted.     

不同原因致桡神经损伤的显微外科修复

目的 探讨由不同原因致桡神经损伤的治疗方法扣临床效果。方法 临床治疗不同原因致桡神经损伤37例，对于新鲜的桡神经损伤：神经缺损不多，张力不大常采用端端缝合；完全断裂行神经外膜法缝合；部分断裂行神经束膜缝合法或神经束组缝合法。陈旧性桡神经损伤：缺损在其直径4倍以内，张力不大，采用神经外膜法端端缝合；缺损超出其直径4倍以上，张力较大，采用皮神经移植；缺损大于5cm则采用带血管的神经移植；神经连续性存在，采用神经外膜松解；神经断裂位于神经肌肉接头处，采用神经植入法修复。结果 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优23例，良7例，中7例，优良率81．8％。结论 采用适宜的显微外科技术方法修复桡神经损伤可以获得较好的功能恢复。     

Functional recovery of tendons and nerves after early repair of electric burns of the extremities using cutaneous and myocutaneous flaps

A new operative treatment for the early repair of electric burn injuries by using cutaneous or myocutaneous flaps are recommended. The functional results of the burnt tendons and nerves were followed up. 174 operations among 134 cases were performed from 1964 to 1984, amputation rate were decreased to 9.7%. The percentage of functional recovery of the burnt tendons at wrist canal are 97.6% and which of the 21 burnt peripheral nerves are 80.9%.     

腱缝合后鞘内置入法在Ⅱ区屈肌腱修复中的临床应用

目的介绍用腱缝合后鞘内置入法，治疗Ⅱ区屈肌腱损伤的方法和疗效。方法按该法治疗屈肌腱损伤４６例７７指。伸直型１２例２６指：经原腱鞘伤口缝合肌腱，术毕将肌腱缝合部置于近侧健康鞘管内。屈曲型３４例５１指：在肌腱远断端以远约０．５ｃｍ处另作腱鞘切口，经此切口将损伤腱近端拉出进行缝合，术毕将腱缝合口置于远端切口和原伤口间的完整鞘管内。结果术后随访到３８例５９指，随访时间为２个月～３年，平均１年８个月。按ＴＡＭ评定法评定疗效，优级：３０指，良级：１７指，余为中差级；总优良率达到７９．７％。锐器切割伤４３指，疗效优良者４２指占９７．７％；合并腱鞘及周围组织损伤１６指，疗效优良者５指占３１．３％。结论该术式对单纯指屈肌腱损伤疗效满意，这可能和术时腱鞘损伤轻，肌腱缝合口被健康鞘管包绕后，有利于肌腱的内源性愈合并减少了外源性愈合的参与有关     

Complete palmer lunate enucleation -- is proximal row carpectomy or wrist arthrodesis the only choice？

Perilunate dislocations are rare injuries of the wrist and complete dislocation of the lunate is also rare. There is controversy in literature regarding the optimal management of such injuries. Complete lunate enucleation is associated with high rate of osteonecrosis of lunate thus wrist arthrodesis or proximal row carpectomy has been ad- vocated as primary treatment for such injuries. We report a case of transradial styloid complete palmar lunate enucle- ation in a 25-year-old male patient who sustained injury to the left wrist due to fall on outstretched hand. Carpal row salvage surgery initially by closed reduction and wrist distractor application followed by open reduction and in- ternal fixation with K-wires along with ligamentous repair resulted in restoration of normal wrist anatomy and good functional outcome. As many of these injuries are missed on initial presentation and outcome is poor for missed injuries, prompt diagnosis and early surgical management to restore vascularity of lunate is recommended.     

小切口治疗腕管综合征14例报告

Objective　To introduce the technique of carpal tunnel release by small incision,and evaluate its outcome in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods　This method was applied in the operations of 14 cases of carpal tunnel syndrome.An incision 1.5 cm in length was made at the level of the proximal transverse wrist crease ulnar to the palmaris longus tendon.The proximal margin of the transverse carpal ligament was visualized and the ligament was cut subcutaneously under direct vision.The flexor digitorum tendons were retracted and the edematous synovium excised.Results　Follow - up of the patients 2 weeks postoperatively showed that the symptoms of numbess and pain disappeared in all 14 cases.Normal 2 - PD in the pulp of the thumb,index finger and long finger was ＜ 4 mm.One year after the operation,muscle atrophy in 5 patients who sustained preoperative thenar muscle atrophy was greatly improved with recovery of normal opponens function of the thumb.No pillar pain and injury of the ulnar nerve and superficial palmar arch was found.Conclusion　Carpal tunnel release under direct vision through a small incision is a new and effective surgical procedure.     

严重前臂及手部外伤的急诊修复

目的探讨急诊修复严重前臂及手部外伤的治疗方法和疗效。方法对36例严重前臂及手部外伤患者采用下述方法一期修复：重建血循环18例,带蒂组织转移覆盖创面5例,游离移植软组织覆盖创面23例,组合移植覆盖创面6例。结果 36例均获得随访,随访时间为6个月-8年,平均20个月。末次功能评定：优14例,良16例,可4例,差2例,优良率为83.3%。结论对一些严重前臂及手部外伤,可以采用合理显微外科方法急诊修复来保留肢体的功能。     

指屈肌腱IIc亚区损伤的修复

目的探讨IIC亚区指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法对32例38指67条肌腱采用汤氏法或双津下法缝合,进行早期修复,并行早期功能锻炼。结果本组随访时间4个月～2年半,平均8个月,采用TAM评定标准评价疗效,优良率为73.7%。结论对于整齐轻度损伤的指深、浅屈肌腱,可以同时修复;而不整齐、比较严重的损伤,则可采用切除指浅屈肌腱只缝合深屈肌腱的方法。