心搏骤停的院前急救--基本生命体征的维护

对心搏骤停患者实施心肺脑复苏的治疗目标和要点:①恢复患者的自主循环,主要措施有电击复律、胸外心脏按压、人工呼吸和供氧;②脑保护和脑复苏,最大限度地恢复脑组织的功能,主要措施有强化脑部血供、降温疗法、降低脑代谢和对抗自由基的药物疗法等;③维持患者的基本生命体征,包     

心房颤动研究的若干进展

心房颤动(简称房颤)是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一.近年来,房颤的基础与临床研究均出现了较大的进展,在此作一简要介绍.     

慢性心力衰竭的现代概念及治疗进展

慢性心力衰竭 (心衰 )又称充血性心衰 ,心衰是一综合征 ,是各种病因心脏病发展到终末阶段所致。据Ｆｒａｍｉｎｇｈａｎ心脏长期研究的数据资料显示 ,心衰的发病率每 10年增加一倍 ,一旦确诊心衰后 5年存活率男性为 2 5% ,女性为 38% ,严重心衰一般存活不到一年。因此 ,急需进一步降低心衰的病死率和发病率。近年来 ,由于基础医学研究不断深入 ,国际上循证医学对心衰的治疗提供了大量充分的实证 ,因而心衰的发生发展机制和治疗概念有了较大的改变和更新。目前有效的治疗尚未被广泛充分的采用 ,有必要进一步学习和推广。1　心衰的病理生理基…     

精纯抗栓酶治疗进展性脑梗死的临床及实验室研究

目的 观察精纯抗栓酶治疗进展性脑梗死的疗效及实验室指标的意义。方法 设精纯抗栓酶治疗组和常规治疗对照组。结果 精纯抗栓酶可阻止症状进一步恶化，在短期内改善临床症状，无明显副作用；至21天总有效率分别为69.2%和37.5%，显效率为46％和12.5％，两组比较均有非常显著性差异（P＜0．01）。凝血酶时间、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间治疗组较对照组延长（P＜0．01），纤维蛋白原亦显著降低（P＜0.01)。结论 精纯抗栓酶治疗进性性脑梗死有较好疗效，它具有明显抗凝、降纤作用。     

三类降压药物对高血压大鼠心肌细胞凋亡及左室重构的对比研究

目的 :评价氯沙坦、福辛普利、氨氯地平对自发性高血压大鼠 (SHR)心肌细胞凋亡及左室重构的效应。方法 :将 40只 16周龄SHR随机分为氯沙坦治疗组 (SHR -L)、福辛普利治疗组 (SHR -F)、氨氯地平治疗组 (SHR -A)及空白对照组 (SHR -C)。采用末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP缺口末端标记、放免及病理检查方法对SHR治疗 8周、16周心肌细胞凋亡指数 (APOI)、血浆和组织血管紧张素II(PAngII,MAngII)及左室重构指标检测。结果 :①各治疗组治疗 8周、16周收缩压均明显下降 ,组间差异无显著性 ;各治疗组左室重量 (LVW)、左室重量指数 (LVMI)均有显著性改善 ,SHR -F组治疗 16周较其他两组LVMI显著减低。②仅SHR -F组治疗 8周APOI显著性下降 ,治疗 16周各治疗组APOI均有显著下降 ,尤以SHR -F组下降明显。③SHR -L组治疗 8周及 16周PAngII,MAngII显著增加。SHR -F组治疗 8周MAngII显著下降 ,治疗 16周SHR -F ,SHR -A两组MAngII均明显下降 ,且前组较后组下降显著 ,但对PAngII无明显影响。结论 :3药物均能有效逆转心脏肥厚及抗心肌细胞凋亡 ,其中以福辛普利显著。上述作用可能是拮抗心肌组织肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的效应。     

环磷腺苷葡胺对老年重度收缩性心力衰竭患者心功能及NT—proBNP水平的影响

目的探讨环磷腺苷葡胺对老年重度收缩性心力衰竭患者心功能及血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平的影响。方法将86例老年重度收缩性心力衰竭患者按随机数字表法分为2组,每组43例,对照组仅用常规治疗,治疗组应用环磷腺苷葡胺加常规治疗,疗程10d,两组治疗前后分别行超声心动图检查心功能及采用电化学发光法测定血清NT—proBNP水平。结果两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）（％）及左室短轴缩短率（FS）（％）值比较差异均有统计学意义（t=6．13—9．66,P〈0．01）,治疗组患者治疗后LVEF（％）及FS（％）值均优于对照组,其差异均有统计学意义（t=2．23—2．42,P〈0．05）;两组患者治疗后血清NT—proBNP水平明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义（t=18．70-20．30,P〈0．01）,治疗组治疗后血清NT-proBNP水平明显低于对照组（t=2．17,P〈0．05）,治疗组治疗后无明显不良反应。结论老年重度收缩性心力衰竭患者血清NT—proBNP水平明显增高,采用环磷腺苷葡胺治疗既能降低其血清NT—proBNP水平,又能提高其左室射血分数,改善心功能显著,无明显不良反应。     

脑胶质瘤光动力治疗及光敏剂引导手术的研究与临床应用进展

脑胶质瘤具有浸润性生长的特性和多原位复发的特点,最大程度安全切除肿瘤,并辅以有效的局部治疗 可能会改善患者的预后。血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,HpD)、5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,5-ALA) 等光敏剂进入体内后,能特异地聚集在脑胶质瘤组织中。此时用特定波长的光照射肿瘤组织,一方面激发出可探测 的荧光从而定位肿瘤组织所在的位置,用于荧光引导的胶质瘤切除手术(fluorescence-guided surgery,FGS);另一方面 可产生光化学反应,生成单线态氧,导致肿瘤细胞损伤,用于光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗脑胶质 瘤,而对正常组织基本无损伤。早期研究提示单次PDT治疗可在一定程度上延长脑胶质瘤患者的生存期,但自从替 莫唑胺应用于脑胶质瘤的治疗以来,应用日渐减少。随后,更多地将5-ALA用于荧光引导手术以提高胶质瘤的切除程 度,近年得到认可并逐步推广应用。     

甲亢类阴虚及甲低类阳虚模型动物中枢胆碱能M一受体变化的实验研究

本文报告了利用放射性配基受体结合法分析测定了甲亢类阴虚和甲低类阳虚模型动物大脑中枢胆碱能M一受体的变化,以及养阴益气中药复方和温补肾阳中药复方对其影响,尝试从细胞生物学水平上对虚证的发病机理和中药复方治疗虚证的机制作些探讨。结果表明,甲亢类阴虚模型大鼠脑中枢胆碱能M一受体数量减少(P<0.05),素和力提高(P<0.05),养阴益气中药复方能提高其数量(P<0.05),降低其亲和力(P<0.05);相反,甲低类阳虚模型免大脑中枢胆碱能M一受体的数量增多(P<0.05),亲和力无明显改变,温补肾阳中药复方能降低其数量。提示中枢胆碱能M一受体的变化,可能是中医阴虚(甲亢)阳虚(甲低)病理生理功能改变的原因之一,中药对此具有纠正调整作用。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策

目的 总结重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及对策.方法 对重型颅脑损伤开颅术中发生的急性脑膨出进行回顾性分析.结果 急性脑膨出36例,其中急性脑肿胀18例(50%),迟发性血肿16例(44.4%),其他原因2例(5.6%).死亡24例(66.7%),植物生存2例,重残3例,轻残5例,生活自理2例.结论 急性脑肿胀、迟发性颅内血肿是术中急性脑膨出的主要原因.结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性;术中应根据不同的病理生理改变及手术情况作出正确的判断.针对不同病因采用相应的综合性治疗方案,可以提高急性脑膨出的疗效.     

脑死亡器官捐献供肾的保护研究

肾移植是治疗各种终末期肾病的有效手段。临床证实,应用脑死亡捐献(DBD)供肾移植的疗效比活体供肾差。重视对在体和离体DBD供肾的保护,减轻其热缺血、冷灌注、冷储存和再灌注损伤,改善DBD供肾活力,是研究的热点。本文主要综述DBD供肾的保护研究。     

大脑死亡与临终关怀

本文报告运用放射性核素脑血管造影及脑血流断层显像检查11例临床诊断“脑死亡”患者的结果。其中9例颅内未见灌注，提示“脑死亡”。认为这是辅助诊断脑死亡的一种更为客观的检查方法。可以提高临床诊断的准确性。并就这类患者及家人的最佳临终关怀模式的建立进行了探讨。     

积极推动立法承认脑死亡判定标准

目前,世界上已有80多个国家承认了脑死亡的诊断标准,但我国目前仍沿用传统的死亡标准,原因是因为我们对脑死亡的概念还存在误区。对死亡观念的更新是社会进步的表现,在我国推动立法承认脑死亡标准,是医学界及法学界都要面对的重要课题。     

重型颅脑损伤78例死亡原因分析

本文报告重型颅脑损伤７８例死亡病例，对死亡原因进行了分析。早期主要死于脑伤过重或严重合并伤；中期多死于严重并发症，如肺部感染；晚期则死于衰竭。作者认为，要降低重型颅脑损伤死亡率和致残率应注意三点：（１）掌握好手术指征及手术时机。（２）严密观察。（３）加强护理，防治并发症。     

脑干听觉诱发电位对脑死亡及深昏迷的诊断价值研究

目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对脑死亡及深昏迷的诊断价值。方法：对46例深昏迷患者进行脑干反射检查及格拉斯哥昏迷量表评分,同时对46例深昏迷患者及30例健康对照进行脑干听觉诱发电位检查,分析刺激引出的波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ的波幅及波峰潜伏期。结果：临床判定脑死亡患者29例及深昏迷患者17例,其中24例脑死亡患者（83%）BAEP检查示波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ均消失,仅5例患者（17%）能引出波形,动态监测示各波在首次检查2~12h后消失;17例深昏迷患者波Ⅰ、波Ⅲ及波Ⅴ的波幅（0.31±0.17μV,0.34±0.16μV,0.39±0.20μV）及波峰潜伏期（1.81±0.66ms,3.95±0.47ms,5.94±0.27ms）均较健康对照组异常改变（p〈0.05）,其中5例存活患者BAEP检查示波Ⅰ消失,而波Ⅲ及波Ⅴ正常。结论：BAEP检查对于判定脑死亡及深昏迷诊断具有重要意义,有助于判断深昏迷患者预后。     

Apparently Recovering Breath Function in Brain Death

Background:

Criteria for determining brain death (BD) vary between China and the United States. We reported the results of an investigation designed to compare procedures to determine BD in two countries.

Methods:

The latest criteria in the United states were published in 2010. The latest criteria in China were published in 2009. We used these two types of BD criteria to evaluate patients who were considered to be BD. The time, cost, and accuracy of the diagnosis were compared.

Results:

From January 1, 2012 to October 8, 2013, there were 37 patients which were applied for BD evaluation in the Neurological Intensive Care Unit of Beijing Tiantan Hospital. The cause of coma were known as subarachnoid hemorrhage (18 patients, 48.6%), intracerebral hemorrhage (8 patients, 21.6%), cerebral ischemia (9 patients, 24.3%), brain stem tumor (1 patient, 2.7%), and intracranial infection (1 patient, 2.7%). The clinical examinations were done for all of the patients except 1 patient who had low blood pressure. Three patients had brainstem reflexes that were excluded from BD. Twenty-five patients had apnea tests, and 20 tests were completed that were all positive. Confirmatory tests were completed differently: Transcranial Doppler (30 patients, positive rate 86.7%), electroencephalogram (25 patients, positive rate 100%), and somatosensory evoked potential (16 patients, positive rate 100%). Thirty-three patients were diagnosed BD by criteria of the United States. Only 9 patients were diagnosed BD by Chinese criteria. The use of time and money in the USA criteria was obviously fewer than those in Chinese criteria (P = 0.000).

Conclusion:

Compared with BD criteria of the United States, Chinese criteria were stricter, lower positive rate, more cost in money and time, and more reliable by families and doctors.     

右美托咪定脑保护的研究及进展

右美托咪定是一种α_2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑、抗交感活性和镇痛作用,且呼吸功能抑制最小,其作为一种佐剂广泛应用于围手术期。右美托咪定不仅具有稳定血流动力学、辅助镇痛、减少阿片类药物的剂量、降低不良反应发生率的作用,还具有器官保护作用。围手术期脑缺血/缺氧损伤机制复杂,常导致严重不良后果;术后认知功能障碍及术后谵妄严重影响了患者的康复和生活质量。因此,围手术期脑保护对临床麻醉与复苏至关重要,随着分子生物学的不断发展,脑保护研究已经进入分子与基因水平。右美托咪定可以通过多种信号通路减轻围手术期脑缺血/缺氧损伤,降低术后谵妄、认知功能障碍的发生率,但其具体机制及治疗效果尚未完全明确,未来需大量前瞻性研究进行循证支持。