肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与手术治疗

目的：提高肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与外科治疗水平。方法：对109例经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中具有典型儿茶酚胺症临床表现者104例，24h尿VMA定性检查106例，99例增高，阳性率为90．8％，B超、CT及MRI定位诊断阳性率分别为89．0％、92．7％及100％。106例经开放手术切除肿瘤，3例行后腹腔镜肿瘤切除术。结果：经病理检查证实，良性102例(93．6％)，恶性7例(6．4％)，本组无手术死亡病例。结论：肾上腺嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像学定位检查明确诊断。手术切除肿瘤是唯一有效的措施，术前充分准备是确保手术成功的重要因素。应用腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤具有广阔的应用前景。     

腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性分析

目的 探讨5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜切除术的安全性. 方法 2001年1月至2007年6月在北京大学第一医院泌尿外科行肾上腺嗜铬细胞瘤切除的连续79例患者中肿瘤最大径5～10 cm者共41例,回顾分析其临床资料.腹腔镜组11例(其中2例中转开放,数据分析时排除在外),开放手术组30例.应用t检验、Mann-Whitney U检验对两组患者的临床资料及围手术期数据进行分析. 结果 两组患者年龄、肿瘤最大径、术前最高收缩压及舒张压、术前心率、血儿茶酚胺水平的差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组均经腹膜后途径.开放手术组经腹腔途径11例,经腹膜后途径19例.两组患者手术时间分别为(132±54)min和(178±64)min;术中出血量分别为100 ml(0～800 m1)和450 ml(0～9500 ml);术后住院时间分别为(7±2)d和(9±4)d,差异均有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术中均未输血,开放手术组术中输血量的中位值为225 ml(0～3800 ml).2组患者术中最高血压、最低血压、最快心率、最慢心率、收缩压增加基础血压30%的次数、收缩压≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)次数、收缩压≤90 mm Hg次数、心率≥110次/min次数、心率≤50次/min次数的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者引流量、拔管时间、住ICU时间、术后开始进食时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院日较开放手术有优势,且术中血压、心率波动等指标不高于开放手术.因此,5～10 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤不是腹腔镜的绝对禁忌,经验丰富的术者可以考虑开展腹腔镜手术切除较大肾上腺嗜铬细胞瘤.     

恶性嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 提高对恶性嗜铬细胞瘤的诊断水平。方法 对７例肾上腺恶性嗜铬细胞瘤进行回顾性分析。结果 本组患者肾上腺嗜铬细胞直径均大于７．０ｃｍ,内部结构为不均质,囊实相间;有血儿茶酚胺、尿香草基扁桃酸异常增高而无高血压的分离现象,并伴有进行性消瘦、血沉加快等。结论 部分病例组织病理学与临床过程不一致,术后应长期随访。恶性嗜铬细胞瘤复发及转移率高,术后应进行瘤床放疗和全身化疗。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例报告

目的:评价腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的应用价值。方法:回顾分析为16例肾上腺嗜铬细胞瘤患者行腹膜后腹腔镜手术的临床资料。结果:16例手术均获成功,无手术并发症发生。除2例血压高外,余术后临床症状和体征均消失,激素水平恢复正常。结论:腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选术式。术前充分的扩容和降压、术中熟练的腹腔镜操作技术及与麻醉师的良好配合是保证腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术顺利完成的必要条件。     

Retroperitoneoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: comparison with open surgery.

OBJECTIVES: To evaluate the feasibility of the retroperitoneoscopic approach to adrenalectomy for pheochromocytoma and to compare it with the open retroperitoneal approach. METHODS: Twelve retroperitoneoscopic adrenalectomies for pheochromocytomas were performed in 10 patients at our center between January 1996 and January 2001. Two patients underwent simultaneous bilateral surgeries. These were retrospectively compared with open adrenalectomy for pheochromocytoma through the extraperitoneal flank approach in 6 patients with 7 adrenalectomies, conducted during the same period. RESULTS: Retroperitoneoscopic adrenalectomy could be successfully performed in 11 cases with 1 conversion to open surgery. Mean operative time was 151 minutes (range, 90 to 200 min). This was comparable to the time for the open surgery group, 169 minutes (range, 85 to 270 min). However, the mean blood loss of 140 mL (range, 30 to 300 mL), hospital stay of 4.4 days, and analgesia doses required (3.3) were significantly lower than those for the open surgery group (592 mL, 9.8 days, and 8.1 doses, respectively). No significant intraoperative hypertensive crises occurred in either group. CONCLUSIONS: Retroperitoneoscopy is a safe and feasible option for adrenalectomy for pheochromocytoma. It requires shorter operative time, less postoperative analgesia, a shorter hospitalization, and blood loss is less. Although retroperitoneoscopy is widely practiced for other adrenal tumors, it should now also be considered for pheochromocytomas.     

Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: outline of the preoperative management, surgical approach, and outcome

The laparoscopic approach to the adrenal gland has evolved to be the gold standard for most cases of adrenal conditions requiring surgical treatment. There is general consent about the safety, efficacy, and reproducibility of laparoscopic adrenal surgery. Compared to the open surgery, significant advantages with regard to shorter hospitalization time, decreased postoperative morbidity, improved cosmetics, and quicker convalescence are evident. The anatomic location of the adrenal gland led to the development of various approaches, including lateral transperitoneal, anterior transperitoneal, lateral retroperitoneal, posterior retroperitoneal, and even transthoracic approaches. The lateral transperitoneal approach is the technique most frequently used for laparoscopic adrenalectomy. A large operative field provides good orientation and visualization of familiar landmarks known from open surgery. In particular in the early learning curve this represents an advantage of the transperitoneal laparoscopic approach. This article describes in detail the indications, contraindications, preoperative evaluation, surgical technique, management of intraoperative complications, and outcome after lateral transperitoneal adrenalectomy.     

131I-MIBG肾上腺髓质扫描对嗜铬细胞瘤的诊断价值

目的：评价^131I—MIBG肾上腺髓质扫描在嗜铬细胞瘤的诊断价值。方法：16例患者术前均经B超检查及^131I—MIBG肾上腺髓质扫描，10例术前行CT检查。结果：14例患者经^131I—MIBG肾上腺髓质扫描直接提示病灶部位核素浓聚，其中包括6例血压正常或临界正常患者。B超检查提示嗜铬细胞瘤不能排除诊断5例，CT检查提示嗜铬细胞瘤可能4例。本组^131I-MIBG肾上腺髓质扫描敏感性87．5％，特异性100％。结论：^131I-MIBG肾上腺髓质扫描对嗜铬细胞瘤的诊断价值在于其可直接反映可疑肿瘤的嗜铬性质，具有高效、可靠的优点，应作为嗜铬细胞瘤的首选功能性诊断手段。     

腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术七例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及安全性。方法2003年10月至2007年4月，我院行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术7例，肿瘤最大径为3．0～6．5cm，平均5．0cm。6例患者术前均有不同程度的高血压。术前常规行降压、扩容处理。采用后腹腔镜入路6例，经腹入路1例，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果5例腹腔镜手术成功，2例中转开放手术。手术时间为70-360min，平均163min，术中出血50-600ml，平均300ml。7例患者术中均出现血压波动，无围手术期患者死亡。病理报告证实为嗜铬细胞瘤。随访7～49个月，5例患者术后2个月内血压恢复正常，1例仍需服用降压药物。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术可行，疗效确切，充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证。     

Laparoscopic adrenalectomy for malignancy

The superiority of the minimally invasive approach to adrenal resections has been well documented for benign pathology. With technical advances and increased experience, surgeons have successfully performed laparoscopic adrenalectomies for metastatic and primary malignancies of the adrenal gland. The technique of laparoscopic adrenalectomy as it pertains to malignant lesions is presented. A review of the literature demonstrates the safety and efficacy of laparoscopic adrenalectomy for metastatic colorectal, lung, and renal tumors. For primary adrenal malignancies, radical resections can be effectively performed laparoscopically; however, continued long-term follow-up is needed to establish the minimally invasive technique as the preferred approach.     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床比较

目的:比较经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同特点,探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的入路选择。方法:回顾分析2002年6月至2008年8月我院施行的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术356例患者的临床资料,经腹腔途径205例,经腹膜后途径151例,比较两组的肿瘤直径、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、开始下床时间、术后住院时间、围手术期并发症等,根据两组不同年份的平均手术时间绘制学习曲线。术后对患者血压、电解质及内分泌指标进行随访,比较两组的手术效果。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、平均开始下床时间、术后平均住院时间两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未输血及中转开放手术。经腹腔组术中1例脾被膜损伤,经腹膜后组术中无并发症发生,1例术后第5天出现下肢深静脉血栓。学习曲线显示两组随手术例数增加,平均手术时间均逐渐缩短,但经腹膜后组有一段快速下降曲线,经腹腔组下降曲线则较为平缓。所有患者均获随访1~68个月,平均21.5个月,均未出现生化指标复发。结论:两种腹腔镜手术入路各有优点,效果相当,入路的选择主要根据肿瘤的位置和术者的手术经验决定。     

腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析

目的:探讨腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术的临床可行性及意义。方法:应用经腹腔途径为45例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术前均经B超、CT或MRI等相关影像学检查初步确诊。45例患者分为2组,32例肾上腺肿瘤直径5cm(A组),13例肿瘤直径5cm(B组)。观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、中转开放率及围手术期并发症等情况。术后常规随访,定期行B超及胸片检查。结果:45例均顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间(A组58.6min,B组86.7min)、术中平均出血(A组31.6ml,B组84.3ml)两组差异均有统计学意义(P0.01);中转开放手术A组3例(9%),B组1例(8%),两组差异无统计学意义(P0.05)。B组术中1例需输血;术后平均住院A组5.2d,B组5.7d,两组差异无统计学意义(P0.05)。术后患者均顺利康复。结论:与腹腔镜较小肾上腺肿瘤(5cm)切除术相比,腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(5cm)切除术手术时间长,术中出血多,但住院时间及围手术期并发症无显著差异。只要术者具备娴熟的腹腔镜操作技巧及充分的临床经验,腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除术切实可行。     

Laparoscopic removal of pheochromocytoma

Until now, the need for wide exposure and nonmanipulative dissection of pheochromocytoma has dictated the use of a large intraperitoneal transabdominal approach, which unfortunately results in a significant incidence of morbidity. A unilateral retroperitoneal approach guided by the refinements of new imaging techniques is less invasive but is associated with a small risk of incomplete cure. In one case report, we tested the hypothesis that laparoscopic surgery could combine the beneficial effects of both operative strategies without their respective side effects. We concluded that a laparoscopic approach combined with exclusive intraoperative infusion of nicardipine, a calcium-channel blocker, can be used to surgically remove pheochromocytoma under stable hemodynamic conditions. This provides better exposure of the anatomical structures than open surgery and allows a visual exploration of the entire abdominal cavity to exclude tumor multicentricity or ectopic sites in the case of inconclusive preoperative imaging investigations. Moreover, conversion to open surgery is always possible if needed.     

巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术(附29例报告)

目的:探讨分析巨大(直径≥6cm)肾上腺肿瘤行腹腔镜手术的有效性和安全性。方法:回顾分析为29例巨大肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:29例均顺利施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,经腹腔途径17例,经腹膜后途径12例。肿瘤直径6.0～9.5cm,平均(6.7±2.5)cm,手术时间85～180min,平均(98±35)min,术中出血90～1200ml,平均(225±87)ml,术后胃肠功能恢复时间24～70h,平均(38±25)h,术后2～3d拔除引流管,术后住院6～10d,平均(5.7±2.3)d。随访12～36个月,平均20.5个月,27例患者临床症状消失,2例皮质腺癌复发。结论:螺旋CT及三维重建可为巨大肾上腺肿瘤患者的进一步治疗提供指导。随着技术的不断进步,巨大肾上腺肿瘤不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证,腹腔镜手术安全、有效,已成为巨大肾上腺肿瘤患者可选择的有效术式。     

腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术35例报告

目的:总结腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床经验。方法:回顾分析2003年5月至2008年12月我院行腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤35例患者的临床资料。结果:33例腹腔镜手术成功,2例术中探查为胃肠道肿瘤,中转开放手术。手术时间40~275min,平均(136.2±62.3)min。术中出血20~200ml,平均(91.0±48.2)ml。术后住院5~7d,平均(6.2±0.8)d。发生腹膜损伤2例,瘤体破裂出血1例,Trocar穿刺口脂肪液化3例。结论:用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有患者创伤小、术中出血少、术后康复快等优点,但需根据肿瘤大小和病理类型严格掌握,同时应重视局部解剖关系。     

后腹腔镜手术与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术疗效的比较

目的:评价后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果。方法:对后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者19例(后腹腔镜手术组)与同期行开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者14例(开放手术组)进行疗效比较。结果:后腹腔镜手术组:19例均成功;肿瘤最大直径1.8~9.5(4.1±1.7)cm;手术时间40~180(90±35)min;出血量15~100(40±25)ml;术后止痛剂应用次数1次;术后下床活动时间2~4(2.1±0.4)天;术后住院时间4~8(6.0±1.5)天。开放手术组:14例均成功;肿瘤最大直径2.1~11.5(3.9±1.5)cm;手术时间95~260(140±41)min;出血量100~700(310±118)ml,6例输血;术后止痛剂应用次数5次;术后下床活动时间4~7(5.1±0.9)天;术后住院时间8~12(9.1±1.2)天。结论:对有较丰富腹腔镜手术经验的术者,后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术显著优于传统开放手术,具有安全、有效、创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,可作为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。     

经第10肋胸腰联合切口切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤(附1例报告并文献复习)

目的：探讨经第10肋胸腰联合切口切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的可行性。方法：采用经第10肋胸腰联合切口切除右肾上腺巨大嗜铬细胞瘤1例。手术用时330min，术中出血约800ml。术中暴露满意，分离肿瘤过程血压波动较小，术后恢复快。结果：术后随访3．5年，患者血压恢复正常，肿瘤无复发，无心肺并发症，无代谢紊乱。结论：经第10肋胸腰联合切口可提供满意的术野暴露，用于切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤安全有效。     

腹腔镜切除直径≥6cm 肾上腺肿瘤的临床经验

目的：总结腹腔镜肾上腺切除术治疗直径≥6cm肾上腺肿瘤的经验。方法：回顾分析2004年2月至2006年10月34例患者接受腹腔镜肾上腺切除术的,临床资料。其中肿瘤直径≥6cm 11例,〈6cm23例。随访17～49个月。结果：与小体积（直径〈6cm）肾上腺肿瘤切除术相比,大体积（直径≥6cm）肿瘤患者的手术时间较长（268min vs．172min;P=0．004）,术中出血较多（571ml vs．83ml;P=0．003）,术后住院天数较长（10．6d vs ．6．9d;P=0．007）,中转开放手术率也较高,但差异无统计学意义（18．2％vs ．0;P=0．098）,手术并发症发生率两者无差异（27．3％VS．17．4％;P=0．656）。随访期间,无一例肿瘤局部复发,1例患者因肿瘤肺转移死亡。结论：对有经验的外科医师而言腹腔镜下完整切除大体积（直径≥6cm）肾上腺肿瘤技术上是可行的,不增加手术并发症发生率和肿瘤局部复发率。术前通过CT判断肿瘤有无周围组织侵润是手术取得成功的关键。     

达芬奇机器人手术治疗复杂肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效分析

目的探讨达芬奇机器人手术治疗复杂肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及疗效。方法2016年5月至2018年9月采用达芬奇机器人手术治疗复杂肾上腺嗜铬细胞瘤患者12例,男4例,女8例。年龄平均44岁,范围21~66岁。肿瘤位于右侧7例,左侧2例,双侧3例。肿瘤最大径平均7.8 cm,范围2.5~16.0 cm。所有手术均经腹腔途径完成。3例患者行一期双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。结果所有手术均获成功,无中转开放病例。手术时间平均108min,范围50~195min;术中出血量平均105 ml,范围20~400 ml;术后引流管留置时间平均4 d,范围3~5 d;术后住院时间平均8.5 d,范围5~23 d。术后病理诊断均为嗜铬细胞瘤。术后随访5~35个月,均未见肿瘤复发或转移。结论对于复杂肾上腺嗜铬细胞瘤,采用达芬奇机器人能安全高效地完成手术,具有出血少和术后住院时间短等优点。     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例疗效观察

目的探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性及治疗效果。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例病例资料。肿瘤位于左侧14例,右侧22例,双侧1例。肿瘤直径0.8-8.9cm,平均4.1±2.2cm。4例（13.2％）血压正常,33例（86.8％）血压升高,以头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛等为主要临床表现,典型三征症患者5例。术前将红细胞比容控制在45％以下,心率90次/min,血压在正常范围后,连续监测3d血压无明显波动后在全身麻醉下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。结果36例手术成功,1例中转开放手术。手术时间143±16min,术中估计出血量96±34ml。术后住院时间5±2d。术中术后未发生重大并发症,肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点,充分的术前准备、正确的术中操作是取得手术成功、减少术后并发症的关键。     

P53 mRNA及P53蛋白在肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达及意义

目的：研究抑癌基因Ｐ５３及其表达产物Ｐ５３蛋白在肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达，比较Ｐ５３ｍＲＮＡ及Ｐ５３蛋白的表达关系。方法：应用免疫组织化学方法及核酸分子原位杂交方法检测Ｐ５３ｍＲＮＡ及Ｐ５３蛋白的表达情况。结果：原位杂交显示，Ｐ５３ｍＲＮＡ在肾上腺嗜铬细胞瘤中表达为２４．１％（７／２９），在肾上腺恶性嗜铬细胞瘤中表达为１４．３％（１／７）；免疫组织化学显示，Ｐ５３蛋白在肾上腺嗜铬细胞中表达为７９。