经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张

为提高下肢静脉曲张的手术疗效,作者采用经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)结合大隐静脉高位结扎+剥脱术,对185例217侧下肢的静脉曲张进行了治疗。209侧患肢行大隐静脉高位结扎+大腿段大隐静脉剥脱术,217侧加作PCCS。术后近期静脉曲张治愈率i00％,溃疡愈合率93.9％。对129例146侧肢体进行了随访,时间6个月～16年(平均7.5±0.7年)。小腿部静脉曲张复发13例(8.9％),溃疡复发10例(17.9％)。彩超证实均伴有下肢深静脉辦膜功能不全Ⅱ°～Ⅲ°。PCCS可全部闭塞小腿部广泛极度曲张的大小隐静脉,皮肤不留切口疤痕,有助于溃疡愈合,简单易行,创伤小,术后静脉曲张复发率低,为一种治疗下肢浅静脉曲张的理想手术方式。下肢深静脉辦膜功能不全Ⅱ°～Ⅲ°以上的病例应同期加作深静脉重建术。     

下肢静脉曲张微创治疗进展

下肢静脉曲张是多种静脉疾病所共有的临床表现,最常见的病因是深静脉瓣膜功能不全（DVI）和大隐静脉（GSV）功能不全.根据不同的病因,手术包括各种深静脉瓣膜重建、交通静脉结扎和曲张浅静脉结扎及抽剥术.对于单纯性浅静脉曲张,传统的手术是高位结扎和抽剥术.近十年,因微创手术的发展,使下肢静脉曲张的治疗取得了明显的进步.     

下肢浅静脉曲张的微创治疗

下肢浅静脉曲张是常见病，据美国疾病流行病学调查，总人口中20％患有慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiencv，CVI)，其中女性占20％～25％，男性占10％～15％．根据不同病因，下肢浅静脉曲张传统手术包括各种深静脉瓣膜重建、交通静脉结扎、大隐静脉高位结扎和曲张浅静脉结扎及抽剥术。近10年来，因科学技术的飞速发展，使     

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目的 探讨腔镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效。方法 手术治疗７例下肢静脉曲张病人,该７例均同时存在浅静脉倒流,交通支静脉功能不全,深静脉功能不全和静脉性溃疡。手术方式为腔镜深筋膜下交通支静脉结扎,大隐静脉高位结并抽剥和小腿曲张的浅静脉经连续环形缝扎术,其中５例同时行股浅静脉瓣膜外修复成形术。结果 术后肢体症状和浅静脉曲张消失,６例静脉性溃疡短期内愈合,１例明显缩小。结论 腔镜深     

下肢浅静脉手术后深静脉瓣膜功能变化的中期结果报道

目的观察下肢浅静脉手术改善深静脉瓣膜功能的中期随访结果。方法收集2006年3～10月期间在我院行手术治疗的下肢静脉曲张患者43例(55条肢体),全部患者曾在术后半年进行随访并比较了手术前、后深静脉瓣膜功能改善情况,术后4年再次以同样方法评价其深静脉瓣膜功能改善情况。结果 39例患者深静脉瓣膜功能保持良好,与术后半年随访时无明显差异。4例当时未行高位结扎的患者,再次出现浅静脉曲张,且深静脉存在返流。结论伴有深静脉瓣膜功能不全的下肢浅静脉曲张,单纯行浅静脉激光闭合术或剥脱术均可有效改善深静脉瓣膜功能,且效果保持良好;高位结扎大隐静脉是保证改善深静脉瓣膜功能的关键。     

腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的研究下肢腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效. 方法 1997年1月～2001年6月,选择经过彩色多谱勒、静脉造影确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的27例(27条)下肢,病程2～32年,平均17.4年.均有浅静脉曲张;其中小腿沉重感25例;肿胀22例;足靴区色素沉着25例;单侧慢性溃疡19例;2例曾行单纯大隐静脉结扎剥脱术.静脉压静息直立时平均为(11.00±0.73) kPa, 活动后平均为(9.14±0.68) kPa.均行腘静脉肌袢成形术,同时行大隐静脉高位结扎抽剥术,有12例行腔镜下交通支结扎. 结果术后27条患肢静脉压活动后平均下降为(5.94±0.82) kPa.与术前活动后平均值比较,差异有统计学意义(P<0.01).近期疗效良好,小腿沉重感及肿胀完全或基本消失,溃疡创面在2周内愈合.术后22条患肢获2～6年随访,21条患肢疗效优良,无复发;1例随访3年时因肌袢粘连导致小腿深静脉血栓形成. 结论严格掌握适应证,规范手术操作,腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,可获得满意效果.     

内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的　探讨电视内镜下静脉交通支离断术的方法、优点及疗效。　方法　在电视内镜下行深筋膜下交通支离断术治疗明显浅静脉曲张、交通支及深静脉瓣膜功能不全伴有静脉性溃疡 ,其中 3例系术后复发性溃疡 ,行常规大隐静脉高位结扎、抽剥 ,小腿曲张浅静脉分段抽剥或结扎 ,同时行内镜下静脉交通支离断 ,对 1例内踝部巨大溃疡者术后 1周加做植皮。　结果　术后浅静脉曲张消失 ,静脉性溃疡 10天～ 30天内愈合 ,无切口感染并发症 ,1例巨大溃疡植皮成功 ,创面术后 18天愈合。　结论　内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡初步效果满意 ,术后并发症少。     

中国下肢浅静脉曲张微创治疗的发展现状

下肢浅静脉曲张(varicose veins)是血管外科的常见病,主要是下肢浅表静脉出现扩张,表现为团块状或者蚓状的静脉团,严重时可能出现肢体水肿、色素沉着、湿疹或静脉性溃疡。发生病变的主要血管为大隐静脉或小隐静脉,成年人中的发病率一般为20%~40%[1]。对于单纯性静脉曲张,传统的治疗方法是高位结扎和抽剥术、缝扎术;若合并交通静脉或深静脉病变,可以行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重     

下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨

目的：探讨下肢静脉曲张伴原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方法。方法：回顾性总结1990年11月至2000年6月间治疗的下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全（3－4）级患者189人，245条肢体。将所有患者随机分为试验组133条肢体和对照组112条肢体，所有患者均行大隐静脉高位结扎剥脱术或大隐静脉高位结扎电凝术，试验组同行行股浅静脉戴戒术。结果：手术成功率100％，随访率为87％，随访时间为6个月至9年2个月，平均4年；两组术后的复发率均为3．3％，症状及体征有极大的改善，疗效比较差异无显著意义（P＞0．05）。结论：下肢静脉曲张伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时，单独进行浅静脉的高位结扎剥脱术即能达到满意的结果，并不一定要同时进行深静脉瓣膜的处理。     

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的实验和临床研究

目的评价改进腔内激光(EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法下肢静脉曲张90例116条下肢。按病因和病情采用3种手术治疗(1)A组临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24条下肢,作股浅静脉瓣膜包窄 大隐静脉高位结扎 EVLT 内镜下小腿内侧交通静脉离断术SEPS;(2)B组轻度原发性深静脉瓣膜功能不全26条下肢,作大隐静脉高位结扎 EVLT SEPS;(3)C组单纯性大隐静脉曲张66条下肢,作大隐静脉高位结扎 EVLT。结果平均随访20个月,3组患者均无复发,临床症状和体征消退或好转,溃疡均愈合。彩超检查示大隐静脉全程闭合,无血流信号,深静脉回流通畅。结论EVLT具有微创、安全、操作简单和疗效良好的优点,针对病因和病情联合不同手术治疗下肢静脉病变效果满意。     

大隐静脉高位结扎+PCCS治疗下肢大隐静脉曲张

目的探讨大隐静脉曲张的手术治疗的方法。方法对我院在2001年10月至2004年8月收治25例下肢静脉曲张采用大隐静脉高位结扎 PCCS[1]进行回顾性分析。结果本组无手术死亡,无术后小腿皮肤坏死及深静脉栓塞。5条肢体的活动性溃疡术后2周全部愈合,1年后有2条肢体的足靴处色素沉着未得到明显清退;仅发现1条肢体出现小腿部少量静脉曲张复发。结论大隐静脉高位结扎抽剥术加经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗严重下肢大隐静脉曲张,手术创伤较少,疗效显著,值得推广使用。     

术中深静脉逆行造影在下肢静脉曲张手术中的应用

探讨术中经大隐静脉行深静脉逆行造影在下肢静脉曲张手术治疗中的应用价值。下肢静脉曲张手术中经大隐静脉置造影导管,阻断股总静脉行下肢深静脉逆行造影,观察深静脉瓣膜开放及返流程度,瓣膜功能及返流判定参考Kistner分级标准。本组178条肢体,返流0级35条(19.7%),Ⅰ级33条(18.5%),Ⅱ级59条(33.1%),Ⅲ级37条(20.8%),Ⅳ级14条(7.9%)。本组均行大隐静脉高位结扎+主干及曲张静脉剥脱+交通支结扎术,其中15例一期股浅静脉瓣膜环型缩窄术。术中逆行造影能更好地评价下肢深静脉瓣膜功能,有助于明确是否需要同期瓣膜修复手术。     

下肢浅静脉手术后深静脉瓣膜功能的变化

目的对比研究大隐静脉激光闭合术和高位结扎剥脱术治疗下肢浅静脉曲张对改善深静脉瓣膜功能的作用,探讨二者改善深静脉倒流的程度是否有差异及可能的机制。方法收集60例（70条肢体）住院治疗的下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的患者,随机分为两组,每组30例,分别行激光腔内闭合术和大隐静脉高位结扎剥脱术。两组患者术前均经过双功能彩色多普勒超声检查记录深静脉血流动力学指标,手术后三个月对患者进行随访,比较手术前后深静脉瓣膜功能是否有改善及改善的程度,并对比两种手术方法对深静脉瓣膜功能改善的程度是否存在差异。结果两组患者在手术后深静脉血流动力学指标均有明显改善（P〈0．05）,但激光腔内闭合术与大隐静脉高位结扎剥脱术对深静脉返流的改善无差异（P〉0．05）。股浅静脉和胭静脉的瓣膜功能通过手术均得到了改善（P〈0．05）,但二者在改善的程度上没有差异（P〉0．05）。结论两种手术方法均是治疗下肢静脉曲张的有效术式,并且确实可以在一定程度上改善深静脉瓣膜功能,当出现下肢浅静脉曲张时早期手术可能延缓深静脉瓣膜功能不全出现的进程。     

手术治疗下肢静脉曲张51例分析

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,根据病因可分为单纯性大隐静脉曲张和继发性大隐静脉曲张。我们对2010年4月—2011年7月来我院就诊的51例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎加抽剥术、曲张静脉热疗术、腔镜下交通支离断术、股浅静脉瓣膜＂戴戒＂术,取得了良好的治疗效果,总结报告如下。     

大隐静脉曲张的诊治

目的：探讨下肢静脉造影对于诊断和治疗大隐静脉曲张的指导意义。观察大隐静脉曲张的治疗方式与疗效的关系。方法：用35%泛影葡胺60～80 mL注入足背静脉进行下肢静脉造影,全面了解该肢体静脉系统情况。治疗采用3种方法,即：（1）大隐静脉高位结扎+分段静脉剥脱+交通支结扎术;（2）高位结扎+曲张静脉经皮缝扎术;（3）高位结扎+局部注射硬化剂。结果：大隐静脉造影的诊断符合率100%,经15年随防对于单纯性大隐静脉曲张3种治疗结果均未复发,疗效无差异（P＞0.05）;大隐静脉曲张伴交通支瓣膜功能不全者,大隐静脉高位结扎+分段静脉剥脱+交通支结扎术的疗效优于其它两种方法（P＜0.05, P＜0.01）。结论：下肢静脉造影对大隐静脉曲张的治疗有指导意义。单纯大隐静脉曲张以高位结扎、经皮缝扎术为首选;大隐静脉曲张伴交通支瓣膜+深静脉瓣膜功能不全者以高位结扎、分段静脉剥脱、交通支结扎为首选方式。     

股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全疗效评价

目的　评价股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效和应用价值。方法　 97例 (97侧肢体 )经静脉顺行造影证实为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者分为A、B两组 ,A组 79例 ,B组 18例。A组行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术同时行股浅静脉瓣膜环形缩窄术 ,B组仅行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术。以CEAP临床分类与临床记分和顺行性下肢静脉造影评价疗效。结果　A、B两组术后临床记分均明显下降 (A组P <0 0 1;B组P <0 0 5 )。A组中C5～C6者手术效果较C2 ～C4者好 ;两组C2 ～C4者比较 ,A组手术效果优于B组。术后A组中 6 7侧患肢行顺行性下肢静脉造影 ,瓣膜功能恢复有效率为 83 5 8% (5 6 /6 7) ,显效率为 4 1 79% (2 8/6 7) ;B组 12侧患肢股浅静脉瓣膜功能恢复有效率为 33 33% ,两组有效率比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　大隐静脉高位结扎加交通支结扎加股浅静脉瓣膜环形缩窄术 ,较大隐静脉高位结扎加交通支结扎术更有助于临床症状缓解和瓣膜形态功能的恢复。术前明确诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者 ,宜行股浅静脉瓣膜环形缩窄手术。     

电凝加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张：附120例报告

回顾性分析近2年来采用电凝加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张120例患者的临床资料。术前标出静脉曲张部位，常规行大隐静脉高位结扎，继之电凝大隐静脉主干，点式抽剥法剥脱曲张静脉团，术后抬高患肢30°，穿循环驱动压力袜3个月。62例获得随访，随访时间2~19个月，腿部外观无明显手术瘢痕及静脉残留，1例术后1年后复发。提示 电凝加点式抽剥术治疗下肢静脉曲张具有手术创伤小﹑操作简单易行﹑并发症低﹑术后静脉残留少﹑恢复快﹑复发率低等优点。     

静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张

目的初步评价腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法全组下肢静脉曲张患者28例，共38条下肢。按病因和病情的不同，采用3种手术治疗：（1）临床表现明显的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者4条下肢，作股浅静脉瓣膜包窄＋大隐静脉高位结扎＋EVLT＋SEPS术；（2）轻度原发性深静脉瓣膜功能不全者15条下肢，作大隐静脉高位结扎＋EVLT＋SEPS；（3）单纯性大隐静脉曲张者19条下肢，作大隐静脉高位结扎＋EVLT。结果平均随访11个月，全组患者均无复发；临床症状和体征消退或好转，彩超检查示大隐静脉均全程闭合，无血流信号。结论EVLT具有无创、安全、操作简便和疗效良好的优点，联合手术治疗下肢静脉病变的效果满意。     

内镜筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床体会

目的:探讨内镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床效果。方法:回顾分析78例,86条下肢慢性静脉性溃疡患者行内镜深筋膜下交通静脉离断+大隐静脉高位结扎并抽剥术的临床资料。结果:患者术后均恢复良好,浅静脉曲张消失,溃疡愈合,未发生明显并发症,随访1~3年,无皮肤溃疡及浅静脉曲张复发。结论:大隐静脉高位结扎剥脱术+SEPS治疗下肢静脉性溃疡有效,患者创伤小、康复快,效果好。     

内镜下静脉交通支离断术治疗下肢静脉溃疡

目的：探讨电视内镜下静脉交通支离断术的方法，优点及疗效。方法：在电视内镜下行深筋膜下交通支离断术治疗明显浅静脉曲张，交通支及深静脉瓣膜功能不全伴有静脉性溃疡，其中3例系术后复发性溃疡，行常规大隐静脉高位结扎，抽剥，小腿曲张浅静脉分段抽剥或结扎，同时行内镜下静脉交通支离断，对1例内踝部巨大溃疡者术后1周加做植皮。结果：术后浅静脉曲张消失，静脉性溃疡10天－30天，内愈合，无切口感染并发症，1例巨大溃疡植皮成功，创面术后18天愈合，结论：内镜下静脉交通支离断术治疗静脉性溃疡初步效果满意，术后并发症少。