来自医保定点医院的异地就医调查报告

目的：了解异地就医人员需求、管理现状,提出改进意见和建议。方法：向前来办理异地就医手续的人员发放问卷调查。结果：异地就医人员来源广泛,遍布全国28个省市、自治区,管理难度大;在全部问卷中,＂异地居住＂人数最多;认为异地就医后医疗费用报销＂不方便＂的占绝大多数。结论：建议尽快制定统一的异地就医管理规范、操作流程,提高异地就医监管实效;建立医保管理网络信息平台;提高医疗保险统筹层次,有效减少医保经办机构、定点医院及参保人员困难和压力,促进和谐医保、便捷医保的发展建设。     

美国、德国医疗保险服务协议相关法律问题及对中国的启示

重点对美国医疗保险经办机构和医疗机构的关系、医疗保险申请、医疗服务协议的协商谈判机制、工作程序、医疗保险的支付方式,经费报销结算计算及医保纠纷解决五步上诉机制等相关法律问题,以及德国的医疗保险模式和医疗服务协议相关情况进行了综述介绍,在此基础上论述了美、德医疗保险服务协议相关法律问题对我国的启示。     

基于利益相关者理论的参保人员异地就医管理分析

在经济快速发展、人员流动不断增强的社会背景下,参保人员异地就医已成为一个热点民生问题。通过分析异地就医管理过程中医疗保险经办机构、异地就医参保人员、政府、医疗机构4大利益相关者的角色定位,认为医疗保险经办机构应更新管理服务理念,异地就医参保人员要规范就医行为,政府部门要着力研究如何加快医疗保险统筹层次的步伐,医疗机构要提高医疗服务水平。     

江苏省异地就医人群满意度分析及对策研究

目的 通过对江苏省异地就医人员进行问卷调查,分析目前江苏省异地就医人员对异地就医现状的满意程度及存在的问题,从而探寻有效解决江苏省异地就医问题的途径与方法.方法 随机抽取江苏省2007年1 000位异地就医人员进行问卷调查.调查数据采用Excel软件建立数据库,采用SPSS 11.0、Excel等软件对异地就医人员基本情况进行描述性统计分析,运用Logistic回归分析探寻性别、职退情况、收入水平、报销等待时间、垫付费用情况、医保经办机构服务质量、对相关政策的了解程度与异地就医人群满意度之间的关系.结果 收入水平、门诊及住院选择哪级医院、平均每次垫付医疗费用数、报销等候时间、报销手续是否方便、本地医保机构服务质量、对相关政策是否了解这些因素与满意度相关(P＜0.05),而性别、职退情况、异地就医类型、报销费用间隔时间与满意度无关(P＞0.05).结论 应构建异地就医费用结算平台,完善报销政策,加快社区医院建设,提高异地就医服务质量,加大宣传力度.     

异地就医存在的问题及对策探讨

随着医疗体制改革的不断深化，我国现行医疗保障体系已经初步建立并完善。但由于各个方面因素的影响，异地就医现象在全国各地区普遍存在。与本地就医不同，异地就医在就医管理、医疗保险报销制度、报销比例以及报销及时性等方面均存在一定的差异性。本文主要综述了异地就医中存在的问题，并探讨相关解决对策，逐步改善异地就医患者的就医现状。     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。     

个人医疗保险信息隐私保护需求调查分析研究

为了解患者医疗保险信息隐私保护的需求及对隐私保护的认知状况,为个人、医院及医疗保险经办机构等相关部门提供更具针对性的保护建议。通过设计问卷对200名患者的医疗保险信息隐私保护需求做了调查并统计分析。发现患者有一定的医疗保险信息隐私保护意识,他们虽然相信医院或医疗保险经办机构对医疗保险信息有隐私保护的措施,但是还是害怕隐私泄露,因而不愿共享自己的医疗保险信息;不同工作性质、不同年龄、不同学历的患者对医疗保险信息共享和隐私保护的认识是不同的;部分医院和医疗保险经办机构在医疗保险信息系统的管理方面都存在一定问题,这些问题使得医疗保险信息在存储和传输过程中存在泄漏的风险。     

个人医疗保险信息隐私保护及信息共享认知的调查分析

目的：了解个人医疗保险信息隐私保护及个人医保信息共享认知状况,为个人、医院及医疗保险经办机构等相关部门提供更具针对性的保护建议。方法：通过设计问卷对200名参保人医疗保险信息隐私保护需求进行调查和分析。结果：参保人有一定的医疗保险信息隐私保护意识,他们虽然相信医院或医疗保险经办机构对医疗保险信息有隐私保护的措施,但还是害怕隐私泄露,因而不愿共享自己的医疗保险信息。不同工作性质、不同学历的参保人对医疗保险信息共享和隐私保护的认识是不同的。结论：部分医院和医疗保险经办机构在医疗保险信息系统的管理方面存在的问题,使医疗保险信息在存储和传输过程中存在泄漏的风险。     

十堰市老年糖尿病患者医疗保险服务需求现状分析

目的 通过分析十堰市老年糖尿病患者的就医行为特点,明确其医疗保险服务需求.方法:采用半结构式问卷对十堰市9个社区的1087名慢性病患者进行问卷调查,并对当地医疗服务机构和医疗保险经办机构的相关工作人员进行定性访谈.结果 老年糖尿病患病率逐年增高,患病呈年轻化趋势,疾病经济负担较大,医疗保险补充力度不够.建议:加强社区慢性病管理,进一步推进慢性病门诊统筹,扩大慢性病门诊报销范围;积极探索家庭护理模式.     

门诊特殊疾病费用报销流程变化的影响及应对

随着我国医疗卫生事业的迅速发展,我国的医疗保障制度不断完善,为减轻患者医疗经济负担,推出了门诊特殊疾病医疗保险。门诊特殊疾病医疗保险报销经历了"患者自行到医保机构审核报销"和"患者在定点医疗机构审核报销"两种模式。笔者将门诊特殊疾病费用报销流程变化及其影响进行了分析,并提出了应对措施,为提高医疗保障水平提供一定参考。     

我国现行医疗保险制度与解决看病贵关系分析

对我国城乡现行医疗保障制度与解决看病贵问题的关系进行分析。认为：医疗保障基金的结存率、付费机制与看病贵的问题密切相关，提出只有城乡医疗保险覆盖面的受益面与受益性协调发展，才能建立名副其实的全民医疗保障制度；适度降低我国城乡医保基金结存率，能够在提高资金使用率中化解看病贵的部分矛盾；改革城乡医疗保险付费机制，能够在提高卫生资源有效使用率中缓解看病贵问题。     

公立医院改革的支点和模式

由于医疗保险付费方式本质上是一种医疗资源的配置机制,所以医疗保险付费方式可以撬动公立医院的体制机制变革。以医疗保险后付费方式为支点,可以建成公立医院的绩效型行政化体制;以医疗保险预付费方式为支点,可以建成公立医院的治理型市场化机制。从价值兼容、制度协同和目标一致三个角度,比较分析了公立医院的两类体制机制,主张公立医院的治理型市场化机制。     

加强病案复印管理 防范医疗纠纷

目的提高对病案复印重要性认识,加强归档病案管理,防范医疗纠纷。方法分析2676份归档病案要求复印的对象、用途。结果由患者本人申请复印的有1252份,由家属申请复印的有1236份,由保险、司法部门等申请复印的有188份。结论加强病案复印管理,是保护病人隐私,维护医患和谐,保证医疗安全的有效措施。     

基本医疗需要的界定和健康保险支付模式

基本医疗需要的界定为科学地进行卫生服务和健康保险制度和开展提供了依据。界定的基本原则是；医疗服务的客观需要性，居民接受服务的迫切性，医疗的有效性和费用的可仙钽性，任何病种病情都可以从这四方面进行评价确定健康保险的支付比例，从而使保险政策更合理，达到最佳成本效益。     

深圳市卫生发展成就及前景分析

深圳市卫生事业经过22年的发展，取得了辉煌的成就，组建了各类卫生服务机构，形成了具有特色的卫生服务体系，建立了一套有效的机构运作和管理机制。在未来的发展中，深圳市将进行积极的制度创新，组建新型的卫生服务体系和社会医疗保障体系，加强医疗行业的专业管理，探讨执业风险保险管理模式。     

药品价格规制的必要性及规制的制度环境分析

从药品的特殊性、国内外药品价格管理制度改革以及药品价格政策的目标等方面阐述政府对药品价格规制的必要性,分析政府对药品价格进行规制的范围和限度。药品价格规制是一个极其复杂的过程,其实施效果依赖于相关制度的建立,包括医疗保障制度、医疗服务分级制度、药品生产流通体制、医药分业制度、医疗服务监管制度和公立医疗机构的补偿机制等。     

2017年成都市龙泉驿区狂犬病暴露预防处置报销率调查分析

目的分析2017年成都市龙泉驿区犬伤门诊狂犬病暴露后预防处置报销率不达标的原因,为科学提高报销率提供依据。方法采用随机抽样,运用统一设计的问卷对抽取的200例接受狂犬病暴露后预防处置但未进行报销的患者进行电话调查,同时现场调研全区20家犬伤门诊的报销政策执行情况。结果全区总体参保率为53.0%(106/200)。社区服务中心/卫生院就诊的患者以41.0%(41/100)的低参保率对应85.4%(35/41)的高社保信息符合率,实现了"低参保、高利用";综合性医院就诊的患者虽有67.5%(54/80)的高参保率却对应70.4%(38/54)的低社保信息符合率,出现了"高参保、低利用";厂矿医院就诊的患者参保率和社保信息符合率居中,分别为55.0%(11/20)和72.7%(8/11)。全区20家犬伤门诊中有6家完成了流程上墙及政策宣传画张贴。受调查的参保患者对报销政策的知晓率为57.5%(61/106),报销材料齐全率为38.7%(41/106)。结论各犬伤门诊应对所有患者100%主动告知报销政策,并在门诊区域广泛张贴宣传资料,提高居民参保率、知晓率、报销材料齐全率,加强建立健全内部管理制度,严格按照文件要求开展报销工作。     

“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围研究

阐述了"互联网+"医疗服务的内容和范围,分析了贵州省、四川省、江苏省、宁夏回族自治区等省份"互联网+"医疗服务项目的收费价格与医保报销政策现状,并对"互联网+"医疗服务的价格收费标准、医保报销范围、医保支付方式、质量安全监管等方面内容进行了研究探讨。     

胆囊切除患者住院费用影响因素分析

目的:通过分析胆囊切除患者住院费用的主要影响因素,探索新医改的有效性。方法:使用相关分析、方差分析和多元线性回归模型分析患者住院费用的主要影响因素。结果:住院天数、医保类型和药品比例为影响患者住院费用的主要因素。结论:提升医院内部管理水平,优化服务流程,引进微创技术以降低患者平均住院日;扩大医疗保障覆盖面并提高医疗保障水平,实施在院实时结算;控制以药养医,降低药品比例,是缓解患者"看病贵"的有效措施。     

健康中国背景下健康管理在社会医疗保险中的应用

党的十八届五中全会以来,“健康中国”上升为国家战略,对社会医疗保险的保障作用提出了新要求。同时,随着社会老龄化程度加剧,慢性病高发,医疗费用负担过重等问题越发突出,单纯以疾病治疗为目的、以费用报销为手段的社会医疗保险无法从根本上解决以上问题。因此,探讨了在社会医疗保险中引进健康管理以及社会保险和商业保险的合作模式,介绍了健康管理的预防作用,即通过控制参保人的疾病风险,提高基层卫生服务资源利用率,旨在促进社会医疗保险可持续发展。