终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系

目的了解终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析(hemodialysis,HD)过程中的心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化及其与低血压的关系。方法入选规律行HD3个月以上的27例ESRD患者(HD组)及30例健康人(正常对照组)。进行HD患者透析过程中及健康人24h动态心电图监测。比较两组HRV的不同及HD组患者HRV的变化及与低血压的关系,分析引起该变化的相关因素。结果 HD组27例患者中单独的副交感神经活性受损者占51.9%,单独的交感神经受损者占3.7%,副交感与交感神经同时受损者占3.7%。与正常对照组相比,HD组患者透析前标化后低频(nLF)及低频/高频(LF/HF)升高,标化后高频(nHF)降低(均P0.05);R-R间期标准差(SDNN)、相邻两个正常心动周期差值50ms的心搏数占总心搏数百分比(pNN50)及三角指数(TI)均显著降低(均P0.05)。HD组透析中出现低血压的患者,基础及透析过程中nLF较高,而nHF较低,发生低血压时nHF显著增加(P0.05)。左心室射血分数(EF)是△LF%的独立影响因素。结论 ESRD患者心脏自主神经功能受损,表现为副交感神经活性减弱及交感神经活性增强。在HD过程中,低血压患者表现出明显的心脏自主神经调节功能受损,无法代偿快速体液丢失的反应。左心室EF是影响透析过程中交感神经活性变化的独立危险因素。     

终末期肾病患者的心率变异性

<正>终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者的心血管疾病死亡率是普通人群的10～30倍[1],是死亡的首位原因,约占43%[2]。心脏性猝死     

维持性血液透析患者心率变异性对心源性死亡率的影响

目的评估心率变异性(heart rate variability,HRV)下降对终末期肾脏病维持性血液透析患者的临床意义及对心源性死亡率的影响。方法对64例维持性血液透析患者[年龄(58±15)岁,男性25例,透析时间(42±54)月]进行24h动态心电图描述并分析时域和频域HRV指标。结果参试患者与30例健康人群对照,HRV显著性减低。在2年随访期间中,共有13例患者死亡(20.3%);6例为心源性死亡、7例为非心源性死亡。Cox生存分析提示,在HRV检测指标中,窦性心搏间期标准差(SDNN)、超低频功率、RR间期心率变异比值(LF/HF)对于心源死亡有显著性指示意义。而对非心源死亡病例,HRV检测各指标均无显著性指示意义。结论 HRV指标水平降低,对于维持性血液透析患者的心源性死亡有显著性预测意义。     

终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理

目的:探讨提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施,减少患者死亡率。方法:回顾性分析2005年1月～2006年8月我科收治维持性血液透析的终末期糖尿病肾病(ESDN)患者57例,了解影响其生存率和生活质量的因素。结果:57例ESDN患者生存质量有所改善,无并发症发生。结论:保护血管通道、提高营养状况、控制血糖、控制血压、预防感染及并发症是提高ESDN患者生存率和生活质量的关键。     

终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理

目的 探讨提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施,减少患者的病死率.方法 回顾性分析2008年1月～2010年1月我科收治维持性血液透析的终末期糖尿病肾病(ESDN)患者49例,了解影响其生存率和生活质量的因素.结果 49例ESDN患者生存质量有所改善,无并发症发生.结论 加强心理护理、血管通路的护理、饮食指导、...     

血液透析治疗终末期糖尿病肾病

目的观察血液透析（hemodialysis,HD）治疗终末期糖尿病（diabeticnephropathy,DN）的疗效及透析时的并发症。方法25例终末期糖尿病肾病患者HD前均已经临床确诊为2型糖尿病,平均57．4岁,血肌酐（Sc）为（908．4±142．6）μmol／L,血尿素氮（BUN）为（28．7±7．2）mmol／L,合并症主要有高血压、心力衰竭、胸腔积液、腹水、心包积液、上消化道出血、感染和脑梗死。采用Fresenius4008B透析机,进口透析器,碳酸盐或醋酸盐透析液,每周透析2、3次。结果经透析患者心衰改善,血压控制满意,水、电解质酸碱失衡纠正,上消化道出血控制,大部分患者心包积液、胸腹水减少或消失。HD主要并发症有低血压、心律失常、心力衰竭、高血压、心绞痛和低血糖。死亡13例,转院5例,中止透析或失访6例。死亡原因主要为心血管疾病。结论HD为治疗终末期糖尿病肾病的有效手段,开始HD时机要早。HD时心血管并发症较多,终末期糖尿病肾病HD病死率相对较高,多死于心脑血管原因,临床上应引起注意。     

维持性血液透析对终末期肾病患者血压影响的观察和护理

目的：探讨维持性血液透析对终末期肾病患血压的影响。方法：将58例维持性血液透析患按照血液透析前血压值为高血压组、正常血压组和低血压组，分析血液透析后1月，2月，3月，6月，12月各组血压变化。结果：透析前血压异常患，在血液透析后2-3月后大多数血压逐渐趋于正常，以收缩压变化明显，提示长期严格的血液透析可相应改善透析前血压不正常状况。结论：血液透析后严密观察病情变化，制定详细的护理计划，实施良好的心理护理，均有益于患血压的控制。     

不同透析液钙浓度对维持性血液透析患者心率变异性的影响

目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响,为透析患者选择最适透析液钙离子浓度提供依据。方法选择血钙正常的稳定的维持性血液透析患者30例,分别使用钙离子浓度1.25mmol/L(DCa1.25)、1.50mmol/L(DCa1.5)和1.75mmol/L(DCa1.75)的透析液进行血液透析12次(透析液其他成分不变),每次透析4h,分别于最后一次血液透析开始前1h记录24h动态心电图,采用全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)作为HRV的指标,应用HRV分析软件进行处理,同时监测透析前、中、后血压,检测透析前后血清总钙、磷、血浆尿素氮、肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白以及全段甲状旁腺激素等。结果采用DCa1.25血液透析时,透析后血总钙明显下降(P0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压明显下降(P0.05),透析开始后SDNN逐渐下降,至3h时与透析前相比差异有统计学意义(P0.01)。采用DCa1.5血液透析时,透析后血总钙较前升高(P0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压略降低,与透析前相比差异无统计学意义(P0.05),但SDNN表现出与上述类似的规律,即透析3h时SDNN显著下降(P0.05)。采用DCa1.75血液透析时,透析后血总钙、透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压以及透析2～3h时SDNN均明显上升,与透析前相比差异均有统计学意义(P0.05)。但三组患者的SDNN在透析结束后2h基本恢复到透析前水平。结论不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者的HRV产生不同影响,DCa1.25、DCa1.5透析中HRV下降,DCa1.75透析中HRV增加。     

单次血液透析对终末期肾病血液透析患者动脉功能的影响

目的　探讨单次血液透析对终末期肾病 (ESRD)患者动脉功能的急性效应及其影响因素。方法　采用Dynapulse 2 0 0M动脉功能测定仪检测 19例ESRD长期维持血液透析患者血液透析前、血液透析后即刻和血液透析后5小时动脉功能 ,同时于血液透析前、血液透析后即刻留取静脉血样测定血尿素氮、肌酐、血清钙、钠、钾、氯离子的浓度。结果　 4小时的血液透析后 ,患者即刻的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、脉压 (PP)均较血液透析前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,系统血管顺应性 (SVC)、肱动脉扩张性 (BAD)与血液透析前比都显著改善 (P <0 .0 5 ) ,系统血管阻力 (SVR)较前降低 (P <0 .0 5 )。血液透析结束后 5小时上述血压指标及动脉功能指标均恢复到血液透析前水平 ,与血液透析前比差异均无统计学意义 (P >0 .0 5 )。相关及多元线性回归分析显示 ,血液透析前、血液透析后即刻和血液透析后 5小时的SVC均与相应的PP呈高度负相关关系 (r >- 0 .7,P <0 .0 5 ) ,血液透析前SVC与血液透析前血钙呈负相关关系 (r =- 0 .735 ,P <0 .0 1) ,血液透析后即刻的SVC与血液透析后血钙无相关性。结论　单次血液透析对动脉功能的改善是暂时的急性效应 ,是伴随血压的变化而发生的 ,血清钙水平在血液透析前与动脉弹性功能呈负相关关系 ,但与血液     

维持性血液透析对尿毒症患者血脂水平影响及相关分析

目的观察尿毒症患者行血液透析治疗前、后的血脂水平的变化,并对相关因素加以探讨.方法血液透析治疗组28例,正常对照组26例,所有患者均在治疗前及治疗12个月后测定血浆胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1(ApOA1)、载脂蛋白B(AApOB)及血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr).结果尿毒症血液透析患者代H、TG、LDL、ApOB与正常对照组比较显著上升(P＜0.05),而HDL和ApOA1与正常对照组明显下降P＜0.05),透析患者前、后比较无显著性差异(P＞0.05),透析组血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关.结论尿毒症患者在透析前即存在脂代谢异常,透析治疗不能消除高脂血症,且加重脂代谢紊乱,同时血液透析治疗血浆白蛋白与血脂水平呈显著相关表明低蛋白血症,也是高脂血症致病原因之一.     

终末期肾病患者腹膜透析转血液透析原因分析

目的 观察本院1993年来终末期肾病患者腹膜透析转向血液透析的原因。方法 回顾性分析上海市第一人民医院1993～2000年间腹透失败改行血透治疗的病人,退出原因分为1.腹腔感染;2.失超滤;3.透析不充分;4.腹透管问题;5.明显胸腔积液;6.其它原因。统计各自百分率并与相关报道作比较。结果 266例腹透患者中有66例改为血透治疗,对其中55例(在我院改血透且资料完整)进行分析。患者平均腹透时间为18.1月。腹透早期(透析时间<6月)退出原因百分比分别为15.8％、5.2％、21％、26.4％、10.5％和21％。长期腹透患者(透析时间≥12月)分别为46.7％、23.3％、10％、0％、6.7％和13.3％。结论 早期的腹透管问题及后期的腹腔感染和失超滤是腹透失败转血透的主要原因,失超滤常继发于腹腔感染。     

终末期肾脏病患者甲状腺功能的变化

目的 探讨终末期肾脏病患者的甲状腺功能变化.方法 选取2009～2011年烟台市毓璜顶医院住院治疗的慢性肾衰竭患者78例,终末期肾脏病患者非透析组42例;血液透析组36例,用电化学发光法分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、超敏促甲状腺激素(uTSH)水平,在血液透析组中有12例患者血液透析前后测定其血清甲状腺激素;随机选30例同期健康体检者的血清甲状腺功能作为对照.结果 ①终末期肾脏病患者非透析、血液透析组血清FT3、FT4显著低于正常对照(F=3.27和4.31,P＜0.05),uTSH高于正常对照,差异有统计学意义(F=7.56,P＜0.01),终末期肾脏病患者非透析组与血液透析组之间甲状腺激素各项指标变化差异无统计学意义(P＞0.05);②血液透析组中12例患者血液透析前后甲状腺激素各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);③终末期肾脏病患者非透析组、血液透析组甲状腺功能减退明显高于对照组(P＜0.01),而甲状腺功能亢进与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 终末期肾病患者常伴有甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能减退,普通血液透析不能改变终末期肾脏病患者甲状腺激素水平.     

老年人糖尿病终末期肾病血液透析患者危险因素分析

目的探讨影响老年糖尿病终末期肾病(ESDN)血液透析患者生活质量及长期存活的各种危险因素,以期提高老年 ESDN血液透析患者整体治疗水平.方法对23例老年(≥60岁)ESDN血液透析患者和同期透析58例同龄非糖尿病终末期肾病(NOR- ESDN)患者为对照组,回顾性分析了死亡原因、存活率、并发症、营养状态及血生化改变. 结果老年ESDN存活组1年、3年存活率分别为84.0%和36.0%.主要并发症是心血管病变为92.0%.主要死因是心血管病变(52.1%).与NOR-ESDN组比较有显著差异.两组营养状态评估(SGA)均差,但ESDN的血浆白蛋白明显低于NOR-ESDN患者.结论老年ESDN并发症发生率及病死率均比 NOR-ESDN患者高,存活率低.提高营养,防治并发症是提高存活率的关键.     

终末期肾脏病患者红细胞免疫功能的提高与肿瘤免疫

在肿瘤的发生、发展过程中,机体的免疫系统起着非常重要的作用,过去的研究多只涉及白细胞系统,而红细胞系统在其中的作用一直受到忽视。国内外文献近来陆续报道了红细胞具有免疫功能,红细胞系统参与机体的免疫调控,在防止肿瘤的发生、发展过程中发挥着重要的作用。通过对临床的观察与红细胞免疫相关文章的总结,发现终末期肾脏病血液透析患者有肿瘤高发的倾向,提高患者红细胞免疫功能在预防患者恶性肿瘤发生,以期改善患者生活质量方面显得尤为重要。     

终末期肾病中DNA氧化损伤标志物8-OHdG水平的研究

目的通过检测终末期肾病（ESRD）患者血清中的DNA氧化损伤标志物8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）含量,探讨ESRD患者中DNA氧化损伤的程度及其影响因素。方法选取年龄及性别匹配的研究对象40例,分为3组：对照组、CRF（慢性肾功能不全）组和HD（血液透析）组。采用ELISA法检测血清8-OHdG水平,改良镀铜镉颗粒还原法检测一氧化氮（NO）水平,硫代巴比妥酸产物比色法检测丙二醛（MDA）水平。结果与对照组相比,CRF组、HD组透析前、后血清8-OHdG水平均显著增高（P〈0.01）,且HD组透析后8-OHdG水平较透析前显著增高（P〈0.05）。CRF组、HD组透析前和透析后NO、MDA水平较对照组明显增高（P〈0.05）。血清8-OHdG和Scr、NO水平呈显著正相关（P〈0.05）。结论在ESRD患者血清中8-OHdG水平明显增高,提示DNA氧化损伤增强。8-OHdG作为一种DNA氧化损伤产物,可被认为是评价ESRD氧化损伤水平的可靠观测指标。     

Pulmonary embolism in end stage renal disease

Clinically significant pulmonary embolism is considered to be rare in patients with end stage renal disease. Two cases with long standing renal disease on dialysis are reported where pulmonary embolism contributed significantly to morbidity and mortality. One patient had hypotension during dialysis. The differential diagnosis of sustained hypotension during dialysis or in the ICU should include pulmonary embolism. Establishing the diagnosis may require pulmonary angiography.     

糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究

目的调查糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）所致终末期肾脏病维持性血液透析患者的贫血情况,从而为临床上制订更好的DN治疗策略提供依据。方法收集上海市39家血液透析中心因糖尿病。肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析的558例患者的贫血相关的临床和实验室检查资料,并进行相关分析。结果558例患者中贫血患病率为90．1％,男女患者贫血的患病率无显著性差异（P=0．639）;各年龄段糖尿病肾病患者的血红蛋白有显著性差异（P=0．001）,各年龄组患者发生贫血率呈上升趋势（P=0．003）;红细胞生成素（EPO）治疗率为85．1％,使用EPO平均剂量为139．50±59．12（17．76～430．11）u／（Kg·W）;轻、中、重度贫血组EPO应用率无显著性差异（P=0．149）;各个不同贫血程度组EPO使用剂量之间有差别（P=0．006）,重度贫血组剂量最高,轻度贫血组剂量最低。结论糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者普遍存在贫血,其贫血的治疗率较高,但达标率低。