经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理

目的探讨经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者的术后护理体会。方法对7例主动脉瓣重度狭窄的患者在经导管主动脉瓣植入术后进行有效、正确的护理。结果 7例患者中,6例预后良好。结论临床中经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者值得推荐,术后有效、正确的护理是确保手术成功的关键。     

经导管主动脉瓣置换术在重度主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者中的应用

目的 分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全患者中的应用.方法 选取18例诊断为重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全的住院患者为A组,另选取22例同期诊断为单纯重度主动脉瓣狭窄或仅合并轻度主动脉瓣关闭不全患者为B组,均行TAVR术.随访6个月,比较2组基本资料、术后经胸超声心动图结果以及随访期间死亡率、出血情况等临床不良事件发生率等.结果 A组患者平均主动脉瓣环内径、二叶式畸形患者比率、升主动脉内径高于B组,钙化积分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组手术入路、选择瓣膜尺寸及植入瓣中瓣率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后即刻和术后6个月的跨主动脉瓣流速、主动脉瓣平均跨瓣压差以及术后6个月的左心室舒张末内径均低于术前,术后6个月的左心室射血分数高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).B组术后即刻、术后6个月的瓣周漏发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后即刻、术后6个月的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全患者,TAVR术后能有效降低平均跨瓣压差,改善心功能,但瓣周漏发生率明显增加,且多为微量或轻度瓣周漏.     

经心尖及经颈动脉导管行主动脉瓣置换术的研究进展

经导管主动脉瓣置换术是对有症状且外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者进行治疗的新方法。随着技术的不断进展,该方法已在全球范围被广泛使用。目前研究表明,短、中期疗效值得肯定。由于临床经验逐渐丰富,越来越多的手术入路不断被提出。现就经心尖及经颈动脉导管主动脉瓣置换术两种手术方式的优缺点、临床研究、应用进展以及所遇问题进行综述。     

二叶式与三叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后左心室逆重构的对比研究

目的:应用超声心动图对比研究二叶式与三叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构。方法:回顾性分析2013年3月至2018年12月在浙江大学医学院附属第二医院行经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者276例,根据术前主动脉CT图像分为三叶组(161例)和二叶组(115例)。比较两组术前、术后1周、术后...     

严重脊柱侧弯的重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术一例

重度主动脉瓣狭窄患者会逐渐出现心力衰竭症状,主动脉瓣置换是目前有效的治疗方法,而经导管主动脉瓣置换术适用于高风险的老年患者。现报道一例严重脊柱侧弯的重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术,术前详细的评估及避免外周血管损伤是该病例的特点。该患者为老年男性,合并严重的脊柱侧弯,充分评估手术风险及获益后,制定手术策略,患者呈仰卧位完善术前CT,之后术中先使用超长鞘管通过胸腹主动脉折角处,造影辅助调整并确定最佳释放角度后,精确释放瓣膜,手术过程顺利,无严重外周血管损伤。     

左主干分叉病变经皮冠状动脉介入和经导管主动脉瓣置换一站式手术一例

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄的主要治疗方式之一,然而,高龄患者常同时合并冠状动脉疾病,需给予经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗。该文报道了为一例左主干分叉病变合并重度主动脉瓣狭窄的71岁男性患者完成的TAVR+PCI一站式手术,术中首先对冠状动脉病变进行造影评估,在直头导丝跨瓣成功后,将猪尾导管置入左心室,然后对病变冠状动脉行PCI术,最后对狭窄的主动脉瓣行TAVR治疗,术后患者血流动力学稳定,症状改善显著,表现出TAVR+PCI一站式手术的良好临床效果。     

急诊经导管主动脉瓣置换术治疗外科生物主动脉瓣衰败一例

“瓣中瓣”介入技术是治疗人工植入瓣膜再次衰败的有效方法。该文介绍了一例82岁老年男性患者因重度主动脉瓣关闭不全曾行外科主动脉生物瓣膜置换,术后3年余出现人工瓣膜衰败致重度主动脉瓣狭窄,患者胸闷气喘逐渐加重且常规治疗效果不佳,病情恶化出现循环不稳定,最终通过急诊经导管主动脉瓣置换术再次植入人工瓣膜一例,手术成功,术后症状明显改善,随访提示恢复良好。     

经导管主动脉瓣置换术中球囊预扩致循环崩溃一例

循环崩溃是经导管主动脉瓣置换术常见并发症之一,主要原因是术中新发的急性主动脉瓣重度反流。该文报道一例重度主动脉瓣狭窄的80岁女性患者,为Type 1型二叶式主动脉瓣,左右瓣叶较浅钙化融合嵴,经导管主动脉瓣置换术中先后以20、23 mm球囊预扩后出现重度主动脉瓣反流,引起循环崩溃,及时植入Venus A L26瓣膜后,心跳血压恢复。该例经验提示,术中应避免过大的球囊扩张,以免导致急性主动脉瓣大量反流引起循环崩溃。     

经导管主动脉瓣置换术的临床研究进展

<正>经导管主动脉瓣置换式(TAVR)目前已经成为外科高风险手术或不能进行外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者的有效替代治疗方案,随着这一技术的日趋成熟,适应证的不断扩大,不断有令人鼓舞的研究发表,将成为主动脉瓣狭窄的常规手术之一。本文就这一技术的研究进行综述如下。1 TAVR的发展过程随着人口老龄化和肥胖人群的增加,全球范围内主动脉狭窄的患者日益增多,且这些患者多数存在高龄、多器官功能疾     

39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入患者术后并发症的护理

总结39例主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗患者术后并发症的观察和护理.针对术后可能出现的心律失常、瓣周漏、血管并发症、急性肾功能损伤、呼吸道并发症,全面评估患者术前基础状况及合并症,结合TAVI手术治疗的特点,围术期严格...     

1例重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术的护理

经导管主动脉瓣置换术具有微创、中远期疗效良好等优势,适合治疗高危或有外科手术禁忌证的主动脉狭窄患者。该文总结1例在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助下进行经导管主动脉瓣置换术治疗的重度主动脉瓣狭窄患者的护理,护理要点包括：病情监测和预评估、ECMO的转运交接、并发症的观察与护理、康复指导。经过18 d的积极治疗和精心护理,患者病情稳定出院,电话随访1年,状况良好。     

超声心动图用于心尖入路经导管主动脉瓣植入术

目的 评价超声心动图用于心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的价值.方法 纳入23例接受J-Valve TAVI的主动脉瓣疾病患者,根据主要疾病,将其中20例非重度主动脉瓣狭窄(AS)合并中度以上主动脉瓣反流(AR)者分为AS组(n=10)及AR组(n=10).术前行经胸超声心动图(TTE),术中全程以经食管超声心...     

经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会

目的 探讨和总结主动脉瓣重度狭窄患者经导管植入主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的手术护理体会。方法 本组共8例主动脉瓣重度狭窄患者,术前予卫生宣教、心理护理,并备齐手术中所需药物、器械、仪器设备等;术中严格无菌原则,密切观察患者生命体征、活化凝血时间(activated clotting time,ACT)监测、穿刺点周围出血情况,重点做好器械准备、麻醉配合、食道超声定位、血流动力学监测及临时起搏器和心脏除颤仪的管理;发生并发症时,积极有效地配合医生进行处理。结果 成功完成8例患者经导管主动脉瓣植入术,其中:7例主动脉瓣返流程度改善,1例加重,均无严重并发症发生。结论 熟悉手术步骤,掌握每一步操作的护理配合要领,是保证手术顺利进行和手术成功的重要条件。     

经导管主动脉瓣置入术对重度主动脉瓣狭窄合并不同程度二尖瓣返流患者的影响

目的 分析经导管主动脉瓣置入术（TAVI）对主动脉瓣狭窄（AS）合并不同程度二尖瓣返流（MR）患者的影响。方法 回顾性选取2020年4月至2023年5月就诊于河南省胸科医院重度主动脉瓣狭窄并行TAVI手术的患者180例，按照患者是否合并MR及MR严重程度分为A组（无返流+轻度返流）、B组（中度+重度返流）。比较两组术前与术后心脏结构及功能的变化，以及TAVI手术在两组患者中的效果差异。结果 两组患者术后主动脉瓣最大跨瓣压差即主瓣峰压差（AVPG）、主动脉瓣跨瓣峰流速即主瓣峰流速（AVPV）较术前均有改善（P <0.05），但其改善在两组之间差异无统计学意义（P> 0.05）。合并二尖瓣中重度返流组左心房内径（LAD）[39.00(37.00,42.00) mm]、左室舒张末期内径（LVEDD）[47.00(41.00,58.00)mm]、二尖瓣返流面积（MR）[2.90(2.40,4.70)cm2]及NT-ProBNP [2 567.80(1 196.87,3 344.90)pg/mL]均低于术前[41.00(38.00,48.00)mm]、[55.00(44.00,60....     

经心尖途径经导管主动脉瓣置换术救治单纯性主动脉瓣重度反流1例

目的 探讨经心尖途径经导管主动脉瓣置换术治疗单纯性主动脉瓣关闭不全的可行性.方法 回顾性分析2016年9月8日浙江大学医学院附属第二医院心脏中心开展的浙江省首例经心尖途径经导管主动脉瓣置换术的术前评估、术中操作以及患者术后情况.结果 患者严格进行术前评估,术中行全身麻醉、气管插管,透视下定位后第五肋间小切口进胸,打开心包,选择心尖裸区预置荷包,穿刺后导入超滑泥鳅导丝跨过主动脉瓣到达降主动脉,导入J-Valve输送系统逐步释放,经食道超声心动图评估主动脉瓣反流从术前的大量到瓣膜释放后无反流,撤出瓣膜输送系统,手术成功结束.术后患者症状明显缓解,出现Ⅰ度房室传导阻滞,未发生死亡、心肌梗死、心包填塞、动脉夹层等并发症.结论 经心尖途径经导管主动脉瓣置换术是安全可行的,患者的远期预后还有待进一步观察.     

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜-患者不匹配的研究现状及应对策略

近年来,经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）在我国快速发展,手术例数和质量均明显提高,已经成为继外科主动脉瓣置换术之后重度主动脉瓣狭窄和关闭不全患者的一种重要治疗策略。人工瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patient mismatch,PPM）是TAVR术后的重要并发症之一,但TAVR相关PPM的发生率明显低于外科主动脉瓣置换术,且多数研究认为PPM对于TAVR术后多数患者的临床预后无明显影响,仅增加特定人群术后的病死率。该文就TAVR术后PPM的发生率、影响因素、对临床预后的影响以及相关的应对策略作一综述。     

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的短期疗效及安全性评价

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中的短期疗效及安全性。方法纳入8例入院诊断为重度主动脉瓣狭窄的住院患者为研究对象,均行TAVR术,随访3个月,分析患者的基本资料、术中并发症情况、术后超声心动图,并观察随访期间病死率和严重血管并发症、严重出血情况等不良事件发生率等。结果 8例患者均为二叶式主动脉瓣重度狭窄,手术均成功。8例患者平均年龄(77. 4±8. 2)岁,入院时均合并严重心力衰竭(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级),平均美国胸外科医师协会(STS)评分为(8. 9±5. 2)%,平均欧洲心脏手术风险回归评分为(28. 3±22. 5)%。1例患者术后行永久起搏器植入,1例采用瓣中瓣技术。所有患者术中无急性冠脉堵塞情况发生。术后随访3个月,无死亡病例,1例轻度消化道出血,无严重血管并发症。术后即刻以及术后3个月时,超声心动图检查平均跨主动脉瓣压差均较术前显著降低(P 0. 05),左心室射血分数均较术前显著提高(P 0. 05)。结论对高危二叶式主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR技术,能有效降低平均跨瓣压差,改善患者心功能,且安全有效。     

经导管主动脉瓣置换术手术切开和经皮穿刺入路的临床结果比较

目的 比较使用不同血管入路方式的经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）患者手术相关临床并发症发生率和血流动力学结果。方法 回顾性分析四川大学华西医院2012年4月-2019年1月行TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者的基线情况、手术情况、瓣膜学术研究联盟-2标准结局指标和术后血流动力学结果。结果 共纳入436例接受TAVR的患者,其中采用手术切开建立血管入路的患者58例,采用经皮穿刺建立血管入路的患者378例。手术切开组肿瘤患病率高于经皮穿刺组（8.62%vs. 2.65%,P=0.037）,两组患者的平均年龄、男女比例、体质量指数、美国胸外科医师学会评分差异无统计学意义（P>0.05）;术前心脏超声相关指标中,手术切开组主动脉瓣反流程度大于等于中度的患者较少（22.41%vs. 35.98%,P=0.043）,其他指标两组差异无统计学意义（P>0.05）。手术切开组及经皮穿刺组手术成功率差异无统计学意义（96.55%vs. 98.68%,P=0.236）。术后即刻,手术切开组患者新发左束支传导阻滞发生率（4...     

经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复的研究现状及进展

经导管主动脉瓣置换术是治疗严重主动脉瓣狭窄的有效措施。术后Ⅰ期心脏康复是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教的关键时期, 具有重要的临床意义。本文对经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复的内容、研究现状以及专科护士主导的经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复护理模式进行综述, 以期为提高经导管主动脉瓣置换术后Ⅰ期心脏康复效果提供参考。     

1例VA-ECMO支持下TAVR治疗高危主动脉瓣重度狭窄合并心肺衰竭患者的护理报道

本文通过报道1例动脉-静脉体外膜肺氧合（Arterio-venous extracorporeal membranous oxygenator,VA-ECMO）支持下经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)治疗心肺功能不全高危主动脉瓣重度狭窄患者的护理经验,详细描述了病例诊疗经过、病例病情监测和评估、ECMO支持下的转运、呼吸机及气管切开的护理、ECMO支持期间的注意事项、TAVR术后并发症的管理及术后康复方案,经过2月余精心治疗,患者康复出院。