血磷变异程度对终末期肾病血液透析患者预后的影响及其危险因素分析

目的观察血磷变异程度对终末期肾病血液透析患者生存状况的影响。方法选取2010年6月—2015年6月大连大学附属中山医院肾内科进行血液透析的终末期肾病患者180例作为研究对象,搜集患者的临床资料、检测指标以及临床预后资料根据患者血液透析结果,按照血磷变异系数(CV)的中位数将患者分为高变异组95例(CV≥0.226 mmol/L)和低变异组85例(CV<0.226 mmol/L)。分析血磷变异对终末期肾病血液透析患者预后的影响。结果 180例患者全因死亡43例(23.9%),因心血管病死亡24例(13.3%),高变异组患者的全因病死率28.4%(27/95)高于低变异组18.8%(16/85)(χ~2=2.071,P=0.027)。Logistic回归分析发现,老龄、血磷变异度高、低血清白蛋白是血液透析患者全因死亡的独立危险因素(OR=0.082,95%CI 1.712~4.467;OR=0.323,95%CI1.022~2.137;OR=0.372,95%CI 1.621~13.721)。结论终末期肾病血液透析血磷高变异组患者的全因死亡和心血管死亡的风险明显高于血磷低变异组患者。     

不同透析龄的维持性血液透析患者血磷变异程度及其与患者预后的关系

目的:探讨不同透析龄维持性血液透析患者其血磷的变异程度以及与患者预后的关系。方法:选取我院2013年2月—2016年12月透析患者112例作为观察对象,观察所有患者中不同的透析龄者其血磷变异程度,不同透析龄患者血磷指标水平情况,并对血磷水平与透析龄的相关性进行分析,采用Kaplan-Meier生存曲线对随访期间血磷高变异与低变异患者生存、死亡情况进行分析。结果:不同透析龄患者其血磷水平、血磷变异程度情况相较,差异有统计学意义(P<0.05);随访中不同透析龄患者其生存、死亡情况相较,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示:血磷指标与透析龄呈现正相关关系;对不同透析龄血磷高变异与低变异患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示,血磷低变异患者生存率高于高变异患者。结论:血磷变异程度与不同透析龄之间存在相关关系,高变异血磷程度对患者的预后存活会造成影响。     

糖尿病维持性血液透析患者血磷变异性对预后的影响

目的：探讨糖尿病维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血磷变异性与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法：收集2011年3月—2015年8月在江阴市人民医院血液净化中心MHD患者临床资料、生化指标及转归情况。根据血磷变异系数（CV）中位数,将患者分为血磷高变异组（CV≥20.3%）和血磷低变异组（CV＜20.3%）,分析患者血磷 CV 与全因死亡、心血管疾病死亡之间的关系。结果：入选174例患者,平均年龄(65.3±13.6)岁,全因死亡患者51例（29.3%）,其中心血管疾病死亡19例（10.9%）。血磷高变异组糖尿病MHD患者全因死亡率及心血管疾病死亡率均高于血磷低变异组（分别为61.3% vs. 33.35%,P=0.034;25.8% vs. 3.7%,P=0.029）。COX回归分析显示低血白蛋白（HR=0.386,95%CI：0.174～0.858,P=0.019）和血磷高CV（HR=1.625,95%CI：1.178～2.848,P=0.018）是糖尿病MHD患者全因死亡的独立危险因素;血磷高CV（HR=1.365,95%CI：0.419～2.749,P=0.023）是糖尿病MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。糖尿病MHD血磷达标组全因死亡、心血管疾病死亡患者与未达标组患者的累积生存率差异无统计学意义（P值分别为0.687和0.596）。Kaplan-Meier 生存分析显示血磷高变异组全因死亡、心血管疾病死亡的糖尿病MHD 患者累积生存率均低于血磷低变异组（P值分别为0.021和0.014）。结论：糖尿病MHD患者血磷变异性大的患者全因死亡和心血管疾病死亡风险更高。血磷稳定达标有助于提高糖尿病MHD患者生存率。     

常规血液透析对血磷清除的观察

血磷升高是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者常见电解质失衡，但它同时是导致尿毒症远期并发肾性骨病的原因之一。控制血磷的增高是防止肾性骨病的基本措施。除饮食控制之外，血液透析采用无磷透析液进行透析，是治疗尿毒症血磷增高的重要手段，我们观察了一组42例血液透析患者透析前后的血磷，发现透析后血磷的下降具有显著性意义。     

不同透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果

终末期肾功能衰竭的重要并发症之一就是钙磷代谢紊乱。高磷血症是影响维持性血液透析患者生存质量和增加病死率的危险因素。血磷升高可诱发甲状旁腺功能亢进，从而导致肾性骨病的发生及皮肤瘙痒、高脂血症、神经传导速度减慢等。最近研究认为．血磷及钙磷乘积升高是引起终末期肾脏疾病心血管并发症的危险因素，其潜在机制是引起心脏钙化。     

提高血液透析患者依从性与控制血磷的关系研究

依从性定义为患者接受治疗的行为与医疗建议的符合程度。依从性管理的目标是让患者改变与健康相关的行为,以顺应医生处方的治疗。为了达到这种改变,临床医生必须经常帮助患者获得新的认知和行为技巧以控制他们的行为。依从性是一种程度上的（0%～100%）度量而不是简单的依从或不依从。大约50%～60%的患者在正确的时间服用大于或等于80%的处方药物而达到并维持药代动力学的稳定状态,     

比较不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果

目的 :比较不同种透析膜在常规血液透析中对磷的清除效果 ,探讨可能的清除机理。方法 :选 14例病情稳定、有高磷血症的慢性维持性血透患者 ,分别采用面积为 1.3m2 的铜仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、血仿膜及高通量聚砜膜 (F6 0 )透析器进行常规血液透析。结果 :透前透后血磷的下降幅度血仿膜为 5 7.6 %± 8.1% ,三氯醋酸纤维素膜 4 8.5± 4 .3% ,双氯醋酸维素膜 4 5 .9%± 10 .1% ,铜仿膜 4 5 .1%± 4 .8% ,F6 0 4 8.2 %± 7.3% ,血仿膜的下降幅度与其他种膜比较有显著差异 (P<0 .0 5 )。测定滤出液中磷浓度及磷清除率 ,血仿膜较其他均低有显著差异 (P<0 .0 1)。血仿膜对磷有吸附作用 ,其吸附量为 (0 .6 8± 0 .12 ) mmol/L。透析后血磷又回跃 ,透后 4 8小时已达到透前水平。结论 :在常规血液透析中血仿膜对磷的清除优于其他种膜 ,但由于透后血磷回跃 ,透析患者的高磷血症难以纠正到理想效果     

重症感染患者血磷水平及其对预后的影响

目的探讨重症感染患者血磷水平与预后的关系。方法将入住福州市第一医院干部病房的重症感染患者117例按预后分为生存组(78例)和死亡组(39例),比较两组患者的血磷水平以及急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并对其进行相关分析。结果生存组患者平均血磷为(0.94±0.28)mmol/L,死亡组为(0.75±0.25)mmol/L,两者相比差异有统计学意义(t=4.545,P<0.05);生存组平均APACHEⅡ评分为(24.3±4.8)分,死亡组为(30.5±4.2)分,两组患者的评分差异具有统计学意义(t'=-14.436,P<0.05);死亡组血磷水平与APACHEⅡ评分呈明显负相关(r=-0.321,P<0.01)。结论重症感染患者早期血磷水平对于判断重症感染预后具有重要意义。     

血液净化方式对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺激素的影响

目的:观察3种不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者血磷及血甲状旁腺激素水平的影响。方法:选取2013年1月至2013年6月于晋城市人民医院血液净化中心行MHD患者60例为研究对象,患者均在透析液钙离子浓度1.5 mmol/L的基础上,血磷值大于1.78 mmol/L、血全段甲状旁腺激素(i PTH)值大于300 pg/ml,随机分为3组:血液透析组(HD组)、血液透析+血液灌流组(HD+HP组)、血液透析+血液透析滤过组(HD+HDF组),每组20例,均治疗6个月,检测治疗前后血钙、血磷、血i PTH水平的变化。结果:1 3组患者治疗后血磷水平较治疗前均显著下降(P<0.05),HD+HDF组与HD+HP组对血磷的清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),此两组的清除率与HD组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2 HD组治疗前后血i PTH水平无显著下降(P>0.05),HD+HP组与HD+HDF组治疗后血i PTH水平较治疗前均显著下降(P<0.05),且HD+HP组清除率与HD+HDF组比较差异有统计学意义(P<0.05);3 3组患者治疗后血钙水平较治疗前均有所升高,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种不同血液净化方式均可有效清除血磷,且HD+HDF及HD+HP清除血磷的效果明显优于HD;HD不能清除血PTH,HD+HDF及HD+HP均能有效清除血PTH,尤以HP+HD清除效果更好。     

全身炎症反应综合征患者血磷水平变化对其预后的影响

目的　研究全身炎症反应综合征 (SIRS)患者血磷水平变化 ,探讨血磷与SIRS预后的相关性 ,为判断SIRS预后提供简易可靠的指标。方法　将收治的SIRS患者 10 8例 ,在入ICU第 3日测定血磷值并进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ ) ,分为①正常血磷组及低磷血症组 :统计APACHEⅡ评分值、多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率及死亡率 ;②存活组及死亡组 :统计两组血磷水平变化。结果　正常血磷组及低磷血症组APACHEⅡ评分值、MODS发生率及死亡率比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ;存活组及死亡组血磷低于正常值的标本数及血磷水平有显著差异性 (P <0 0 5 )。结论　APACHEⅡ评分值高 ,血磷水平低 ,预后差 ,血磷水平反映SIRS患者的病情和预后且较易测得 ,可作为判断SIRS预后简易可靠的指标之一。     

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对行维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢的影响及可能的作用机制.方法 测定21例行MHD的患者(研究组)HP联合MHD治疗前、后的血清1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(SCr)、血钙、血磷及生化指标.透析治疗方案为每2周行5次HD,每2周行1次HP联合HD,24周为1个疗程.以年龄、性别匹配的20名健康者作为对照组.结果 研究组治疗前的血清FGF-23、iPTH、尿素氮(BUN)、SCr、血磷均显著高于对照组(P值均＜0.05),血钙和1,25-(OH)2D3均显著低于对照组(P值分别＜0.05、0.01).研究组进行1次及6次HP联合HD治疗后,血清BUN、SCr较治疗前显著下降(P值均＜0.01),其他指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).研究组患者进行12次HP联合HD治疗后,血清BUN、SCr、血磷、iPTH、FGF-23较治疗前显著下降(P值均＜0.01),1,25-(OH)2D3较治疗前显著升高(P＜0.01),其他指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).经过12次联合治疗后,研究组的皮肤瘙痒和骨痛的视觉模拟评分均较治疗前显著降低(P值均＜0.05).结论 HP联合HD治疗可以改善行MHD患者的钙磷代谢及维生素D代谢,可能与HP对FGF-23的吸附、改善维生索D缺乏的状态有关.     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响

目的:探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响.方法:选取在本院接受维持性血液透析治疗的患者共116例,将其随机分为观察组和对照组,各58例.其中对照组采取血液透析治疗,观察组采取血液透析与血液灌流联合治疗.观察并比较两组治疗前后炎性因子水平变化及钙磷代谢改善情况.结果:观察组治疗后白介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血磷、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、全段甲状旁腺素(iPTH)水平与对照组比较明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而血红蛋白(HB)、血清白蛋白(Alb)及血钙、血清1,25-(OH)2D3水平与对照组比较明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者具有更好的临床疗效,可以有效地改善患者的微炎症状态,维持其钙磷代谢平衡,进而提高患者的生活质量和生存率,值得大力推广和应用.     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响

目的探讨血液灌流(HP)治疗对维持性血液透析(HD)患者营养状况及血脂的影响。方法选择我院血液净化中心慢性维持性血液透析患者30例,随机分为两组:常规血液透析组(HD)和常规血液透析+血液灌流组(HD+HP),每组各15例,分别于治疗前和治疗6个月后采血,检测治疗前后C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的变化。结果 (1)HD组与HD+HP组患者治疗前血CRP、TC、TG、Hb、Alb、LDL、HDL差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,HD组患者CRP、TC、TG水平较治疗前无明显改变(P>0.05);HD+HP组治疗后血CRP、TC、TG水平较治疗前明显下降(P<0.01)。(2)HD组治疗后较治疗前Hb升高(P<0.05),Alb升高(P<0.05),HDL变化不明显(P>0.05);HD+HP组治疗后Hb、Alb、HDL均升高(P<0.01)。(3)HD+HP组治疗后Hb、HDL水平升高较HD组大(P<0.01),Alb上升幅度较HD组明显(P<0.05),CRP、TC、TG、LDL下降幅度较HD组大(P<0.01)。结论血液灌流治疗可降低血C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平,升高血白蛋白、高密度脂蛋白和血红蛋白水平,显著改善维持性血液透析患者营养及血脂状况。     

血液透析中进食时间对患者血压的影响分析

目的:探讨血液透析过程中进食时间对患者血压的影响。方法:选择在透析时出现低血压的维持性血液透析患者25例,采用自身对照方法,按不同进食时间,分别给予透析中禁食、透析2 h内进食及透析3 h后进食,进食量约250 g。每种方法观察2周,记录每次进食前和进食后30 min平均动脉压,透析前及透析中每小时平均动脉压,并进行比较。结果:3组患者进食前后平均动脉压差、透析前平均动脉压和透析中最低平均动脉压差及3组患者低血压、症状性低血压发生率及护理干预情况差异均有统计学意义(P<0.01),3 h后进食组各项指标与其余2组差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者透析前平均动脉压及发生透析相关性低血压停止透析的例次差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有低血压倾向的患者,应选择在透析2 h内进食,避免在透析3 h后进食,有助于预防透析中低血压的发生。     

高通量血液透析对维持性血透患者预后的meta分析

目的 采用meta分析评价高通量血液透析（HFHD）对维持性血透（MHD）患者临床预后的影响。方法 检索国内外发表的关于HFHD对比低通量血液透析（LFHD）随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）研究,并经过严格的方法学质量评价,meta综合后,系统评价HFHD对MHD患者的生存率、心脑血管死因病死率等指标对预后的影响。结果 共纳入8篇相关研究,其中3篇为高质量RCT,5篇为CCT。经meta综合,共计5 015例患者入选。结果显示：HFHD组相对于LFHD组病死率差异无统计学意义（RR=0.85, 95%CI：0.71~1.01,P=0.06）。3项RCT经meta分析后显示HFHD可以降低心血管疾病病死率（RR=0.83, 95%CI：0.71~0.98,P=0.03）。2项RCT使用相同单位描述β2微球蛋白（β2-MG）清除情况,经meta分析后显示HDHF具有更好的β2-MG清除率（MD=-10.89, 95%CI：-14.89~6.97,P〈0.000 1）。结论 HFHD虽然能提高β2-MG的清除率及降低心血管死亡率,但是并不能降低MHD患者的病死率。HFHD对血清白蛋白较低的患者以及糖尿病肾病患者可能有较好的远期效果。     

低钙透析液对维持性血液透析患者血清钙磷代谢的影响

目的探讨使用低钙透析液治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢及血清甲状旁腺激素(iPTH)的影响。方法选择血清iPTH<150 pg/mL的维持性血液透析患者20例,使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液治疗。观察治疗前及治疗后3、6个月时透析前后血清矫正钙、磷及iPTH水平变化。结果低钙透析液治疗3个月后患者透析前后血钙水平较前下降,iPTH水平明显升高,治疗6个月后水平进一步升高,与治疗前相比均有统计学意义。血磷水平无明显变化。皮肤瘙痒患者症状明显减轻。结论对于血清iPTH<150 pg/mL或高钙血症及皮肤瘙痒的患者,使用低钙透析液可减轻患者体内钙负荷,改善甲状旁腺功能,为含钙磷结合剂的使用提供更大空间,且不良反应较少。