个体化的加速康复外科理念在日归手术麻醉中的应用

在日归手术患者的麻醉管理中，个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念尤为重要。该文结合四川大学华西医院日间手术中心的经验，阐述了个体化ERAS理念对日间手术的推动作用，重点从麻醉门诊及术前宣教、不同类型患者的术前优化、共病管理、气道管理、麻醉技术、麻醉药物、术中麻醉管理、镇痛管理、术后恶心呕吐的防治、术后管理方面阐述了如何通过个体化的ERAS理念保障日归手术患者当日出院。     

基于4R危机管理理论的低体温应急流程在手术患者中的应用

目的：探讨基于4R危机管理理论的低体温应急流程在手术患者中的应用效果。方法：选取2019年6月1日～2020年12月31日60例手术患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理干预，观察组实施基于4R危机管理理论的低体温应急流程，比较两组干预效果。结果：观察组围术期体温基本稳定；对照组体温出现持续降低，麻醉后60、90 min尤为显著(P<0.05);观察组麻醉后60 min、麻醉后90 min、术毕时体温高于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中失血量少于对照组(P<0.01),术后清醒时间、住院时间短于对照组(P<0.01);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论：基于4R危机管理理论的低体温应急流程能够避免发生围术期低体温，降低患者术后并发症发生率，加快术后修复，患者满意度更高。     

加速康复外科模式下成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果分析

目的 探讨加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果。方法 回顾性分析2020年8月-2022年3月在四川大学华西医院日间手术中心行成人腹股沟疝修补术患者的围手术期资料。将接受常规日间手术的成人腹股沟疝修补术患者作为对照组（常规组），将接受日归手术的成人腹股沟疝修补术患者作为试验组（日归组）。对比分析2组患者的安全性、费用和患者体验感3个方面的差异。结果 共纳入患者319例，其中常规组152例，日归组167例。2组患者的性别、文化程度、职业、疝环直径差异无统计学意义（P>0.05），日归组患者的年龄比常规组大[（49.49±12.88）vs.(46.41±14.12)岁，P<0.05]。2组患者的疝位置均以右侧居多，但疝位置存在差异（P<0.05）。安全性指标方面，2组患者的麻醉方式均以局部麻醉居多，日归组的局部麻醉比例（98.2%vs. 76.3%）、术中出血量[2.8(2.0,5.0)vs. 1.3(0.0,5.0)mL]高于常规组，日归组的手术时间[25.2(20.0,33.0)vs. 32.3(26.0,40.7)min]短于常规组（P<...     

麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用

麻醉医师作为日间手术开展和全流程管理中的关键角色,在日间手术组织架构、运行管理和围术期质量控制等方面,都起到了积极的促进作用。作为日间病房和手术室的桥梁,麻醉医师需加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织,参与整个医院日间手术的统一管理和质控。通过建立规范化的术前麻醉评估制度,建设日间手术麻醉亚专业组,健全日间手术准入制度等措施,减少围术期麻醉相关风险,对优化全院手术资源配置与调度有重要意义。同时,制定日间手术麻醉质量控制指标,对进一步推动和完善日间手术质控指标体系构建具有积极作用。微观层面,基于个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）措施,围绕多模式镇痛、多联术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomitting, PONV）等管理策略,进一步落地和细化围术期麻醉管理流程和具体实施方案,促进日间手术患者快速康复。     

手术室实施关爱护理模式的效果

目的探讨对手术患者实施规范化关爱护理模式的效果。方法本着"以人为本、以病人为中心"的原则,采用对手术患者进行术前访视、术日接待、术后回访的护理模式,对手术患者实施各项人性化关爱护理。结果医患关系融洽,无护理纠纷,有效缓解了患者术前负性情绪,患者满意度上升,提高了护理服务质量。结论对手术患者实施规范化流程服务和术前访视、术日接待、术后回访的关爱护理模式可收到良好的护理效果。     

全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果

目的探讨全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。方法建立围手术期疼痛护理管理体系,制订及实施规范化的疼痛护理管理流程。结果实施疼痛护理管理后,提高了护士疼痛知识水平和患者满意度,降低了患者术后疼痛评分,缩短了首次下地时间和术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间(P﹤0.01或P﹤0.05)。结论全膝关节置换术围手术期实施规范化的疼痛护理管理,能够提升疼痛护理水平、患者的疼痛控制质量及对疼痛护理的满意度,促进患者关节功能的早期康复。     

手术患者术后转运过程中的风险因素分析及防范措施

分析21起术后转运风险事件的原因,提出防范对策.引起手术患者术后转运风险的主要原因有术后麻醉危急并发症、麻醉药物影响、应激源刺激及护理操作不当;充分认识术后转运中的各类风险,科学评估麻醉后危急并发症,规范转运流程,加强安全管理及转运技能的培训,是术后患者安全转运的保障.     

中等规模医院麻醉复苏室运作的初步探索

总结了本院麻醉复苏室的运作管理流程,主要包括对麻醉后复苏患者进行监护、治疗与护理,使患者苏醒后安全返回病房。认为麻醉复苏室科学化、规范化的运作管理能够有效保障麻醉手术后患者的快速恢复和生命安全,提高手术室利用率及患者满意度。     

5S管理法在手术间物品管理中的应用

探讨5S管理法在手术间物品管理中的应用。根据5S管理的要素实施具体方法，必需物品和每天要用的物品放在手术间，定位、定量，术后物归原处，手术间标准化、规范化的管理。结果提高了工作效率，减少了找寻物品的时间，减少巡回护士的走动和进出手术间的频率，有利于层流手术间的管理。     

规范化的护理流程对妇科手术患者术后恢复的影响

目的研究规范化的护理流程对妇科术后恢复的影响。方法选取无锡市人民医院2012年10月至2013年10月行妇科手术治疗的患者226例，随机分为两组；对照组给予常规护理，观察组给予规范化的流程护理；比较两组患者的术后首次下床活动时间与术后24h内肠道通气情况。结果观察组患者术后首次下床活动时间明显长于观察组，且术后24h内肠道通气情况明显优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论妇科术后患者实施规范化的护理流程进行针对性护理，能够有效促进患者术后早期下床活动及术后肠道通气，对疾病康复具有重要意义，值得临床推广。     

麻醉门诊规范化管理的实施与成效

目的 探究麻醉门诊规范化管理的实施与成效.方法 自2019年7月开始对麻醉门诊流程进行优化,以规范化管理为目标进行整改,内容包括增设麻醉门诊护士岗位;规范职责,改善就诊环境,动态调整岗位工作时间,规范就诊流程,充分利用现代信息技术提供智能化导诊服务.统计实施前的2019年1-6月(对照组)和实施后的2019年7-12月(优化组)麻醉门诊患者平均候诊时间、门诊日接诊量、相关投诉率,采用问卷调查法,了解麻醉门诊患者的满意度.结果 优化组的平均候诊时间明显缩短,日就诊量显著提升(P＜0.001);患者满意度显著高于对照组(P＜0.001);相关投诉发生率低于对照组(P＜0.001).结论 实施麻醉门诊规范化管理,增设护理岗位,能够有效提高医疗服务质量,缩短患者候诊时间,提高医疗资源利用率,减轻医生平均工作时间,提高患者满意度.     

乳腺微创旋切术日归手术模式在日间手术中心的临床应用

目的 探索乳腺微创旋切术(Mammotome minimally invasive operation,MMT)日归手术模式在日间手术中心临床应用中的可行性,总结开展日归手术模式的管理要点.方法 纳入2019年6月1日-12月31日在四川大学华西医院行MMT的女性患者.根据患者手术模式分为日归组(行日归手术)和常规组(...     

11例主动脉夹层动脉瘤复合手术的护理配合

总结了胸主动脉夹层动脉瘤复合手术的护理配合，包括心理护理、术中护理管理及多学科间协调与合作、生命体征监测、疼痛护理及感染预防等。认为建立多专科同台手术的配合流程、良好的沟通、充分的术前准备、麻醉前患者有效的心理护理和疼痛处理、术中手术护士的默契配合，这些护理措施的实施能减少手术麻醉意外的发生。     

智慧输血信息管理系统在围术期血液管理中的应用探讨

本文旨在构建智慧输血信息管理系统,探讨其在减少同源异体输血;降低输血相关感染风险、减少输血并发症和避免输血管理差错等几方面来促进和保障手术患者围术期安全,提高围术期血液管理水平的作用。通过连接、整合输血信息管理系统与医院信息系统、实验室信息系统、手术和麻醉系统,实现相关信息共享;将围术期患者术前用血评估与输血预测、术中各种血液保护管理措施信息、术中取血与血液输注管理、术后用血评价与病程记录、输血不良事件报告等环节要素串联成一个环环相扣的工作流程,防止过程或要素遗漏,减少人为干预,使围术期血液管理做到智能化、数字化和规范化。选取智慧输血管理系统应用前后各1 000例手术病人,评价其在围手术期血液管理中的作用。围术期患者同源异体血输注率明显降低,自体输血率大幅提升,不合理输血率明显降低,杜绝了输血安全事故的发生,确保手术患者用血安全。智慧输血信息管理系统的构建能有效提高手术输血管理水平,促进和保障手术患者输血安全。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者减重手术围手术期管理方案的构建

目的 构建阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者减重手术围手术期的管理方案,为OSAHS患者实施减重手术提供基于证据的流程与规范。方法 本研究应用文献研究法,按照证据等级的“6S”检索模型对减重手术治疗OSAHS患者围手术期管理的相关文献进行检索、评价、证据提取、汇总及评审,形成OSAHS患者围手术期管理方案。结果 OSAHS患者减重手术围手术期管理方案的内容包含术前管理(术前评估、肺部管理、健康教育),术中管理(设备管理、体位管理、麻醉管理、体温管理、术中监测),术后PACU管理(术后监测、拔管管理、肺部管理)、术后病房管理(术后监测、肺部管理、功能锻炼、健康教育)。结论 OSAHS患者减重手术围手术期管理方案科学、合理,是经过严谨的方法学构建而成的,能提高医务者对OSAHS患者减重手术相关知识的认知水平,有利于改善临床现状,促进医疗发展。     

心血管病“一站式”杂交手术的护理管理及配合

目的探讨心血管病“一站式”杂交手术的护理管理及配合方法,达到规范化、流程化的要求,以提高整体护理质量,防止术中并发症,提高手术的成功率。方法针对心血管病“一站式”杂交手术的特点,建立杂交手术环境,制订术中应急预案和配合流程,规范术前准备、术中配合要点,掌握体外循环的配合技术等。结果7例患者手术顺利,术中无并发症发生;l例患者桡动脉穿刺失败后压迫止血,未给予加压包扎,术中因肝素化导致穿刺点出血,经紧急处理后患者转危为安。结论建立新兴的手术环境,制订出规范化、流程化的管理措施,对提高手术配合的合理性、有效性、安全性具有重要的指导意义。     

不同时机导尿对术后患者苏醒期躁动和术后一日适应性的影响

目的观察全身麻醉手术患者不同时机导尿,对全身麻醉苏醒期躁动和术后一日导尿管适应性比较。方法将180例全身麻醉手术患者随机分为三组,I组为术晨在病房导尿;II组为手术前一日,由巡回护士访视患者,进行心理护理后,麻醉前在手术室导尿;III组为麻醉平稳后由巡回护士导尿。对患者就不同时机进行导尿所引起的不舒适感、麻醉苏醒时的躁动情况及术后一日对导尿管适应性进行比较。结果III组患者麻醉苏醒期躁动率明显高于I、II组,(P<0.05)。术后一日患者导尿管适应度,II组术后留置导尿管的适应度较好,III组患者较差。结论麻醉前对患者进行心理护理后在手术室导尿可提高手术患者对留置尿管的适应度,大大降低麻醉苏醒时的躁动率。     

90岁以上高龄髋部骨折手术麻醉12例

目的：观察高龄老年患者髋部骨折手术时的麻醉选择和围麻醉期处理，探讨高龄患者髋部骨折手术的麻醉经验。方法：2003年1月至2006年12月在我院行髋部骨折手术的12例90岁以上老年患者，均有一种以上合并症者，ASA评级2～3级。全部病例均采用持续硬膜外麻醉完成手术。术中持续监测心率（HR），无创血压（BP），心电图（ECG）及脉搏血氧饱合度（SpO2），并进行术后近期随访。结果：12例病人麻醉效果良好。3例患者术中出现低血压，经用麻黄素，多巴胺及加快输液、输血后，血压保持稳定。4例术中出现心律失常，对症处理后好转。1例术后出现心肌缺血，低血压，经抢救后生命体征稳定。结论：对高龄患者进行充分的术前病情评估及麻醉前准备是保证术中安全的重要环节，而适当的麻醉选择及术中管理是麻醉成功的关键。关键词：老年患者；麻醉；骨折手术；下肢     

日归模式腹股沟疝修补术在老年患者中的临床应用及安全性研究

目的 比较老年与非老年腹股沟疝患者日归术后恢复结局指标,探索日归手术模式腹股沟疝修补术在老年患者中的可行性及安全性。方法 前瞻性收集2021年1月1日-10月31日于四川大学华西医院日间手术中心行日归模式腹股沟疝修补术的患者。将患者分为老年组（≥60岁）和非老年组（18～59岁）。分析老年组和非老年组患者术前情况、术后临床指标、出院准备度及社会支持情况。结果 共纳入患者451例,其中老年组111例,非老年组340例。老年组患者男性比例、术前合并症患病率、双侧疝比例高于非老年组（P<0.05）,体质量指数低于非老年组（P<0.05）;两组患者的麻醉方式、镇痛模式、出血量及手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。非老年组患者术后疼痛评分高于老年组（Z=–2.226,P=0.026）,但两组患者术后非计划镇痛使用率、延迟出院率、出院后第3天疼痛评分、出院后1个月内再就诊情况、出院后1个月内并发症发生情况、出院后满意度差异均无统计学意义（P>0.05）。老年组患者社会支持得分高于非老年组[（31.77±3.04） vs.(29.75±4.78)分;t=4.182,P&...     

1例健侧颈7神经交叉移位术治疗脑出血后单侧上肢痉挛性瘫痪患者的围手术期护理

总结1例健侧颈7(C7)神经交叉移位术治疗脑出血后单侧上肢痉挛性瘫痪手术患者的围手术期护理。经术前心理咨询、手术间准备、麻醉护理、术中护理配合、术中患者体位管理以及术后管理。顺利完成健侧C7神经交叉移位手术,术后第1天患侧上肢肌张力较前明显下降,瘫痪侧上肢功能评分有所提高,术后5日顺利出院。