颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理体会

颅脑损伤后自体组织大量分解以满足应激状态下代谢需要,营养支持能减少能量贮备的消耗和组织的丧失,对减轻继发性损伤、促进恢复、降低病残率和死亡率有重要的意义[1].目前,颅脑损伤患者胃肠内营养(Enteral Nutrition,EN)日益受到重视.肠外营养由于不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张EN为主要营养方式[2].更有学者主张早期(48 h内)EN[3].临床应用最多的EN方式是鼻胃管插管鼻饲饮食.重型颅脑损伤患者生命垂危,EN引起的各种并发症可加重病情,故昏迷患者鼻饲后的护理不容忽视.回顾性分析我科自1997-01～2001-09共87例重型颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况,报告如下.     

早期营养支持对重型颅脑损伤的临床意义

重型颅脑损伤后急性期选择何种营养途径与方法仍是当前临床需要研究解决的课题[1 ] 。以往主张早期使用肠外营养 (ＰＮ) ,1周后过渡至肠内营养 (ＥＮ) [2 ] 。Ｆｒｏｓｔ等[3] 主张 ,只要病情许可 ,营养的供给最佳途径仍是胃肠道。为探讨重型颅脑损伤后早期ＥＮ和ＰＮ协调进行的营养方式的临床价值和合理性 ,笔者从1997年 4月至 1999年 12月进行了该方面的研究。现报告如下。资料与方法1.病例选择 :本组病例符合下列条件 :(1)伤后 6ｈ内入院、首诊格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)≤ 8分的颅脑伤者 ;(2 )年龄 18～ 6 0岁 ,伤前无重要脏器器质性病…     

重型颅脑外伤肠内外联合营养支持的评价

传统的静脉输液和鼻饲混合奶的方法不能满足严重颅脑外伤患者的营养需要,单一肠外营养(ＴＰＮ)或肠内营养(ＥＮ)各有利弊。我们采用了肠内和肠外联合营养的方法。笔者对此方法与传统的方法进行了回顾性对比分析,证实其安全、有效。资料与方法1.研究对象:在1996年8月～1997年8月间收治的颅脑外伤的病例中取外伤后48小时内最低ＧＣＳ评分4～8分,年龄18～50岁,无其他系统损伤、休克、早期应激性溃疡者共51例,其中23例联合供给肠内外营养(男16例,女7例)作为观察组;28例行传统营养支持(男18例,女10例)为对照组。两组间年龄、最低ＧＣＳ值、颅脑损…     

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法对72例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分<8分)采用鼻饲管置管早期实施肠内营养支持作为治疗组。另72例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分<8分)采用传统的延迟性胃肠内营养的同类患者作为对照组,进行有关的营养指标、并发症、预后的临床观察及统计学处理,并进行比较。结果治疗组营养指标均优于对照组(P<0.05),治疗组患者中晚期并发症均少于对照组,预后优于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者采用鼻饲管置管进行早期肠内营养支持可减少并发症,改善预后。     

早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床效果观察

目的:探讨早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床效果。方法:回顾性分析102例重型颅脑损伤不能自主进食而进行早期肠内营养患者的临床资料。鼻饲方法采用经鼻胃管法进行,早期应用全能营养素进行肠内营养,1周后改为"均营素",酌情加用谷氨酰胺和膳食纤维。结果:治疗后6个月按GOS评定预后,良好和轻残者30例(29.4%),中残35例,重残、植物生存者19例,死亡18例(17.6%)。入院后第7天,第14天和第30天时患者的各营养指标与入院时相比较无明显差异(P>0.05)。结论:对重型颅脑损伤患者早期肠内营养能较好地维持机体的营养状况,且具有简便、经济、安全、有效和符合生理等优点,对维护患者的胃肠道结构和功能、改善其营养状态和预后十分有益。     

昏迷躁动患者应用MEBT/ MEBO 临床护理探讨

目的　总结应用原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 治疗颅脑损伤[1] 昏迷躁动患者皮肤挫擦伤的护理方法, 创建规范的护理工作流程。方法　颅脑损伤昏迷躁动患者在做好入院护理、心理护理、面部护理、全身护理、出院后护理等一系列护理工作时, 特别要重视心理护理(包括患者及家属的心理护理) 及创面护理(患者躁动不合作, 创面需要反复护理)。结果　规范了应用MEBT/ MEBO[2] 治疗颅脑损伤昏迷躁动患者皮肤挫擦伤的护理方法, 并总结了MEBT/ MEBO 在颅脑损伤昏迷躁动患者皮肤挫擦伤中应用的规范护理操作流程。结论　规范的护理方法保证了应用MEBT/ MEBO 治疗的颅脑损伤昏迷躁动患者创面的顺利康复。     

早期肠道喂养对68例胃肠癌术后营养状况及并发症的影响

为了观察早期肠道喂养(ＥＥＦ)对胃肠癌术后营养状况及并发症的影响,我们选取1998年12月～1999年12月收治的68例胃肠癌患者随机分组,术后进行了ＥＥＦ与非早期肠道喂养(ＮＥＥＦ)的临床对比分析,现报告如下。1　对象和方法11　对象和分组　共计68例胃肠癌病人,其中胃癌27例,结肠癌25例,直肠癌14例,小肠平滑肌肉瘤2例。均行肿瘤根治性手术。将其随机分成2组:(1)ＮＥＥＦ组:使用常规静脉补液,术后4～5ｄ开始进少量流食;(2)ＥＥＦ组:在ＮＥＥＦ的基础上于术后6～8ｈ通过鼻饲管滴注药素营养剂。2组病人的一般情况见表1。表1　病人一般情况ＥＥＦ…     

重型脑外伤昏迷气管切开病人置胃管的护理体会

颅脑损伤昏迷伴气管切开的患者,往往病情重、病程长,由于伤后患者呈高代谢高分解状态,能量消耗急增,胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗,长期胃肠道营养支持是护理重型颅脑外伤患者的一项主要措施。我科临床应用最多的是留置胃管鼻饲,留置胃管要定时更换,但昏迷伴气管切开的患者因咽喉部手术的特殊原因,再加上病情重,患者无法配合,从而给置胃管操作带来了一定的困难。我科自1996年至2001年对38例次重型颅脑损伤昏迷伴气管切开的患者留置胃管,一次成功率高,效果满意,特将体会介绍如下。     

长期昏迷患者鼻饲的护理体会

重型颅脑损伤、脑出血及缺血缺氧脑病为主,由于脑缺氧、脑疝或脑干损伤等造成吞咽功能不全患者全部需要鼻饲饮食[1].现将近年来鼻饲的体会总结如下. ……     

颅脑损伤后神经内分泌变化及对代谢的影响

神经系统和内分泌系统是机体中相互制约和相互协调的两大调节系统。颅脑损伤时 ,人们易于注重神经系统的损害 ,而忽略内分泌系统的变化。但Crompton[1] 在 10 6例闭合性脑损伤尸检中发现下丘脑损伤达 4 2 .5 % ,Korn blum[2 ] 在 10 0例脑外伤尸检中发现合并垂体损伤者达 6 2 % ,可见内分泌系统的损伤并不少见。笔者着重介绍颅脑损伤后内分泌改变和对代谢的影响。一、颅脑损伤后神经内分泌变化(一 )急性反应1.应激反应 :大多数动物实验和临床观察的结果发现 ,至少有三种垂体激素 [促肾上腺皮质激素 (ACTH)、泌乳素(PRL)、生长激素 (GH)…     

急性颅脑损伤患者血浆D-二聚体和纤维结合蛋白变化的初步研究

业已发现 ,颅脑损伤后出现的凝血机能异常是加重脑损伤程度和影响患者预后的重要因素之一[1 ] 。笔者对颅脑外伤患者血浆Ｄ -二聚体 (ＤＤ)和纤维结合蛋白 (Ｆｎ)水平进行了动态检测 ,探讨凝血纤溶功能在脑损伤病程中的变化。一、临床资料与方法1.一般资料 :1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月在我科住院的 90例急性颅脑损伤患者为病例组 ,男 5 6例 ,女 34例 ;年龄 15～ 6 0岁 ,平均 32 .6岁。患者均在伤后 2 4ｈ内入院 ,经头颅ＣＴ检查确诊 ,符合国内颅脑损伤诊断标准[2 ] 。根据患者入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) ,分为轻 (13～ 15分 )、中 (…     

重症脑损伤早期肠内与肠外营养支持的临床对照研究

随着对胃肠道在创伤应激和多器官功能障碍中的作用的深入认识 ,肠内营养逐渐受到重视 ,但临床上脑损伤后早期肠内营养 (ｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇ ,ＥＥＦ) ,尤其与早期完全胃肠外营养 (ｔｏｔａｌｐａｒｅｎ ｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ,ＴＰＮ)在摄入同等热能、同等氮量的条件下的比较报道较少。笔者采用 2 4ｈ持续滴注胃肠要素膳的早期鼻饲肠内营养方法与ＴＰＮ进行比较 ,探讨其作用差异。现报告如下。一、资料与方法1.病例选择 :经临床和ＣＴ证实为严重脑损伤病人 44例 ,符合以下条件 :( 1)单纯颅脑外伤 ,入院时ＧＣＳ…     

脑损伤后凝血功能改变的研究进展

颅脑损伤能激活凝血系统造成所谓的“凝血病”(ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ) [1 - 5] ,包括高凝状态和伴发的纤溶亢进 ,可严重影响颅脑损伤的预后。在脑外伤患者中有3 %～ 13%发生凝血病[4] 。研究脑损伤后的凝血改变有助于指导临床脑外伤的救治 ,提高患者的生存率。一、发生机制在止血过程中外源性凝血途径是血液凝固启动的主要因素 :活化的Ⅶ因子和组织因子直接激活因子Ⅹ ,在钙存在的情况下 ,活化的Ⅹ和Ⅴ因子促使凝血酶原向凝血酶转化。在凝血酶的作用下纤维蛋白原向纤维蛋白转化。目前认为脑外伤后形成高凝状态的主要原因是外源性凝血途…     

小儿脑弥漫性轴索损伤12例

脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是一种特殊类型的原发性颅脑损伤,是颅脑损伤后植物生存、重残和死亡的最常见原因之一,占颅脑损伤死亡患者的29％～ 43％[1,3]。作为一个特殊的群体,小儿具有与成人不同的解剖生理特点,决定其伤情也有特殊性。但目前对小儿DAI的临床诊治研究报道较少,有待深入探讨。我院于2001年1月-2010年10月共收治12例小儿DAI患者。现报告如下。     

胃肠外营养支持对重型颅脑外伤颅内压及氧平衡的影响

目的探讨严重颅脑外伤患者氮平衡变化及胃肠外营养支持对颅内压和氮平衡的影响。方法３６例严重外伤随机分成ＰＮ组和ＥＮ组,比较两组氮平衡、蛋白质和颅内压变化情况,并进行临床预后分析。结果脑外伤术后１０天内尿氮排出量为１２～２８ｇ,平均１６．４ｇ,排氮量与外伤的严重程度有密切关系。ＰＮ组较ＥＮ组获得较高的能量和氮摄入［分别为：（６５１２．４±５０４．３）,（１２．７±１．９）,（３０６５．６±７６８．４）,（２．９±１．５）ｋＪ／ｄ］,其血清白蛋白亦高于ＥＮ组,而ＩＣＰ较ＥＮ组降低较快,伤后１０天ＰＮ组的ＧＣＳ高于ＥＮ组,伤后１个月ＰＮ组的生存质量优于ＥＮ组。结论脑外伤患者进行营养支持治疗,能增加能量和氮摄入量,促进蛋白质合成,恢复氮平衡,较快地控制ＩＣＰ,促进神经功能恢复和提高生存质量。     

综合营养治疗对重型颅脑损伤患者的研究

目的研究不同营养方式对重型颅脑损伤后代谢指标变化及预后的意义。方法回顾性分析泰州市中医院2015年2月—2017年2月期间收治的75例重型颅脑损伤患者,根据所采用的不同营养方式分为综合营养(GN)组、肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组3组,各25例。通过监测三种营养方式对重型颅脑损伤后的高代谢反应指标,观察各组并发症的发生及预后情况。结果伤后第7天GN组、PN组、EN组排氮量分别为(11.8±2.6)g/d、(16.2±1.8)g/d、(17.5±3.1)g/d,显示GN组明显低于PN组、EN组(P<0.05);血浆皮质醇浓度(nmol/L)在第28天时GN组、PN组、EN组分别为(659.1±87.4)nmol/L、(973.9±231.6)nmol/L、(793.2±221.8)nmol/L,GN组明显低于其他前两组(P<0.05);伤后4周内GN组并发症发生率及病死率均明显低于PN组、EN组(P<0.05)。结论早期综合营养既发挥了肠内及肠外营养的各自优势,又消弭了两者的不足,能有效改善预后和降低病死率和致残率。     

大鼠脑外伤后误吸的血氧饱和度及肺组织学改变

重型颅脑损伤后误吸是临床危急并发症 ,它可造成窒息、肺部感染 ,导致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,是重型颅脑损伤后死残率高的重要原因之一[1]。笔者以Wistar大鼠为研究对象 ,观察大鼠颅脑损伤后实验性误吸情况下 ,肺血管通透性改变、支气管肺泡灌洗液 (BALF)中蛋白含量变化、血气改变 ,旨在探讨它们在颅脑损伤及伤后误吸致肺损伤中的可能作用机制 ,为临床误吸患者防治提供实验依据。一、材料与方法1.实验动物 :健康Wistar大鼠 64只 ,体重 2 2 0～ 2 80g ,随机分为 :(1)对照组 ;(2 )脑外伤组 (HI组 ) ;(3 )实验性误吸组 (AA组 ) ;(4)…     

60例系统性红斑狼疮患者自身抗体检测结果分析

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是常见的一种自身免疫性疾病 ,很重要的一点就是具有多种自身抗体。检测患者的相应抗体 ,对于病情的判断十分必要。我们利用间接免疫荧光抗体法 (自制鼠肝组织印片法和欧蒙试剂盒法 )、免疫印迹法和金标免疫斑点法 ,对 6 0例ＳＬＥ患者血清标本分别进行了抗核抗体 (ＡＮＡ)、抗可提取性核抗原抗体 (ａｎｔｉ-ＥＮＡ)以及抗双链ＤＮＡ抗体 (ａｎｔｉ -ｄｓＤＮＡ)的检测。现就其检测结果做一报告。1　材料与方法1.1　血清标本 :6 0例ＳＬＥ患者确诊均符合 1982年美国风湿协会修订的诊断标准[1] 。均为女性 ,年龄 2 2…     

重度颅脑损伤后早期肠内匀浆膳营养支持的临床观察与护理

目的:探讨重度颅脑损伤后早期给予肠内匀浆膳营养支持的作用及护理。方法:本研究回顾性分析78例重型颅脑损伤临床资料,其中42例在伤后早期(<72 h)给予肠内匀浆膳营养支持,36例采用肠外营养。比较两组在营养状态、血清蛋白水平、相关并发症及临床预后的差异。结果:结果显示早期肠内匀浆膳营养组,在改善患者营养状态、血清生化指标及临床预后方面优于肠外营养组(P<0.05),两组在相关并发症方面无显著差异(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤后早期采用匀浆膳肠内营养支持是一种既经济又有效的治疗措施,通过加强消化道护理有助于降低并发症、提高患者抗病能力并改善临床预后。     

颅脑损伤患者入院急救体会(附420例报告)

颅脑损伤的病死率和致残率高居身体各部位损伤之首,带来了严重的社会问题[1]。颅脑损伤的及时救治,对患者的预后极其重要[2]。我院2011-08~2012-12对420例颅脑损伤患者采取专科急诊接诊,绿色通道安排手术,暂不手术及术后患者入ICU重点监护,进行不稳定期的重点护理观察,显著提高了患者的抢救成功率,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组420例,男252例,女168例;