无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的应用研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者合并肺性脑病时进行无创双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）的效果。方法 ６４例ＣＯＰＤ合并肺性脑病患者分为ＢｉＰＡＰ组和气管插管机械通气（ＥＴＩ－ＭＶ）组,观察两组的治疗效果。结果 两组患者在存活率方面无显著差异;与ＢｉＰＡＰ组比较,ＥＴＩ－ＭＶ组在治疗４小时后,呼吸衰竭得以纠正,但住院期间的严重并发症却明显增多,住院时间也明显延长。结论 对于ＣＯＰＤ合并肺性脑病     

慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭74例的治疗

目的：总结ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭非机械通气情况下的临床治疗效果。方法：观察１９９７年１月至１９９９年５月所收治的７４例ＣＯＰＤ急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病者非机械通气情况下的治疗情况。结果：７４例ＣＯＰＤ者中成功组５１例（占６９％）;失败组２３例（占３１％）,失败组中男性１７例明显多于女性６例,入院时往往病情重,有肺性脑病情况,且经头３日积极治疗病情仍继续加重。结论：入院时病情重、有明显的肺性脑表     

应用呼吸机治疗重症肺炎并发双侧气胸的护理1例

现将我科收治的 1例重症肺炎患者的护理过程 ,总结体会如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 3岁 ,因呼吸困难 2ｄ ,呼吸频率为 6 0～ 70次 /ｍｉｎ ,面色、口唇发绀 ,咯出脓性血痰 ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,血气分析提示ＰａＯ2 38.4ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 34 .1ｍｍＨｇ,以“重症肺炎”收住入院。入院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸及抗感染、营养支持治疗。机械通气治疗后第 2天出现左侧气胸 (肺压缩 70 %) ,第 3天又出现右侧气胸 (肺压缩 90 %) ,均给予胸腔闭式引流。右侧胸引管放置 2ｄ后肺复张予拔管 ,左侧气胸胸膜破口经久不愈 ,后经自体血 2 0…     

甲状腺功能减退并Ⅱ型呼吸衰竭与多脏器功能损伤1例报告

1　病历简介患者女 ,58岁。因反复咳嗽、咳痰 5年 ,加重伴下肢水肿1周 ,嗜睡 3天入院。既往无特殊病史。查体 :Ｔ :36 .9℃ ,Ｐ :1 0 2次 ｍｉｎ,Ｒ :2 5次 ｍｉｎ,ＢＰ :1 0 5 70ｍｍＨｇ ,嗜睡 ,颜面、眼睑轻度水肿 ,口唇、肢端轻度紫绀 ,甲状腺无肿大 ;轻度桶状胸 ;双下肺闻及湿性音 ;ＨＲ :1 0 2次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹稍膨隆 ,移动性浊音可疑 ,双下肢轻度凹陷水肿。实验室检查示 :动脉血气分析ｐＨ :7.31 8,ＰＣＯ2 :73 .1ｍｍＨｇ,ＰＯ2 :32 .5ｍｍＨｇ ,ＨＣＯ3 ａｃｔ:36 .7ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＥ :1 0 .5ｍ…     

经口鼻面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并肺性脑病11例疗效分析

慢性阻塞性肺病患者 (ＣＯＰＤ)并发慢性呼吸衰竭时 ,可导致二氧化碳明显潴留 ,诱发“肺性脑病”[1 ] 。需建立人工气道进行机械辅助通气 ,以排出二氧化碳。但是建立人工气道会有许多并发症 ,故作者不作人工气道 ,仅经口鼻面罩作机械辅助通气。1　资料与方法1.1　临床资料　自 1996～ 1998年本科收住ＣＯＰＤ急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭 11例患者 ,皆出现下列一种或几种精神症状 :烦躁、幻觉、嗜睡和昏迷等 ,在排除其它神经精神疾病后确诊为肺性脑病。其中男性 10例 ,女性 1例。年龄62 .7± 8.3岁。血气分析为 ｐＨ 7.2 3 7± 0 .115 ;ＰａＯ2…     

气道支架置入治疗肺动脉高压致气管狭窄1例

1　病例资料患者　男性 ,38岁。因反复气促 ,咳嗽半年 ,咯血 2 0ｄ入院 ,患者一贯体健 ,近半年劳力性呼吸困难 ,并渐加重 ,近 2 0ｄ出现大口咯鲜血 ,每天约 10 0～ 2 0 0ｍｌ,伴右胸痛 ,在外院经抗感染、解痉止血治疗无明显改善后转我院。入院体查 :急性病容 ,贫血貌 ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,心率 110次 /ｍｉｎ ,双肺吸、呼气期均闻哮鸣音 ,中、小水泡音 ,血气分析 ,ｐＨ7.4 2 6 ,ＰａＣＯ2 30ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 55ｍｍＨｇ ,入院后经影像学、同位素通气 -肺灌注扫描 ,心导管检查及左下肢静脉造影 ,气道内窥镜等检查后确诊为左下肢血栓形成 ,…     

肺段冲洗与气管插管机械通气联合治疗严重呼吸衰竭

机械通气是治疗严重呼吸衰竭的重要手段 ,但在机械通气中 ,我们有时遇到患者血气改善缓慢。分析主要原因为 :患者仍有痰液潴留 ,阻塞呼吸道。为了解决这一问题 ,我们开展了经纤维支气管镜 (纤支镜 )间断性肺段冲洗与机械通气联合治疗严重呼吸衰竭的研究 ,以探索治疗严重呼吸衰竭的新方法。1　资料与方法1 1　一般资料　 1996年 6月～ 2 0 0 2年 8月 ,呼吸危重症监护病房 (ＲＩＣＵ)收治严重Ⅱ型呼吸衰竭 2 2例 ,并发肺性脑病18例 ,其中男 18例 ,女 4例 ;年龄 2 4～ 71岁 ,平均 6 1 4岁。病因 :慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)急性发作 ,支气管 -…     

急性吸入中毒性肺损伤1例报告

患者 ,男 ,5 2岁 ,个体化工厂工人。因胸闷、咳嗽、气短 1天入院。患者近 2年在个体化工厂做工 ,主要配制硝酸液及锡粉。发病前连续 3小时配制硝酸液后出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,咳嗽 ,咳泡沫痰。既往健康 ,无有机粉尘吸入史 ,无吸烟史。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 130 /80ｍｍＨｇ ,平卧受限 ,双肺中下野布满水泡音。辅助检查 :血常规正常 ;血气分析 :ＰａＯ2 70ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 3ｍｍＨｇ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 =2 30 ,肺功能示混合性通气功能障碍 ,ＦＥＶ1/预计值 5 9% ,ＴＶ/预计值 75 % ,小气道…     

呼吸机相关性肺炎与多器官功能障碍综合征

机械通气是抢救严重呼吸衰竭患者生命的重要措施 ,但机械通气也大大增加了患者发生院内感染和器官损伤的危险。现对 1997年 7月～ 2 0 0 1年 2月呼吸科重症监护室 (ＲＩＣＵ)机械通气患者的呼吸机相关性肺炎及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)情况进行分析如下。一、资料与方法1.对象 :呼吸科ＩＣＵ 2 3 9例患者 ,男 13 7例 ,女 10 2例 ,年龄 15～ 82岁 ,平均 5 6岁。患者的基础疾病有阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)合并肺性脑病 98例、急性呼吸窘迫综合征 12例、重症哮喘4 6例、脑血管意外 3 5例、颅脑手术后19例、胸部手术后 2 7例、格林 巴利…     

纳洛酮对肺性脑病及二氧化碳分压的影响

我们在 2 0 0 1年用纳洛酮治疗 14例肺性脑病患者 ,并与应用醒脑合剂治疗的 14例肺性脑病患者进行疗效比较 ,结果纳洛酮治疗肺性脑病取得了满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例患者均为我科 2 0 0 1年 1～ 6月收治的肺性脑病患者 ,诊断标准符合内科急诊治疗学的肺性脑病诊断标准[1] ,全部病例均有咳、痰、喘病史 15～ 30ａ,均有中度或明显紫绀、不同程度的意识障碍、呼吸困难、心衰等 ,均可除外其它原因所致的意识障碍。入院时血气分析ＰａＣＯ2 >8 6 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。神志从嗜唾到昏迷不等。 2 8例患…     

慢性阻塞性肺疾病12例急性加重期治疗分析

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ )是呼吸内科常见病之一 ,通常并发呼吸衰竭 ,预后差 ,治疗困难 ,而机械通气在ＣＯＰＤ治疗中起着重要作用。1　临床资料1 1　一般资料　我院半年来收治慢性肺心病急性加重期 (Ⅱ型呼吸衰竭 ,肺性脑病 )患者 12例。肺部感染均为加重诱因 ,全部有机械     

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)病人常合并营养不良 ,在机械通气的状态下 ,机体同时承受感染、气管切开、气管插管等能量消耗 ,处于高分解状态 ,加之呼吸肌耗能增加 ,营养不良进一步加重。而营养不良会导致呼吸肌做功无力 ,肺顺应性下降 ,严重影响呼吸功能 ,使患者难于脱离机械通气 ,产生恶性循环 ,因此 ,机械通气治疗ＣＯＰＤ病人营养支持的护理显得尤为重要。我院ＩＣＵ1999年 1月～ 2 0 0 1年5月共收治ＣＯＰＤ病人 4 9例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料4 9例ＣＯＰＤ患者中男 2 3例 ,女 2 6例 ,年龄 5 5～ 80岁 ,平均年龄 6 9.5岁 ;…     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理

总结33例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者行无创机械通气的护理。认为严密观察患者病情,准确设置呼吸机参数,加强气道护理,做好用药护理,积极防治并发症,可提高慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者无创机械通气治疗的效果。     

开胸术中严重低氧血症处理1例

患者男 ,45岁 ,体重 90ｋｇ。因咳嗽、咳痰渐进性加重半年 ,临床诊断为 :左下肺癌 ?左下隔离肺 ?拟行左下肺切除术。患者自幼即有喘息性支气管炎病史 ,术前检查无手术禁忌证。麻醉选择硬膜外阻滞加浅全麻 ,麻醉满意 (气管插管为ＩＤ8 5的单腔管 )。用ＫＯＮＴＲＯＮＡＢＴ5 30 0麻醉工作站施行机械通气 (ＶＴ6 5 0ｍｌ,ｆ 12次 ｍｉｎ) ,监测生命体征 (ＢＰ ,ＥＫＧ ,ＳｐＯ2 ,ＰＥＴＣＯ2 ) ,右侧卧位下打开胸腔见左胸腔广泛粘连 ,尤以下基底段为著 ,予以手术分离 ,手术进行约 30ｍｉｎ时 ,监测显示ＳｐＯ2 下降达 92 %～ 93 % ,呼吸机气…     

纳洛酮辅助治疗老年肺性脑病的临床观察

目的观察总结纳洛酮在辅助治疗老年肺性脑病的作用 ,探讨其疗效及安全性。方法5 2例老年肺性脑病患者 ,随机分为纳洛酮组和常规治疗组 ,每组中又根据病情分别分为嗜睡组及浅昏迷组、深昏迷组。对比分析各组神志清醒所需时间、神志转清率、机械通气率及病死率 ,同时比较神清前后PaO2 、PaCO2值。结果纳洛酮组与常规治疗组比较 ,神志转清所需时间短 ,神志转清率高 (P <0 .0 5 )。浅昏迷患者中纳洛酮组机械通气率、病死率较常规治疗组低 (P <0 .0 5 ) ;但深昏迷患者两组相比差异无显著性。纳洛酮组与常规治疗组患者清醒前后PaO2 、PaCO2 变化差异无显著性。使用纳洛酮后未见明显不良反应。结论纳洛酮对老年肺性脑病昏迷具有一定的促醒作用且安全性高 ,尤其对轻、中度患者早期应用疗效更明显     

应用无创和有创机械通气治疗肺性脑病的临床疗效分析

目的 分析无创机械通气和有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺性脑病的疗效.方法 回顾性分析西安医学院第一附属医院呼吸内科2010年1月至2011年6月收治的COPD合并肺性脑病患者的临床资料,选取采用机械通气治疗的患者,根据机械通气的方式不同分为无创组和有创组,分析两组的治疗效果.结果 两组治疗后在血气分析上均明显改善,但有效率和病死率比较差异无统计学意义,同时无创组的并发症明显低于有创组.结论 对COPD合并肺性脑病的患者治疗上首选机械通气治疗,并且无创机械通气并不是绝对禁忌证,值得推广.     

病毒性脑炎并发呼吸窘迫综合征1例的护理体会

1998年 11月我院收治病毒性脑炎并发呼吸窘迫综合征 1例 ,经抢救治愈 ,现将护理体会介绍如下。1　病例简介患者男 ,2 6岁。因发热 10ｄ ,精神异常伴四肢抽搐 3ｄ ,于 1998年 11月 2 4日下午 6时入院。查体 :Ｔ39 8℃ ,Ｐ 34次 /ｍｉｎ ,Ｒ 12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14/8ｋＰａ ,神志不清 ,口唇紫绀 ,双眼球浮动 ,双侧瞳孔等大等圆约2ｍｍ ,光反射阳性 ,脑膜刺激征阳性 ,双肺满布干湿性罗音。ＰＯ2 <6 0ｋＰａ、ＰＣＯ2 <40ｋＰａ。胸片示双肺斑片状阴影。腰穿脑脊液常规示细胞数 5 0×10 6/Ｌ ,脑压 2 5ｋＰａ ,Ｌ 80 %、Ｎ2 0 %。诊断为病毒性…     

卡托普利致蛋白尿2例报告

例 1,女性 ,73岁。因慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、右心衰收入院 ,患者入院时口唇发绀 ,双肺可闻及湿性音 ,右心衰体征 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,血常规白细胞 14 .8×10 9/Ｌ ,尿常规正常 ,肾功能正常。给予抗生素静脉点滴 ,卡托普利 2 5ｍｇ口服 ,每日 3次。 1周后双肺湿性音明显减少 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,化验 :电解质正常 ,尿蛋白 ( ) ,尿素氮 11.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 196 μｍｏｌ/Ｌ。停用卡托普利治疗 3天后复查尿蛋白消失 ,尿素氮降至 7.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 117μｍｏｌ/Ｌ。例 2 ,女性 ,6 7岁。高血压性心脏病 8年 ,长…     

无创辅助通气治疗老年肺性脑病患者的护理配合

目的 探讨老年肺性脑病患者采用无创辅助通气治疗的合理方法.方法 对129例老年肺性脑病患者在常规治疗的基础上采用BiPAP无创呼吸机进行辅助通气治疗.护理中除加强常规护理外,还应密切观察患者的病情、各项生命体征,加强气道护理与并发症的护理,给予营养支持及心理干预等护理措施.结果 121例症状好转,2～7 h后脱机,8例患者不配合治疗病情恶化,放弃无创辅助通气治疗,采用经气管插管机械通气.16例出现胃肠胀气,17例于清醒后自诉咽喉部干燥,7例面部压痕处充血.结论 老年肺性脑病患者在无创辅助通气治疗时护理人员应密切观察病情及各项生命体征,并加强呼吸道的管理,积极防治各种并发症,有利于提高无创辅助通气的治疗效果.     

喉镜明视插胃管的临床应用

ＩＣＵ经常遇到气管插管机械通气治疗 ,同时需要进行肠内营养支持治疗或胃肠引流的患者 ,常规的插胃管法常不易成功。我们通过临床实践总结出用喉镜明视插胃管的方法 ,均一次插管成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　选择 1 997年 9月至1 998年 9月经口气管插管机械通气治疗和需插胃管的患者 1 35例 ,其中按常规方法插胃管失败者 35例 ,男 2 3例 ,女 1 2例 ,1 8～ 75岁 ,清醒者 8例 ,意识障碍者 2 7例。疾病种类 :颅脑外伤 1 0例 ,有机磷农药中毒 8例 ,脑血管意外 6例 ,复合外伤 5例 ,肺心病 3例 ,肺性脑病 3例。1 2　方法1 …