肝脏良性疾病的肝移植

肝脏移植作为终末期肝病的治疗，自上个世纪80年代在欧美国家获得公认以来，已在世界各国得到迅速开展。我国自90年代后期以来，在全国掀起了第二个肝移植的热潮，迄今已完成1000余例肝移植．在围手术期处理、手术技术、介人放射、移植免疫、抗感染治疗等各个方面均获得丰富的经验．我国肝移植的效果及长期生存率亦逐步赶上国际先进水平。     

肝移植中肝脏左旋显露手法对血流动力学的影响

目的:通过观察肝移植中切肝阶段采用肝脏左旋显露手法时下腔静脉压力及其他循环指标的变化,探讨该术式的安全性和有效性。方法:选择择期行原位肝移植的手术病人18例,分别记录进腹后左侧旋转肝脏时的下腔静脉压、中心静脉压、平均动脉压等循环指标;测定病人术前至术后肾功能指标。结果:18例肝移植均顺利进行,所有病人术后愈合良好,无明显术后并发症。病人心率和下腔静脉压在肝脏旋转后显著升高(P<0.01)。肾灌注压则在旋肝后显著降低(P0.05),但旋转后2阶段(第2次左旋)出现了显著变化(P0.05)。结论:无论是经典式还是背驮式肝移植术,术中采用肝脏左旋显露手法是一种安全、有效的显露右半肝及肝后下腔静脉的方法。该法可避免传统手法对肝后下腔静脉的机械性损伤,不会引起术中全身血流动力学剧烈波动,对术后肾功能具有保护作用。     

猪原位肝脏血流动力学定量测定及其在肝移植中的意义

本文定量研究了猪原位肝脏血流动力学，以此了解肝脏生存和功能恢复的必要条件。     

肝移植时代的肝脏外科

肝脏外科是一个古老而又充满生机的学科。早在1888年,德国医生Langenbuch就成功地施行了肝左叶切除手术。从那时起至今,肝脏外科不断发展,日趋完善,始终充满活力。特别是近30年来,随着麻醉学、围术期处理的进展,新材料、新技术、新方法的应用以及肝脏解剖研究的深入,推动了肝脏外科突飞猛进地发展。而在所有的重大进展中,肝移植的出现对肝脏外科产生的影响最为广泛和深远,甚至可以说是划时代的。     

减体积肝移植术后甘氨酸对肝脏再生的作用

目的 观察甘氨酸在大鼠减体积肝移植中对移植后大鼠生存率、脏器损伤及肝脏再生的影响.方法 雌性Sprague-Dawley大鼠(200～230 g)分为甘氨酸组和对照组.甘氨酸组:术前经静脉给予供体甘氨酸1.5 ml(300 mmol/L),对照组给予1.5 ml的林格氏液.50%大鼠肝脏在HTK液经过2 h的冷保存后行原位肝移植术.肝移植术后观察大鼠生存率、血清转氨酶、肝脏组织学及肝脏再生情况.结果大鼠减体积肝移植(50%)术后,甘氨酸显著延长大鼠生存率.减体积肝移植术后8 h对照组血清中的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及乳酸脱氢酶(LDH)分别升至(4045.4 ±614.5)、(1972.3±338.2)、(13 079.8±2608.4)U/L,而甘氨酸可降低血清转氨酶40%～50%(P<0.05).肝脏组织学也证明了甘氨酸的保护作用(P<0.05).移植术后8 h和24 h,肝脏的再生率和肝组织中的Ki-67表达在两组中差异有统计学意义.结论 甘氨酸在大鼠减体积肝移植术后可以延长生存率,减轻肝脏损伤,并且不阻碍肝脏的再生.Kuffer细胞的失活是其主要机制.     

肝脏管道系统变异在活体肝移植中的意义

肝脏管道系统包括Glisson系统和肝静脉系统。前者包括门静脉、肝动脉和肝管．三者在肝内的行径一致，被共同的血管周围纤维囊所包裹。Couinaud肝段划分法就是根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行进行分叶与分段的。肝脏管道系统变异很大，对活体肝移植（LDLT）有重要影响。     

一例成功的肝移植

对１例乙型肝炎肝硬变患者实施原位肝移植术，使用ＵＷ液保存共体肝脏６小时，术中采用静脉－静脉转流。术后应用大剂量中基强的松龙和标准剂量的环孢素Ａ（ＣｓＡ）进行免疫抑制治疗，对术后迟发性急性排斥反应使用甲基强的松龙冲击治疗，根据血中ＣｓＡ浓度调整ＣｓＡ用量，术后第６个月时ＨＢｓＡｇ再度转为阳性，但目前患者一般情况良好，生活片理，肝脏功能正常。认为乙型肝炎患者施行肝移植时必须配合相应的治疗，以预防肝炎复     

肝脏良性肿瘤与肝移植

近年来,随着肝移植工作的不断深入,其适应证也在不断变化,恶性肿瘤作为早期肝移植适应证之一,由于术后复发率高,临床应用受到严格限制,良性疾病行肝移植术所占比重越来越大。     

肝移植后肝脏组织活检的动态病理学分析

目的：分析肝脏组织活检在肝移植后常见并发症鉴别诊断中的作用。方法：在52例原位肝移植中，27例因肝功能障碍在术后0～330d不等接受肝脏活检。其中经皮肝穿刺44次，肝脏楔形活检6次，总计活检50次。标本经常规行HE染色，并根据需要加染组织化学或免疫组织化学染色后作显微镜观察。结果：急性排斥反应分别占受检病例及总移植病例数的48．15％和25．00％；慢性排斥反应分别占两者之14．81％和7．69％；保存／再灌注损伤分别占25．93％和13．46％；肝动脉栓塞分别占11．11％和5．77％；肝内胆道损伤占7．41％和3．85％；CMV感染占3．70％和1．92％；肝炎复发占3．70％和1．92％；可疑药物性肝损伤占11．11％和5．77％。结论：急性排斥反应和保存／再灌注损伤是移植后早期肝功能障碍的主要因素；肝动脉栓塞和供肝冷缺血可导致肝内胆道损伤；急性排斥反应及病毒感染与慢性排斥反应的发生有关；而药物诱发的肝损伤因缺乏特异性改变则应密切结合临床并采取排除诊断法。     

脂肪变性供肝对肝移植手术安全性的临床研究

目的探讨供肝脂肪变性的程度对肝移植术后早期肝功能和预后的影响。方法观察我院2009年1月至2013年2月进行肝移植患者90例,观察对象分为对照组A组(无脂肪变性供肝),不同程度脂肪变性供肝B组(脂肪变30%﹚、C组(脂肪变30%~60%)、D组(脂肪变60%),对四个小组的术后不同时间的肝功能情况、术后并发症、1年存活率进行比较。结果 D组近期肝功能恢复明显慢于其他组,术后并发症D组明显高于其他组,1年存活率各组之间差异无显著性。结论不同程度的脂肪变性供肝均可以运用于肝移植手术,中至重度的脂肪变性供肝肝功能恢复慢。     

自制肝脏保存液在大鼠原位肝移植模型中的应用

目的研制一种新型的专用于肝脏保存的溶液,以期达到价廉、专用、损伤小并能长时间保存的目标。方法自制肝脏保存液;建立大鼠原位肝移植模型;使用自制肝脏保存液(A组)、UW液(B组)和HC-A液(C组)保存大鼠肝脏2、8、24h后行大鼠原位肝移植,于移植后6 h比较各项肝脏功能。结果对于ALT、AST、HA,自制肝脏保存液组及其亚组与UW液组同步升高(P>0.05),与HC-A液组比较,前者的含量均低,差异有统计学意义(P<0.05)。对于LDH、STB,自制肝脏保存液组及其亚组与HC-A液组同步升高(P>0.05),与UW液组比较,前者的含量均高(P<0.05)。结论经大鼠原位肝移植模型证实,自制肝脏保存液与UW液在保护肝脏功能方面作用相当,优于HC-A液。     

离体肝脏冷缺血时间对自体肝移植术后早期肝脏功能及并发症影响研究

目的 探讨离体肝脏冷缺血时间(CIT)对自体肝移植术后早期肝脏功能及并发症的影响。方法 回顾性分析2017年12月至2020年11月在新疆医科大学第一附属医院接受自体肝移植的89例病人资料,根据术中离体肝脏冷缺血时间长短将病人分为A组(CIT≤6 h)和B组(CIT>6 h),比较两组病人术后早期肝功能及早期并发症的发生率。结果 A组病人术后住院天数,术后带引流管时间,术后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)降至正常范围的时间。术后大量腹腔积液发生率,术后血管并发症的发生率,术后胆道并发症的发生率均短/低于B组病人[(20.56±9.67)d vs.(30.58±22.81)d,(14.18±6.51)d vs.(23.78±20.61)d,(7.00±2.84)d vs.(9.22±4.66)d,(8.41±2.45)d vs.10.60±5.20)d,(10.68±5.81)d vs.15.00±9.76)d,(10.12±5.85)d vs.14.69±9.48)d,17.65%(6/34)vs.43.64%(24/...     

肝移植治疗肝脏转移性胃肠道间质瘤(附二例报告)

目的初步探讨肝移植对无法切除的肝脏转移性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的疗效,并结合文献探讨其综合治疗策略。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2例GIST术后肝转移病例行肝移植手术的临床资料。结果 1例63岁女性因十二指肠间质瘤行胰十二指肠切除术,另1例46岁女性因小肠间质瘤行小肠部分切除术,分别于13年和5年后出现了无法切除的多灶性肝转移。2例均给予序贯伊马替尼和苏尼替尼治疗,并联合经动脉化疗栓塞治疗,分别经过2年及1年8个月治疗,无缓解,接受了肝移植手术,术后无严重并发症,病理证实为转移性GIST,术后均接受免疫抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)的治疗,分别随访31个月和24个月,未发现肿瘤复发或转移。结论肝移植可作为不可切除的肝转移性GIST病人治疗的一种选择,联合TKI靶向治疗在一定程度上可延长生存期,改善预后。     

肝移植治疗儿童胆道闭锁合并肝脏恶性肿瘤4例报告

目的 探讨肝移植治疗儿童胆道闭锁(biliary atresia,BA)合并肝脏恶性肿瘤的临床疗效及预后.方法 2015年1月1日—2019年12月31日期间天津市第一中心医院儿童器官移植科的儿童肝移植患者中,有4例原发疾病为胆道闭锁合并肝恶性肿瘤,回顾性分析这4例患者的临床资料.结果 4例患者中BA合并肝母细胞瘤(h...     

良性肝脏肿瘤肝移植相关进展

肝脏肿瘤分为良性和恶性,其中良性肝脏肿瘤较为常见,治疗以随访观察、介入治疗为主,仅少数情况下需要进行外科手术切除治疗。肝移植可有效治疗终末期肝病,但通常不作为良性肝脏肿瘤的治疗手段,仅存在巨大占位压迫、合并肝衰竭、肿瘤破裂出血风险或恶变风险的良性肝脏肿瘤才考虑进行肝移植治疗。与恶性肿瘤及慢性肝衰竭肝移植相比,良性肝脏肿瘤肝移植手术风险相当,预后及远期生存较为理想。但良性肝脏肿瘤肝移植术前应充分谨慎评估,同时注意新形势下供肝匹配难度。本文对良性肝脏肿瘤包括肝血管瘤、多囊肝、肝细胞腺瘤、肝脏间叶错构瘤等肝移植相关研究进展进行总结,旨在为肝移植治疗良性肝脏肿瘤提供参考。     

脂肪变性供肝在背驮式肝移植中的应用

目的 探讨脂肪变性供肝(SLD)在背驮式肝移植中的应用.方法 将64例SLD进行了背驮式肝移植,其中脂肪变性程度分级为轻(S1级)、中(S2级)、重(S3级)者分别为22、25和17例,随机抽出同期80例供肝无脂肪变性者作为对照.观察手术当天受者的肝、肾功能,术后近期肝功能恢复情况,术后1个月的并发症发生情况,以及受者的死亡情况.结果 与对照组比较,手术当天各级脂肪变性组的肝、肾功能的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后21 d,对照组95％受者的肝功能恢复正常,S1级组、S2级组和S3级组分别为90.9％、80.0％和70.6％,S3级组有2例(11.8％)发生移植物原发性无功能.S1、S2和S3组分别与对照组比较,出血、感染、肝动脉栓塞、腹水、败血症等并发症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年内,对照组死亡2例,S1级组死亡1例,S2级组死亡1例,S3级组死亡5例.结论 SLD可以用于移植,但对重度脂肪变性肝脏的移植,即使在目前供者紧张的情况下,也应审慎进行.     

临床肝移植供肝的选择

供肝质量是影响肝移植后疗效的重要因素,本文从供体选择和供肝评价等方面介绍来源于脑死亡者肝移植供肝和活体肝部分移植的供肝选择方法。     

肝脏活力测定的指标问题

肝移植是治疗晚期肝病的一种有效方法，其前提是需要有活力的供肝。以往的肝移植手术是一种急诊手术，供肝切下后在ＥｕｒｏＣｏｌｉｎｓ液或Ｃｏｌｉｎｓ液中最长只能保存８小时〔１〕，这就限制了肝移植的开展。８０年代末，Ｂｅｌｚｅｒ创制了一种新型冷保存液ＵＷ液...