改良切口的后尿道狭窄修补术(附28例报告)

<正> 后尿道瘢痕狭窄手术治疗,经会阴切口,由于术野小,部位深,暴露差,往往不易将瘢痕组织彻底切除。我们在经会阴前列腺摘除术的经验基础上,将该手术的切口与经会阴尿道修补术的常规切口相结合,应用于后尿道狭窄修补术。取得满意效果现介绍如下。手术方法一、先作会阴部纵形切口,分离出尿道球。从尿道外口插入尿道探子,在其受阻部位即尿道狭窄的远端切断尿道,见图1。二、在肛周粘膜与会阴皮肤交界处作“⌒”形     

联合应用阴茎阴囊皮瓣治疗前尿道狭窄

前尿道狭窄较为常见 ,对于前尿道严重狭窄 ,范围较长超过３ｃｍ以上 ,经多次尿道扩张失败者 ,我们采用联合应用阴茎、阴囊皮瓣尿道成形术 ,取得满意效果。１手术方法手术根据术前尿道造影结果 ,于阴茎腹侧作“Ｉ”形切口 ,切口远端超过狭窄段０ ５ｃｍ ,分离切除狭窄段尿道。自尿道断端近阴囊侧之阴茎腹侧 ,作宽１ ５～２ ０ｃｍ之皮瓣切口 ,游离远端皮瓣 ,皮瓣近端的皮下组织应较皮肤更宽些 ,以保证皮瓣有良好的血液供应。将皮瓣围绕Ｆ１０～１２号硅胶导尿管 ,用５～０无损伤缝线从近端开始做间断缝合以成形尿道并将其转向上方 ,使远端达…     

Mason法治疗前列腺术后尿道直肠瘘1例

患者男性 ,67岁 ,2年前在外院行经膀胱前列腺摘除术时误伤直肠 ,形成后尿道直肠瘘 ,当即行乙状结肠造瘘术 ,耻骨上留置膀胱造瘘。入院后尿道造影、膀胱镜检见 :尿道内口狭窄 ,后尿道直肠瘘。直肠镜检瘘口位于直肠前壁距肛门约 6ｃｍ。于1999年 8月 2 5日在全麻插管下先行尿道狭窄内切开术并置入尿管 ,改体位为俯卧位 ,两腿分开 ,臀部垫高 ,采用ＹｏｒｋＭａｓｏｎ氏法修补后尿道直肠瘘。经尾骨尖向肛门缘作一长约 6ｃｍ的切口 ,切口稍偏左侧以避开臀中缝 ,沿此切口纵向剖开直肠后壁长约 7ｃｍ ,在切开肛门括约肌时各断端分别用丝线作对应标…     

采用耻骨大块切除显露后尿道法治疗疤痕性后部尿道狭窄

疤痕性后部尿道狭窄多因尿道损伤初期处理不满意所致,根治方法是将疤痕狭窄段切除,尿道重新对端吻合。但因后部尿道位置较深,且有前后耻骨遮挡,手术操作困难较多。我们参照仪凤萍氏耻骨切除显露下尿路手术方法,采用耻骨大块切除显露后部尿道,在直视下将后部尿道疤     

钬激光治疗尿道狭窄

目的 探讨尿道狭窄的腔内钬激光治疗效果。方法 用钬激光对13例尿道狭窄患者实施汽化切割,将狭窄疤痕组织切除。结果 术后随访4～6周,10例患者尿线恢复正常,3例术后需行尿道不定期扩张,其中2例尿线恢复正常,1例再次行钬激光尿道狭窄疤痕切开。结论 钬激光专用膀胱镜下行尿道狭窄疤痕切开与住院开放手术相比具有创伤小,恢复快,缩短住院时间等优点。     

尿道下裂术后尿道狭窄怎么办

尿道狭窄和切口瘘，是小儿尿道下裂手术后比较常见的并发症和后进症。因为小儿尿道很细，缝合后轻微水肿或疤痕．都可能严重影响排联的通畅，增加排尿的阻力，这就是所谓的尿道狭窄。术后早斯水肿．伤口尚未愈台，排尿压力增加，缝合口裂开，就会形成切口瘘。晚期疤痕形皮因有增生过程．影响排尿，这就是术后遗留的尿道狭窄。     

应用等离子电切术治疗陈旧性后尿道狭窄(附20例报道)

目的探讨应用等离子电切术治疗陈旧性尿道狭窄的临床价值。方法采用等离子电切治疗20例陈旧性尿道狭窄患者,并对治疗效果进行评价。结果 20例患者全部顺利完成腔内手术,手术成功,随访12～24个月,排尿通畅16例,1例再次出现尿道狭窄,6个月后经同样方法治愈。3例经3~5次尿道扩张后排尿通畅。结论应用等离子电切手术治疗陈旧性尿道狭窄,手术简单,患者住院时间短,损伤小,成功率高,预后满意。     

手术探查食道癌根治术后颈部食道胃吻合口狭窄2例

食道癌根治术后颈部食道胃吻合口狭窄虽已引起多数作者重视。本文随访报告2例: 例1,男性,48岁,1981年10月行中段食道癌根治切除、颈部食道胃吻合术,切口Ⅰ期愈合。术后长期吞咽困难,造影示吻合口内径仅2mm,除明显消瘦外无复发及转移证据。1982年4月20日手术探查示游离粘连,切除原切口疤痕挛缩部分长约2cm,病理检查为疤痕组织。随访13个月患者可进普食,适应正常工作,吻合口通畅。     

尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会

我院自1995年1月至2000年4月采用尿道拖入 术治疗18例外伤性后尿道狭窄，效果满意，现将本手术方法及体会报告如下。1 临床资料和方法1.１ 一般资料 本组18例，男性，年龄23～72岁，病程3月至1年 ，均系骨盆骨折并尿道断裂。其中车祸伤14例，煤矿塌方2例，高处坠落伤2例。伤后均行膀 胱造瘘，3例行尿道吻合术失败。经尿道造影证实均为膜部尿道断裂，近、远端距离2～5cm 。1.2 方法病人取截石位，会阴部倒“Y”形切口，切开皮肤，皮下，纵形切开球海绵体肌，显露球 部尿道并游离到膜部狭窄段。尿道探子从尿道外口进入，找到断裂尿道远端，松…     

内窥镜下后尿道会师术治疗尿道损伤6例

目的探讨用内窥镜对尿道损伤进行尿道会师治疗。方法在内窥镜窥视下向尿道断裂的近端或从膀胱造瘘处向尿道内口插入导丝,引入导尿管进入膀胱后,作固定牵拉对合断端;对陈旧性尿道断裂有尿道狭窄的患者,先行尿道狭窄扩裂达F20再留置导尿管。结果所有患者均于术后2-3周分别拔出造瘘管和导尿管并按时作尿道扩张,随访半年至1年,见尿道断端愈合良好,黏膜光滑,无狭窄,排尿正常。结论内窥镜下行后尿道会师术,具有手术操作简单,不会进一步加重尿道损伤,打击小,并发症少,费用少,康复快,伤者易于耐受等优点。     

儿童外伤性尿道狭窄手术探讨

目的探讨儿童外伤性后尿道狭窄的特点,总结适用于儿童较好的治疗方法。方法分析我院2001年1月～2004年10月收治的25例儿童外伤性后尿道狭窄的病历。结果25例中手术治疗23例,治愈率为75％。结论①儿童外伤性尿道狭窄有其特殊性,但开放性手术仍为其主要治疗手段。②尿道瘢痕切除、端端吻合术为主要手术方式。③手术入路多采用腹一会阴联合切口才能充分显露尿道,达到解剖对位。     

软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌25例

目的 探讨软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌的疗效.方法 25例伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌的患者,均采取Olympus Fr16软性膀胱镜作为内镜系统,应用钬激光切除肿瘤膀胱,同时切除合并的尿道瘢痕.结果 所有患者均成功切除肿瘤,术中视野清楚,手术时间40～150 min,平均80 min,未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔,5例合并严重尿道狭窄的患者,软性膀胱镜无法通过,术中先行钬激光尿道瘢痕狭窄切除.所有患者术后3个月膀胱镜复查时创面均愈合,随访12个月内未见肿瘤复发及尿道狭窄加重.结论 软性膀胱镜联合钬激光治疗伴尿道狭窄的表浅性膀胱癌是一种安全、有效的方法,可同时切除尿道瘢痕,降低术后尿道再狭窄率.     

膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁

本院自1986年以来,在膀胱镜窥视下作膀胱颈悬吊术治疗4例女性压力性尿失禁,效果满意,现介绍如下。术前准备。确定患者无残余尿,无输尿管返流,术前1天作肠道准备,阴道冲洗,用抗生素预防感染。手术步骤:1.硬脊膜外麻醉,取截石位,手术野常规消毒铺巾。2.先置入Foley 氏导尿管,气囊充水30ml,轻轻牵引,测定尿道长度,并以气囊指引,距尿道外口2.5～3.0cm 处,阴道前壁作一横切口长2.5cm,并稍作分离。3.在耻骨联合上,中线两侧,各作一个1.5cm 小切口,两切口相距5cm,向下钝性分离至腹直肌前鞘。     

尿道松解术

尿道松解术首先由张华麟等氏(1956)报告治疗陈旧性損伤性尿道狭窄。我院于1958年追試此术,亦收到良好效果,感到较其他尿道外切开修补术操作簡单,损伤性小,无須膀胱造口和切断尿道、术后愈合有把握,可早期行尿道扩張,且无尿道切口漏尿和晚期阴茎勃起障碍之虑,认为优点多,     

利用膀胱粘膜成型及尿道拖入术治疗陈旧性广泛性尿道狭窄体会

陈旧性尿道狭窄的治疗方法很多,但对广泛性尿道狭窄、多次手术失败者的治疗,仍然比较困难,往往以耻骨上永久性膀胱造瘘解决排尿问题,给患者造成终身痛苦。我们在尿道拖入术的基楚上,加用膀胱粘膜成型尿道,治疗1例因外伤所致陈旧性后尿道及球部狭窄长达8厘米的患者,术后恢复正常排尿功能,现报告如下:     

前尿道狭窄病因及疗效初步探讨

目的探讨前尿道狭窄的病因和手术治疗的时机、方法和疗效。方法对于尿道外口狭窄采用尿道扩张、人工尿道下裂方法;对于前尿道膜状狭窄及狭窄段在2 cm以内,在电切镜直视下以冷刀放射状切开;对于复杂的、多处狭窄的患者采用内切开结合狭窄段切除吻合的方法,术后定期尿道扩张。结果 77例患者,术后随访3个月～6年,尿道外口成形27例全部治愈,尿道扩张术者14例,11例获治愈,3例失败改行内切开。另有10例复杂前尿道狭窄,切除尿道端端吻合术7例成功,失败3例。5例患者排尿不畅,再次手术治疗,其中2例改行会阴造瘘。结论尿道扩张、人工尿道下裂、直视下内切开是治疗前尿道狭窄的常用方法。尿道内外联合切开治疗严重的前尿道多发性狭窄,术后定期随访及尿道扩张十分必要。预防及控制尿道慢性炎症是减少前尿道狭窄的有效措施。     

小横切口阑尾切除术探讨

目的 探讨小横切口阑尾切除术后临床疗效.方法 小横切口切除病变阑尾,观察术后疗效.结果 1000例阑尾炎病例均顺利完成手术.术后切口疼痛轻,胃肠功能恢复快,感染率低,无术后肠粘连,手术切口疤痕小,美观.     

肝胆管结石胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的临床分析

目的探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因及处理方法。方法回顾性分析1995年1月至2009年12月56例胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括:肝胆管结石残留或复发36例,胆肠吻合口瘢痕狭窄23例,两者合并存在13例,合并顽固性胆道感染17例;胆管癌变6例;游离空肠袢梗阻4例。再手术方式为:56例均行胆管空肠吻合口切开探查,其中吻合口扩大整形或瘢痕性狭窄切除再吻合32例,吻合口癌灶切除再吻合3例,联合肝切除24例。游离空肠袢切除恢复原oddi括约肌通路3例,重行胆管空肠Roux-en-Y吻合11例。缝闭或切断关闭原胆肠吻合术中未缝闭的胆总管远端者17例。结论肝内胆管结石残留复发及吻合口瘢痕狭窄是再手术的主要原因,充分的术前准备、术中良好显露并切开原胆肠吻合口是再次手术成功的关键,应根据术中具体情况选择正确术式。     

后尿道狭窄切除器(镜)的改进和临床应用研究

目的 总结后尿道狭窄切除器(镜)的改进和临床应用,更好的为患者服务.方法 采用经后尿道狭窄切除器(镜),切除后尿道狭窄瘢痕组织尿道内成形术的方法,治疗后尿道狭窄患者133例.其中尿道内膀胱黏膜移植术76例,包皮皮肤移植术35例,皮肤移植术6例,腹膜移植术1例,单纯经尿道切除术15例.结果 根据术后随访排尿情况和术中术后是否改变手术方式者,将其效果分述如下:在133例中优89例,良23例,差12例,失败9例.手术优良率占84.2%,有效率93.2%.结论 该切除器(镜)具有形式新颖,设计合理,操作简单和独特的创造性.手术痛苦小,出血少,安全性能好.术后排尿通畅,无性功能障碍等优点.有推广价值.     

前列腺动脉结扎后摘除前列腺8例

方法 1.患者平仰卧位或截石位。2.打开膀胱,辨清输尿管口,术者左食指伸入肛门,顶托前列腺,右手取大胖圆针,作5点向3点、7点向9点不穿透直肠的进出针,1号肠线助手打结。3.电刀作后唇孤型切口后,右食指探入前列腺部尿道,照传统手法摘除前列腺。4.热盐水纱布填压腺窝10分钟,毯边处理前后唇。