微创经皮肾造瘘取石术治疗上尿路结石之我见

目的总结微创经皮肾造瘘取石术(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法353例上尿路结石患者,均行微创经皮肾造瘘取石术。按结石位置、大小、形状和积水情况将mPCNL手术分为难度各异的6种类型。结果mPCNL成功346例,其中Ⅰ期279例(80.6%),Ⅱ期67例(19.4%);5例中转开放手术,2例放弃出院。单通道取石294例(85.0%),双通道41例(11.8%),三通道11例(3.2%)。309例(89.3%)取净结石,残石(大于0.5 cm)37例。术后动静脉瘘2例,经介入栓塞治愈。平均住院7.2 d。结论mPCNL是治疗上尿路结石的理想方法。     

肾造瘘管与双J管一体化在mPCNL中的应用研究

目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)肾造瘘管与双J管一体化在非复杂性肾盂及输尿管上段结石中的安全性及可行性。方法:收集我院2013年1月~2014年12月,超声引导行F16~18单通道mPCNL治疗肾盂及输尿管上段结石患者36例,其中脊柱严重畸形患者2例,双侧股骨头坏死患者1例。术后留置双J管与肾造瘘管绑定形成一体化,出院前将肾造瘘管及双J管同时拔出。结果:36例手术均取得成功,平均手术时间22min。一次手术取净结石率97.2%,术后4~7天同时拔出造瘘管及双J管。术后无大出血和腰痛。结论:mPCNL术中采用肾造瘘管与双J管一体化治疗非复杂性肾及输尿管上段结石安全、有效,能减少患者术后带管不适,不需要再次返院拔管,特别适用于伴有脊柱严重畸形或者股骨头坏死患者。     

上尿路结石合并脓肾的诊断与治疗

目的提高上尿路结石合并脓肾的早期诊断和治疗水平，保护肾功能，减少肾切除率。方法上尿路结石合并脓肾24例，15例行输尿管镜碎石留置双J管引流后二期手术，8例行经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术，1例开放手术术中发现脓肾行肾切除术。结果临床表现结合影像学明确诊断脓肾15例，经皮肾穿刺发现3例，输尿管镜术中发现5例，开放手术中发现1例。行保肾手术21例，肾切除3例。随防3个月-2年，保肾手术21例未因肾功能恶化而切肾，3例肾切除者血肌酐正常。结论早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键。B超和CT检查对脓肾的诊断有重要作用。输尿管镜碎石并留置双J管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法。     

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石体会（附106例报告）

目的探讨上尿路结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（mPCNL）的疗效及并发症的预防和处理。方法对106例在C-臂机引导下,经皮肾微造瘘．以输尿管镜,气压弹道击碎结石的上尿路结石的患者的临床资料进行回性顾分析。结果平均住院天数13d,106例患者中93例成功I期取净结石（87．7％）。平均尿液转清时间2．5d。肾造瘘管留置时间4—11d,平均7．5d。2例（1．9％）患者术后出现高热,经抗感染、对症治疗后好转。术中无周围脏器损伤,术中均未输血。结论mPCNL治疗上尿路结石具有结石清除率高,损伤小,并发症少的优点．值得临床推广应用。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法。方法 应用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石23例。结果 23例经皮肾微造瘘输尿管镜手术均顺利完成，20例取净结石，2例结合ESWL治疗，1例结石细小未再治疗。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜术是一种微创、安全、有效的治疗上尿路结石方法。     

超微肾造瘘结合输尿管软镜治疗上尿路结石的临床观察

目的探讨超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石的临床价值。方法唐都医院输尿管上段结石患者18例,肾结石患者30例;结石直径2.4~4cm,平均直径为(2.35±0.23)cm。所有病例均有不同程度肾积水,术前1~3d先行超微经皮肾造瘘,留置中心静脉套管作为超微肾造瘘引流管,引流并抗感染治疗,经尿道采用F8"铂立"可拆卸输尿管软镜联合钬激光进行碎石。术后常规留置F6双J管4周。术后3d复查腹部平片(KUB)。结果 38例一次顺利置入输尿管导引鞘,10例留置双J管2周后二次软镜碎石成功。一次碎石成功率79.2%(38/48),二次碎石成功率100%。手术时间30~65min平均(40.0±5.5)min。结论超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理上尿路结石,对于部分感染性结石,因为术前、术中及术后感染性尿液通过肾造瘘充分引流,明显降低既往输尿管镜术后严重感染的情况,并术中通过超微肾造瘘冲洗,可顺行冲洗结石颗粒,利于术中排石。超微肾造瘘结合输尿管软镜钬激光处理输尿管上段结石安全有效,值得临床推广。     

基层医院开展经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的体会

目的探讨基层医院开展经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法 2011年10月~2014年4月采用PCNL治疗上尿路结石181例,在B超或X线引导下经皮肾穿刺,扩张皮肾通道,寻找到结石后行气压弹道碎石术,术后常规留置F5双J管及肾造瘘管引流。结果 178例均一期成功建立经皮肾通道。156例(86.2%)一期取石,22例(12.2%)二期取石,3例(1.6%)因穿刺失败改行开放手术治疗。164例(90.6%)行PCNL结石取净。14例(7.7%)肾结石残留,其中10例(5.5%)结合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗后结石排净。PCNL联合ESWL完全清除率为96.1%(174/181)。181例术后随访3~12个月,除4例(2.2%)有结石残留外,其余177例(97.8%)B超或腹部平片显示结石完全排出。结论 PCNL治疗上尿路结石疗效确切,创伤小,恢复快,可在有条件的基层医院开展。     

局麻下微创经皮肾镜取石术治疗肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石

目的:探讨局麻下微创经皮肾镜取石术(mPCNL)在肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石中应用的安全性及有效性。方法:选取2015年4月～2017年2月我院收治的53例肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者,BMI 24～35kg/m~2,合并高血压病21例,合并糖尿病14例,合并肾功能不全1例,同时合并高血压病、糖尿病9例,合并心肺功能不全5例,孤立肾3例,均采用超声引导局麻下mPCNL。术中以1%～2%盐酸利多卡因10～20ml自穿刺点皮肤开始沿穿刺方向行浸润麻醉,深达肾筋膜区域。术中采用视觉模拟评分法(VAS)"0～10"疼痛强度量表评估疼痛程度。结果:53例均一期穿刺造瘘成功,52例一期mPCNL成功,1例患者因肾功能不全及感染行二期mPCNL,一期手术结石取净率为98.1%。手术时间为17～77min,平均(43±12)min,无大出血、胸腹损伤等严重并发症。结论:局麻下mPCNL治疗肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者具有麻醉并发症少、恢复快、医疗费用低等优点,并可以保证结石取净率,可作为肥胖合并高危因素的肾、输尿管上段结石患者的治疗方法。     

双侧同期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石

目的总结双侧同期造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石128例的临床经验,评价其可行性和安全性。方法回顾分析2006年至2009年施行术前肾穿刺造瘘引流的双侧同期微创经皮。肾镜取石术128例患者的临床资料,其中双肾结石48例,肾结石合并一侧或双侧输尿管上段结石34例,双侧输尿管结石46例,结石直径0．9em×1．2cm～3．5cm×4．2cm。结果128例中除有6例因第1侧手术时间长（〉120min）或手术出血较多（〉600m1）的原因转为分期手术外,其余均顺利成功完成双侧同期微创经皮肾镜取石术,无死亡及失肾病例,手术时间75～160min,术后第1天复查血红蛋白,较术前平均下降29g／L（8～62）,输血11例,输血量400．800ml后复查血红蛋白108～126g／L。术后住院时间平均10．8d,结石一期清除率75％,总结石清除率为83．6％,其中双侧输尿管上段结石46例一期结石完全取净,9例残留结石。结论对于双侧上尿路结石患者,先作肾穿刺造瘘置管引流,有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的,可缩短住院时间,减少费用。但对于双肾结石结石过大的患者应谨慎采用。     

经皮肾穿气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石

目的 探讨提高上尿路结石碎石成功率的微创治疗方法。方法 采用经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道碎石，术中放置双J管，术后配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石48例。结果 结石总排净率为89．1％，结石最小排净率79．2％，无严重并发症发生。结论 该方法结石排净率高，创伤较小，手术并发症少，是上尿路结石较为理想的微创治疗方法。     

mPCNL治疗上尿路结石的临床研究（附1061例报告）

目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析总结2003年4月～2007年12月应用mPCNL技术治疗上尿路结石1061例的临床资料。肾结石920例,输尿管上段结石141例。651例进行了Ⅰ期取石,374例行Ⅱ期取石,36例行Ⅲ期取石。手术通过单通道取石863例、双通道取石181例、三通道取石17例。结果：平均结石清除率90．1％,平均手术时间86min,肾造瘘管平均留置6．5天,平均住院13天。术中8例输血,6例术后因发迟发性大出血需要输血,其中3例经高选择性肾动脉栓塞治愈。5例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及充分引流肾周后治愈。在开展的早期,1例患者因出血、冲洗液外漏并大量重吸收而致死亡。结论：mPCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有并发症少、创伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种好方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术并发出血原因分析

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术并发出血的原因及防治措施。方法回顾分析19例多发性肾结石行微创经皮肾穿刺取石术出血的临床资料,其中双侧肾结石8例,单侧9例,同侧肾结石并输尿管结石2例。结果术中出血17例,12例经压迫、止血后继续碎石取石,5例因出血终止手术,其中2例行选择性肾血管栓塞止血,1周后二期手术取石。3例经保守治疗后出血停止,术后1周二期手术取石2例,术后1月行ESW L 1例。术后出血2例,经保守治疗治愈。结论作好充分的术前准备,提高手术技巧,加强术后护理及抗感染,是减少经皮肾穿刺取石出血并发症的关键。     

mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石(附73例报告)

目的:总结mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石的方法、疗效及并发症,探讨临床应用价值。方法:回顾性分析mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗73例复杂性同侧肾输尿管多部位结石患者的临床资料,男42例,女31例,年龄20～65岁,平均42岁,术前经B超、KUB与IVU、RUP或CT确诊。肾结石横径1.0～3.4cm,纵径1.8～4.2cm,输尿管结石横径0.5～1.2cm,纵径1.0～3.0cm,为同侧多部位存在,9例合并有对侧无积水肾结石。输尿管结石位于中下段的52例,上段的21例;并发肾积水73例,轻度47例,中度20例,重度6例。结果:73例手术均成功,患者全部治愈。所有的输尿管结石均一期取净。肾结石患者中一期取净结石59例,结石取净率达81%。9例残余<3mm位于肾盏内的小结石,未进行进一步处理。二期手术5例。术后发生全身炎症反应综合症3例,经抗感染对症药物治疗后治愈。肾周积液感染2例,B超定位下行穿刺引流后行细菌培养+药物敏感试验,选用敏感抗生素抗感染治疗痊愈。术中较大出血2例,输血并用气囊管压迫止血治愈。平均住院14d。无因并发症导致肾切除,无输尿管穿孔,无腹内脏器损伤,无中转开放手术,无死亡病例。结论:mPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性同侧肾输尿管多部位结石既逆行处理了输尿管结石,又确切地留置输尿管导管至肾盂,有利于人工肾积水形成经皮肾通道的建立,同时也减少了肾实质撕裂出血风险,显示出安全、创伤少、碎石清石率高、效果满意等优点     

单通道与多通道微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床分析（附500例报告）

目的：探讨微创经皮肾取石术（mPCNL）治疗上尿路结石建立取石通道的重要性及临床疗效。方法：2007年3月～2008年11月应用mPCNI。治疗上尿路结石患者500例570侧。所有患者均行Fzs通道穿刺取石,其中单通道取石425例,多通道取石75例。结果：570侧肾脏采用单通道一期和分期mPCNL共635次;双通道一期和分期mPCNL共97次;三通道一期和分期mPCNL共6次。单通道术后8例有残石,1例大出血,1例迟发性脾破裂出血;双通道术后5例有残石,1例大出血,2例血气胸,1例肝破裂大出血;三通道术后1例有残石。所有并发症经过积极地相应治疗后均痊愈。结论：单通道mPCNI。可以治疗绝大部分上尿路结石;多通道mPC—NL在复杂结石治疗中更具优势,但并发症相对较多;保留通道分期手术可明显提高结石清除率。     

电子动能碎石术治疗上尿路结石

目的　总结电子动能碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法　回顾性分析 166例电子动能碎石术治疗的上尿路结石患者资料。男 96例 ,女 70例 ,年龄 16～ 62岁 ,平均 3 9岁。肾结石 2 7例 ,输尿管上段结石 42例 ,中段 3 5例 ,下段 62例。采用mPCNL治疗 42例 ,URSL12 4例。结果　mPCNL碎石成功率 10 0 % ,15例输尿管上段结石行mPCNL ,结石清除率 10 0 %。URSL碎石成功率 83 .0 6% ( 10 3 /12 4)。URSL时结石移位至肾盂或肾下盏 9例 ,发生输尿管穿孔 6例。随访 10 3例 ,随访时间 1～ 16个月 ,术后 1月结石排净 96例。B超显示肾积水较术前明显减少或消失。结论　电子动能碎石术治疗上尿路结石创伤小、成功率高、并发症少。微创经皮肾碎石取石是治疗合并中、重度肾积水的输尿管上段结石的首选方法。     

孤立肾上尿路结石的治疗（附53例报告）

目的 比较孤立肾上尿路结石的治疗方法。方法 对53例孤立肾上尿路结石的患者,8例采用体外冲击波碎石术(ESWL),36例采用微创经皮肾镜取石术(mPCNL),9例采用经尿道输尿管镜碎石术(URL)。结果 采用ESWL治疗的患者,3个月后结石排净率为85.9％;采用URL治疗的患者,输尿管中、下段结石取净率为100％,上...     

二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓

目的探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧。肾积脓的围手术期处理要点。方法回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料,所有患者均采用一期经皮。肾穿刺造瘘配合抗感染治疗,待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术,术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管,观察手术的效果及并发症。结果所有手术均取得成功,无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生;33例术后复查无明显结石残留;随访3～12个月,1例肾功能无法恢复,行患肾切除术,其余患。肾功能得到不同程度恢复。结论早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键,积极有效的。肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生,同时可有效的保护患肾功能。     

侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值

目的:探讨侧卧位在微创经皮肾镜手术中的临床应用价值.方法:回顾性分析2007年1～12月采用侧卧位微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者56例的临床资料:单侧结石48例,双侧结石8例.肾单发结石38例,肾鹿角形结石18例.结石最大经2.4～6.7 cm.结果:平均手术时间85 min,平均住院12天.45例次单发肾结石手术中,38例次行单通道一期手术;7例次因术中发现肾积脓,留置造瘘管后改二期手术;19例次肾鹿角形结石均采用双通道取石,其中一期手术取石8例次,二期手术取石11例次.术前血红蛋白112±28 g/L,一期手术后1～3天检查血红蛋白为102.5±31.5 g/L.术后需用ESWL辅助治疗17例.总结石排净率为92.3%.结论:侧卧位是泌尿外科医生最熟悉的手术体位,也是进行微创经皮肾镜手术的理想手术体位,特别是B超定位穿刺技术的广泛应用,更应该推广使用侧卧位进行微创经皮肾镜手术.     

微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术治疗133例肾结石的临床体会

目的 探讨采用微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术治疗肾结石的安全性及有效性.方法 首都医科大学附属北京友谊医院自2006年10月～2008年12月使用Wolf 8/9.8硬性输尿管镜联合U100plus激光,采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗肾结石133例.结果 133例一次性穿刺成功.一次性取净结石121例,7例患者术后复查残存肾内结石碎粒,口服排石药物,1个月后复查结石大部分排空,少量残留.5例患者于术后结合体外碎石(ESWL)排净结石,手术结石取净率为91.0%.手术时间38～65 min,平均46 min,术后肾造瘘管留置1～2 d,术后住院2～4 d.结论 微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术是治疗肾结石的一种安全、有效的方法.