中国眼科手术后感染性眼内炎诊疗专家共识(2022年)

眼科手术后感染性眼内炎是指眼科内眼手术后发生的与病原体感染相关的眼内炎。尽管经过努力, 眼科手术后感染性眼内炎的发生率有所降低, 但在其诊疗和防治方面仍存在诸多争议问题。中华医学会眼科学分会眼底病学组联合国内白内障、眼外伤和青光眼等专业学组专家, 综合国内外研究证据, 经过认真讨论, 达成共识性意见, 以期为临床安全有效防治眼科手术后感染性眼内炎及提高其治愈率和患者视功能提供参考。     

白内障术后急性感染性眼内炎的临床特征

目的　探讨天津医科大学眼科医院白内障手术后急性感染性眼内炎的临床特征。方法　回顾性分析2007年12月至2017年12月在我院行白内障手术后发生急性感染性眼内炎患者的临床资料,共有28例（28眼）发生眼内炎。统计患者性别、年龄、发病率、白内障术后眼内炎的发病时间、病原体种类、治疗方式、出院时患者的视力及基础疾病的情况。结果　我院近十年有28例28眼发生白内障术后急性感染性眼内炎,发病率为0.041％,其中男10例10眼,发病率为0.015％,女18例18眼,发病率为0.026％;患者的年龄为25～84（66.11±13.80）岁;发生白内障术后急性感染性眼内炎的时间为（8.39±6.92）d;怀疑患有眼内炎并首次检查患者时,角膜水肿的发病率为64.3％（18/28）,前房积脓的发病率为42.9％（12/28）;17眼在确诊后行玻璃体切割术联合玻璃体内注药,11眼只接受了前房和（或）玻璃体内注药;治疗后患者的视力为(0.90±0.86）logMAR;患者病原体培养的阳性率为64.3％,其中表皮葡萄球菌10眼,约占35.7％。结论　白内障术后急性感染性眼内炎的发生受多种因素的影响;感染的致病菌以凝固酶阴性的表皮葡萄球菌为主;患者视力的恢复和初次检查时临床表现的严重程度相关;确诊后及时行玻璃体切割术可以提高患者的最终视力。     

2004-2016年单中心光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及预防措施探讨

目的：分析光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及影响因素,并探讨其预防措施。方法：回顾性系列病例研究。收集2004 年1 月至2016 年12 月间在金华眼科医院实施白内障光明工程手术且术后发生急性感染性眼内炎患者的临床资料,分析该并发症的发病率、临床特点及可能的诱因。分析不同术式、不同围手术期处理方式对该病发病率的影响。各不同情况发病率的比较采用Fisher确切概率法。结果：12 年间20 131 例白内障光明工程手术中,共发生术后急性感染性眼内炎16 例,发病率0.079%。其中小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体（IOL）植入术5 371 例,发生术后急性感染性眼内炎2 例,发病率0.037%;透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合IOL植入术14 760 例,发生术后急性感染性眼内炎14 例,发病率0.095%。两种手术方法术后急性感染性眼内炎的发病率差异无统计学意义。术前剪睫毛（发病率0.121%）与不剪睫毛（发病率0.062%）患者术后急性感染性眼内炎的发病率差异无统计学意义。术前以0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊（发病率0.059%）与术前未冲洗(发病率0.174%)患者术后急性感染性眼内炎的发病率差异有统计学意义（P=0.04）。16 例术后急性感染性眼内炎患者中,4例男性患者有明确诱因,占总数的25%,其中1例患者在发病前1 d洗头;1例患者发病前1 d参与拆除自家房顶倒塌的旧墙;1例患者术后自购纱布盖眼,且7 d未更换;1例患者术后仅滴出院带药的其中一种滴眼液,且每天只点1次,余12例患者无明显诱因。另外在眼内炎玻璃体手术中发现2 例患者透明角膜主切口斜形,密闭性差。结论：白内障光明工程手术后急性感染性眼内炎发病率为0.079%。术前以0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊可降低白内障术后眼内炎的发病率。加强宣教,避免术后可能引起眼部感染的不恰当举措及活动是减少光明工程白内障手术后感染性眼内炎发病率的重要措施。     

白内障摘除联合人工晶状体植入术后急性感染性眼内炎的临床观察

目的探讨白内障摘除联合人工晶状体(IOL)植入术后急性感染性眼内炎的治疗策略。 方法收集2011至2017年广州爱尔眼科医院收治并诊断为白内障摘除联合IOL植入术后发生急性感染性眼内炎的9例患者的临床资料。其中,在广州爱尔眼科医院进行白内障手术后发生眼内炎的患者1例,在基层医院行白内障手术后发生眼内炎的转诊患者8例。查阅患者的视力、眼压、眼前节、眼部B超扫描等检查结果。对患者行玻璃体切除术(PPV),并依据患者的感染情况行IOL取出＋硅油填充术。手术中常规取前房液和玻璃体液进行细菌和真菌培养。 结果在9例患者中,糖尿病患者1例,高血压患者2例,其余无长期全身疾病。本文中所有患者发生急性感染性眼内炎的时间均在白内障手术后1～9 d,表现为术眼剧痛、视力急剧下降、结膜充血水肿、角膜不同程度水肿、房水混浊伴或不伴前房积脓及出现前房渗出膜等症状。眼部B超检查结果显示患者的玻璃体混浊,眼底窥不见。在9例急性感染性眼内炎患者中,有8例患者及时进行PPV治疗,1例患者由于角膜混浊未能进行完整的PPV;7例患者术前曾行前房冲洗及取材行病理涂片,6例患者于PPV前进行玻璃体腔内注射万古霉素;术后早期有3例患者取出IOL联合硅油填充术,其余6例患者保留IOL以及眼内注药,无填充硅油。9例患者中有7例患者术后视力较术前有所提高,其中最佳矫正视力在0.01～0.09的有2例,在0.1～0.3的有3例,在0.3～0.5的有2例,1例患者术后视力无提高,1例患者由于感染不能控制,进行眼内容物剜除术。 结论PPV是白内障摘除术后急性感染性眼内炎有效控制感染的治疗方法。对于角膜条件相对较好的眼内炎患者积极行PPV是保留患者视功能的关键。     

玻璃体切除联合硅油填充手术治疗急性感染性眼内炎

目的：研究玻璃体切除联合硅油填充手术治疗急性感染性眼内炎的临床效果。

方法：回顾性分析2008-01/2013-02我院收治的急性感染性眼内炎患者23例23眼临床资料,排除伴有球内异物的病例。所有患者均采用常规闭合三通道玻璃体切除联合硅油填充手术,其中6眼(并发外伤性白内障)联合Ⅰ期晶状体摘除+Ⅰ期人工晶状体植入术,3眼(并发外伤性白内障)联合Ⅰ期晶状体切除+Ⅱ期人工晶状体植入术, 4眼(硅油填充期间并发白内障)联合Ⅱ期晶状体摘除+Ⅱ期人工晶状体植入术,5眼(4眼外伤性眼内炎及1眼青光眼滤过泡漏致眼内炎)保留晶状体,1眼(白内障术后眼内炎)联合Ⅰ期人工晶状体取出+Ⅱ期人工晶状体植入,4眼(白内障术后眼内炎)保留人工晶状体。

结果：随访6～24mo,行玻璃体切除联合硅油填充手术的患者23例23眼眼内炎均得到有效控制,21眼(91%)患者视力不同程度提高。有2眼玻璃体切除术后眼压≥30mmHg,1眼行硅油取出术后眼压恢复正常,另1眼取硅油术后眼压仍高,需应用降眼压药物控制。

结论：急性感染性眼内炎患者及时行玻璃体切除联合硅油填充手术治疗,能有效控制眼内炎,提高患者视力。     

眼内炎

眼内炎可以分为感染性(或细菌性)及无菌性两种。眼内感染既可因身体其它处病灶经血流转移引起,又是内眼手术及穿孔性眼外伤最严重的并发症。近年来,因激素使用的增加及人工晶体植入术的开展,感染性眼内炎在临床上并不少见。本病一旦发生,患眼不但可能失去视力,而且还有丧失眼球的危险。本文着重综述由眼内手术及穿孔性眼外伤所引起的感染性眼内炎(以下简称眼内炎)的研究近况。一、临床上眼内炎发生的概况(一)白内障手术后的感染发生率     

青光眼滤过性手术后滤过泡相关性眼内炎

青光眼滤过性手术后晚期滤过泡相关性眼内炎是成功的滤过性手术后最严重的并发症。它可在滤过性手术后数月或数年发生，发展速度快，比其他内眼手术感染的危险性高，它可在滤过性手术后数月或数年发生，发展速度快，比其他内眼手术感染的危险性高，而且病原性也比白内障术后的眼内炎严重，本就青光眼滤过性手术后滤过泡相关性眼内炎的临床表现，危险因素。致病菌，治疗及预后做一综述。     

我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年)

白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症之一,其发生率约为1.3‰[1-2].虽然并不常见,但一旦发生,治疗和处理极为棘手.在早期诊断后[3],若治疗不规范,可能导致部分患者的视力难以恢复,因此其治疗方案的制定已成为眼科临床工作中急需解决的问题.为了规范白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗,日本眼科界[4]和欧洲白内障及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南,就治疗的关键和细节提出了具体的指导性意见,对提高白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用.     

白内障术后化脓性眼内炎三例

白内障术后化脓性眼内炎三例仇宜解孟瑞华孟旭霞牛鹰筠王华孟岩齐跃勤微生物感染性眼内炎仍是目前白内障手术最严重的并发症之一，其预后不良。受诸多因素影响，其发生率各家报道不一。我院１９６４～１９９４年间行各种白内障手术３８２７例（４４２７只眼），术后发生...     

青光眼滤过性手术后滤过泡相关性眼内炎

青光眼滤过性手术后晚期滤过泡相关性眼内炎是成功的滤过性手术后最严重的并发症它可在滤过性手术后数月或数年发生 ,发展速度快 ,比其他内眼手术感染的危险性高 ,而且病原体也比白内障术后的眼内炎严重。本文就青光眼滤过性手术后滤过泡相关性眼内炎的临床表现、危险因素、致病菌、治疗及预后做一综述。