不同双支架策略对冠状动脉分叉病变预后和分叉局部流体力学的影响

目的：评价Crush与Culotte策略在真性分叉病变中的安全性和有效性,并从流体力学的角度评价采取两种术式后分叉局部血流动力学的不同改变。方法：连续入选300例真性分叉病变患者并随机分配至Crush治疗组或Culotte治疗组,进行1年的临床和造影随访。主要终点为主要心血管不良事件(包括心源性猝死、心肌梗死、支架内血栓及靶血管再次血运重建等)的发生率,次要终点为支架内再狭窄的发生率。同时,应用计算流体力学的方法分析两组分叉局部的血流动力学变化。结果：术后1年随访结果显示,Crush治疗组和Culotte治疗组主要心血管不良事件发生率分别为6.7%和5.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);Crush治疗组的支架内再狭窄的发生率高于Culotte治疗组患者(P<0.05),分别为12.7%和6.0%。Crush治疗组中分叉区域时间平均壁面剪切力的面积分值显著低于Culotte治疗组[(5.01±0.95)×10^-4N vs.(6.08±1.16)×10^-4N,P<0.01]。结论：Crush技术及Culotte技术在...     

冠状动脉分叉病变的介入治疗

临床上冠状动脉分叉病变占冠状动脉介入治疗的15％～20％，一直是该治疗领域的难点。进入药物支架时代，新器械的发明和新技术的应用显著降低了急性并发症及中、远期的靶血管重建率、再狭窄率。该文简要介绍分叉病变的介入治疗现状。     

冠状动脉分叉病变的介入治疗

临床上冠状动脉分叉病变占冠状动脉介入治疗的15%～20%,一直是该治疗领域的难点.进入药物支架时代,新器械的发明和新技术的应用显著降低了急性并发症及中、远期的靶血管重建率、再狭窄率.该文简要介绍分叉病变的介入治疗现状.     

冠状动脉内心电图对分叉病变中分支心肌缺血的判断价值

目的:研究冠状动脉(冠脉)内心电图对分叉病变中分支心肌缺血的判断价值。方法:对65例冠脉分叉病变患者,采用Cross-over治疗策略。主支支架植入前后,进行冠脉造影和分支血管冠脉内心电图检查,并对分支血管进行心肌血流储备分数(FFR)检测。结果:主支支架植入后,分支血管明显狭窄,狭窄率达(65.1±21.4)%,较主支支架植入前(30.1±23.1)%差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉内心电图ST段变化≥0.1mV的20例患者中,17例FFR≤0.80;冠脉内心电图ST段变化<0.1mV的45例患者中,4例FFR≤0.80。以FFR≤0.80作为判断分支狭窄病变引起心肌缺血的标准,冠脉内心电图变化对分支心肌缺血预测的敏感性为81%,特异性为93%;阳性预测值为85%,阴性预测值为91%。结论:冠脉内心电图能有效判断分支狭窄病变是否引起心肌缺血,具有即刻、便捷、不增加患者费用等优点,值得临床推广应用。     

冠状动脉分叉病变介入治疗策略及技术

<正>目前,冠心病最有效、最直接的治疗策略是经皮冠脉介入治疗(PCI),而分叉病变约占所有冠脉介入治疗病例的10%~20%〔1〕。分叉病变介入治疗的过程中技术操作难度大,接受放射线量多,手术成功率相对低而再狭窄率高,近期及远期主要心脏不良事件发生率高,因此分叉病变一直是介入医生面临的挑战之一。分叉病变介入治疗过程中发生"铲雪"效应、分支痉挛或血管夹层等均可导致分支狭窄或闭塞,然而每个患者、每     

冠脉造影联合 FFR 监测在高龄冠心病患者PCI 治疗中的应用价值

目的探讨冠状动脉(冠脉)造影联合心肌血流储备分数(FFR)监测在高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗中的应用价值。方法冠脉造影证实冠脉狭窄超过70%的高龄(年龄≥80岁)老年冠心病患者40例,随机分为观察组18例(39处病变)和对照组22例(43处病变)。对照组行冠脉造影,常规行PCI,置入药物涂层支架;观察组在冠脉造影基础上行FFR测定,对FFR≤0.75的病变行PCI治疗并置入药物涂层支架。比较两组置入支架数量、手术时间、造影剂剂量;随访12个月,记录心绞痛发作情况及主要心脏不良事件的发生率。结果观察组每例置入支架(0.9±0.5)个,手术时间为(64.4±16.2)min,造影剂使用剂量为(152.8±31.0)m L;对照组分别为(1.8±0.8)个、(67.7±21.9)min和(198.6±56.3)m L,观察组置入支架数量及造影剂使用剂量少于对照组(P均<0.05)。随访12个月,两组心绞痛及主要心血管不良事件发生率差异无统计学意义。结论高龄老年冠心病患者PCI治疗中联合应用冠脉造影和FFR监测,可减少术中支架置入数量及造影剂使用剂量,且并不增加近期心血管不良事件的发生。     

冠状动脉分叉病变特点、分型和治疗策略

分叉病变始终是冠状动脉介入治疗的一个难点,尽管药物洗脱支架减少了介入术后主支的再狭窄,但分支血管的术中急性闭塞风险和术后再狭窄和支架内血栓问题仍值得关注。现回顾冠状动脉分叉病变的定义、分类和各种治疗方法,以期对冠状动脉介入治疗有一个较全面的认识。     

分叉病变分型和治疗策略探讨

目前国际上对分叉病变有两种不同的分型，即DUKE分型和Lefevre分型。DUKE分型将分叉病变分为6型（图1），此分型缺点是分型过多，但又未包括分叉病变的所有类型。1998年欧洲PCR介入大会（the Paris Courseon Revascularization）公布了另一种分叉病变的分型，即Lefevre分型（图2），该分型主要以分支开口与主支病变的关系进行分类，主要分为4型，其缺点是规律性不强，不容易记住，同时未能包括分叉病变的所有类型。     

冠状动脉造影三维重建评估分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响

目的:利用三维冠状动脉造影定量分析(3D-QCA)探讨分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响。方法:收集从2012年1月至2012年3月间在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉分叉病变患者176例,利用3D-QCA对分叉角度等分叉病变的相关参数进行分析。以所得血管分叉角度的中位数(49°)作为分界点,将所有患者分为两组:低角度组(≤49°,n=93)和高角度组(>49°,n=83)。分析两组患者分支血管的闭塞率,并通过多因素Logistic回归分析评价血管分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响。结果:在176例分叉病变的介入治疗中,有8例(4.5%)出现分支血管闭塞。分支血管闭塞的发生率在高角度组明显大于低角度组(8.4%vs 1.1%,P=0.019)。随着血管分叉角度逐渐增大,分支血管闭塞发生率逐渐增高,第1四分位内为0%,第2四分位内为2.5%,第3四分位内为7.0%,第4四分位内为8.7%(P=0.027)。多因素Logistic回归分析显示,3D-QCA计算所得血管分叉角度大是分支血管闭塞的独立危险因素(OR=1.13,95%CI:1.005~1.271,P=0.041)。结论:3D-QCA证实,高血管分叉角度是主支血管支架置入后分支血管闭塞的独立预测因素。     

深脉分数在冠状动脉临界病变中的诊断价值

目的 以血流储备分数（FFR）为金标准,探讨基于国产软件DEEPVESSEL-FFR的冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR,即深脉分数）,对冠状动脉（冠脉）临界病变的诊断价值。方法 回顾性纳入2019年1月至2020年12月于河南省人民医院阜外华中心血管病医院行侵入性FFR检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者17例（25支血管,血管直径均超过2.0 mm）,入选患者冠脉狭窄程度为50%～80%。采用DEEPVESSEL-FFR软件计算CT-FFR值,当CT-FFR≤0.8时认为狭窄具有血流动力学意义。计算并分析DEEPVESSEL-FFR在患者及血管水平诊断冠脉临界狭窄的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,同时绘制受试者工作特征曲线（ROC）。结果 共纳入17例患者,25支病变血管。以FFR为金标准,DEEPVESSEL-FFR在患者水平的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为84.0%、88.9%、87.5%、88.9%、87.5%。在血管水平的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为88.2%、81.8%、85.7%、81.8%、85...     

血流储备分数检查在冠脉分叉病变介入治疗中的应用

正确处理冠脉分又病变至今仍是冠心病介入治疗的难点;如何准确评估分叉病变对血流动力学的影响、决定临界病变是否需要介入治疗、正确选择主支及边支的干预策略以及支架植入后的疗效判断等问题均缺乏有效的量化指标.血流储备分数(FFR)检查的进展为临床提供了简便、实用、量化的手段,是目前估测分叉病变最有效、最准确的技术;可指导冠脉狭窄病变是否植入支架、评判分叉病变的边支是否进行介入治疗、评价分叉病变介入治疗的效果,值得关注.     

血流储备分数在冠心病介入治疗中的指导作用

冠状动脉压力决定了心肌的灌注,新型压力导丝的出现,使冠状动脉压力的测量变得简单易行.血流储备分数能较好的反映冠状动脉的血流动力学特点.在评价冠脉病变对心肌灌注影响的时候,不论是单支病变,多支病变,还是临界性狭窄,弥漫性狭窄,血流储备分数都能较准确的反映病变对冠状动脉血流动力学的影响,从而对我们在冠心病介入治疗中的临床决策起到一定的指导作用.     

血流储备分数指导冠心病介入治疗的研究

目的:讨论血流储备分数(FFR)指导冠心病介入治疗(PCI)的疗效.方法:入选2011年8月至2013年8月共126例需作介入治疗的冠心病患者,根据FFR分组,实验组:FFR≥0.8,63例,行延迟PCI+强化药物治疗(OMT)],共有77处病变;对照组:FFR＜0.8,63例,行PCI+ OMT,共有92处病变.所有患者在术后第12、24、36个月进行电话随访,在PCI术后12个月进行冠脉造影的复查.观察主要心血管不良事件(MACE).结果:实验组平均血管狭窄率明显低于FFR＜0.8组[(49.5±5.3)％比(75.9±10.1)％];术后经过(27.1±8.8)个月的随访,实验组有4例(6.4％)发生MACE事件:1例(1.6％)死亡,与对照组的MACE事件(14.3％,9/63),死亡率4.8％ (3/63)无显著差异,P＞0.05.结论:对于血流储备分数(FFR)≥0.8有手术指征的冠心病患者行延迟PCI+OMT是安全有效的.     

Decrease of fractional flow reserve shortly after percutaneous coronary intervention.

BACKGROUND: The aim of the present study was to quantitatively assess the physiological acute recoil after percutaneous coronary intervention (PCI), and to determine the relation between it and target lesion revascularization (TLR) in the chronic phase. METHODS AND RESULTS: This study evaluated 76 patients who underwent elective PCI between May 1997 and December 2001: plain old balloon angioplasty (POBA) in 50 patients and bare metal stent implantation in 26 patients. Fractional flow reserve (FFR) was measured immediately (FFR0m) and 15 min (FFR15m) after the final dilation, and the difference (dif-FFR) was calculated. In POBA patients with TLR, FFR15m was significantly low (0.79+/-0.05 vs 0.87 +/-0.08, p<0.001) and dif-FFR was significantly high (0.06+/-0.04 vs -0.01+/-0.04, p<0.001) compared with the patients without TLR. The patients with a larger dif-FFR value (> or =0.05) had a higher rate of TLR (92%). Dif-FFR was the strongest independent predictor of TLR. CONCLUSIONS: The changes in FFR during the time course shortly after coronary intervention can be detected and a decrease in the first 15 min after PCI is associated with a higher rate of TLR.     

心肌血流储备分数在冠心病诊断及介入治疗中的应用研究进展

冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠心病最常用和最重要的手段,是进一步行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）的金标准。但是随着对冠脉血流动力学及病理学研究的不断深入,单纯冠脉造影提供的形态学已不能满足临床对狭窄病变解剖特征和生理功能评价的需要。     

Physiological evaluation of the provisional side-branch intervention strategy for bifurcation lesions using fractional flow reserve.

AIMS: This study was performed to evaluate the functional outcomes of fractional flow reserve (FFR)-guided jailed side-branch (SB) intervention strategy. METHODS AND RESULTS: One hundred and ten patients treated by provisional strategy were consecutively enrolled and SB FFR was measured in 91 patients. SB intervention was allowed when FFR was <0.75. FFR measurement was repeated after SB intervention and at 6-month follow-up angiography. In 26 of 28 SB lesions with FFR <0.75, balloon angioplasty (SB balloon/artery ratio = 0.84 +/- 0.14) was performed and FFR >or=0.75 was achieved in 92% of the lesions although the mean residual stenosis was 69 +/- 10%. During follow-up, there were no changes in SB FFR in lesions with (0.86 +/- 0.05 to 0.84 +/- 0.01, P = 0.4) and without SB angioplasty (0.87 +/- 0.06 to 0.89 +/- 0.07, P = 0.1). Functional restenosis (FFR <0.75) rate was only 8% (5/65). When clinical outcomes of these patients were compared with 110 patients with similar bifurcation lesions treated without FFR-guidance, there was no difference in 9-month cardiac event rates (4.6 vs. 3.7%, P = 0.7) between the two groups. CONCLUSION: In conclusion, FFR-guided SB intervention strategy resulted in good functional outcomes.     

血流储备分数指导经皮冠状动脉介入治疗术中非罪犯中度狭窄血管治疗策略的研究

目的：通过测量血流储备分数（FFR）,决定是否对不稳定型心绞痛多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中非罪犯中度狭窄血管行介入治疗,并观察临床转归。方法本研究入选不稳定型心绞痛多支血管病变患者,首先对已明确的罪犯血管行PCI治疗后,针对非罪犯中度狭窄血管按照单双号分为对照组（非支架组）和观察组（FFR指导下行PCI组）。其中,观察组FFR＜0.8的患者对中度狭窄血管行PCI治疗,术后再次行FFR检测,确保FFR≥0.95。观察终点事件为全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建发生率以及心绞痛临床表现。结果共纳入71例患者,对照组35例;观察组36例,其中FFR≥0.8的患者23例,FFR＜0.8的患者13例。两组患者无主要终点事件和再次血运重建生存率分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;无全因死亡与非致死性心肌梗死生存率分别比较,差异均无统计学意义。针对靶血管不良事件的统计学分析显示,两组再次血运重建（观察组5.6%,对照组31.4%）及非致死性心肌梗死（观察组5.6%,对照组28.6%）发生率分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论不稳定型心绞痛患者中,使用压力导丝测出的FFR值来决定是否对非罪犯中度病变进行血运重建是安全的。FFR结合冠状动脉造影指导PCI治疗较单纯冠状动脉造影指导PCI的不良事件发生率显著减少,尤其在再次血运重建方面,并且心绞痛临床表现显著缓解。     

Clinical applications of fractional flow reserve in bifurcation lesions

Percutaneous coronary intervention (PCI) for coronary bifurcation lesions has been associated with lower procedural success rates and worse clinical outcomes compared with PCI for simple coronary lesions. Angiographic evaluation alone is sometimes inaccurate and does not reflect the functional significance of bifurcation lesions. The fractional flow reserve (FFR) is an easily obtainable, reliable, and reproducible physiologic parameter. This parameter is epicardial lesion specific and reflects both degree of stenosis and the myocardial territory supplied by the specific artery. Recent studies have shown that FFR-guided provisional side branch intervention strategy for bifurcation lesions is feasible and effective and can reduce unnecessary complex interventions and related complications. However, an adequate understanding of coronary physiology and the pitfalls of FFR is essential to properly use FFR for PCI of complex bifurcation lesions.     

心肌血流储备分数在老年冠心病患者介入治疗中的应用

目的探讨心肌血流储备分数在老年冠心病患者PCI中对指导冠状动脉病变是否需行支架置入治疗的作用。方法选择老年冠心病患者18例,冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄>70%,试验组8例患者18处病变行血流储备分数测定,对心肌血流储备分数≤0.75的狭窄病变处置入药物涂层支架;对照组10例患者21处病变常规行PCI置入药物涂层支架。比较2组患者支架置入数量、造影剂用量、手术时间、出院6个月后心绞痛发生情况以及主要心脏不良事件的发生率。结果试验组支架置入数量、造影剂用量明显少于对照组[(1.5±0.5)个vs(2.1±0.6)个,(196±68)ml vs(262±53)ml,P<0.05]。结论通过测定冠状动脉病变血流储备分数可以减少支架置入的数量和造影剂的用量,对老年冠心病患者PCI起到了较好的指导作用。