低温等离子扁桃体切除术后精确气道湿化疗效观察

目的　通过前瞻性的病例对照研究探讨精确气道湿化对低温等离子扁桃体切除术后患者伤口出血量、咽痛、黏膜淤血水肿和痰液黏稠度的影响。方法　将58例患者按随机数字表分为如下3组：精确气道湿化组、氧气雾化吸入组和对照组。精确气道湿化组采用AIRVOTM系列呼吸湿化治疗仪雾化吸入,氧气雾化吸入组采用布地奈德混悬液氧气雾化吸入,对照组采用生理盐水行氧气雾化吸入。术后连续3 d对患者伤口出血量、咽痛、黏膜淤血水肿情况和痰液黏稠度进行评估。结果　精确气道湿化组和氧气雾化吸入组患者术后第2天、第3天咽痛均较对照组明显改善（P 均<0.001）,且精确气道湿化组术后黏膜淤血水肿及痰液黏稠度改善均明显好于氧气雾化吸入组和对照组 （P 均<0.05）。结论　精确气道湿化可显著减轻低温等离子扁桃体切除术后伤口疼痛、改善黏膜淤血水肿和痰液黏稠度,促进患者早期恢复。     

腭咽成形术中保留悬雍垂的意义

目的　改进经典悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)手术方法 ,探讨术中保留悬雍垂的意义 ,提高UPPP手术疗效、减少术后并发症。方法　治疗睡眠呼吸暂停综合征患者 30例。①在主观症状改善的基础上 ,应用多导睡眠图分析及咽腔解剖参数测量等项指标 ,术后随访 6个月以上 ,对术前术后所获资料进行统计学分析。②手术改进特点 :力求维持咽腔正常生理解剖形态 ,完整保留悬雍垂 ,解剖切除腭帆间隙脂肪组织 ,扩大软腭成形范围 ,平均软腭切除最高点在悬雍垂根部两侧上 1 9cm。结果　主观症状明显改善者占 87 0 % ,以AHI下降 >5 0 %为判定标准 ,有效率为5 3 3 % ,对轻、中度患者 (AHI<5 0 )有效率达 73 3 % ,无 1例出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症。术后咽腔解剖测量 :完整保留的悬雍垂术后 2周左右开始回缩 ,3～ 6个月接近并达到正常水平。结论　此术式可有效扩大咽腔 ,避免腭咽关闭不全等并发症 ,提高UPPP手术疗效 ;完整保留的悬雍垂依靠术后悬雍垂肌、腭帆提肌、腭帆张肌的运动及两侧软腭愈合引起的向上向外的牵拉作用 ,可以逐步回缩至正常生理水平     

改良悬雍垂腭咽成形术疗效的临床观察

目的:改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 的手术方法,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法：全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪,提高软腭最高切点均在2.5?cm 以上。结果：完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩,3个月后咽腔接近年轻状态,无腭咽关闭不全及再狭窄。主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论：保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔,扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全,可明显提高UPPP手术疗效。     

改良悬雍垂腭咽成形术远期疗效观察

目的 观察改良悬雍垂腭咽成形术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效.方法 通过对接受改良悬雍垂腭咽成形术的45例病人在术后6个月及18个月进行问卷调查及多导睡眠监测仪测试,对相关数据进行统计学处理.结果 术后6个月总有效率为91.1％,术后18个月总有效率为62.2％.结论 该术式近期疗效较好,但随着时间推移部分病例出现症状复发,其原因包括:手术切除的范围;术后体重的控制;术中对肥大舌体的处理.     

射频等离子悬雍垂腭咽成形术疗效观察

目的:探讨腭咽射频等离子成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:将81例以腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者分成两组,分别进行UPPP和腭咽射频等离子成形术。结果:术后6个月随访,两组疗效相当。结论:悬雍垂腭咽射频等离子成形术时间短、出血少、安全、术后疗效满意。     

腭咽成形术中保留悬雍垂的意义

目的 改进经典悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）手术方法,探讨术中保留悬雍垂的意义,提高ＵＰＰＰ手术疗效、减少术后并发症。方法 治疗睡眠呼吸暂停综合征患者３０例。①在主观症状改善的基础上,应用多导睡眠图分析及咽腔解剖参数测量等项指标,术后随访６个月以上,对术前术后所获资料进行统计学分析。②手术改进特点：力求维持咽腔正常生理解剖形态,完整保留悬雍垂,解剖切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围,平均软腭切除     

上气道持续压力测定预测悬雍垂腭咽成形术的疗效

目的以上气道-食管持续压力测定定位阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞部位，评价定位诊断指标预测悬雍垂腭咽成形术疗效的准确性。方法以整夜多道睡眠监测与同步上气道-食管压力持续测定对患者每次咽腔阻塞的部位定位，以腭咽、舌咽、喉咽各平面来源的气道阻塞、塌陷次数占总次数的构成比定量表示各平面参与气道塌陷的作用大小。对27例选择改良悬雍垂腭咽成形术治疗的患者进行随访，术后6个月复查多道睡眠监测。结果以呼吸暂停低通气指数（apneaand hypopnea index，AHI）较术前下降的比例≥50％为显效标准，手术总显效率51．9％。AHI下降比例与腭咽构成比和腭咽阻塞指数正相关（r分别为0．609和0．521），与舌咽构成比负相关（r=-0．479）。术后AHI与腭咽构成比、舌咽构成比和阻塞指数相关（r分别为-0．675、0．542和0．647）。腭咽构成比1〉70％者10例，9例手术显效，腭咽构成比〈60％者10例，无显效者。以腭咽构成比1〉60％作为预测手术显效的标准，预测一致率88．9％（24／27）。综合舌咽阻塞指数，腭咽、舌咽构成比、扁桃体大小及其他多道睡眠监测指标对术后AHI进行多元线性回归分析，r^2=0．632（F=6．701，P=0．001）。结论以上气道-食管持续压力测定各阻塞平面参与气道塌陷的作用大小，可较好地预测腭咽平面气道重建手术的疗效。以腭咽构成比为指标，可获得88．9％的预测一致率。     

等离子辅助悬雍垂腭咽成形术后重度咽狭窄的治疗

目的 分析等离子辅助悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后重度咽狭窄形成原因,探讨最适合治疗方案。 方法 等离子辅助UPPP术后重度咽狭窄患者8例(单纯鼻咽狭窄5例,鼻咽和口咽联合狭窄3例),分别采用瘢痕切除、临近黏膜瓣修复创面、口咽狭窄横切纵缝、放置鼻咽支架6个月以上的方法治疗。疗效评估方式,术前和术后的(1)主观症状评分变化;(2)狭窄咽腔扩大情况。 结果 随访1~4.5年,7例术后鼻咽气道最大直径约2 cm,症状评分明显改善,1例术后再狭窄目前佩戴鼻咽支架治疗中。 结论 低温等离子辅助UPPP操作不当可引起严重咽狭窄,通过手术,同时放置鼻咽支架,是较理想的咽狭窄治疗方法。     

正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响

目的 研究重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（H-uvulopalato phargngoplasty,H-UPPP）术后短期应用持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对疗效的影响.方法 38例重度OSAHS患者分为两组,治疗组18例于手术后一周开始配戴CPAP治疗,平均应用34.3天.20例单纯行H-UPPP手术患者为对照组.两组患者于术后6个月行多导睡眠监测复查,并与术前进行比较.结果 治疗组及对照组术后6个月与术前PSG监测相比,AHI及夜间最低血氧饱和度明显改善（P＜0.001）;治疗组术后6个月与对照组术后6个月相比,夜间最低血氧饱和度明显升高（P＜0.001）,AHI之间的差异无显著性意义（P＞0.05）;睡眠结构中,治疗组的浅睡眠期和慢动眼睡眠期改变较对照组明显（P＜0.05）,而深睡眠期、觉醒指数及睡眠效率的改变无显著性意义（P＞0.05）.结论 改良UPPP术后行CPAP治疗可改善患者夜间低血氧的情况,使慢动眼睡眠期延长,减少浅睡眠期,对提高手术疗效有辅助作用.     

上气道测压在悬雍垂腭咽成形术后失败患者阻塞定位的应用

目的 应用上气道压力测定法判断悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplsaty,UPPP）后失败患者气道阻塞部位。方法 对10例UPPP术后仍有打鼾或白天嗜睡的患者同期行整夜睡眠监测和上气道压力测定,判断其呼吸紊乱程度和气道阻塞部位,分析体位对呼吸紊乱低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)的影响。结果 3例为中度,7例为重度阻塞性 呼吸暂停。上气道阻塞部位可分上部（主要为腭后区）和下部（主要为舌后区）,10例均为上部和下部联合阻塞,其中6例以上部,4例以下部阻塞为主。仰卧位呼吸暂停AHI（66.52±22.51）次/h,侧卧位AHI（47.82±21.82）次/h,差异有统计学意义（P=0.017）。结论 上气道压力测定法可较好地判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的气道阻塞部位,多数UPPP术后患者以腭后区阻塞为主,且仰卧位较侧卧位更易引起气道塌陷。     

变应性鼻炎患者鼻部炎症与下气道炎症相关性研究

目的对比分析变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)患者与健康成人气道炎症指标以及AR患者鼻部与下气道炎症指标,探讨AR上、下呼吸道变应性炎症的相关性。方法选取具有典型临床症状及体征且过敏原皮肤点刺试验强阳性的AR成年患者53例,同期选择53例健康成人作为对照组。所有入选者均行血常规检查、过敏原皮肤点刺试验、鼻灌洗液及诱导痰炎症细胞分类计数、鼻及支气管激发试验。比较AR组与对照组各参数、AR患者鼻部与下气道炎症指标,分析AR患者鼻部与下气道炎症的相关性。结果①AR组鼻灌洗液嗜酸性粒细胞（eosinophil,EOS）比例为（8.12±6.76）%、诱导痰EOS比例为（3.91±2.75）%,均高于对照组鼻灌洗液EOS［(0.72±0.70)%］及诱导痰EOS比例［(1.33±1.06)%］,差异具有统计学意义（P<0.05）;②AR组患者鼻激发及支气管激发阳性率分别为73.6%(39/53)和24.5%(13/53),均明显高于对照组［37.7%(20/53), 1.89%(1/53)］,差异具有统计学意义（P<0.05）;③AR组鼻灌洗液EOS比例与诱导痰EOS比例正相关（r=0.469,P=0.000）;④AR组鼻激发阳性率与支气管激发阳性率无相关性（t=0.143,P=0.308）;⑤AR组鼻灌洗液EOS比例与诱导痰EOS比例以及外周血EOS比例均有相关性（P＜0.05）。结论AR患者鼻、下气道变应性炎症均明显较正常成人严重,其鼻与下气道变应性炎症具有一致性,鼻与下气道以及外周血EOS具有高度相关性,提示AR是一种局部炎症与全身炎症共存的变态反应性疾病。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者HUPPP 手术前后食管压力的对比分析

摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者食管压力的影响。方法选取阻塞平面为腭咽部的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,术前行上气道-食管压力测定,分析食管压力,行改良悬雍垂腭咽成形术,并于术后6个月复查上气道-食管压力,对测量结果进行对比分析。结果①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前发生呼吸暂停时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.604）、ESS评分（r=0.763）呈正相关,与术前最低血氧饱和度（r=-0.454）呈负相关,差异具有统计学意义（P<0.05）。低通气时的最大平均食管压力与术前呼吸紊乱指数（r=0.600）、ESS评分（r=0.609）呈正相关,与术前最低血氧饱和度（r=-0.322）呈负相关,差异具有统计学意义（P<0.05）。② 30例患者术后6个月复查上气道-食管压力,发生呼吸暂停时最大平均食管压力、低通气最大平均食管压力、呼吸事件时最大呼吸努力、呼吸努力次数、睡眠呼吸暂停低通气指数及最低血氧饱和度结果术后、术前对比分析差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论食管压力可以作为评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前严重程度的一项参考指标。改良悬雍垂腭咽成形术后患者的食管压力得到一定程度改善,进一步肯定了改良悬雍垂腭咽成形术对改善腭咽阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病情和生活质量各方面有确切疗效。     

UPPP手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清hs-CRP的影响

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）对 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom, OSAHS）患者血清超敏C-反应蛋白（high sensitive C-creative protein,hs-CRP）的影响。方法 选择20例OSAHS患者,先后进行UPPP手术,术前均被抽取晨起血清,检测hs-CRP。术后3个月再次测量血清hs-CRP,同时设立两对照组进行对照研究。结果 OSAHS患者术前的血清hs-CRP水平明显高于两个对照组（P＜0.05）,术后3个月明显降低。结论 hs-CRP可以作为预测此类患者发生心血管疾病的指标,而UPPP手术可以降低OSAHS患者血清hs-CRP水平,从而减少OSAHS患者心血管疾病的发病率。     

低温等离子射频消融治疗儿童鼾症疗效及安全性的Meta分析

摘要：目的评价低温等离子射频消融治疗儿童鼾症的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、EMBASE和 Cochrane,查找有关低温等离子射频消融腺样体及扁桃体切除（等离子组）与腺样体刮除及扁桃体剥离（传统组）治疗儿童鼾症疗效及安全性对比的随机对照研究。检索时限为建库至2016年12月。对纳入的文献进行方法学评价,并用Revman5.3软件对纳入研究中的术中及术后指标进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照研究,患儿总人数为629例,其中315例患者接受等离子手术;314例患者接受传统手术,即传统组。Meta分析结果显示：与传统组相比,等离子组手术时间明显缩短［MD=-11.61(-15.92,-7.29),P<0.00001］;术中出血量显著减少［MD=-52.20(-70.59,-33.82),P<0.00001］;患者术后疼痛程度减轻（术后6、24、48、72 h）(VAS评分)（P<0.00001）;术后疼痛持续时间缩短［MD=-2.12(-2.98,-1.26),P<0.00001］;恢复正常饮食时间缩短［MD=-2.07, 95%CI(-3.54,-0.60),P=0.006］;手术有效率提高［OR=3.43,95%CI(1.19,9.90),P=0.02］;而术后出血率无统计学差异（P=0.33）。结论相比传统手术方式,低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症具有创伤小、术后恢复快,更安全、更有效等优势。     

全长保留悬雍垂腭咽成形术后口咽腔解剖径线变化观察

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行全长保留悬雍垂腭咽成形术后远期的口咽腔解剖径线的变化。方法:对31例行全长保留悬雍垂腭咽成形术后的OSAHS患者进行随访,并且根据其手术前后口咽腔测量结果进行比较分析,包括:悬雍垂长、悬雍垂基底宽、腭舌弓间距和腭咽弓间距、软腭长度、悬雍垂至咽后壁的间距,此外还有颈围和体质指数。结果:OSAHS患者术后与术前相比较,悬雍垂的长与悬雍垂的基底宽、两侧腭弓(腭咽弓或腭舌弓)间距、软腭的长度、悬雍垂至咽后壁的距离均差异有统计学意义(均P<0.05),而颈围及体质指数均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:全长保留悬雍垂腭咽成形术是解决上气道狭窄,尤其是口咽部狭窄的有效手术方法,可以扩大患者口咽部左右径达到健康人水平。     

内镜下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤的临床疗效分析

目的探讨内镜下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤手术的安全性和疗效。方法收集上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科2013年5月~2016年5月诊断为咽旁隙肿瘤的患者13例,根据肿瘤部位选择不同的手术径路,全麻后,沿术前设计切口切开组织,暴露肿瘤,在内镜辅助下低温等离子射频消融切除肿瘤,其中经颈侧径路7例,经口径路6例。术中出血前者约40 ml后者约80 ml,恶性肿瘤患者术后接受了60 Gy剂量放疗。结果13例患者肿瘤均完全切除,术后病理结果示良性肿瘤12例（多形性腺瘤8例、神经鞘膜瘤2例、脉管瘤1例、脑膜瘤1例）,恶性肿瘤1例（黏液表皮样癌1例）。13例患者随访2年以上,均无复发。结论内镜辅助下低温等离子射频消融切除高位咽旁隙肿瘤,能清晰暴露深部不可直视的肿瘤,达到完全切除的效果,手术局部切口小,术中出血量少,并发症少,进一步证实了这种方法的可行性和安全性。     

UPPP术后并发症发生率及危险因素分析

目的:探讨UPPP术后24 h内并发症的发生率及其危险因素,为早期预防术后并发症的发生提供理论依据.方法:回顾性分析162例接受UPPP手术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,按照有无发生术后并发症进行分组,比较2组患者术前及术中各项临床指标的差异,对重要的临床参数作单因素及多元逐步Logistic回归分析.结果:31例(19.1%)患者术后24 h内出现并发症,包括呼吸并发症21例(13.0%),心血管并发症6例(3.7%),术后出血9例(5.6%).并发症组和无并发症组之间在BMI、AHI、LSAT及困难插管等方面均差异有统计学意义(均P<0.05).多因素回归分析显示,BMI(OR=1.136)、AHI(OR=4.828)及困难插管(OR=1.971)为术后24 h内出现并发症的独立危险因素.结论:OSAHS患者术前BMI、AHI及麻醉困难插管是预测术后24小时内出现并发症的主要指标.对于肥胖、严重OSAHS患者及插管困难患者,应提高警惕,做好围术期处理,避免术后并发症的发生.     

鼻内镜下低温等离子微创治疗婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁

目的探讨治疗婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁的手术方法及疗效。方法采用鼻内镜下经鼻入路低温等离子微创治疗4例婴儿双侧先天性后鼻孔闭锁,术后未放置扩张管,给予抗感染、雾化吸入及生理性海水清洁鼻腔,随访24个月,对疗效进行评价。结果4例均获满意疗效,鼻内镜检查后鼻孔均通畅,鼻腔通气良好,未发生再闭锁及肉芽增生,未出现任何并发症。结论鼻内镜下经鼻低温等离子微创治疗婴儿先天性后鼻孔闭锁,对正常组织损伤小,出血少,未发生再闭锁,临床应用疗效满意。