尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用

目的探讨尼可地尔对老年非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的心脏保护作用。方法老年年龄(65⁸5岁)NSTEMI住院患者100例,随机分为常规治疗组〔抗血小板+抗凝+血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)+他汀类+单硝酸异山梨酯〕,尼可地尔治疗组(抗血小板+抗凝+ACEI+他汀类+尼可地尔)各50例。通过监测不同时间的心电图、心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、心脏彩超等指标评价尼可地尔的治疗效果。结果两组治疗7、14 d心电图ST段恢复至基线常规组为27例、33例,尼可地尔组为40例、46例,两组差异虽不显著(P>0.05),但尼可地尔组有较好优势;两组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI治疗后各时间段均逐步恢复至正常,但尼可地尔组cTnI在第7、14天时指标下降程度优于常规治疗组(P<0.05);尼可地尔组治疗前后左室射血分数(LVEF)、E/A升高,BNP下降与治疗前比较差异显著(P<0.05),但两组之间比较无显著意义(P>0.05)。结论尼可地尔可增加冠脉血流量,改善心功能,对老年NSTEMI有明显心肌保护作用,可广泛应用于临床治疗。     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后发生对比剂诱导急性肾损伤的疗效观察

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前及术后24 h内使用尼可地尔对对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发病率的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照设计,纳入行PPCI的STEMI患者397例。随机分为尼可地尔组(n=199)和对照组(n=198)。主要观察指标为术后CI-AKI的发病率,次要观察指标为术后住院期间主要不良心血管事件(MACE)及需要肾脏替代治疗等情况。结果 STEMI患者心肌总缺血时间为(6.1±2.1) h。尼可地尔组、对照组术前Mehran风险评分差异无统计学意义(P0.05)。术后采血时间的中位数为28.5(25.3,29.6)h,397例患者中53例(13.4%)发生CI-AKI,其中尼可地尔组17例(8.5%)、对照组36例(18.2%)(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与对照组比较,尼可地尔可以降低术后血肌酐(SCr)增幅或血肌酐差值(ΔSCr)(OR=0.38,95%CI 0.20～0.72,P=0.003),提示其可能为术后发生CI-AKI的独立保护因素;碘对比剂(CM)剂量(OR=1.03,95%CI 1.01～1.04,P0.001)是发生CI-AKI的独立危险因素。尼可地尔组术后24 h内心绞痛发生率更低(P0.05),其他MACE及需要肾脏替代治疗事件方面,两组之间差异无显著性(P0.05)。结论 STEMI患者PPCI术前及术后24 h内使用尼可地尔,可以预防CI-AKI的发生,但并不改善短期预后。     

后扩张在老年急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI中的临床应用

目的探讨后扩张在老年急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI中的临床应用效果。方法选取2015年11月至2017年10月于我院诊断急性ST抬高心肌梗并行急诊冠脉支架植入的老年患者372例为研究对象, 其中228例患者支架后行非顺应性高压球囊后扩张为观察组, 未行后扩张者144例为对照组。术中观察无复流或慢血流发生率;随访1年,观察主要不良心血管事件发生率（MACE）,支架内血栓发生率及靶病变重建率。结果在老年急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI患者中,与对照组相比,观察组无复流及慢血流发生率（1.8%&1.4%）差异无统计学意义（P ＞0.05）,而支架内血栓形成（0.0%&1.4%）,不良心血管事件发生率（0.9%&4.9%）及再次血运重建率减少（0.4% &4.2%）（P <0.05）,差异有统计学意义。结论老年急性ST抬高心肌梗死急诊PCI时行后扩张, 可以减少支架内血栓形成及血运重建, 减少主要不良心血管事件,对提高患者的预后意义重大。     

尼可地尔对择期行PCI术冠心病患者心肌和血管内皮的保护作用

目的探讨尼可地尔对择期行PCI术的冠心病患者心肌的保护作用及机制。方法选取心内科行择期PCI术的冠心病患者57例随机分为治疗组和对照组,治疗组术前24~72 h给予5~10 mg/次,3次/d的尼可地尔口服,观察两组患者术前、术后12 h、24 h和48 h的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏肌钙蛋白T(hs-Tn T)和血管性血友病因子(v WF)表达水平,检测患者术后24 h外周血的CD4凋亡和CD4+Foxp3+的水平,同时对PCI术后24 h患者hs-CRP、hs-Tn T和v WF水平进行相关性分析。结果对照组和治疗组患者PCI术后的hs-CRP和hs-Tn T水平明显高于术前(P0.05),且治疗组的hs-CRP和hs-Tn T水平较对照组有明显的下降(P0.01),PCI术后24 h的v WF水平明显高于术前,且尼可地尔能够减显著降低v WF水平(P0.05);PCI术后24 h hs-Tn T与hs-CRP呈正相关;对照组的CD4+Foxp3+比例明显低于治疗组,而CD4凋亡比例明显高于治疗组(P0.05)。结论择期行PCI术患者术前短期口服尼可地尔能够诱导机体产生具有抑炎作用的CD4+Foxp3+,从而减少PCI术引起的心肌损伤。     

尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌保护作用

目的探讨尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌保护作用。方法收集我院心内科收治的高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者96例,随机分为试验组48例和对照组48例。2组均给予积极的心肌梗死综合治疗,试验组在综合治疗基础上口服尼可地尔5mg,3次/d。2组患者均治疗4周。观察2组治疗前和治疗后1、3、7、10d血清肌钙蛋白I(cTnI)水平;观察2组治疗前后心电图改善情况。结果试验组治疗3、7和10d血清cTcI水平明显低于对照组[(3.24±4.31)μg/L vs(10.47±4.72)μg/L,P0.05;(0.53±0.31)μg/L vs(2.50±1.45)μg/L,P0.01;(0.09±0.07)μg/L vs(0.41±0.26)μg/L,P0.01]。心电图改善情况明显优于对照组(P0.05)。结论口服尼可地尔对高龄非ST段抬高型急性心肌梗死患者有一定心肌保护作用。     

尼可地尔对大鼠实验性心肌梗死的影响

目的观察尼可地尔对大鼠实验性心肌梗死的影响。方法Wistar大鼠100只,随机分为5组:尼可地尔低剂量组、中剂量组、高剂量组、假手术组和对照组。麻醉大鼠,结扎左冠状动脉前降支60 min,再灌注60 min,从心肌梗死面积(MIS)、血清酶学、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化观察尼可地尔的抗心肌缺血再灌注损伤作用。结果尼可地尔可降低心肌梗死面积,降低血清肌酸磷酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,提高心肌SOD活性,减少心肌MDA含量。结论尼可地尔可降低心肌梗死面积,对急性缺血心肌有保护作用。     

尼可地尔预防急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后室性心律失常的临床研究

【摘要】 目的 探讨尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后室性心律失常的预防效果。方法 选择2015年1月至2017年8月接受PCI治疗的STEMI患者96例,随机分为研究组和对照组,每组48例。两组患者于入院后接受常规处理并行急诊PCI治疗,研究组于PCI术前30 min口服尼可地尔10 mg,并于术后继续服用尼可地尔5 mg/次,3次/d,对照组患者在相同时点口服同等剂量安慰剂。比较两组患者术后室性心律失常发生率、QT间期离散度（QTd）、校正间期离散度（QTcd）。所有患者随访6个月,比较两组不良心血管事件发生情况。结果 研究组非持续性心动过速+心室颤动和室性期前收缩发生率分别为为14.58%和33.33%,均低于对照组的37.50%和68.75%（P&lt;0.05）。两组术前QTd、QTcd比较未见统计学差异（P&gt;0.05）,术后各时点QTd、QTcd均较术前显著降低,组内不同时点QTd、QTcd比较差异有统计学意义（P&lt;0.05）,术后6、24、48、72 h研究组QTd、QTcd显著低于对照组（P&lt;0.05）。所有患者均完成6个月随访,无失访,研究组6个月内不良心血管事件发生率为12.50%,显著低于对照组19.17%（P&lt;0.05）。结论 尼可地尔可以降低STEMI患者PCI术后室性心律失常发生率,患者术后6个月不良心血管事件发生显著降低。     

尼可地尔对介入治疗老年非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉灌注的疗效评价

目的 探讨尼可地尔对行PCI的老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉灌注的影响。方法回顾性分析2020年6月～2022年2月于解放军总医院第七医学中心心内科择期行PCI的老年NSTEMI患者180例,依据是否使用尼可地尔分为治疗组88例和对照组92例。比较2组患者治疗后血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、达峰时间、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、PCI术后冠状动脉灌注情况,采用TIMI血流分级和校正的TIMI血流计帧数(CTFC)评价。采用ROC曲线分析发生无复流/慢血流(NR/SF)的预测效能。结果 治疗组治疗后cTnI峰值、CK-MB峰值、NR/SF发生率以及术后CTFC明显低于对照组,cTnI达峰时间和CK-MB达峰时间明显短于对照组(P<0.05,P<0.01)。同型半胱氨酸和D-二聚体升高是NSTEMI患者在PCI术后出现NR/SF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,同型半胱氨酸预测PCI术后发生NR/SF的ROC曲线下面积(AUC)为0.665(95%CI:0.556～0.775,P=0.0...     

尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗心肌损伤的影响

目的观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前服用尼可地尔对心肌损伤的影响。方法纳入行择期PCI治疗的冠心病患者100例,随机分为尼可地尔组（n=52）和常规治疗组（n=48）。常规治疗组接受冠心病及PCI术常规药物治疗,尼可地尔组在PCI术前接受7天口服尼可地尔（5mg,tid）治疗,并在PCI术前5h加服尼可地尔5mg。比较两组患者PCI术前及术后6h、18h、24h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平的变化。结果两组患者在PCI术前cTnI和CK-MB水平无差异（P〉0.05）;PCI术后6h、18h、24h,尼可地尔组cTnI和CK-MB水平均低于常规治疗组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病患者择期PCI术前使用尼可地尔,对PCI术造成的心肌损伤有一定保护作用。     

口服和静脉用尼可地尔对于对比剂肾病的预防作用比较

目的 评估并比较口服及静脉用尼可地尔对于对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法前瞻性随机对照研究,连续入选2021年1月至12月在淮安市第一人民医院和沭阳县中医院住院行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的330例冠心病患者,按随机数字法随机分为3组：单纯水化组(113例)、水化+口服尼可地尔组(108例)和水化+静脉尼可地尔组(109例)。记录并比较三组间使用造影剂72 h内CIN发生率和住院期间的主要不良心脏事件(MACEs)发生率。结果 三组患者的基线资料相似,差异无统计学意义(均为P>0.05)。PCI术后共有33例CIN,其中单纯水化组有18例(15.9%),口服尼可地尔组有8例(7.4%),静脉尼可地尔组有7例(6.4%),口服及静脉尼可地尔组的CIN发生率显著低于单纯水化组(P=0.034),但口服及静脉两种用药方式的CIN发生率差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间三组各有13例(11.5%)、10例(9.3%)和12例(11.0%)MACEs,三组间差异无统计学意义(P=0.852)。结论 口服及静脉用尼可地尔均可显著降低PCI治疗的冠心病患者发生CIN的风险...     

冠脉内应用半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性

目的 探讨冠脉内应用半量血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的效果及安全性。方法 2012.1—2015.1入院的125例行急诊PCI的老年(>70岁)STEMI患者,随机分为替罗非班组62例和对照组63例,替罗非班组冠脉内注射小剂量盐酸替罗非班(5μg/kg),继而以0.075μg/(kg.min)由微量泵持续静脉泵入24小时,对照组不予应用。对比分析两组PCI术后IRA TIMI血流分级,校正的TIMI计帧数(CTFC)及心肌灌注分级(TMP),PCI术后30d主要不良心脏事件(MACE)及出血并发症。结果 PCI术后IRA TIMI 3级比例替罗非班组高于对照组(91.94% vs 79.37 %, P<0.05),CTFC亦显示替罗非班组低于对照组(22.79±5.75vs 31.36±4.72, P<0.05);心肌灌注分级TMP2级以上的比例替罗非班组高于对照组(74.19% vs 55.56%, P<0.05);出血并发症两组无显著性差异,MACE发生率替罗非班组低于对照组(6.45% vs 19.05%, P<0.05)。结论：老年STEMI患者急诊PCI术前冠脉内应用半量盐酸替罗非班可以迅速抑制血小板聚集,增加IRA TIMI血流分级,改善心肌灌注,减少无复流发生,而且不增加出血并发症,减少了MACE事件发生。     

Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction in a Single Coronary Artery Anomaly

We report on a case of an adult male patient with previously unknown coronary anomaly and acute myocardial infarction in the territory of the left anterior descending artery (LAD). The coronary angiography showed a single coronary artery with intertruncal course, arising from the right coronary sinus, and thrombotic occlusion of the LAD. Successful transradial percutaneous coronary intervention was done with implantation of an intracoronary stent in the occluded artery. The postprocedural course was complicated by ventricular tachycardia, congestive heart failure, and mild transient renal failure. In conclusion, transradial percutaneous coronary intervention is safe and feasible in rare coronary artery anomalies even in an emergent setting. The finding of an anomalous coronary artery should not be a reason to decline performing coronary intervention. Copyright © 2009 Wiley Periodicals, Inc.     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗研究进展

急性心肌梗死的治疗主要涉及药物和介入治疗两个方面。及时有效的经皮冠状动脉介入治疗能迅速开通阻塞的冠状动脉、挽救濒死心肌,降低急性心肌梗死病人的病死率和病残率。现就有关急性心肌梗死的经皮冠状动脉介入治疗研究进展作一综述。     

易化的经皮冠脉介入治疗——急性心肌梗死治疗新策略

急性心肌梗死再灌注治疗的方法主要包括溶栓和紧急经皮冠脉介入治疗,其中溶栓治疗简单易行,但再灌注不充分,并且再闭塞率高;而直接经皮冠脉介入治疗,可以恢复心外膜血管的血流,血管的开通率高,但是只有在有条件的医院才能进行,而对于急性心肌梗死来讲,血管开通的时间是最重要的,因此,人们试图通过将溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗联合应用来发挥各自的优势,尽量减少缺陷来尽快恢复心脏血流供给,也就是采用易化经皮冠脉介入治疗的方法来治疗急性ST段抬高心肌梗死,从而获得梗死相关动脉更早的开通和更高的开通率。     

经皮冠状动脉介入治疗相关性心肌梗死研究进展

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）目前在全世界普遍开展,已成为冠心病治疗过程中的一个重要手段,PCI相关的心肌梗死是PCI术后影响患者预后的一个并发症。对PCI相关性心肌梗死的研究是当前冠状动脉介入研究的热点,其定义、发生机制、以及与自发性心肌梗死的区别等仍存在许多争议。现综合近几年围手术期心肌梗死的研究结果,总结了围手术期心肌梗死研究的最新进展。     

急性心肌梗死急诊介入治疗后患者心肌灌注的动态演变

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管再通达心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流后心肌组织灌注的动态演变,以探讨心肌无复流现象的临床特点及意义。方法:43例AMI患者,急诊冠状动脉介入治疗后梗死相关血管血流达TIMI 3级。分别于冠状动脉介入治疗后即刻、24 h内、2周和3个月时行单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)。根据心肌灌注缺损积分,将患者分为无复流组(17例)和复流组(26例)。分析两组心肌灌注缺损积分、左心室射血分数、左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室收缩末期容积(LVESV)的变化规律,并进行组间比较。结果:(1)无复流组在冠状动脉介入治疗后即刻、24 h内、2周和3个月时的心肌灌注缺损积分分别为8．5±1．9, 6．4±2．3、4．6±2．1和4．2±1．7,复流组为4．1±1．0、1．7±1．2、0．5±1．1和0．4±1．0;无复流组和复流组冠状动脉介入治疗后积分在2周内均呈逐渐减低趋势,至2周时趋与稳定,2周和3个月之间比较均无显著差异(P>0．05);两组间同时相点比较,无复流组心肌灌注缺损积分在各点均显著高于复流组(P<0．01)。(2)两组左心室射血分数均呈逐渐增加趋势,但无复流组左心室射血分数较复流组恢复延迟,且在各时点均显著低于复流组。复流组冠状动脉介入治疗后左心室舒张末容积逐渐减小,无复流组则继续增加,2周时达高峰,而后开始减小,3个月时虽低于2周时,但仍显著大于冠状动脉介入治疗后24 h内(P<0．01);无复流组的左心室舒张末容积在各时相点均显著大于复流组。(3)无复流组冠状动脉介入治疗后即刻的灌注缺损积分与同时相点和3个月时的左心室射血分数均呈显著负相关(分别为r=-0．512,P< 0．05和r=-0．498,P<0．05)。结论:AMI血运重建后梗死相关血管血流达TIMI 3级的患者仍存在心肌无复流现象,但心肌无复流现象有随时间改善的趋势,至2周左右趋于稳定;早期的心肌灌注状况与后期的心功能恢复及左心室重构的发生密切相关。     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中再灌注心律失常的临床特点分析

目的分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术中（PCI）再灌注心律失常的临床特点。方法回顾性分析我院收治的经急诊PCI治疗的STEMI患者112例,分析再灌注心律失常的种类、再灌注心律失常与梗死相关动脉的关系以及与发病至冠脉再通时间之间的关系。结果STEMI急诊PCI中再灌注心律失常发生率为48．21％。前降支闭塞引起的再灌注心律失常以快速型心律失常为主,右冠状动脉及回旋支闭塞以缓慢型心律失常为主。梗死后6h内开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率高于6h以上开通者（P〈0．05）。结论再灌注心律失常是STEMI患者行急诊PCI的常见并发症,其类型与梗死相关动脉及冠脉再通时间有关。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术中血栓病变的处理策略

冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死的主要发病机制,高负荷血栓病变增加经皮冠状动脉介入术后慢复流或无复流的发生。如何处理血栓病变,有效改善心肌灌注是直接经皮冠状动脉介入术需要解决的问题,现对包括药物、器械在内的处理策略进行综述。     

主动脉球囊反搏治疗经皮冠状动脉介入术后心功能低下

目的 观察主动脉球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能低下的疗效。方法 选择急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭病人20例，所有病人均静脉使用血管活性药物。当药物已不能维持有效血循环时由股动脉置入主动脉球囊反搏导管，行主动脉球囊反搏术。观察尿量、心率、意识改变，放置漂浮导管测连续心排血量（09）、有创动脉收缩压（SBP）、有创平均动脉压（MABP）、心脏指数（CI）及肺毛细血管楔压（PCWP）。结果 主动脉球囊反搏术后，SBP、MABP、CO、CI较术前明显升高（P〈0．05）。16例心功能不同程度改善，尿量增多，心率减慢，2例改善不明显，2例病亡。结论 主动脉球囊反搏术能有效地改善PCI术后低心排血量病人的心功能。