腰椎间盘突出症手术操作分类编码的探讨

目的通过回顾性分析探讨腰椎间盘突出症手术操作分类的编码。方法利用《国际疾病分类第九次临床修订本手术与操作》（ICD-9-CM-3）和《广东省医院统计病案管理系统》手术编码字典库,从手术操作的术式和路径及所用器械或材料的不同给予ICD-9-CM-3编码。结果手术操作术式和路径及所用器械或材料不同,手术操作分类的编码亦不同。结论编码员必须认真阅读病案及手术记录,熟悉手术术式和路径,才能保证手术操作分类编码的准确性。     

国际疾病分类第10次修订本本地化研究的思考

国际疾病分类（ international classification of diseases, ICD）,是目前国际上公认的、共同使用的疾病分类方法,是国际卫生信息的标准分类。它由世界卫生组织负责组织、协调、出版,用于疾病和相关健康问题的国际统计分类编码［1］。目前,全世界普遍采用的疾病分类标准为第10次修订本,即ICD-10。 ICD系统在国内的实施始于1990年3月20日卫生部卫医司字（90）第15号文件《关于医院使用统一的病案首页的通知》,正式提出病案首页要求使用ICD-9中的国际疾病统一编码,1993年开始在国内临床领域推广实施,2001年等效采用人民卫生出版社出版的ICD-10［2］。但是,由于ICD系列应用规则较为复杂,其分类命名粒度较粗,且国内存在大量地方性疾病在ICD-10编码中无法匹配,因此不同地区在应用时分别进行了本地化改造,同时也造成了各地区的编码不统一、编码质量不规范等一系列问题。     

国际疾病分类(ICD-10)与病案首页的疾病诊断

国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）是国际上公认并共同使用的统一疾病分类法，是国际卫生信息的标准分类，目前使用的是第十次修订本即ICD-10。     

3725份肝癌病人编码准确性分析

目的：分析肝癌病历错误编码,找出原因,提出对策。提高肝癌编码的准确率。方法调取我院两年肝癌病人主诊断编码,按照ICD-10编码原则和复阅病案找出编码错误原因,并对其进行统计分析。结果编码员对肝癌分型概念的混淆是造成编码错误的主要原因,同时编码员阅读病案不认真、临床医生诊断不够详细也是导致编码错误的原因。结论不断提高编码员病理知识,分清部位与形态学编码之间的关系,加强临床医师对国际疾病分类相关知识的了解。     

某院乳腺癌的编码质量分析

目的 分析某院乳腺癌的诊断编码及手术编码的质量,总结分析错误原因,进而提高乳腺癌编码准确率。方法 检索某院2016年1月1日-2020年12月31日主要诊断为乳腺癌的住院病案1250份,由高年资专业病案质控医师1名及从事编码工作10年以上的资深编码员2名,根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》2016版和国际疾病分类ICD-10和ICD-9-CM-3的编码规则,核查住院病案首页填写及编码质量,对编码进行审核,统计错误类型,分析错误原因。结果 检索出以乳腺癌作为主要诊断的住院病案共1250份,经核查编码错误病案182份,其中诊断部位编码错误95份,形态学编码错误64份,手术编码错误23份。住院病案首页的编码错误率为14.56%。结论 临床医师书写病历时应注意写明乳腺癌具体发病部位,具体病理分型及手术方式,编码员应仔细阅读病案,熟悉乳腺癌的组织学分类以及常用手术术式,加强对临床知识和编码知识的学习,根据病理结果,提高编码准确率。     

参加国际疾病编码和手术分类继续教育的思考

正确掌握国际疾病分类ICD-10和手术分类ICD-9-CM-3的编码方法、提高编码准确度和专业水平,对当前医院信息管理工作越来越重要。通过系统性的继续教育培训,相关人员应熟练掌握ICD-10和ICD-9-CM-3编码规则,并不断积累相应临床医学知识,以提高自身编码水平。编码员应做到“一个基础,六个多”：以国际疾病分类和手术分类编码规则为基础;多阅读病案,多与临床医师沟通,多了解临床医学知识,多翻书检索查询ICD编码,多总结编码经验,多跟踪医学及ICD编码最新动态。     

3例新生儿疾病DRGs入组问题分析

通过阅读3例新生儿病案及编码,结合DRGs分组结果,分析编码可能存在的问题,修正编码并对比修正编码前后DRGs相对权重的变化.造成编码错误的主要影响因素为临床医师对主要诊断选择原则不熟悉、临床思维与编码原则有差异、编码员临床知识和编码水平能力不足等,因此应加强编码人员的专业技能培训和临床医师规范病案首页填写的培训,建立...     

血液透析血管通路相关并发症ICD编码质量分析

目的 通过对血液透析血管通路相关并发症的ICD-10编码质量分析,为医疗管理部门提高编码准确性提供依据。方法 利用病案信息系统检索出某院2019年1月1日-2020年12月31日肾病内科病案首页信息,筛选诊断中含有血管通路并发症的病案,根据ICD-10规则对编码的准确性进行评价。结果 血管通路并发症病案537份,编码错误病案256份,错误率为47.67%,导管相关感染编码错误率最高,为93.83%。主要原因是编码员依赖编码库(29.69%),其次编码员不理解疾病含义(25.78%)、医师诊断书写不规范(17.97%)、编码员疏忽大意(13.28%)、编码库扩展码不规范(13.28%)。结论 编码员不仅需要掌握国际疾病分类规则,还需要不断学习血液透析相关临床知识,医师应规范书写诊断名称,医院应使用国家统一的标准疾病编码库,扩展码增补应更严谨,这样才能提高编码准确性。     

临床医师填写病案首页编码的可行性分析简

目的分析医师填写病案首页疾病诊断和编码的情况,探讨医师进行疾病编码方法的可行性。方法回顾性调查和分析我院2012年1月至2013年6月病案首页医师填写疾病名称和疾病编码的状况。结果22035份住院病案首页中疾病名称填写不规范、主要诊断选择和疾病编码错误比例为7．8％。结论目前情况下暂不适宜临床医师承担疾病编码工作;an强临床医师了解ICD-10知识,促进病案编码员掌握ICD-10编码原则,确保疾病编码的准确性。     

ICD-11传统医学模块分类体系与新版中医国标编码的比较及其在肺系疾病分类中的应用

比较国际疾病分类第十一次修订本（International Classification of Diseases 11th Revision,ICD-11）的传统医学模块（Traditional Medicine Module 1,TM1）与国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》《中医临床诊疗术语第2部分：证候》《中医临床诊疗术语第3部分：治法》4项国标的修订版（简称“新版中医国标”）的分类体系与编码方式,并对新版中医国标与ICD-11 TM1在肺系疾病的中医疾病与证候分类编码中的应用进行探讨。分析结果显示,ICD-11 TM1和新版中医国标都能满足本研究中医疾病名称分类;ICD-11 TM1能基本满足肺系证候名称分类,但在对部分临床证候的诊断时,编码员需与临床医生沟通,了解内涵,从而尽可能利用现有的证候分类准确编码,或按ICD-11修订标准扩充TM1,或将其分类于残余类目;新版中医国标代码能够满足肺系临床证候分类需求。为了更准确地对临床病历进行中医病证分类编码,编码员应加强中医理论知识学习及与临床医生沟通,收集更科学的中医临...     

腔隙综合征的ICD-10编码

目的探讨腔隙综合征的ICD-10编码。方法复习医学文献,对腔隙综合征的创伤性与非创伤性的学习、鉴别,按国际疾病分类原则进行ICD-10编码。结果对腔隙综合征的创伤性与非创伤性的区别有了进一步认识,并给予对应的ICD编码。结论编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键。     

960份病案疾病分类编目分析

目的：根据国际疾病分类（ICD-10）的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性。方法随机抽取2013年5月至2014年4月出院病案960份（每月80份）,对疾病编码逐一核查。结果960份病案中存在疾病分类编码错误73份,占7.6%。其中2013年5月错误率为13.8%,2014年4月错误率为5%,错误率基本呈每月下降趋势。结论编码员应加强对疾病分类细则的学习和掌握,尤其是合并编码原则的理解,以提高编码的准确性。     

Meige综合征的ICD-10编码和文献复习

目的探讨Meige综合症的ICD-10编码。方法复习医学文献,对临床均称为“Meige综合症”的三种疾病学习、鉴别,按国际疾病分类原则进行ICD-10编码。结果对中文音译病名相同,但性质不同的三种疾病有了进一步认识,并给予对应的ICD编码。结论编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是认识疾病准确进行编码的关键。     

某三甲医院国际疾病分类编码的质量分析

目的 依照国际疾病分类ICD-10的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性.方法 对近2011年-2012年出院的108363份病案进行随机抽样,得到病案4335份,对疾病编码进行逐一核查.结果 4335份病案中有261份存在编码错误,按病案份数计算的错误率为6.0%.结论 编码人员应加强医学知识和国际疾病分类ICD-10相关知识的学习,不断拓宽广度与深度,增强其工作的责任心,提高疾病编码的准确性.     

皮肤移植术的ICD编码辨析

目的探讨皮肤移植术准确的ICD编码。方法通过学习皮肤移植术的相关文献,仔细阅读病案,按照分类原则进行准确的ICD编码。结果皮肤移植术可分为游离皮肤移植术和皮瓣移植术,游离皮肤移植术的编码为86.60～86.69,皮瓣移植术的编码为86.70～86.75。结论编码员不但要掌握ICD编码知识,还要学习相关的医学知识和仔细阅读病案,才能做到准确编码。     

Accuracy of Medicare reimbursement for cardiac arrest

Diagnosis related group (DRG) 129 consists exclusively of discharges having a principal diagnosis of International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification code 427.5 (cardiac arrest). It excludes patients with more specific diagnoses (eg, myocardial infarction and arrhythmia) or patients admitted for a different reason and who subsequently experience cardiac arrest. This study used a one-stage sample design to select all DRG 129 discharges from random hospitals, stratified by their annual number of DRG 129 bills. Using blinded techniques, medical records specialists reabstracted the International Classification of Diseases codes for 857 medical records. For the bills that were not coded DRG 129 on reabstraction, physicians classified the incorrect bills by clinical situation and reason for error. Diagnosis related group 129 had significantly higher rates of coding errors and upcoding than other DRGs. Of discharges erroneously billed to DRG 129, 42.1% of the patients entered the hospital for heart disease other than cardiac arrest and 55.2% died after entering the hospital for other diseases. Attending physicians need to distinguish between the "immediate cause" of death for the death certificate and the "principal diagnosis" for reimbursement purposes.     

上消化道出血的疾病分类编码分析

目的分析探讨上消化道出血不同部位的疾病诊断编码。方法利用“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10”对某三甲医院2011年7月1日至2012年6月30日主要诊断为上消化道出血的101份病案，从主导词的选择到疾病诊断编码进行分析。结果医生诊断为上消化道出血，编码于K92．2的101份病案中，行胃镜检查的共92份，占全部病例的91．09％。重新阅读已行胃镜检查的92份病案，其中胃溃疡出血及胃粘膜病变出血共23例，占25％；十二指肠溃疡出血2例，占2．17％；食管静脉曲张破裂出血及食管贲门粘膜裂伤共67例，占72．83％。结论编码员在日常工作中不但要掌握编码知识，还应仔细阅读病案，学习相关医学知识，做到编码准确，更好的服务于医疗、教学及科研。     

浅谈脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞的ICD-10编码

学习脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞的相关知识,按照部位、病因分类原则给予正确的ICD-10编码。编码员不仅要掌握ICD-10编码知识,也要学习相关的医学知识,并仔细阅读病案,才能提高编码的准确性,为临床科研、教学等提供可靠的信息资料。     

心脏破裂疾病分类的探讨

目的 探讨心脏破裂(cardiac rupture简称CR)的ICD-10编码及分类原则.方法 选取某三甲医院2000年至2012年住院病人出院诊断包含有心脏破裂诊断病历26例,参考国际疾病分类规则,检查26份病历中心脏破裂(CR)的疾病编码情况.结果 26例心脏破裂病历中,CR疾病的总编码错误率高达73.08％.结论 编码员充分了解心脏破裂的相关医学知识,编码前仔细研读病历,准确区分心脏破裂的解剖部位、发病诱因、临床表现,熟练掌握心脏破裂(CR)的ICD编码原则,认真遵循编码操作步骤,才能做到准确编码.     

骨固定术的ICD-9-CM-3分类辨析

目的探讨骨固定术准确的ICD-9-CM-3编码。方法通过学习骨固定术的相关文献,仔细阅读病案,按照分类原则进行ICD-9-CM-3编码。结果不伴有骨折复位的骨内固定术的编码为78.5、外固定术的编码为93.4和93.5;伴有骨折复位的骨固定术的编码为79.1和79.3中;使用骨外固定装置的编码为78.1和84.7。结论编码员不但要掌握ICD编码知识,还要学习相关的医学基础知识和仔细阅读病案,才能做到准确编码。