异基因造血干细胞移植术后护理

造血干细胞移植是临床治愈血液系统恶性疾病最有效的策略,随着造血干细胞的广泛普及和发展,移植前预处理、环境保护等常规护理措施以及规范已日臻成熟,而如何处理和应对移植后相关并发症是进一步改善异基因造血干细胞移植预后的重要因素,本文旨在阐述移植后的基础护理与及时发现和处理移植相关并发症,应用心理干预疏导对患者进行心理干预,从而提高造血干细胞移植预后。     

白血病异基因造血干细胞移植术后中枢神经系统复发的临床研究

目的探讨白血病异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后中枢神经系统(CNS)的复发和预后情况。方法回顾性分析288例白血病患者[急性淋巴细胞白血病(ALL)98例、慢性粒细胞白血病(CML)99例、急性粒细胞白血病(AML)85例和急性混合细胞白血病6例]allo-HSCT术后CNS的复发率、危险因素和防治措施。结果 288例患者中,造血干细胞移植(HSCT)后出现CNS复发的8例(ALL4例,AML 3例,CML急淋变1例),累计发生率2.78%,中性复发时间160.5 d(95～622 d)。移植前伴有和不伴有中枢神经系统白血病(CNSL)病史者,移植后CNS复发率分别为13.04%和1.89%。移植前不伴CNSL的患者中,以ALL移植后CNS复发的风险最高(2.50%),其次为AML(2.47%),而全部66例CML-CP(慢性期)患者中未出现CNS复发。对于移植前不伴CNSL的患者,移植后预防性鞘注化疗与CNS的复发无关。8例CNS复发患者中,存活3例,2年总生存率为50%。结论急性白血病患者(特别是移植前伴CNSL者)allo-HSCT术后CNS的复发并非罕见,且预后欠佳。早期诊断和治疗有助于改善预后。     

白血病患者异基因造血干细胞移植术后血脂水平的变化

目的探讨白血病患者异基因造血干细胞移植术后血脂的变化及其原因。方法对62例白血病患者均采用静脉注射用马利兰联合环磷酰胺作为预处理方案进行了造血干细胞移植（HSCT），其中自体HSCT组（Auto—HSCT，对照组）20例，异基因HSCT组（Allo—HSCT，观察组）42例。对照组患者在移植后50d内，每周检测1次外周血胆固醇（CH）和甘油三酯（TG）的水平；观察组患者在移植后50d内每周同时检测一次外周血CH、TG和血浆环孢素A（CsA）浓度，50d后改为每月同时检测1次CH、TG和CsA浓度，直至停用CsA。观察两组患者移植过程中外周血CH和TG水平的变化，并分析观察组患者外周血CH、TG水平变化和CsA浓度之间的相关性。结果移植前，对照组和观察组患者的CH和TG平均浓度均正常，且两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；移植后50d内，对照组的CH和TG平均浓度与移植前比较无明显改变（P〉0．05），但观察组的CH和TG平均浓度较移植前明显升高（P〈0．05），且观察组CH、TG的平均浓度均明显高于对照组（P〈0．05）；观察组患者移植后的CH和TG平均水平与CsA浓度之间均存在相关性，相关系数分别为0．532（P〈0．05）和0．619（P〈0．05）。结论Allo—HSCT后血脂升高的原因主要由免疫抑制剂CsA引起，这种升高是暂时性的，随着CsA剂量递减，其血脂浓度逐渐降低，临床上一般不需降血脂药物治疗。     

急性白血病异基因造血干细胞移植后复发3例报告

异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）是目前治疗恶性血液病最有效的手段，甚至是治愈某些类型白血病的唯一方法。但是移植后疾病复发仍是影响患者长期生存的最主要因素，大部分移植后复发的患者最终死亡。根据患者DNA的嵌合状态移植后复发分为受体型复发、完全供体型复发和混合嵌合体型复发，较为多见的是混合嵌合体型复发或受体型复发，完全供体型复发少见。现将我院2例混合嵌合体型复发和1例完全供体型复发患者的资料报告如下。     

异基因造血干细胞移植术后的护理探讨

目的对异基因造血干细胞移植手术后的护理措施进行研究。方法选取2009～2013年中南大学湘雅医院收治的行异基因造血干细胞移植手术的患者400例。对手术后出现的皮肤损伤、口腔黏膜炎、带状疱疹等问题进行分析并寻找护理措施。结果 400例患者共有68例出现皮肤损伤、带状疱疹和口腔黏膜炎,除1例患者合并肺部感染死亡外,其余经过精心护理和治疗后全部康复。结论对于异基因造血干细胞移植手术后出现的皮肤损伤、口腔黏膜炎等并发症状,如果进行针对性护理,则会有较好的治疗效果。     

异基因造血干细胞移植术后继发肾小球硬化症1例

<正>患者,男,25岁,因双下肢水肿、肾功能异常3个月余为主诉入院。患者12年前因面色发黄、乏力,在外院确诊为再生障碍性贫血,于10年前行异基因骨髓造血干细胞移植术,之后规律口服糖皮质激素联合环孢素治疗。3个月前无明显诱因出现双下肢水肿,至当地医院就诊,查血肌酐141μmol/L,尿蛋白(++)。无家族遗传病史。查体:双侧眉毛和睫毛呈白色,全身散在皮肤色素脱失。辅助检查:24 h尿蛋白定量8.86 g,白蛋     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病陆道培，郭乃榄，刘开彦（北京医科大学人民医院，血液病研究所１０００４４）异基因外周血造血干细胞移植（Ａｌｌｏ－ｐＢＳＣＴ）是国外近年开展的一种新的造血干细胞移植方法，国内尚未见报道。我院于１９９５年１１月１６日...     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病

目的：开展异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病。方法：采集经动员的供者外周血干细胞对2例急性白血病患者进行移植。结果：移植后患者的造血功能恢复迅速，DNA检测证实为供者型。结论：移植后患者的造血功能恢复迅速，DNA检测证实为供者型。     

异基因造血干细胞移植术治疗自体造血干细胞移植术后复发的恶性淋巴瘤17例效果分析

目的 观察异基因造血干细胞移植治疗自体造血干细胞移植后复发的恶性淋巴瘤的临床效果.方法 本科2000-2011年采用异基因亲缘造血干细胞移植术治疗自体造血干细胞移植术后复发的恶性淋巴瘤患者17例,HLA配型全相合(6/6相合)10例,5/6相合5例,4/6相合2例.预处理方案采用环磷酰胺120 mg/kg分2d静滴,马利兰12～ 14 mg/kg分4d口服,氟达拉滨30 mg/m2×5 d.全相合供体采用CsA+ MTX+ MMF预防移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD),不全相合供体采用ATG+ CsA+ MTX+ MMF预防GVHD.移植物均为外周血造血干细胞加骨髓.结果 17例患者均获造血重建,发生急性GVHD 9例(52.94％),发生慢性GVHD 11例(64.71％).随访12 ～ 120个月,6例患者分别于移植后8、11、15、19、21、34个月疾病复发而死亡,3例患者死于GVHD合并感染,余8例健康存活.结论 异基因造血干细胞移植是治疗自体造血干细胞移植后复发的恶性淋巴瘤患者的有效方法.     

异基因造血干细胞移植后赖特综合征缓解1例报告

1 临床资料 患者,男,18岁,确诊急性髓细胞白血病M4 2个月,拟行异基因造血干细胞移植(allo HCT,弟供兄,HLA配型3/6位点相合)于2007年3月16日由首都医科大学附属北京同仁医院血液科收治入院.     

急性白血病异基因造血干细胞移植分阶段辨证施护

[目的]总结归纳急性白血病异基因造血干细胞移植前准备期、移植中预处理及植入早期、移植后恢复期患者的中医证候特点及对应护理要点,为该类患者的护理提供借鉴方案。[方法]根据患者移植过程,将移植全程分为移植前准备期、移植中预处理及植入早期、植入后恢复期3个阶段,分析各阶段患者的中医证候,辨证选取中医护理技术,并对选穴、应用时间、观察要点等关键环节进行说明。[结果]移植前准备期的护理要点包括情志护理、导管护理,移植中预处理及植入早期的护理要点包括化疗相关并发症护理、干细胞输注不良反应护理、饮食调护和情志指导,植入后恢复期的护理要点包括症状护理、移植物抗宿主病护理。[结论]基于中医辨证施护和整体护理观,对急性白血病异基因造血干细胞移植前准备期、移植中预处理及植入早期、植入后恢复期各阶段的辨证施护要点进行总结,有助于指导护理人员规范、科学地开展移植患者的中医精准护理。     

异基因外周血造血干细胞移植术后并发血性心包积液2 例的护理

回顾性分析解放军总医院异基因外周血造血干细胞移植术后并发血性心包积液2例及护理.2例患者均行超声下心包穿刺留置导管间断引流治疗后,经过护士精心的护理,穿刺处无红肿、渗血、堵管,拔除导管后无并发症发生.经过对2例血性心包积液患者的护理过程回顾,总结出临床上对患者病情的观察、护理和交接班内容在整体护理中的必要性.     

急性白血病化疗合并严重感染后缓解6例

我院自85年到88年所收治的急性白血病(简称急白)患者中,有6例在化疗同时合并严重感染,高热,而后骨髓很快得到缓解,病人则转危为安,现报告如下。临床资料 6例患者均为住院病人,均经骨髓检查确诊。男2例,女4例,年龄4～50岁,平均年龄29岁。     

白血病异基因造血干细胞移植后复发的治疗

异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）是当今治疗白血病的最有效手段,甚至是治愈某些类型白血病的唯一方法。但是移植后白血病复发仍是影响患者长期生存的最主要因素,大部分移植后患者因复发而死亡。造成白血病复发的主要原因是残留白血病细胞的存在和机体缺乏移植物抗白血病效应（GVL）。移植后复发患者如不给予进一步治疗,平均生存仅有3～4个月,当前认为对移植后复发患者最有效的治疗手段是再次移植和供体淋巴细胞输注（DLI）。此外还包括一些细胞因子如IFN,TNF,IL-2和G（GM）-CSF对一部分患者具有一定的疗效,现就有关allo-HSCT后复发患者治疗进行评述。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病

目的；用外周血代替骨髓进行异基因造血干细胞移植治疗急性白血病。方法；采用Ｇ－ＣＳＦ动员与患者配型相合供者的外周血造血干细胞（ＰＢＳＣ），用血细胞分离要采用ＰＢＳＣ后，对２例急性白血病患者进行移植。结果；移植后２例患者的因功能恢复迅速，白细胞计数〉１．０×１０＾９／Ｌ时间分别为＋１４天和＋１５天，血小板计数〉２０×１０＾９／Ｌ时间分别为＋９和＋８天，染色体分析或ＡＢＯ血型检测证实均为供者型。结论；异     

异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病

目的：用外周血代替骨髓进行异基因造血干细胞移植治疗急性白血病。方法：采用Ｇ－ＣＳＦ动员与患者配型相合供者的外周血造血干细胞（ＰＢＳＣ），用血细胞分离机采集ＰＢＳＣ后，对２例急性白血病患者进行移植。结果：移植后２例患者的造血功能恢复迅速，白细胞计数＞ｌ．０×ｌ０￣９／Ｌ。时间分别为＋ｌ４ｄ和＋１５ｄ，血小板计数＞２０×１０￣９／Ｌ。时间分别为＋９和＋８ｄ。染色体分析或ＡＢＯ血型检测证实均为供者型。结论：异基因外周血造血干细胞移植作为一种新的造血干细胞移植方法可以部分取代异基因骨髓移植。     

异基因造血干细胞移植治疗成人白血病35例

目的 分析总结异基因造血干细胞移植治疗急性和慢性白血病的疗效、并发症以及不良反应。方法 采用同胞异基因骨髓移植、同胞异基因外周血造血干细胞移植以及无血缘关系骨髓移植对35例缓解期或复发难治性成人白血病进行了移植。结果 平均随访26月,10例急性白血病有5例仍无病存活,25例慢性粒细胞性白血病仍无病存活21例（84％）。主要并发症：急性GVHD11例,慢性GVHD15例,CMV感染间质性肺炎6例,其中重症感染者3例,肝静脉闭塞病（HVOD）7例,严重感染败血症9例,白血病复发3例。结论 异基因造血干细胞移植是治疗成人急、慢性白血病的有效方法,相当部分患者可以通过移植获得治愈。