不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响

目的观察低通量血液透析（LFHD）、高通量血液透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析（MHD）患者同型半胱氨酸（Hey）及炎症因子的影响。方法选取维持性血液透析患者36例,随机分为LFHD组12例、HFHD组12例和HDF组12例,观察治疗前后Hcy、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）-α及白蛋白（ALB）的变化,20例健康体检者作为对照组。结果维持性血液透析患者透析前Hcy、CRP、IL-6及TNF一仪均高于对照组（P〈0．01）,ALB低于对照组（P〈0．01）。LFHD组单次和透析6个月后均不能降低Hcy、CRP、IL-6、TN-α（P〉0．05）;HFHD组单次透析后Hcy下降（P〈0．05）,CRP、IL-6及TNF-α下降不明显（P〉0．05）,透析6个月后,Hcy、CRP、IL-6及TNF-α下降（P〈0．05）,ALB上升（P〈0．05）;HDF组单次和透析6个月后Hcy、CRP、IL-6、TN-α下降（P〈0．05）,透析6个月后ALB上升（P〈0．05）;透析6个月后,HDF组Hcy、CRP、IL-6、TNF-α均低于HFHD组同期水平（P〈0．05）。结论维持性血液透析患者存在高Hcy血症和微炎症状态。HDF和HFHD可以降低维持性血液透析患者Hcy水平和改善微炎症状态。     

血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响及与心血管疾病的关系

目的 探讨血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭（CRF）尿毒症患者微炎症状态的影响及与心血管疾病的关系。方法 选取在本院进行治疗的120例CRF尿毒症患者,根据透析方式的不同分为血液透析组（60例）和腹膜透析组（60例）。治疗6个月后,比较两组患者的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β及IL-6水平。再将两组患者按有无合并慢性心力衰竭（简称心衰）分别分为合并心衰组和无心衰组,分别比较各组患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平。结果 治疗前血液透析组和腹膜透析组患者的CRP、TNF-α、IL-1β及IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的TNF-α、IL-1β及IL-6水平较同组治疗前均有降低,且腹膜透析组患者的TNF-α、IL-1β及IL-6水平较血液透析组更低（P均<0.05）。血液透析组和腹膜透析组合并心衰组患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平均高于同组无心衰组（P<0.05）。结论 血液透析和腹膜透析均能降低CRF尿毒症患者的TNF-α、IL-1β及IL-6水平,且腹膜透析方式更优,其微炎症状态与心血管疾病相关。     

尿毒症合并冠心病患者治疗预后的影响因素分析

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在尿毒症维持性血液透析合并冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的临床价值。方法选取武汉市汉口医院收治并接受PCI治疗的尿毒症维持性血液透析合并冠心病患者76例,双抗体夹心酶联免疫法检测患者PCI治疗术前最后1次常规血液透析后、术后1h及术后3次常规血液透析后血清IL-6和TNF-α水平。随访2年或发生终点事件,观察住院期间及随访期间的主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果急性心肌梗死(AMI)组血清IL-6和TNF-α水平高于不稳定型心绞痛(UAP)组及稳定型心绞痛(SAP)组(P 0. 05)。术后1h血清IL-6和TNF-α水平高于术前及术后3次透析后,术后3次常规血液透析后血清IL-6和TNF-α水平最低(P 0. 05)。发生MACE患者PCI术后3次常规血液透析后血清IL-6和TNF-α水平明显高于未发生MACE的患者,差异有统计学意义(P 0. 05)。经Logisitc多因素分析显示,IL-6和TNF-α水平是尿毒症维持性血液透析合并冠心病患者经PCI治疗后发生MACE的独立危险因素。结论IL-6和TNF-α在尿毒症维持性血液透析合并冠心病患者中异常升高,且与冠心病的类型密切相关。PCI术后行3次透析后IL-6和TNF-α水平能有效预测远期MACE的发生。     

高通量透析对糖尿病肾脏疾病患者糖基化终产物及微炎症的影响

糖尿病肾病患者70例,对2017年1～6月入院的35例患者(常规组)采用常规血液透析,对2017年7-12月入院的35例患者(高通量组)则采用高通量透析。结果单次透析前,两组AGEs、CRP、IL-6、TNF-α水平比较,(P 0. 05);单次透析及多次透析后,高通量组AGEs、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于常规组,(P 0. 05)。结论对糖尿病肾脏疾病患者实施高通量透析,可以有效清除患者血液中的糖基化终产物AGEs以及CRP、IL-6、TNF-α等微炎症因子,即使在多次透析后,也不会明显加重患者的微炎症状态,可以降低血管损伤的潜在风险。     

还原型谷胱甘肽联用血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 观察还原型谷胱甘肽联用血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响,探讨改善维持性血液透析患者微炎症状态的方法.方法 将48例维持性血液透析患者随机分为血液透析（HD）组、HDF组、HD＋还原型谷胱甘肽组、HDF＋还原型谷胱甘肽组,每组12例患者.各组患者均每周行HD、HDF各3次,并予控制血压、血脂,改善贫血及调整钙磷代谢紊乱等常规非透析疗法,同时在上述治疗基础上于透析结束后静脉注射还原型谷胱甘肽（CSH）1200毫克/次,3次/周,疗程为8周.治疗8周后检测血中超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）的变化并进行分析.结果 HD组和HDF组患者治疗前血浆Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α和AOPP等比较差异无显著性（P〉0.05）,与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）,说明尿毒症患者存在明显的微炎症状态;治疗2个月后可见HDF组患者血浆Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、AOPP与治疗前比较下降明显（P〈0.05）,HD组与治疗前比较无明显下降（P〉0.05）,说明HDF对维持性血液透析患者微炎症状态有明显改善作用;HD＋还原性谷胱甘肽组与治疗前比较,HDF＋还原性谷胱甘肽组与治疗前比较血浆Hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、AOPP,均明显下降（P〈0.05）.结论 使用还原型谷胱甘肽与HDF均能够有效改善维持性血液透析患者的微炎症状态,还原型谷胱甘肽联用HDF效果更佳.     

The effects of different hemodialysis membrane on the levels of serum CRP, IL-6, IL-8 and albumin in hemodialysis patients

目的 探讨不同透析膜对维持性血液透析(MHD)患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素( IL)-6、白细胞介素-8和白蛋白(ALB)水平的影响.方法 选取维持性血液透析患者54例,随机分为纤维素膜组、聚砜膜F6组和聚砜膜F60组3组,每组18例.监测3组患者治疗前后C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8和白蛋白水平的变化,30例健康体检者作为对照组.结果 维持性血液透析患者透析前C-反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平均高于对照组(P＜0.01),白蛋白水平低于对照组(P＜0.01).纤维素膜组单次透析后C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平上升(P＜0.01),聚砜膜F6组及聚砜膜F60组单次透析后C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平无明显变化(P＞0.05);聚砜膜F60组治疗8个月后C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平下降(P＜0.01),白蛋白水平上升(P＜0.05),纤维素膜组及聚砜膜F6组治疗8个月后C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8及白蛋白水平无明显变化(P＞0.05).结论 维持性血液透析患者存在微炎症状态,这种炎症状态与透析膜的生物相容性有关,高通量合成膜能改善维持性血液透析患者的微炎症状态.     

不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者微炎症状态、心肌损伤标志物和心脏结构及功能的影响

目的:分析不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态、心肌损伤标志物和心脏结构及功能的影响。方法:选取2015-09-2018-10我院收治的93例MHD患者,简单随机化分为3组,每组各31例。dCa~(2+) 1.25、1.5、1.75组分别采用1.25、1.5、1.75 mmol/L钙浓度进行血液透析,比较3组患者微炎症状态指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、心肌损伤标志物[B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、心脏结构及功能指标[左室间隔厚度(IVST)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)、左心室后壁厚度(LVPWT)、短轴缩短分数(FS)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)]以及并发症发生情况。结果:dCa~(2+) 1.25组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较透析前降低(均P0.05);dCa~(2+) 1.5组透析前后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α比较,差异无统计学意义;dCa~(2+) 1.75组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较透析前升高(均P0.05);dCa~(2+) 1.25组、dCa~(2+) 1.5组、dCa~(2+) 1.75组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平依次呈升高趋势(P0.05);3组透析后血清BNP、cTnT、Hcy、CK-MB水平均较透析前降低,且dCa~(2+) 1.25组、dCa~(2+) 1.5组、dCa~(2+) 1.75组依次升高(P0.05);3组透析后IVRT均较透析前增大,且dCa~(2+) 1.25组、dCa~(2+) 1.5组、dCa~(2+) 1.75组依次增大(P0.05);dCa~(2+) 1.75组透析后E/Amax较透析前降低(P0.05);dCa~(2+) 1.5组血钙异常(3.23%)、血磷异常率(6.45%)均低于dCa~(2+) 1.25组(29.03%、32.26%)、dCa~(2+) 1.75组(32.26%、25.81%)(均P0.05)。结论:低钙离子浓度透析液可改善MHD患者微炎症状态,保护心肌细胞,且不影响心脏结构,但应密切监测血钙、血磷水平,以指导临床实施针对性干预,最大化患者受益。     

尿毒症维持性血液透析患者颈动脉内中膜厚度与炎症因子的关系研究

目的探讨尿毒症维持性血液透析患者颈动脉内中膜厚度(IMT)及其与炎症因子白介素-18(IL-18)、抵抗素、血清淀粉样蛋白A(SAA)等指标的相关性。方法随机选择2008年1月至10月大连市中心医院维持性血液透析患者63例,超声检查测定IMT,分为IMT<1.0 mm组和IMT≥1.0 mm组;ELISA法测定IL-18、抵抗素、SAA、TNF-α浓度;检测血红蛋白、血浆白蛋白、尿素氮、肌酐、血脂、钙磷、甲状旁腺素等相关指标。结果 63例尿毒症维持性血液透析的患者中:(1)IMT≥1.0 mm者19例,IMT<1.0 mm者44例;(2)两组之间IL-18、抵抗素、SAA、TNF-α、年龄、透析龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白等指标有显著性差别(P<0.05);(3)Pearson相关分析显示IMT与IL-18、抵抗素、SAA、TNF-α显著相关(P<0.05)。结论本研究中尿毒症维持性血液透析患者IMT≥1.0 mm占30.2%,IMT与IL-18、抵抗素、SAA、TNF-α浓度密切相关,提示维持性血液透析患者体内的炎症状态可能参与了心血管疾病的发生发展。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况特点及其影响因素分析

目的:探讨糖尿病肾病(DKD)维持性血液透析患者营养状况特点及其与透析充分性和微炎症状态的相互关系。方法:将98例维持性血液透析患者分为糖尿病肾病(DKD)组(45例)和非糖尿病肾病(NDKD)组(53例),测算营养相关指标,包括血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和血红蛋白(Hb)等;测量上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)及肱三头肌皮褶厚度(TSF);分析测定肌肉量(MM)和体脂肪(FM)等;同时计算尿素清除指数(Kt/V值)评估透析充分性;检测炎症指标,包括hs-CRP、IL-6及TNF-α水平等。比较2组患者营养状况特点及其与透析充分性和微炎症状态之间的关系。结果:1与NDKD组相比,DKD组Kt/V、n PCR、Hb、TG、TC、Alb、TSF、MAMC、MAC和MM明显降低(P0.05),而FM、TACurea、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显升高(P0.05);营养状况评估显示DKD组营养不良的发生率明显高于NDKD组(60.0%vs 15.1%,P0.05)。2根据患者的Kt/V值将98例患者分为2组,≥1.2为透析充分组;1.2为透析不充分组,结果显示DKD组透析不充分比例明显高于NDKD组(65.0%vs 26.4%,P0.05);透析不充分组患者的Hb、RBC、TG、TC、Alb、TSF、MAMC、MAC和MM水平显著低于透析充分组(P0.05),而FM、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平显著高于透析充分组(P0.05)。3患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与ALB、MM呈显著负相关,而与TC呈显著正相关(P0.01),与Scr、BUN、TG水平无显著相关性(P0.05)。结论:与NDKD患者相比,DKD维持性血液透析患者更易发生营养不良,特别是肌肉消耗发生率高,体脂增加明显,透析充分性差,微炎症状态更明显。血液透析患者的营养状况与透析充分性和微炎症状态之间存在明显相关性。积极改善营养状况,纠正蛋白质-能量消耗,有助于提高透析充分性,减轻微炎症状态,从而提高DKD患者血液透析生存质量,改善其预后。     

不同类型透析器对维持性血液透析患者营养状态及微炎症状态的影响

目的探讨不同类型血液透析器对维持性血液透析患者营养状态及微炎症状态的影响。方法将100例规律血液透析患者随机分成4组,低通量醋酸纤维素膜组(CA-LF),高通量醋酸纤维素膜组(CA-HF),低通量聚砜膜组(PS-LF),高通量聚砜膜组(PS-HF),分别测定各组治疗前和维持性血液透析治疗12个月后的血清白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)及肱三头肌皮褶(TSF)、上臂中部肌肉周径(MAMC)、体质量指数(BMI)、血浆细胞因子〔白介素(IL)-6、IL-10、高敏C反应蛋白(hs-CRP)〕变化。结果治疗开始前,各组患者年龄及性别比例、血清白蛋白、血肌酐、IL-6、hsCRP及IL-10水平均无统计学差异。IL-10在PS-HF组及PS-LF组透析后与透析前比较上升,尤以PS-HF组上升明显,但各组透析后比较无统计学差异(P>0.05),ALB水平均上升,在CA-HF组和PS-HF组上升明显(P<0.05),尤以PS-HF组最为明显(P<0.01);血肌酐水平均明显下降,尤以PS-HF组最为明显(P<0.01);各组TSF、MAMC、BMI均较治疗前增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态,透析器的生物相容性与微炎症状态密切相关;与低通量透析相比,高通量透析能有效清除微炎症细胞因子,改善患者营养状况。     

血液透析管理

自1943年Kolff首次将透析用于临床以来,血液透析用于治疗终末期肾病至今已有近 80 年历史,2017年估计全球肾衰竭的患病率为0.07％,达到970万例[1],预计到2030年,全世界需要肾脏替代治疗的患者将达到543.9万(389.9万～764.0万)例[2].目前约89％的终末期肾病患者采取的肾脏替代治疗方式...     

Lipoperoxidation and hemodialysis

It has been suggested that hemodialysis patients may be under increased oxidative stress and may therefore benefit from the long-term use of antioxidants (particularly for the reduction of the risk of heart disease). The aim of this study was, first, to evaluate the effect of hemodialysis by itself on lipid and lipoprotein oxidation profiles and, second, to analyze the effect of vitamin C supplementation in patients with end-stage renal disease starting hemodialysis. Forty-one patients with end-stage renal disease were enrolled and randomized to receive 1000 mg/d vitamin C or matching placebo before starting hemodialysis. We measured lipid profile and the susceptibility of low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) to oxidation using copper ions at the moment of inclusion and after 1 year. All lipoperoxidation parameters were included. Hemodialysis by itself improved the lipid profile, lowering total cholesterol (176.4 ± 48.4 to 154.2 ± 28.8 mg/dL, P < .01), LDL cholesterol (94.1 ± 39.6 to 76.1 ± 26.6 mg/dL LDL, P < .03), and phospholipids levels (196.5 ± 36.7 to 182.9 ± 36.1 mg/dL, P < .05) in all patients on maintenance hemodialysis. The HDL cholesterol was also decreased (49.4 ± 19.8 to 43.4 ± 24.1 mg/dL HDL, P < .03). No significant differences were detected between patients receiving vitamin C and those receiving placebo. Thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) and lipoperoxides increased in patients after a year of hemodialysis, but the difference was lower in those administered vitamin C for a year—TBARS LDL (in nanograms per gram LDL): 0.25 ± 0.20 to 0.38 ± 0.2 in vitamin C-treated subjects and 0.28 ± 0.17 to 0.46 ± 0.21 in those treated with placebo (P < .007); TBARS HDL (in nanograms per gram HDL): 0.22 ± 0.12 to 0.34 ± 0.30 in patients receiving vitamin C and 0.20 ± 0.18 to 0.28 ± 0.19 in those receiving placebo (P = .071). Hemodialysis by itself seems to improve the lipid profile in patients with a previous prooxidative state such as uremia. Although our results failed to demonstrate significant differences between vitamin C-treated and untreated patients, and despite the small number of patients, the trend toward a decrease in oxidation products due to vitamin C supplementation may be beneficial for oxidation parameters. This area remains controversial and under active investigation. Further research is necessary before a firm conclusion can be reached.     

Pregnancy and hemodialysis

Pregnancy is a rare occurrence in patients on chronic hemodialysis (CHD). The rate of successful pregnancies amounts to almost 60%, thanks to modifications of the dialysis schedule and a specifically adapted obstetrical and neonatal management. We report on seven pregnancies occurring between 1995 and 2001 in six women with a mean age of 32 years (22-39 years), on HD for a mean period of 36 months (12-96 months). Maternal and fetal complications, and the long-term outcome of mothers and children are reported, and the collaborative approaches adopted by obstetrician, pediatrician and nephrologist are discussed. The frequency and length of HD was systematically increased. One patient chose to terminate her pregnancy at 20 weeks of gestation. The mean gestational age for the six other pregnancies was 31 weeks (24-34 weeks) with an average weight at birth of 1495 g (660-1920 g). One neonate born at 24 weeks died 2 days following delivery. One patient was treated with uterine artery embolization for post-partum haemorrhage. Pediatric evaluation of the five children, who were followed up for a period ranging between 2.5 to 5.5 years, showed a good long-term outcome. In conclusion, pregnancy needs not be counterindicated or systematically terminated in patients on CHD, particularly if transplantation is not possible, if the patient refuses it, or if she is relatively old and there is a long waiting period before transplantation.