跟腱断裂手术运用羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液临床观察

<正>临床中跟腱损伤较为多见,一般分为闭合性与开放性损伤两种。跟腱断裂行手术吻合术目前已得到大部分学者的肯定,但术后跟腱容易发生再断裂、肌腱粘连,成为影响踝关节功能的重要原因。我科2011年1月—2012年4月对30例跟腱断裂病例进行分组手术治疗,术中对照组选用生理盐水对创伤进行冲洗,治疗组选用羧甲基壳聚糖防粘连冲洗液冲洗,观察两组术后感染、切口愈合时间、跟腱粘连及踝关节功能恢复情况。现报道如下。     

跟腱断裂的手术治疗

目的探讨跟腱断裂的手术治疗。方法对97例跟腱断裂进行手术治疗,并进行疗效分析。结果所有病例随访时间14个月～6年,平均2.7年,在急性断裂组中优良率92.3%,陈旧性断裂组中优良率为66.77%。结论尽早手术,术后进行循序渐进的康复物理治疗可以促进功能的恢复。     

羧甲基壳聚糖预防大鼠术后腹膜粘连的研究

 【目的】 比较4种氮氧不同取代度羧甲基壳聚糖(CMC)预防腹膜粘连的效果?【方法】 制作简单?可重复?有效?经济的大鼠腹膜缺损/盲肠刮伤模型,药效印证分8组,包括N-O-CMC-5#?N-CMC?N-O-CMC-2#?O-CMC?透明质酸?医用几丁糖?生理盐水?空白组,.每组至少10只,比较大鼠术后腹膜粘连情况?设立CMC中粘连评分最低者?医用几丁糖?盐水对照?空白对照4组,每组10只,进行腹膜粘连组织的羟脯氨酸测定;同法设4组,每组18只,进行腹膜粘连组织的组织学研究,包括HE染色?Masson染色?电镜?免疫组化TGF-β1测定? 【结果】 N-O-CMC-5#组毒性大?N-CMC?透明质酸?N-O-CMC-2#?O-CMC?几丁糖粘连评分与空白组及生理盐水组比较差异有意义(P < 0.05)?O-CMC粘连评分最低,O-CMC?几丁糖组 ?盐水组?空白对照组羟脯氨酸均值(μg/mg)分别为0.41 ± 0.09?0.42 ± 0.09?0.71 ± 0.07?0.89 ± 0.10(P < 0.05)?组织学观察O-CMC组损伤粘连处空白组较炎症细胞浸润少?成纤维细胞增殖少,胶原形成少?空白组透射电镜示空白组大鼠炎症细胞增多,肥大细胞 成纤维细胞跃,细胞器发达,胶原集结成束?TGF-β1免疫组化染色示术后3 d O-CMC?几丁糖组表达减弱?空白组术后3 d? 7 d? 14 d石蜡切片TGF-β1免疫组化染色PU比较, 结果为差异有统计学意义(P < 0.05),3 d组分别与7 d组?14 d组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后3 d不同的处理组石蜡切片TGF-β1免疫组化染色PU比较,结果为差异有统计学意义(P < 0.05)?【结论】 O-CMC? N-O-CMC-2#?N-CMC?医用透明质酸钠?几丁糖均有减少大鼠剖腹术后腹膜粘连发生的程度和范围的作用?其中O-CMC粘连评分中位数最低,有望成为新一代防粘连材料?     

Z型皮瓣转移在跟腱闭合性断裂手术治疗中的应用

目的 探讨闭合性跟腱断裂手术治疗中采用Z型皮瓣转移对避免皮肤坏死致跟腱暴露发生的意义。方法 对35例闭合性跟腱断裂行手术治疗临床资料进行分析，全部采用皮肤横Z型切口，缝合切口时采用Z型皮瓣转移。肌腱修复采用Bunnell法缝合20例，8字缝合法6例，Lindholm法6例，腓骨长肌移位修复2例，倒V－Y型腱成形术1例。结果 15例随访6个月至5年10个月，优8例，良20例，可7例，差0例，无术后感染及再断裂。结论 采用Z型皮瓣转移的手术方法，可避免闭合切口时张力过大，从而避免皮肤坏死致跟腱暴露甚至感染。     

陈旧性跟腱断裂的手术治疗进展

陈旧性跟腱断裂的治疗很棘手。目前,急性跟腱断裂和陈旧性跟腱断裂的分界线尚不清楚。Garden等认为,手术治疗和非手术治疗一周以内的跟腱断裂,疗效均比一周以上的好,故他们把一周作为分界线。陈旧性跟腱断裂往往是急性跟腱断裂后保守治疗失败,误诊或处理不当所造成的,其中以误诊所致的陈旧性病例最多。根据Maffulli等的报道,误     

开放性跟腱断裂的手术治疗

目的:寻找治疗开放性跟腱断裂的最佳方法.方法:对32例开放性跟腱断裂患者术中认真清创,采用改良Kessler法修复跟腱;术后采用长腿石膏托外固定6周,然后逐步行功能锻炼.结果:25例患者随访1～8年,优良率达92%.结论:本方法操作方便,易于掌握,疗效满意,并发症少,有临床应用价值.     

开放性跟腱断裂32例治疗体会

自1998年10月-2003年10月，我院共收治开放性跟腱断裂患者32例。取得满意疗效，现报告如下：     

新鲜跟腱断裂的手术治疗

目的:探讨新鲜跟腱断裂的术中手术方法选择及术后康复,为临床治疗提供相应资料。方法:回顾研究2006年4月～2009年6月在我院骨科治疗的新鲜跟腱断裂31例,术中选择不同方法治疗,随访术后并发症及疗效。结果:所有患者均获得随访,术后1年优良93.55%。结论:不同的手术方法治疗新鲜跟腱断裂都有良好的临床疗效。     

手术治疗跟腱断裂的临床分析

目的：探讨手术治疗跟腱断裂的最佳方法。方法：采用四区法手术修复开放性跟腱断裂13例。结果：随访（0.5～1.5）年,疗效评定采用Arner-Lindholm评定法：优良率100%。结论：本方法操作方便,易于掌握,疗效满意,并发症少,有临床应用价值。     

高频超声在跟腱断裂中的应用

高频超声对肌腱组织有良好的分辨率，可以清晰显示跟腱的组织结构层次；对损伤的跟腱，可清晰显示断裂的位置、程度、断端间血肿、断裂口邻近组织的损伤情况，并可做动态观察，观察断裂两端在背屈和跖屈时的运动情况，以便进一步了解其断裂的程度。高频超声作为检查的手段，有无放射性、经济、快速而准确的优势，可为临床提供较准确的影像学诊断依据。     

自发性跟腱断裂11例治疗分析

1998年1月-2003年4月我科共治疗自发性跟腱断裂患者11例，经随访观察，疗效满意．现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组11例，其中男8例，女3例。年龄17-63岁，平均31岁。均为闭合性损伤，致伤原因：打篮球起跳5例，打羽毛球3例，踩空拉伤2例，起跑1例。误诊1例，考虑软组织损伤．误诊时间6d。受伤至手术时间：2h-6d．平均11．5h。     

新鲜跟腱断裂急诊手术治疗体会

目的探讨新鲜跟腱断裂急诊手术的优点。方法收集2006-01～2010-12间,采取新鲜跟腱断裂急诊手术治疗41例。结果全部病例均随访,按Amer-lindholm评定法全优,并胜任其工作。结论新鲜跟腱断裂急诊手术,手术方式简单,最大程度保留肌腱功能,减少病残。     

手术防粘连液预防人工流产术后宫腔粘连的效果分析

目的：观察手术防粘连液预防人工流产术后宫腔粘连的临床疗效。方法：将200例因早孕要求进行人工流产手术的患者按随机数字表法分为两组,羧甲基壳多糖子宫腔内局部应用组(试验组)和无任何干预措施组(对照组),观察两组术后阴道流血持续时间、首次月经复潮时间、术后14天子宫内膜厚度、宫腔改变情况进行比较。结果：两组病例的一般情况无差异;实验组阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组,术后14天子宫内膜恢复优于对照组,宫腔粘连轻、中、重度粘连发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义。结论：宫腔内应用羧甲基壳多糖可以减少人工流产术后宫腔粘连的发病率,是一种操作简便、疗效满意的预防方案。     

羧甲基壳聚糖在口腔科中的研究进展

羧甲基壳聚糖（Carboxymethyl Chitosan）是壳聚糖（Chitosan）经羧甲基化而得的一种水溶性多糖。与壳聚糖相比,羧甲基壳聚糖的水溶性提高,且安全、无毒、无害,具有成膜性、保湿性、生物相容性好的特点,是一种良好的药物载体。本文就对羧甲基壳聚糖在口腔医学中的应用做综述：     

医用防粘连改性壳聚糖膜在心脏外科手术应用中的安全性分析

目的 验证医用防粘连改性壳聚糖膜(百菲米)在心脏外科手术应用中的安全性.方法 采用前瞻性研究方法,选择2010年8-12月在首都医科大学附属北京安贞医院心外科临床诊断为先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、缺血性心脏病而接受心脏手术的患者共42例,依照随机数字表法分为试验组(22例)和对照组(20例)两组:试验组在术毕止血后将2张医用防粘连改性壳聚糖膜平铺放在心脏及大血管表面,然后按照常规方法关胸.对照组不使用医用防粘连改性壳聚糖膜.观察该产品临床使用后的患者全身及局部有无反应、引流液情况及实验室的化验结果.其中术后引流液进行细菌培养.手术前、手术后第1天和术后1周分别抽血化验,观察血常规、血生化、免疫指标的变化.结果 所有患者术后皆无全身反应,局部伤口无红肿、渗液等,Ⅰ期愈合.两组间的心包、纵隔引流液差异无统计学意义,试验组引流通畅,未发生引流管堵塞现象.两组血常规、免疫指标及生化指标比较,只有术前天冬氨酸转氨酶[(24±17)比(40±22) U/L]、免疫球蛋白A[IgA,(1.9±0.7)比(2.9±1.4)g/L]和术后随访IgA[(2.3±0.9)比(3.3±1.5) g/L]差异均有统计学意义(均P＜0.05),但是两组平均值都在参考值范围之内,无临床意义,其余所有指标差异均无统计学意义.试验组所有受试者的引流液细菌培养均为阴性.结论 医用防粘连改性壳聚糖膜在心脏外科手术中使用未发生全身及局部的不良反应,不影响肝肾功能及免疫功能,可安全应用于心脏外科手术.     

陈旧性跟腱断裂12例

目的探讨外科手术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效和体会。方法对收治的12例陈旧性跟腱断裂患者应用Bosworth腓肠肌腱瓣翻转法、Lindholm改良成形加固修复法、Abraham倒“V～Y”肌腱瓣修补法修复治疗并进行随访。结果全部病例均经6个月～2年（平均1．2年）的随访,按Amer—Lindholm标准判定,优8例（66．7％）,良4例（33．3％,其中2例术前均已有腓肠肌轻度萎缩）,优良率100％。结论陈旧性跟腱断裂多为运动伤,易误（漏）诊。Bosworth法、Lindholm法、Abraham法结合术后合理康复功能锻炼,疗效确切。     

Krackow缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂35例报告

目的总结Krackow缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的效果。方法应用Krackow缝合法治疗的35例新鲜闭合性跟腱断裂采用电话或复诊随访,进行回顾性分析。其中男32例,女3例;年龄15~47岁,平均31.4岁;完全断裂30例,部分断裂5例;均为闭合性损伤,伤后至手术时间3h~7日,手术均采用Krackow缝合法修补跟腱,术后踝关节跖屈位长腿前托石膏外固定。结果随访时间1.5~6年,平均3.9年。采用Arner-Lindholm临床疗效评定法,优30例,良4例,差1例,优良率为97.14%。术后差1例为出院后在个体诊所提早拆线而致伤口感染,局部瘢痕愈合。术后无再断裂和跟腱粘连。结论新鲜闭合性跟腱断裂采用Krackow缝合法治疗,疗效肯定且Krackow缝合法操作简单,满意的疗效离不开早期诊断、及时手术和康复指导。但单纯Krackow缝合法不适合修复跟腱近止点断裂。     

壳聚糖-羧甲基纤维素膜的制备及预防肠粘连的实验研究

目的:制备壳聚糖-羧甲基纤维素膜并探讨其预防肠粘连的效果.方法:将壳聚糖和羧甲基纤维素按1:1质量比混合,加入戊二醛、硫酸铝铵双交联,甘油增塑后烘干成膜;测定膜的拉伸强度及断裂伸长率并行电镜扫描.48只SD大鼠随机分成为3组(n=16),2组擦伤其回肠浆膜,制成肠粘连模型,于损伤部位分别包裹壳聚糖-羧甲基纤维素膜、壳聚糖膜;另一组不作处理作为对照组.术后第14天观察各组肠粘连情况.结果:膜拉伸强度约为20 MPa,断裂伸长率约为65%;扫描电镜(SEM)显示膜表面结构呈相互交错的纤维状,表面有不规则的孔状结构.壳聚糖-羧甲基纤维素膜组和壳聚糖膜组的粘连程度显著低于对照组(P＜0.01).光镜下见壳聚糖-羧甲基纤维素膜、壳聚糖膜组炎症反应轻微,纤维增生不显著;对照组粘连处纤维组织增生活跃,局部炎症反应明显.透射电镜下见壳聚糖-羧甲基纤维素膜组上皮细胞修复较壳聚糖膜组好,成纤维细胞增生不明显,对照组上皮细胞增生较慢,成纤维细胞分泌胶原功能活跃.结论:壳聚糖-羧甲基纤维素膜适于术中缝合需要,预防肠粘连效果显著,性能优于壳聚糖膜.