老年吞咽障碍病人携带胃管出院的家庭安全管理

<正>随着年龄增长,老年人口、咽、食管部位的组织结构发生退行性改变,加之疾病、药物等因素的影响,老年人吞咽障碍的发生率高达32.5%[1]。吞咽障碍病人不能安全有效地把食物由口送入胃内,易产生误吸,从而引起反复的误吸性肺炎,造成病人进食恐惧,进而引起摄入不足,易致脱水、电解质紊乱和营养不良。针对吞咽障碍病人经口进食的高误吸危险及严重营养不良的高发率,留置胃管是现阶段解决吞咽障碍病人上述问题     

老年长期卧床患者误吸预防的研究进展

<正>误吸(aspiration)指进食或非进食时在吞咽过程中有液体、固体食物或分泌物、血液等误入气管[1]。误吸是老年吞咽障碍患者的常见并发症,也是该类人群肺部感染的主要原因之一[2-3]。据文献[4]报道,因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%~50%,严重时可引起突然窒息,甚至死亡。近年来,学者们对如何预防老年误吸进行了研究和探索,本文对引起老年卧床患者误吸的危险因素、误吸的诊断与评估、误吸     

食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察

目的 探讨食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的疗效.方法 对83例急性脑卒中伴可经口进食的摄食-吞咽障碍患者按入院时间顺序随机分为观察组41例、对照组42例,对实验组患者生命体征稳定48h后进行科学的评估,给予安排个体化的食物形态及吞咽姿势,对照组采用传统的食物形态及姿势进食.结果观察组患者误吸发生率...     

简易咳嗽反射诱发试验预测吞咽障碍患者隐性误吸的敏感性及特异性评价

目的 探讨简易咳嗽反射诱发试验预测吞咽障碍患者隐性误吸的敏感性及特异性。 方法 选取115例经吞咽造影检查确定存在误吸的吞咽障碍患者，均在吞咽造影检查后当日进行简易咳嗽反射诱发试验。以吞咽造影检查结果（显性误吸/隐性误吸）为标准，分析不同评价标准下简易咳嗽反射诱发试验预测隐性误吸的敏感性及特异性。 结果 经吞咽造影检查发现，115例误吸患者中，显性误吸44例，隐性误吸71例。经简易咳嗽反射诱发试验发现，咳嗽反射正常36例、减弱22例、缺失57例。以未发生咳嗽作为吞咽异常的判断标准时，简易咳嗽反射诱发试验预测患者发生隐性误吸的敏感度为70.42%，特异度为84.09%，Youden指数为0.545；以咳嗽减弱及未发生咳嗽作为吞咽异常的判断标准时，简易咳嗽反射诱发试验预测患者发生隐性误吸的敏感度为85.92%，特异度为59.09%，Youden指数为0.45。 结论 利用简易咳嗽反射诱发试验识别吞咽障碍患者存在隐性误吸的敏感度及特异度较高。以发生强烈咳嗽作为吞咽正常的判断标准时，其识别隐性误吸的敏感度更高。     

脑出血恢复期患者进食窒息1例的教训

误吸是危重患者经口进食常见的并发症，若得不到正确的指导及有效及时的抢救，可引发吸人性肺炎至患者病程延长，加重患者的经济负担，甚至窒息而危及生命。现将1例脑出血恢复期患者因进食致窒息的教训报告如下。     

脑卒中合并假性球麻痹患者吞咽功能康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状，据统计，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为51％～73％。患者可因吞咽障碍出现误吸、误咽和窒息，发生吸人性气管炎、肺炎，严重者可因窒息危及生命；也可造成不同程度的进食困难，引起营养失调，影响患者的康复。     

量化食物稠度的吞糊试验预防脑卒中吞咽障碍患者误吸的效果观察

目的探讨量化食物稠度的吞糊试验进食预防脑卒中吞咽障碍患者误吸的效果。方法选择2016年6月-2018年1月本院收治的132例脑卒中吞咽障碍患者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各66例。对照组采用常规饮食护理,研究组采用量化食物稠度的吞糊试验制订患者的进食方案进食。比较两组患者误吸发生情况。结果研究组患者误吸发生率低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论量化食物稠度的吞糊试验制订患者的进食方案进食可有效预防脑卒中吞咽障碍患者误吸的发生。     

ICU不同进食方式的患者误吸发生现状及特征比较

目的 了解不同进食方式的ICU患者显性误吸和微误吸的发生现状,并比较其特征,为针对性开展误吸预防提供依据。方法 该研究为前瞻性研究,采用便利抽样法,选取2020年1月—2021年4月入住苏州市某三级甲等医院ICU的患者作为调查对象,根据患者进食方式分为经口进食组、经胃管喂养组及经幽门后喂养组,观察并比较不同进食方式患者显性误吸及微误吸的发生情况及特征。 结果 共纳入721例患者。经口进食组、经胃管喂养组及经幽门后喂养组显性误吸发生率分别为8.10%、15.26%、11.26%;微误吸发生率分别为76.95%、77.11%、58.28%。3组显性误吸发生特征比较,经胃管喂养组首次误吸发生时间早于经幽门后喂养组;经口进食组显性误吸发生次数多于经胃管喂养组和经幽门后喂养组;经胃管喂养组和经幽门后喂养组意识障碍、胃潴留、腹内高压、吞咽障碍、机械通气患者的比例高于经口进食组,差异均具有统计学意义（Bonferroni法,均P<0.017）。3组微误吸发生特征比较,经口进食组呕吐患者的比例高于经幽门后喂养组;经幽门后喂养组急性生理与慢性健康状况评分高于经口进食组、入住ICU时间长于经口进食组;经胃管喂养组和经幽门后喂养组意识障碍、机械通气患者的比例高于经口进食组,差异均具有统计学意义（Bonferroni法,均P<0.017）。结论 经胃管喂养的ICU患者显性误吸、微误吸的发生率较高,不同进食方式的ICU患者误吸发生特征有明显差异。临床护士应根据患者的特征、进食方式,及早采取个性化的预防措施。     

住院吞咽障碍病人的阶梯式进食安全管理

[目的]将阶梯式进食管理的方法应用于住院吞咽障碍病人,减少误吸呛咳的发生率。[方法]对70例脑损伤病人采取入院进行24h吞咽筛查,加强从全鼻饲管食、半鼻饲管食至经口进食的安全进食阶梯式管理。[结果]实施阶梯式饮食管理后,吞咽障碍病人个体化进食执行率从71.4%提高到91.4%,误吸/呛咳发生率从18.6%降低到7.1%,护士对进食安全知晓率从75.2%提高到95.6%。[结论]应用阶梯式进食管理能有效降低院内吞咽障碍病人误吸/呛咳发生率,保证病人安全进食。     

住院精神病患者噎食窒息的成因分析

目的探讨住院精神病患者噎食窒息的危险因素。方法对1998年8月至2013年2月在九龙坡区精神卫生中心发生的27例噎食窒息精神病患者的临床资料进行分析。结果 27例噎食窒息患者中,老年22例,中年5例;15例单独使用典型抗精神病药物,3例单独使用非典型抗精神病药物,8例联合使用抗精神病药物,1例未使用抗精神病药物;咬合牙对数多于10对者2例,少于10对者22例,情况不清楚3例;活动能力明显下降10例,长期卧床5例,生活完全能自理12例;11例患者站立进食发生,7例患者在行走间进食发生,5例患者在坐着进食发生,4例患者进食体位不清;食物为大块肉类11例,为馒头8例,为普通食物5例,为鸡蛋3例;抢救成功20例,死亡7例,死亡病例中6例为馒头所致。结论出现噎食窒息的住院精神病患者常为老年患者,与伴有脑器质性疾病及严重躯体疾病,抗精神病药物不良反应,咀嚼功能下降,活动能力下降,站着进食,进食大块固体食物等因素相关,其中馒头所致的噎食窒息抢救难度大,致死率高。     

老年脑梗死患者隐性误吸高危因素调查分析

目的探讨老年脑梗死隐性误吸的高危因素,分析其意义和价值。方法回顾性分析2017年1—12月我院神经内科及康复医学科治疗的老年脑梗死患者300例的临床资料,排除2例显性误吸,将198例隐形误吸作为误吸组,剩余的100例患者作为未误吸组。对这298例患者临床资料进行回顾分析,统计造成隐性误吸的危险因素,并进行统计学分析。结果多因素分析得出,年龄、双侧脑梗死、义齿、慢性支气管炎、吸烟史、自主进食是老年脑梗死隐性误吸的独立危险因素(P 0. 05)。结论年龄、双侧脑梗死、有吸烟史、义齿、自主进食、慢性支气管炎可作为隐性误吸的危险因素,需在临床上引起注意,做好预备方案,积极预防隐性误吸的发生。     

吞钡造影评估30例脑卒中吞咽障碍患者吞咽各期的功能状态

目的观察吞钡造影对脑卒中吞咽障碍患者吞咽各期的功能状态的评估效果。方法选择邢台市第三医院2000-01／2005-02收治的吞咽障碍患者30例，其中，延髓麻痹9例，假性延髓麻痹21例。在胃肠造影机下，按半流食一软食一流食顺序令其吞咽，评估吞钡各期吞咽障碍发生情况。结果30例患者全部完成测试进入结果分析。延髓麻痹吞咽障碍主要在咽喉期，占82％，其中梨状隐窝滞留发生率为100％，误咽发生率为89％；假性延髓麻痹以口腔吞咽障碍为主占77％，其中口唇闭合差占90％，舌运动差占95％，两种麻痹食道期功能障碍均较轻。吞咽食物浓度从易到难依次为：半流食-软食-流食-水。结论吞钡造影可以了解吞咽各期的功能状态，了解吞咽障碍的部位、程度、进食时体位和食物浓度的关系。     

阶梯评估模式在脑卒中患者吞咽功能评估中的应用

以阶梯评估模式对98例脑卒中患者依次进行初步筛查、洼田饮水试验和香蕉泥进食试验,通过评估指导进食,饮水试验阴性者即可正常饮食;饮水试验阳性但香蕉泥试验阴性者,及早进食同样性状的食物,能保证患者的营养;香蕉泥试验阳性者,说明误吸的可能性大,宜早期鼻饲.本组98例患者洼田饮水吞咽障碍发生率为40.8%;饮水吞咽障碍者香蕉泥试验的阳性率为15%;全组4例患者发生吸入性肺炎,发生率为4.1%,均为重度饮水吞咽障碍及香蕉泥进食试验阳性者,重度饮水吞咽障碍吸入性肺炎的发生率67%(4/6);而洼田饮水试验正常及轻、中度吞咽障碍者未发生吸入性肺炎.     

老年住院患者误吸/窒息风险评估及分级饮食护理干预

目的 分析老年人误吸/窒息的发生原因，探讨误吸/窒息危险因素评估表在老年住院患者误吸预防护理中的应用效果。方法 回顾分析2017年1月至2018年7月镇江市中西医结合医院老年科92例住院患者临床资料。2017年1月至2017年9月入院的46例患者采用常规入院护理评估表筛选出高风险患者，以此落实误吸防范护理常规，为对照组；2017年10月至2018年7月入院的46例患者采用误吸/窒息危险因素评估表筛选出高风险患者（≥6分），在误吸防范护理常规基础上，实施书面告知并签署风险知情书，并按照风险程度落实误吸分级饮食护理措施等，为观察组。比较两组患者住院期间误吸等并发症的发生率。结果 观察组筛选出高风险患者15例，对照组筛选出高风险患者6例；观察组通过分级饮食干预等措施，患者误吸等发生率15.2%，明显低于对照组的41.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年人应用误吸/窒息评估表能准确筛选出高风险患者，便于全面落实分级饮食护理干预，有效降低误吸等并发症发生率，确保老年住院患者的安全。     

吞钡造影评估30例脑卒中吞咽障碍患者吞咽各期的功能状态

目的观察吞钡造影对脑卒中吞咽障碍患者吞咽各期的功能状态的评估效果。方法选择邢台市第三医院2000-01/2005-02收治的吞咽障碍患者30例,其中,延髓麻痹9例,假性延髓麻痹21例。在胃肠造影机下,按半流食-软食-流食顺序令其吞咽,评估吞钡各期吞咽障碍发生情况。结果30例患者全部完成测试进入结果分析。延髓麻痹吞咽障碍主要在咽喉期,占82%,其中梨状隐窝滞留发生率为100%,误咽发生率为89%;假性延髓麻痹以口腔吞咽障碍为主占77%,其中口唇闭合差占90%,舌运动差占95%,两种麻痹食道期功能障碍均较轻。吞咽食物浓度从易到难依次为:半流食-软食-流食-水。结论吞钡造影可以了解吞咽各期的功能状态,了解吞咽障碍的部位、程度、进食时体位和食物浓度的关系。     

说话瓣膜配合综合性吞咽康复在气管切开后患儿中的应用1例报道

目的探讨气管切开后咳嗽反射缺失并环咽肌失弛缓患者吞咽障碍的康复方法及效果。方法回顾1例小脑毛细胞型星形细胞瘤切除术后气管切开后吞咽障碍患儿。患儿无咳嗽反射,环咽肌完全不开放,误吸严重。予安装说话瓣膜,行呼吸训练、球囊扩张术、表面肌电生物反馈吞咽训练、吞咽手法训练及电刺激等康复。结果 7周后,患儿大口进食稀流质时发生误吸,有弱咳嗽反射,进食浓流质和糊状食物无误吸,环咽肌开放正常。于第11周拔除气管套管后拔除胃管,完全经口摄取足够营养。结论气管切开后并发严重误吸的吞咽障碍患者,可通过佩戴说话瓣膜和综合吞咽训练减少误吸,改善咳嗽反射,促进吞咽功能恢复。     

糊状食物对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响

目的探讨糊状食物对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响。方法选择2013年2月~2014年2月在我科收治的脑卒中吞咽障碍患者不能通过吞水测试、而吞糊测试通过的患者40例,将患者随机分为实验组和对照组,每组20例,实验组患者在入院后采取喂食糊状食物,对照组患者在入院后按常规留置胃管鼻饲流质。结果实验组患者无一例发生误吸,而对照组有4例发生误吸,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论糊状食物对不能通过吞水测试、而通过吞糊测试的脑卒中吞咽障碍患者能有效减少误吸、促进吞咽功能恢复,增加进食乐趣。     

经皮内镜胃造口术对吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

目的 探讨经皮内镜胃造口术（PEG）对吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响。 方法 回顾性分析我科收治的43例行PEG治疗的患者临床资料，根据使用3种不同对比剂的吞咽造影结果对PEG术前、术后患者误吸发生率进行比较；根据实验室检查结果对患者PEG术前、术后营养指标（如血红蛋白水平、血清总蛋白水平、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平等）进行比较；并对住院期间观察到的PEG术后并发症及患者吞咽功能转归进行分析。 结果 与PEG术前相比，吞咽造影结果显示PEG术后患者进食浓流质对比剂的误吸率降低（75.0% vs 25.0%，P<0.05）,但患者术前、术后进食稀流质对比剂（91.7% vs 83.3%）和糊状对比剂（66.7% vs 25.0%）的误吸率相比差异无统计学意义(P>0.05)；PEG术前、术后患者营养指标（血红蛋白水平（121.0±17.1）g/L vs (119.4±12.7)g/L、血清总蛋白水平(63.3±4.3)g/L vs (62.8±6.2)g/L、血清白蛋白水平(36.5±3.5)g/L vs (36.3±3.9)g/L、血清前白蛋白水平(218.9±61.8)g/L vs (216.0±70.0)g/L相比,差异无统计学意义（P>0.05）。PEG术后并发症的发生率为23.3%；住院期间观察到9.3%的患者恢复完全经口进食能力，16.3%的患者恢复部分经口进食能力。 结论 PEG可以改善吞咽障碍患者的吞咽功能，但其改善营养状况的作用并不明显。     

经口摄食管理有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的效果研究

目的探讨经口摄食管理在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法选择老年脑卒中吞咽障碍患者66例随机分为对照组和干预组各33例,对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上实施经口摄食干预,包括对患者吞咽的安全性及有效性进行评估、进食性状安全指导、制订食谱、实施经口摄食管理、效果评价。结果干预组误吸发生率低于对照组(P0.01或P0.05);患者对护士的服务态度、责任心、生活照顾、健康教育的满意度高于对照组(P0.05)。结论经口摄食管理可有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸,提高患者对护理服务的满意度,为老年脑卒中吞咽障碍患者经口摄食规范管理提供参考。     

老年人急性脑卒后吞咽障碍的康复护理

目的观察老年脑卒中患者吞咽障碍的康复训练效果。方法对55例急性脑卒后吞咽障碍患者进行康复训练，比较康复训练前后吞咽障碍好转程度；结果康复训练总有效率为83．6％，康复训练前后吞咽功能优良率比较P〈0．05，对脑卒中后患者进行早期康复训练效果显著。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，在老年患者中尤为常见，由于吞咽障碍进食困难，不仅影响了营养的摄入，而且易造成误吸，诱发吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。本文总结了我科于2004年12月-2007年5月55例脑卒中合并进食、吞咽障碍的患者进行康复训练，现将护理体会报告如下：