闭合穿针复位改良Ishiguro法治疗骨性锤状指

外伤致手指末节指骨基底背侧骨折锤状指畸形在手外科比较常见,临床表现为手指远指间关节屈曲,不能伸指的一种畸形,X线片见末节指骨基底背侧撕脱骨块向近背侧移位.锤状指骨折较早见于Smillie(1937)报道.Webbe~([1])在其报道的160例锤状指中骨性锤状指占44例.因其影响外观及功能,常需手术治疗.2004年5月至2009年5月我科采用闭合复位穿针改良Ishiguro法治疗骨性锤状指患者43例,取得了较好效果,现报告如下.     

新鲜闭合无骨折锤状指的手术治疗效果观察

锤状指是由于指伸肌腱末端断裂而造成的远侧指间关节屈曲畸形。在临床上并不少见,它不仅影响外观,而且严重影响手指功能,给工作和生活造成不便。随时间延长,由于伸屈力量失衡,远侧指间关节屈曲会越加严重,治疗效果也越来越差,所以锤状指要尽早治疗。我们2006年2月-2009年3月采用克氏针过伸固定远侧指间关节加指伸肌腱末端钢丝U形抽出治疗19例新鲜无骨折闭合锤状指患者,效果良好。     

改良经末节指骨两侧隧道缝合法治疗骨性锤状指

<正>骨性锤状指为手外科临床常见病,受伤原因多为指端遭到撞击,远指间(DIP)关节瞬间被动屈曲,而同时近指间关节及掌指关节保持伸直位,使伸肌腱Ⅰ区受到猛烈拉伸,造成末节指骨基底背侧伸肌腱止点撕脱骨折。骨性锤状指对患指的外形及功能均有一定影响,除局部肿胀疼痛外,如长时间得不到治疗,由于伸肌腱中央束的牵拉,可导致鹅颈畸形[1]。由于受到伸肌腱的牵拉,撕脱的骨块一般移位明显,保守治疗很难将骨     

远节指骨基底部撕脱骨折的手术治疗

末节指骨基底背侧为指伸肌腱的止点,手指伸直时,指端如受暴力弯曲易引起撕脱性骨折。骨折后末节手指屈曲,不能主动伸直,是典型的锤状畸形,又称锤状指。自2006年11月以来,我院采用克氏针加注射器针头双重内固定治疗远节指骨基底背侧撕脱性骨折16例,取得良好效果,现总结报告如下。     

I区伸肌腱断裂锤状指治疗效果不佳的原因分析

I区伸肌腱断裂所致锤状指临床较常见,患者常因疼痛、远侧指间关节(DIP)伸直受限等给生活、工作带来不便而烦恼.目前对闭合的、新鲜的、单纯I区伸肌腱断裂的锤状指大多采用保守疗法和手术治疗,但去除外固定或拔出内固定后仍有部分患者背伸受限和肌腱再次断裂的可能.现分析我院2006～2011年收治的16例I区伸肌腱断裂锤状指保守治疗和手术治疗效果不佳的病例,以探讨疗效不佳的原因及对策.     

锤状指的治疗

伸指肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起 ,手指戳伤 ,伸肌腱在止点处断裂 ,使手指末节不能主动伸正 ,而指深屈肌腱牵拉末节屈曲 ,形成锤状指。我院应用注射器针头将远侧指关节固定于过伸位 ,取得满意效果 ,现总结如下。1　临床资料本组病人 36例 ,男 30例 ,女 6例 ,年龄 2 5～ 5 0岁 ,手指戳伤致锤状指。2　治疗方法消毒用一次性使用无菌注射器针头 (7号至 9号即可 )。由指尖部纵行沿指骨髓腔方向旋转针头 ,将远侧指关节固定于过伸位 ,固定 6周 ,6周后取出针头 ,功能锻炼 ,36例均治愈 ,效果良好。3　讨论锤状指常由戳伤引起 ,…     

胶布皮牵引法治疗锤状指15例

“锤状指”是由指伸肌腱损伤引起的。手部的肌腱由于所在部位不同 ,功能不同 ,构造也各有特点。伸指肌腱止于末节指骨的基底部背面 ,该肌腱可因强烈的收缩或锐器切割而断裂 ,并常将其止点所依附的骨骼撕脱 ,造成末节手指下垂屈曲畸形 ,不能自动伸直 ,即“锤状指”。新鲜外伤性锤状指如果早期处理不妥 ,极易造成功能障碍。现在临床上一般用铝片或石膏固定 ,对断裂的伸指肌腱进行手术缝合 ,而本文主要阐述胶布皮牵引固定的方法、优势。1 .临床资料自 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 4年 1月共观察治疗 1 5例 ,年龄 1 0岁 - 1 5岁 ,男 6例 ,女 9例。食…     

腱皮缝合术治疗新鲜闭合性锤状指32例

由外伤所致末节伸指肌腱断裂形成所谓锤状指畸形 ,在临床上较为常见 ,如果处理不当 ,可使远侧指间关节 (ＤＩＰ)不能伸直或伸直不全 ,近侧ＤＩＰ容易发生过伸倾向 ,既造成活动功能障碍 ,又可影响形态美观。我们受修复陈旧性锤状指所应用腱皮缝合手术方法的启示 ,于 1994年 3月～ 1998年 6月有选择地对 32例新鲜闭合性锤状指损伤早期即行腱皮缝合及克氏针内固定手术 ,经术后定期随访观察 ,取得较满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例均为碰击外伤所致 (不含末节指骨基部撕脱骨折 )。男 2 0例 ,女 12例 ,年龄2 0～ 6 0岁…     

微型可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂的临床体会

目的：评价微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形的临床效果。方法：2006年2月～2008年6月,采用强生公司的微型快速固定可吸收锚钉修复新鲜手指伸肌腱止点断裂30例31指。结果：本组30例患者26例获随访,时间13～25周,平均17．5周。手指功能良好,畸形完全得到矫正。X线片显示骨折均愈合。疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优23例,良2例,可1例,优良率为92_3％。结论：微型可吸收锚钉修复手指伸肌腱止点断裂锤状指畸形手术方法简单,临床效果满意。     

经甲下克氏针固定治疗骨性锤状指疗效分析

锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂,为伸肌腱Ⅰ区,指伸屈肌腱牵拉末节指骨屈曲成锤状,多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附力点,常伴有末节指骨基底部撕脱性骨折,大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位[1].患者虽然不能主动伸指,但被动活动正常.我们对新鲜闭合伴末节指骨基底部背侧撕脱性骨折的锤状指患者,经甲下克氏针固定法的疗效进行观察,现报告如下.     

锤状指不同时期的治疗

目的：介绍锤状指分期方法和不同时期的治疗。方法：2008年1月至2012年1月收治48例51指锤状指患者,病程1-7d为急性期,7-21d为修复期,21d以上为陈旧期,对于急性期患者,局麻下用克氏针固定末节指间关节,固定后在关节处扳弯克氏针,使手指末节过伸位,3周以后取出克氏针（伴撕脱骨折6周拔出）,然后加强锻炼;修复期不作处理,建议陈旧期手术;陈旧期在局麻下于中节远端切断伸指肌腱,逆行松解瘢痕至末节指间关节,保持肌腱与瘢痕的连续性,末节指间关节克氏针过伸位固定,然后折叠缝合肌腱,3周后拔出固定,再加强锻炼。结果：术后随访3-6个月,7例急性期骨折愈合,2例陈旧期骨折给予摘除。48例中无1例出现感染,创面均一期愈合。21例23指远侧指间关节的范围与对侧未受伤关节相同,患指无疼痛,患者对外形很满意。1例急性期患者,拔出克氏针1周后再发锤状指,1月后按照陈旧期处理,与另外26例27指有少于10。的主动伸展限制,屈曲正常,无疼痛,患者对外形满意。结论：急性期克氏针过伸位固定,陈旧期瘢痕松解、肌腱折叠缝合是治疗锤状指的较好方法。     

微型骨锚钉在治疗锤状指畸形中的应用

锤状指是由于伸指肌腱在手指末节背侧附着处断裂或撕脱骨折造成的锤状畸形,临床较为常见但治疗效果欠佳。近年来我院应用smith公司生产的双固定螺钉系统治疗锤状指16例,取得了良好效果。现报告如下。     

穿针挤压固定治疗骨性锤状指的手术方法及效果评价

目的：探讨骨性锤状指的手术方法,评价穿针挤压固定治疗骨性锤状指的临床效果。方法：对28例骨性锤状指患者采用切开直视下克氏针穿针挤压复位骨折块并固定的方法进行治疗,观察术后患者远侧指间关节（DIP）屈伸情况、骨折愈合和术后并发症发生情况。结果：术后14个月获得随访患者27例。根据Crawford评定标准评估疗效,术前DIP伸直受限10°～25°或存在明显的屈曲障碍者8例（29.6%）,DIP 伸直受限>25°或存在持续疼痛者20例（70.4%）;术后DIP可充分主动屈伸活动、静息或活动时均无疼痛者21例（77.8%）,DIP可充分屈曲、伸直受限0°～10°、静息状态下无疼痛者6例（22.2%）。所有患者骨折均愈合,关节面对位满意,无骨髓炎及创口感染、坏死等并发症,锤状指畸形无复发。结论：采用克氏针穿针挤压固定治疗骨性锤状指简便易行,疗效满意。     

不同手术方法修复治疗锤状指的对比研究

<正>锤状指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ区断裂造成手指末节呈锤状畸形的一种伸肌腱损伤,可伴有或不伴有末节指骨的部分撕脱,临床上较为常见。伸肌腱断裂后,如果不能及时治疗,远侧指间关节背侧由于长期处于屈曲状态,撞击时容易引起疼痛,不但影响患者手的功能,外观也有一定影响,晚期治疗效果     

微型骨锚钉治疗锤状指畸形的疗效分析

目的:观察微型骨锚钉治疗锤状指畸形恢复关节功能的疗效。方法:选择我院骨科的18例锤状指患者,均采用微型Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗。其中男6例,女12例,年龄18～28岁,于远侧指间关节背侧做"и"形切口,显露伸指肌腱,将断端间疤痕切除,用1枚1mm克氏针将远侧指间关节固定于伸直位,于末节指骨基底背侧钻孔后安装微型锚钉,将锚钉尾部携带的肌腱缝线与伸指肌腱近断端缝合以加强缝合强度。6周后拔除克氏针开始功能练习。结果:随访时间为4～8个月。按Dargan方法评定主动活动范围:优14例,良2例,可1例,差1例。结论:使用Anchor钉重建伸肌腱止点手术治疗锤状指,操作简便、易于掌握、疗效可靠。     

Krakow锁边缝合法治疗特殊类型锤状指

目的介绍一种治疗特殊类型锤状指的方法。方法对32例手指伸肌腱止点断裂所致锤状指的患者给予Krakow锁边缝合法治疗。结果术后随访4-12个月(平均6.8个月),32例均一期愈合,按TAM系统评定方法评定优良率为100%。结论 Krakow锁边缝合法是临床上治疗特殊类型锤状指的有效方法。     

金属塑形铝板外固定治疗锤状指16例

手指Ⅰ区的指伸肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形,即末节手指下垂,不能主动伸直称为锤状指[1],表现不典型或者检查不仔细,在急诊上较易漏诊,也容易治疗不当发生愈合不良、畸形愈合.     

经皮克氏针内固定加掌侧支具外固定治疗新鲜闭合性锤状指

目的探讨经皮克氏针内固定加掌侧支具外固定治疗新鲜闭合性锤状指的疗效。方法选择32例新鲜闭合性锤状指患者（腱性锤状指20例,骨性锤状指12例）,腱性锤状指采用闭合穿针固定远指间关节于过伸5°位,掌侧低温热塑板材支具全指固定6周,然后改为仅固定远指间关节的短支具固定3周,最后3周白天取下支具并辅以积极功能锻炼,夜间继续佩戴支具至第12周。骨性锤状指采用改进的Ishiguro法固定折块,余同腱性锤状指的治疗方法。结果采用Dargan法评价治疗效果,优25例,良6例,可1例,优良率为96.9%。所有患者均未出现针孔感染、皮肤溃疡或坏死、指甲畸形等并发症。结论在新鲜闭合性锤状指的治疗中,采用内、外固定相结合,辅以积极有效的康复治疗,可达到较理想的治疗效果。     

抽出式钢丝缝合法治疗锤状指畸形30例报告

目的 探讨应用抽出式钢丝内固定治疗锤状指畸形的治疗效果，以及手术的适应证、方法及注意点。方法 对30例锤状指畸形，其中单纯伸指肌腱附着部断裂7例，合并末节指骨骨折23例，病程在1／2小时～87天，平均4．3天，采用抽出式钢丝内固定，并经4～18月随访。结果 X片显示骨折复位良好，骨折骨性愈合，远指间关节间隙正常、无脱位，患指功能均可达正常水平。结论本方法简单、实用、安全，功能恢复优良，以及取出内固定方便。     

远侧、近侧指间关节克氏针固定治疗锤状指的体会

目的:探讨利用克氏针穿过远侧、近侧指间关节,过伸位固定远节指间关节,60°固定近节指间关节,治疗锤状指的方法和疗效。方法:对28例锤状指的患者,利用克氏针固定远节指间关节于过伸位5°~10°,屈曲60°左右固定近节指间关节,对于伸肌腱附着点断裂的用3-0肌腱缝合线缝合肌腱原止点并通过骨性隧道,固定在腹侧的纽扣上,对于非附着点肌腱断裂的肌腱缝合线缝合断裂肌腱。4~6周后拔克氏针,拆除纽扣开始功能锻炼。结果:术后随访6~24个月,平均12个月,患指功能恢复良好,无锤状指畸形发生。结论:远侧指间关节克氏针过伸位固定,同时近侧指间关节60°克氏针固定治疗锤状指固定可靠,效果良好,值得推广。