肝切除术后胆漏的危险因素分析

目的：探索无胆道重建肝切除术后发生胆漏的相关危险因素,为如何减少或避免术后胆漏的发生提供思路。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月期间201例无胆道重建肝切除术的连续性病历资料。结果本组数据无胆道重建肝切除术后胆漏的发生率为3？．74％,单因素分析表明：肝硬化、华支睾吸虫、手术时间、肝门阻断时间、切除范围、术中出血量、围手术期输血量、术前肝功能Child-Pugh分级、术后肝功Child-Pugh分级、术前STB、术前ALB、术后ALB与胆漏发生有关。经Logistic回归多变量分析提示：肝硬化（ P ＝0．023）、肝吸虫（ P ＝0．010）、手术时间（ P ＝0．004）、术中出血量（ P ＜0．001）、围手术期输血量（ P ＜0．001）是肝切除术后胆漏发生的独立的危险因素。结论无胆道重建肝切除术后胆漏的危险因素为：肝硬化、肝吸虫、手术时间、术中出血量、围手术期输血量。提示无胆道重建肝切患者应选择合理术式,术中操作规范而细致,控制术中出血及输血量是预防胆漏的重点。同时,对于合并有肝硬化、肝吸虫的高危人群,术前应选择适当干预措施,准备充分。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治

讨论腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防措施及胆漏的治疗方法。减少胆漏的发生率,以提高腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治水平。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏4例分析

我院自2003年11月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)一年多的时间里,回顾2004年1月～2005年1月,共开展腹腔镜胆囊切除术246例,引起胆漏4例,现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及治疗措施。方法对安阳市第二人民医院2004年6月至2008年12月收治的10例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果10例胆漏中3例在术后24h内发现,其中3例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落;7例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗7例,保守治疗3例,无死亡病例。结论LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

22例术后胆漏反思及诊治

目的：反思胆漏形成的原因，探讨诊断及治疗对策。方法：对我院1991年2月至2002年4月收治的22例胆漏病人进行回顾性分析，讨论发生胆漏的原因、诊治策略及效果。结果：10例采用开膜手术，治愈好转9例，1例末愈，治愈好转率90.0％；非手术治疗12例，治愈好转10例，死亡2例，1例死于肝功能衰竭，1例死于胆管癌骨转移，治愈好转率83．3％。结论：胆漏多发生于胆囊切除术后，其次为胆肠吻合、T管拔除后，再次肝创面细小胆管瘘、胃切除等毗邻脏器手术副损伤。术者经验不足、操作不仔细、手术方式选择不当及疾病本身解剖改变是造成胆漏的主要原因。根据胆漏的不同病因选择单纯腹腔引流、腹腔引流 经内镜算胆管引流(ENBD)、腹腔引流 生长抑素、手术重建胆道等措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏3例

我院自2001年2月-2004年6月共行腹腔镜胆囊切除手术124例，术后发生胆漏3例，现就有关情况介绍如下。     

胆道术致肝外胆漏的临床分析

目的 探讨胆道术后肝外胆漏的分析处理。方法 对7例病人进行手术及保守治疗。结果 5例保守治疗痊愈;2例2次手术．1例痊愈,痊愈率85．7％。1例死亡,死亡率14．2％。结论 胆道手术应术中辩认清晰,操作仔细,术后密切观察病情．发现可疑早期处理。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理和预防

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），在腹部外科已成为一个成熟、定型手术。因其创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、美容等优点，成为胆囊切除的金标准，是治疗有症状的良性胆囊疾病的首选方式。但Shea等认为LC并发症发生率高于传统胆囊切除，这在国内外均有报道。因而降低LC并发症的发生率十分重要。LC术后并发症主要有：术中肝外胆管损伤、副肝管损伤、结肠损伤、术后腹腔出血、术后戳口感染、肝外胆管狭窄、梗阻性黄疸、术后胆漏等。胆漏的发生几率约0．4％-2．0％，一旦出现胆漏．有较高的并发症发生率和死亡率，比较开腹胆囊切除术后胆漏的发生率为0.3％-2．4％，尽管发生率相似，但腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生率仍要高些。     

腹腔镜胆囊切除后胆漏的护理

目的探讨拔T管后出现胆漏临床的护理。方法顾分析2007—2008年中,3例拔T管致胆漏的临床资料。结果经保守治疗1例获得成功,1例重新手术放置T管引流,1例因引流不畅、腹部症状及体征加重,中转手术治疗,3例均治愈出院。掌握治疗的护理的要点,制定相关的护理对策是患者康复的重要保证。结论在临床护理中要重视患者的营养状况和其他病症情况,将饮食指导作为健康教育的重要内容,使患者从饮食中吸取更多的营养,对刚拔T管的患者要多观察、多询问,重视患者的主诉,以便于观察病情的进展情况。     

胆道引流预防肝破裂术后胆漏

目的探讨胆道引流在预防肝破裂修补术后胆漏发生的作用。方法通过对2003年1月～2007年12月收治的肝破裂修补术中置放胆道引流病例25例进行回顾性分析,并与1998年1月～2002年12月收治的肝破裂修补术未置放胆道引流的病例34例进行比较。结果2003年1月～2007年12月收治的25例肝破裂修补术中置放胆管引流患者无胆漏发生;1998年1月～2002年12月收治的34例肝破裂修补术未置放胆道引流有6例（17.65%）发生胆漏,其中2例重新开腹置放膈下引流、胆道引流,全部病例无死亡。胆道引流的置放与否对预防胆漏有显著性差异（P〈0.05）。结论胆道引流预防肝破裂术后胆漏发生中的作用是肯定的,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的腹腔镜处理

目的:探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏诊治中的应用价值.方法:同顾分析我院施行的LC 6 123例的临床资料.结果:术后发生胆漏37例,发生率为0.60%.所有月H漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管等处理痊愈出院.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆漏多可经再次腹腔镜等非开腹手术治疗而痊愈.     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏23例临床分析

目的：分析腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbile duct exploration,LCBDE）胆漏并发症的发生及治疗,探讨其有效的防治措施。方法：回顾性分析1999年1月～2009年1月本院23例LCBDE术后胆漏并发症患者的临床资料。结果：胆漏发生率为4.24%。23例胆漏患者中,18例在术后24h内发现,5例在术后3～10d发现。一期缝合发生胆漏12例,T管周围漏8例,拔T管后发生胆漏3例。19例胆漏患者行腹腔引流,3例患者缝合漏口、重放T管引流,1例患者胆道重建治疗,23例患者均治愈。结论：术中取尽结石,保持胆总管通畅,正确选择及安置T管,T管外窦道造影以及加强营养支持等,是防治LCBDE术后胆漏的有效措施。     

肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

目的探讨肝胆手术后胆漏的常见原因、预防措施和治疗方法。方法回顾性分析近十年来我院诊治的10例胆漏的原因、治疗方法和结果。结果 9例经非手术治疗,其中6例常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗,2～3周治愈;2例患者在B超声波引导下穿刺置管引流,3周后治愈;1例带管出院。1例患者行2次手术引流后4周治愈。结论胆漏重在预防。充分的引流是预防的关键,术后早发现、早诊断并根据胆漏的原因、漏出量以及腹膜炎的程度选择手术和非手术治疗。     

生长抑素在肝胆手术后胆漏治疗中的临床应用

目的探讨生长抑素在肝胆手术后胆漏患者治疗中的作用。方法将28例肝胆手术后胆漏患者随机分为研究组13例和对照组15例。对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上加用生长抑素肌内注射。治疗后比较2组术后腹腔引流量、拔管时间及并发症发生情况。结果研究组术后1～7d的引流量明显少于对照组,拔管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组无1例膈下积液发生,对照组发生膈下积液3例。结论生长抑素能明显减少肝胆术后胆漏量,提高胆漏自愈率,值得推广应用。     

拔T管后致胆漏的防治体会

目的分析拔T管后胆漏的原因及防治措施。方法回顾性分析1996～2008年6例胆总管探查术后常规拔除T型引流管致胆漏的原因,处理方法及效果。结果6例患者都经非手术治疗痊愈,其中1例行鼻胆管引流术。结论拔T管后致胆漏与多种因素有关。根据胆漏的情况选择手术或非手术治疗。胆漏发生后及时有效的处理可以避免再次手术的可能。     

腹腔镜胆囊切除术胆瘘的原因分析及处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术后胆瘘的发生原因及处理。方法对商丘市第一人民医院2005年7月年至2014年3月4168例胆囊切除术后发生胆瘘18例的原因进行回顾及分析。结果 18例胆瘘,其中10例胆瘘保守治疗,8例胆瘘再次手术治疗,均痊愈出院。结论胆瘘的发生于手术医生对胆道的解剖变异的认识及其临床经验有密切的关系,合理及时的处理对术后胆瘘的患者很重要。     

T管拔除时发生胆漏的原因分析及防治

目的探讨拔除T管发生胆漏的原因及防治方法。方法对2001年～2006年行胆道探查T管引流术后，T管拔除时发生胆漏病人25例临床资料进行分析总结。结果经窦道置入尿管引流保守治疗痊愈4人，再次胆道探查T管引流治疗痊愈21人，无死亡病例。结论胆漏发生与病人体质、术中置管及拔管技巧等各种因素有关，预防胆漏应从术中做起，拔管时间应遵循个体化原则，拔管操作应规范、轻柔，胆漏发生后应视具体情况采取保守治疗或急诊手术治疗。     

ERCP+EST+ERBD在腹腔镜胆囊切除术后胆漏中的应用1例

1 病例资料 患者,男,41岁,因“反复腹痛半月,加重1d”于2015年10月30日入院.查体:T 37.7℃,P 72次/min,R18次/min,BP 121/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺(-),腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,右上腹腹肌略紧张,中上腹、右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(+),未触及包块,肝脾未触及,肝区叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规、淀粉酶、血凝常规大致正常.感染性疾病筛查提示患者为乙肝病毒感染.肝功能检查示:ALT 191 U/L,AST 109 U/L,GGT 661 U/L,TBil 107.5μmol/L,IBil 28.7μmol/L,TBA 37.7 μmol/L.心电图示窦性心动过缓.胸部CT未见异常.     

乳腺癌术后乳房再造的研究进展

<正>近年来,随着乳腺癌诊断技术、治疗手段的不断发展,乳腺癌的治愈率大大提高,越来越多的患者获得长期生存。而如何提高患者的生存质量,解决因乳房缺失所造成的形体残损和心理创伤,也越来越多地被患者和医师所关注。乳房再造术的出现为解决这一问题提供了较好的途径。本文就乳房再造的常见方法及进展情况作一介绍。