锁骨下动脉和肱动脉撕裂损伤的腔内介入治疗

<正>创伤性外周动脉撕裂损伤可以引起远端血管不通及假性动脉瘤,从而导致肢体缺血坏死甚至死亡等严重的并发症~([1,2])。传统方法以外科手术修补或重建受损血管为主。锁骨下动脉撕裂临床发病率低,肱动脉撕裂临床常见。由于锁骨下动脉解剖结构复杂,手术失血量多,创伤大,导致手术难度及风险明显增加,但随着腔内介入技术及医用耗材的不断发展,动脉腔内介入治疗也越来越受到临床青睐。由于锁骨下动脉及肱动脉撕裂损伤病例较少,     

血管内支架成形术在锁骨下动脉闭塞患者中的临床观察与随访

目的探讨血管内支架成形术治疗锁骨下动脉闭塞患者的安全性与有效性。方法对18例经DSA或CTA证实锁骨下动脉闭塞的患者实施血管内支架植入,观察血管狭窄程度在术前、术后以及术后6个月的变化,以及相关并发症。术后随访6个月,行Malek评分。结果 18例患者中13例成功植入支架,锁骨下动脉狭窄率从术前100%下降至术后的18%[（22±10）%],除1例出现穿刺点皮下血肿5例出现动脉夹层,未发生其他围手术期并发症。在6个月的临床随访中,12例患者症状明显改善,1例患者发生再狭窄,Malek评分显著改善。结论锁骨下动脉闭塞的血管内支架成形术是一种安全有效的治疗锁骨下动脉闭塞的方法,但远期疗效仍需要前瞻性大规模的临床研究进一步观察。     

内膜下再通术治疗锁骨下动脉闭塞性疾病

目的探讨内膜下再通术(SIR)治疗锁骨下动脉闭塞性疾病的临床效果。方法回顾性分析2010年05月—2013年01月笔者所在医院锁骨下动脉闭塞患者45例,25例(介入组)行内膜下再通术接受经皮血管成形+支架置入治疗;20例采用人工血管旁路移植手术治疗,为手术组。结果两组治疗成功率100%,术后即刻桡动脉搏动恢复正常。介入组术前、术后健/患侧上肢的动脉收缩压比分别为0.67±0.15、0.96±0.12(t=8.03,P<0.05);手术组为0.64±0.17、0.92±0.11(t=9.41,P<0.05);随访5³1个月,介入组2例支架内血栓形成,1例轻微上肢功能障碍,手术组人工血管均保持通畅。结论介入内膜下再通术和手术是治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病安全有效的方法,介入治疗具有微创的特点,可作为一线治疗方法。     

下肢动脉硬化性闭塞症行血管腔内治疗的围手术期护理

目的 分析血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)围手术期护理效果.方法 选取60例行血管腔内治疗ASO患者,随机分为对照组(30例)与护理组(30例),对照组采取常规护理,护理组加强围手术期护理干预,对比两组护理效果.结果 护理组总有效率为90.00％,对照组为66.67％,护理组明显高于对照组(P＜0.05).结论 对行血管腔内治疗ASO患者加强围手术期护理,可提升临床疗效,具有临床应用价值.     

腔内技术治疗膝下动脉闭塞症

目的 评价血管腔内术对膝下动脉闭塞疾病的疗效。方法 观察2008年8月-2010年6月间广州医学院第二附属医院血管外科收治的49例（53条患肢）膝下动脉闭塞症患者,分析腔内治疗前后的症状、体征、踝肱指数(ABI)、并发症、随防结果 。结果 53条患肢中,影像学技术成功49条患肢,成功率为92.5％,临床症状明显改善;...     

下肢动脉硬化性闭塞症行血管腔内治疗的围手术期护理

目的探讨下肢动脉闭塞症行腔内治疗的围手术期护理。方法对48例下肢动脉硬化性闭塞症行血管腔内治疗的患者,手术前、后实施规范化护理,术前向患者及其家属介绍血管腔内治疗的方法、监测血压血糖、完善术前准备,术后给予体位、环境的护理、并发症监测、落实健康教育和出院指导等。结果 42例实现了闭塞血管的再通,成功率达87.5%。患者疼痛明显缓解,皮温较前升高。结论下肢动脉闭塞症患者行腔内治疗相对安全有效,但应重视围手术期的护理,并采取正确的预防与处理措施以提高疗效,减少不良后果的发生。     

胸主动脉夹层腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的临床观察

目的探讨腔内修复术治疗右椎优势的Stanford B型胸主动脉夹层时完全封闭左锁骨下动脉后对患者的影响。方法对16例接受腔内修复术治疗,并在术中完全封闭左锁骨下动脉的右椎优势的Stanford B型胸主动脉夹层患者进行回顾性分析,观察右椎优势的Stanford B型胸主动脉夹层在术中完全封闭左锁骨下动脉后的临床不良反应。结果 16例患者中3例有短暂的头晕症状,13例无临床不良反应。结论腔内修复术治疗右椎优势的Stanford B型胸主动脉夹层时完全封闭左锁骨下动脉不会引起的急性后循环缺血造成严重的并发症。     

血管腔内成形术治疗膝下动脉狭窄或闭塞

摘要 目的： 探讨血管腔内成形术（PTA）治疗膝下动脉狭窄或闭塞的临床疗效。方法： 回顾性分析2008年6月到2009年7月我科采用PTA治疗的39例（43条患肢）膝下动脉狭窄或闭塞患者的临床资料。结果： 40条患肢PTA治疗成功,技术成功率为92%（40/43）,平均随访8（3～18）个月,踝肱指数（ABI）由术前的0.41±0.12上升至0.82±0.05（P<0.01）,总体肢体保全率为91.4%。无住院死亡,并发症发生率为13%（6/43）。结论： PTA治疗下肢动脉狭窄或闭塞短期内具有较好的临床疗效,可以明显减少截肢率,是一种治疗膝下动脉病变致下肢缺血有效且安全的方法。     

微球囊血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞性疾病

<正>动脉硬化闭塞症(Arterial sclerosis occlusion,ASO)发病率近年来有上升趋势,治疗上较为棘手。尤其是对伴有糖尿病的ASO患者,其远端血管闭塞范围常常更为广泛,治疗不及时多在短时间内进展为严重肢体缺血(Critical limb     

冠心病慢性完全闭塞病变介入治疗186例分析

目的探讨冠心病冠脉优势血管慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗的术式裨益。方法选择186例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者行经皮冠状动脉介入治疗并观察其手术方式及成功率。结果本组病例手术成功率为94．09％。结论经过选择的患者采用适当的方法开通冠状动脉慢性完全闭塞病变有较高的成功率。     

硝酸甘油泵入治疗视网膜中央动脉阻塞的临床观察

目的研究硝酸甘油泵入治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的有效性。方法32例(32眼)确诊为视网膜中央动脉阻塞患者,随机分为微泵组及对照组,每组16例(16眼)。对照组患者给予舌下含服硝酸甘油片联合常规治疗,微泵组患者给予静脉泵入硝酸甘油联合常规治疗。比较两组患者治疗后最佳矫正视力、视网膜水肿发生情况及治疗前后臂-视网膜循环时间。结果治疗后,微泵组患者最佳矫正视力为(0.35±0.11),对照组患者最佳矫正视力为(0.16±0.07),微泵组患者治疗后最佳矫正视力优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,微泵组患者的视网膜水肿发生率为31.25%(5/16),明显低于对照组的68.75%(11/16),差异具有统计学意义(P<0.05)。微泵组患者治疗前臂-视网膜循环时间为(38.7±2.4)s,治疗1周后臂-视网膜循环时间为(20.4±2.3)s;对照组患者治疗前臂-视网膜循环时间为(36.9±3.5)s,治疗1周后臂-视网膜循环时间为(29.3±3.1)s;两组患者治疗前臂-视网膜循环时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,两组患者的臂-视网膜循环时间均短于治疗前,且微泵组短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硝酸甘油泵入治疗视网膜中央动脉阻塞效果显著,可有提高患者的视力,促进视网膜血液循环的恢复。     

锁骨下动脉重度狭窄或闭塞后盗血程度与脑缺血临床表现关系分析

目的 对锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的颅内盗血程度与脑缺血临床表现进行分析,探讨二者之间的关系.方法 将60例锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者依据其临床表现分为有脑缺血表现组（43例）和无脑缺血表现组（17例）,对所有患者进行经颅多普勒检查,记录椎动脉盗血程度及基底动脉、大脑后动脉是否参与盗血,对2组盗血程度进行统计学分析.结果 有脑缺血表现组无盗血、基底动脉盗血分别为1例（2.33%）、18（41.86%）,与无脑缺血表现组[分别为3例（17.64%）、1例（5.88%）]比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.2组间椎动脉程度与大脑后动脉盗血差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 锁骨下动脉重度狭窄或闭塞后脑缺血表现与基底动脉参与盗血有关,与椎动脉盗血程度无关.     

迈之灵治疗视网膜静脉阻塞

目的:观察迈之灵治疗视网膜静脉阻塞的疗效和安全性。方法:41例(41眼)临床诊断为视网膜静脉阻塞病人被随机分为2组,迈之灵组23例(23眼),予迈之灵2片,po,bid,4wk为一疗程,连续3个疗程。丹参组18例(18眼),先予丹香冠心注射液16mL加入5%葡萄糖注射液(或氯化钠注射液)500mL中,静脉滴注,qd,1wk后改为丹参片,3片,po,tid,连续服用11wk。观察治疗前后视力、视野及视网膜电流图的动态变化,并评定疗效。结果:治疗wk4,8末,迈之灵组视力提高优于丹参组(P<0.05,P<0.01)。治疗wk4末,迈之灵组渗出、出血吸收率61%,高于丹参组的28%(P<0.05);视网膜血管渗漏改善明显,优于丹参组(P<0.05)。治疗wk12末,迈之灵组暗适应眼最大电反应的b波振幅及b/a值与治疗前相比明显提高(P<0.01),且2组有差异(P<0.05,P<0.01);迈之灵组总有效率91%,丹参组56%,2组疗效有显著差异(P<0.05),均未见不良反应。结论:迈之灵治疗视网膜静脉阻塞有效、安全,早期疗效优于丹参。     

磁敏感加权成像在急性大脑中动脉闭塞机械取栓术后的临床应用

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)技术在急性大脑中动脉(MCA)闭塞机械取栓术后的临床应用价值.方法 采用Solitaire AB支架机械取栓术治疗急性MCA闭塞的患者21例.患者发病到治疗时间4-7 h.均成功取栓,脑血管造影显示MCA开通；取栓结束术中即刻行DynaCT示颅内无出血灶；取栓术后1、3、7d行CT、MRI及SWI检查,分析常规CT、MRI与SWI检查在显示病变微出血中的差异.结果 21例患者中,术后第3天SWI检出脑微出血16例,表现为点状、条状、类圆形或环形的低信号影；而术后第1天行头颅CT检出脑微出血3例,术后第3天MRI检出脑微出血8例.结论 SWI技术在诊断脑微出血灶方面优于常规序列,可以指导急性MCA闭塞机械取栓术后的用药治疗,评价取栓术后的预后和治疗效果.     

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的外科治疗策略

目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤外科治疗措施.方法对2例锁骨下动脉损伤,5例锁骨下假性动脉瘤实施了外科手术,根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选用锁骨上、下切口,胸骨正中切口、左胸书本型切口等,采用了血管缝扎、血管壁修补,血管吻合,血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术.结果 5例痊愈、1例动静脉狭窄,1例动脉闭塞伴臂丛损伤,平均失血800 ml.结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂,术前对病变进行仔细评估,选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键.     

Branch retinal artery occlusion and central retinal vein occlusion associated with pegylated interferon plus ribavirin combination therapy for chronic hepatitis C

A 62-year-old male treated with pegylated interferon α-2b plus ribavirin for chronic hepatitis C complained of sudden painless decreased visual acuity. This patient was diagnosed as having simultaneous occlusions of the branch retinal artery and central retinal vein, although he had no history of major risk factors for retinal vessel (artery and vein) occlusion. Unfortunately, visual acuity did not completely recover. Furthermore, the patient was heterozygous for interleukin (IL) 28B genetic polymorphisms. The etiology of interferon-associated retinal vessel occlusion is not yet clear. However, a review based on previous case reports suggested that some factors including ribavirin might act as a risk or cause of retinal vessel occlusion.