舒血宁注射液对重症急性胰腺炎肠粘膜屏障功能的影响

正重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种伴有脏器功能衰竭,或出现休克、脓肿、假性囊肿等严重并发症的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),是AP中的特殊类型。因其起病急、进展快、病情凶险,其死亡率较高,占整个AP中的10%~20%,是腹部外科中最危重的疾病之一[1]。近年研究[2-4]发现,肠道黏膜屏障功能在SAP的发生发展中扮演了重要角色,已成为SAP的研究热点。肠道黏膜屏障功能障碍(intestinal barrier functional disturbance,     

重症急性胰腺炎肠道免疫功能损伤机制的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症,病情凶险,病死率高。肠源性感染是SAP病情加剧、病死率增加的重要原因。肠道免疫屏障是肠黏膜屏障的重要组成部分,肠道黏膜免疫构成机体防止肠道感染的第一道防线。SAP早期常发生肠道免疫功能损伤,使肠道的免疫防御功能受到抑制,对病原体的免疫应答减弱。因此肠道免疫功能损伤与SAP的肠源性感染密切相关。本文就SAP肠道免疫功能的损伤及其可能机制简要综述。     

Occludin在重症急性胰腺炎小鼠肠黏膜屏障损伤中表达的实验研究

目的:探讨occludin蛋白在重症急性胰腺炎(SAP)小鼠肠黏膜屏障功能损伤中作用的调控机制。方法:采用雨蛙肽和内毒素联合注射法制备小鼠重症急性胰腺炎模型。分为3组:对照组、模型组、二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)干预组,18 h后处死动物,比较各组的腹腔内大体改变、肠黏膜病理改变,肠道通透性的变化,肠上皮紧密连接蛋白oc-cludin、NF-κB mRNA表达。结果:重症急性胰腺炎造成了小鼠腹腔内明显炎症反应,肠管水肿,肠黏膜水肿,肠道通透性显著增高,NF-κB特异性阻断剂PDTC能降低肠道损伤,改善肠黏膜水肿,上调肠上皮紧密连接蛋白occludin的表达,降低NF-κB mRNA表达,显著降低肠道通透性,occludin与NF-κB mRNA表达呈显著负相关。结论:紧密连接蛋白oc-cludin在SAP时肠道屏障功能损伤过程中起重要作用。这一作用可能是通过NF-κB的调节作用实现的。     

大黄素对大鼠重症急性胰腺炎肠黏膜屏障的保护作用

肠黏膜屏障受损是重症急性胰腺炎（SAP）发病时引发全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭的关键环节,目前研究已证实SAP大鼠回肠存在肠黏膜机械屏障的损伤。本研究探讨了大黄素干预对SAP大鼠血内毒素、血清淀粉酶、瘦素与血浆D-乳酸水平及回肠黏膜组织与超微结构的影响,旨在验证大黄素对肠黏膜机械屏障的保护作用,现报道如下。     

连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗重症胰腺炎的效果及其对肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗重症胰腺炎(SAP)的效果及其对肠黏膜屏障功能的影响。方法将124例SAP患者随机分为观察组和对照组,各62例。在常规基础治疗的基础上,对照组采用连续血液滤过治疗,观察组采用连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗。比较两组的临床疗效、临床指标、血淀粉酶、尿淀粉酶、炎症因子,以及肠道黏膜屏障功能指标、病情严重程度的各项量表评分和不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的腹痛缓解时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组,血淀粉酶、尿淀粉酶、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、内毒素、D-乳酸和二胺氧化酶水平,以及Ranson评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分、不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论连续血液滤过联合大黄通便颗粒治疗SAP疗效显著,能有效地抑制炎症,促进肠道黏膜屏障功能恢复,并减少不良反应。     

肠道黏膜屏障与急性重症胰腺炎?

急性胰腺炎是急性腹痛中较为常见的疾病,随着国民物质生活水平提高,其发病率有上升趋势。急性胰腺炎根据其严重程度分轻度、中度及重症3类,目前对于急性胰腺炎的治疗亦趋于成熟；急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者在整个病程中表现出两个死亡高峰期,其中,第二死亡高峰期被认为与肠道黏膜屏障受损、肠道菌群失调易位有关。肠道菌群被认为是人体的第二大基因组,是肠道黏膜屏障的重要组成部分,参与后者功能的建立与完善,近年已成为研究热点。随着研究的深入,在代谢性、心血管等疾病中也发现肠道菌群的改变,但目前对于这类慢性疾病发生肠道菌群改变的始动因素及前后关系仍不明确。SAP 作为一种急腹症,起病急,肠道菌群的改变多认为发生在起病后的一段时间内,并伴随有肠道黏膜屏障功能改变。本文就目前肠道菌群与 SAP 之间可能的联系进行综述。     

ICAM-1、TNF-α、IL-6和LPS在SAP大鼠肠屏障功能障碍中的表达

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）时肠黏膜屏障变化的机制,寻求其并发肠道黏膜屏障功能障碍早期诊断依据。方法SD大鼠分为SAP组和对照组,ELISA法检测炎症介质水平,链酶亲和素-碱性磷酸酶染色法测定肠黏膜ICAM-1的含量,取组织细菌培养。结果SAP组较对照组大鼠TNF-α等指标在不同时间段差异有显著性（P〈0.05）,胰腺病理组织评分较对照组明显升高,肠组织ICAM-1的表达量明显高于对照组（P〈0.05）,表迭强度随着病程的延长而升高并与胰腺组织形态学改变评分呈正相关（r=0.661,P〈0.01）,内毒素水平也随时间的延长而相应升高,并与肠组织ICAM-1的表达强度呈正相关（r=0.839,P〈0.01）,同时SAP组较对照组各脏器细菌培养呈现阳性结果。结论内毒素及肠组织ICAM-1与SAP并发肠屏障功能障碍密切相关;TNF-α等在其中发挥了重要的作用;同时肠黏膜屏障的损伤可导致细菌移位。     

益生菌治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病因复杂、治疗困难的危急重症,至今其治疗效果仍不够理想,随着各种治疗措施的不断改善,危重症监护水平也在不断提高,但重症急性胰腺炎病死率仍达10％-30％[1]。其主要的死亡原因为感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),进而引发多器官功能衰竭(MODS）,特别是胰腺坏死组织继发感染[2]。细菌移位及肠屏障功能障碍被认为与胰腺坏死、胰周感染密切相关[3-4]。长期以来,临床上对SAP患者常规静脉预防性应用抗生素以抑制肠道细菌过度生长,控制肠道菌群失调,进而防止SAP患者继发感染并发症的发生。但近年来临床研究和Meta分析表明,预防性使用抗生素并不能降低感染的风险,相反,长期使用抗生素容易引起耐药菌和真菌感染。益生菌能有效医治很多胃肠道疾病,在多项随机对照临床试验及荟萃分析研究中得到验证[5］,所以,世界卫生组织提倡益生菌治疗SAP。应用益生菌纠正肠道微生态失衡,维持肠道屏障功能及减少内源性感染取得了较好疗效。但目前益生菌治疗重症急性胰腺炎还存在一定的争议,本文就益生菌治疗重症急性胰腺炎研究进展进行简要介绍。     

鱼油对急性重症胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的影响

目的:探讨大鼠急性重症胰腺炎(SAP)与肠黏膜屏障的关系以及鱼油干预的影响,为临床营养支持提供依据.方法:用3.5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射法诱导SAP模型.48只成熟SD大鼠造模成功后分为两组,生理盐水组(A组,n=24),鱼油干预组(F组,n=24),分别于造模后给予尾静脉营养支持,与实验后6、12、24 h分别处死各组的其中8只大鼠,观察各自胰腺、小肠病理变化并测定其血清内毒素浓度.结果:F组门静脉血内毒素水平低于A组(P<0.05);F组肠道损伤评分低于A 组(P<0.05).结论:添加静脉鱼油营养支持能降低SAP时门静脉血中的内毒素水平、促进肠道黏膜的修复、加强肠黏膜屏障的保护作用.     

柴芍承气汤对大鼠重症胰腺炎肠道屏障功能的影响

目的研究中药柴芍承气汤对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)早期肠道屏障功能的影响。方法54只大鼠分为3组,健康对照组(C组)、SAP模型组(S组)和中药治疗组(T组)各18只,S组和T组应用胰胆管内注射5%牛磺胆酸溶液复制大鼠SAP模型,其中T组给予柴芍承气汤治疗直至处死。应用图像分析仪结合计算机图像分析系统检测肠绒毛高度及黏膜厚度;应用TUNEL法检测大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡的情况。结果(1)与S组比较,T组大鼠胰腺和肠道组织的病理改变均明显减轻。(2)T组的肠绒毛高度及黏膜厚度较S组明显增加(P<0.01)。(3)各组大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡均可见,但C组凋亡细胞极少,S组凋亡细胞明显增多,T组凋亡细胞较少。各组细胞凋亡指数比较情况:S组和C组相比,差异有统计学意义(P<0.01);T组和S组相比,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论柴芍承气汤能减轻SAP大鼠胰腺和肠道组织的病理损害,并能抑制SAP早期大鼠肠黏膜上皮细胞的凋亡,增加肠绒毛高度及黏膜厚度,早期使用可起到肠黏膜屏障保护作用。     

通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱的临床研究

目的:探讨通下化瘀方早期干预重症急性胰腺炎胰腺微循环紊乱,改善其预后的作用机制。方法:53例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组28例与对照组25例,治疗组在对照组治疗基础上给予通下化瘀方,观察治疗1周;治疗前及治疗第7天作血、尿淀粉酶及血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、内皮素(endothelin,ET)水平检测。结果:治疗组总有效率98.4%,对照组总有效率80%,两组总有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血、尿淀粉酶、CRP和血浆ET水平相比,差异无统计学意义;治疗后均下降(P<0.01),且治疗组下降幅度大于对照组(P<0.01)。结论:通下化瘀方对重症急性胰腺炎具有良好的疗效,其作用机制可能与通下化瘀方药减少ET释放,抑制ET所诱发的胰腺微循环改变与腺泡细胞损伤等作用有关。     

经皮硝黄贴片超声导入佐治急性胰腺炎患者的临床观察

[目的]观察经皮硝黄贴片超声导入佐治急性胰腺炎的疗效。[方法]将90例急性胰腺炎患者随机分为3组,每组各30例。A组给予常规西医治疗,B组在A组的基础上给予经皮芒硝贴片超声导入治疗,C组在A组的基础上给予经皮硝黄贴片超声导入治疗,3组7d为1疗程。1疗程结束后观察3组患者治疗后的疗效及3组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排便时间及治疗前后3组患者血清超敏C反应蛋白、血淀粉酶、急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE)评分的变化,同时观察3组的住院时间。[结果]3组的疗效相近,无明显差异(P＞0.05);C组腹痛及腹胀的缓解时间、首次排便时间明显短于A组和B组 (P＜0.05);C组超敏C反应蛋白、血淀粉酶及APACHE评分改善程度明显优于A组和B组(P＜0.05);C组住院时间小于A组和B组(P＜0.05)。[结论]经皮硝黄贴片超声导入佐治急性胰腺炎可明显改善急性胰腺炎患者的症状,缩短病程,促进患者康复。     

生长抑素联合大黄治疗急性胰腺炎的疗效及抗炎作用

目的:观察生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效及其抗炎作用。方法:急性胰腺炎患者52例随机分为对照组和观察组,对照组给予生长抑素等综合治疗,观察组给予生长抑素联合大黄治疗。观察两组腹胀和腹痛消失时间、首次自主排气排便时间及平均住院日。观察两组治疗第1,3,5,7天血浆的肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素6(nterleukin 6,IL-6)、c反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,并进行比较。结果:观察组腹胀和腹痛消失时间、首次自主排气排便时间及平均住院时间均短于对照组。观察组TNF-α在第5,7天明显低于对照组;IL-6和CRP在治疗第5天明显低于对照组。结论:生长抑素联合大黄治疗急性胰腺炎疗效显著,可以有效降低急性胰腺炎患者炎性因子TNF-α、IL-6、CPR水平,值得临床推广。     

中药内服与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎40例疗效观察

目的观察中药内服与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例急性胰腺炎患者随机分为对照组与治疗组各40例,对照组禁食,胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调以及静脉营养支持,并给予生长抑素、制酸剂、抗生素抗感染治疗。治疗组在对照组治疗的基础上,同时内服清胆宁胰汤(2次/d)及三黄栀子汤高位保留灌肠(1次/d),疗程7d。观察两组治疗后发热、腹痛腹胀、血尿淀粉酶的变化、恢复排气排便时间及B超改变比较。结果两组治疗后发热、腹痛、腹胀、排气排便的恢复,B超及总有效率均有所改变,而治疗组改变更加明显(P0.05),两组比较有显著性差异。结论采用内服清胆宁胰汤和三黄栀子汤高位保留灌肠治疗急性胰腺炎,有减少胰腺分泌,促进功能恢复的作用,疗效确切,具有良好的临床意义,值得推广。     

奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的 Meta 分析

目的：系统评价大黄与奥曲肽联用治疗急性胰腺炎的有效性和安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、PubMed 和万方数据库,查找有关应用奥曲肽与大黄联用治疗急性胰腺炎的随机对照试验(RCT),并追索纳入文献的参考文献,检索时限：2008年1月至2014年12月。英文检索词为“Octreotide”,“rhubarb”,“ASP”,中文检索词为“大黄”、“奥曲肽”、“急性胰腺炎”。2位评价员按照 Corchrane 系统评价方法,预先制定纳入标准和排除标准,对检索的文献进行独立筛选、数据提取和文献评估,交叉核对相关数据,使用 RevMan 5.2软件分析。结果纳入10篇 RCT,共655例受试者(试验组336例,对照组319例)。Meta 分析结果显示：与单用奥曲肽相比,大黄联合奥曲肽可以提高显效率[RR=1.47,95%CI (1.21,1.78),P <0.01]和总有效率[RR=1.19,95%CI (1.09,1.29),P <0.01];试验组与对照组在缩短腹痛时间、血淀粉酶恢复时间、排便恢复时间、患者住院时间、腹胀消失时间、呕吐消失时间、尿淀粉酶恢复时间、腹压痛消失时间方面,均差异有统计学意义(P <0.01);可降低转手术率,但差异无统计学意义(P >0.05);两组安全性方面未见严重不良反应报道。结论与单用奥曲肽相比,奥曲肽联合大黄治疗急性重症胰腺炎能提高奥曲肽的临床疗效,安全性较好。     

增液承气汤保留灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻疗效观察

目的：探讨增液承气汤保留灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将90例粘连性肠梗阻患者随机分为治疗组（45例）和对照组（45例）,两组患者均采用常规西医保守治疗,对照组采用0．2％温肥皂水200mL低压灌肠,治疗组采用增液承气汤200mL保留灌肠,均为每日2次,观察两组患者治疗效果。结果：两组患者在恶心呕吐消失时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、完全经口进食时间等方面均具有显著性差异（P〈0．05）。结论：增液承气汤保留灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻疗效确切,值得临床推广。     

急性胰腺炎患者血清成纤维细胞生长因子-21水平及其对患者死亡风险的预测价值

目的 探讨急性胰腺炎患者血清成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）水平与病情严重程度的相关性，分析FGF-21对重症患者死亡风险的预测价值。方法 选取2017年2月—2019年7月成都市第六人民医院收治的急性胰腺炎患者160例作为急性胰腺炎组，根据病情严重程度进一步分为轻症组64例、中度重症组61例、重症组35例。另取同期在该院进行体检的健康志愿者110例作为正常对照组。对比急性胰腺炎组、正常对照组血清FGF-21水平的差异；对比不同病情急性胰腺炎患者及重症组不同预后患者的淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分差异。采用Pearson法分析血清FGF-21与急性胰腺炎病情的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析FGF-21对重症组患者死亡风险的预测价值。结果 急性胰腺炎组患者血清FGF-21水平高于正常对照组（P <0.05），轻症组、中度重症组、重症组血清淀粉酶、CRP、PCT水平及APACHE Ⅱ评分依次升高（P <0.05）。急性胰腺炎患者血清FGF-21水平与淀粉酶、CRP、PCT水平及APACHE Ⅱ评分均呈正相关（r =0.673、0.701、0.599和0.637，均P <0.05）。重症患者中，存活组血清FGF-21、淀粉酶、CRP、PCT水平及APACHE Ⅱ评分低于死亡组（P <0.05）。FGF-21预测重症患者90 d内死亡的最佳截点为9.35pg/ml，敏感性为83.33%（95% CI：0.794，0.897）、特异性为56.52%（95% CI：0.538，0.614）。结论 急性胰腺炎患者血清FGF-21明显升高，其在评估急性胰腺炎病情、预测重症患者死亡风险方面具有辅助作用。     

大承气汤治疗急性胰腺炎肠屏障功能障碍

目的观察大承气汤对急性胰腺炎肠屏障功能障碍的临床疗效。方法将60例急性胰腺炎中医辨证属于腑实热结证患者随机分为治疗组和对照组,各30例,在常规西医治疗基础上,设立大承气汤组为治疗组,未使用大承气汤组为对照组,系统观察患者腹痛腹胀及恶心呕吐缓解时间、胃肠道功能恢复时间,血常规、血淀粉酶及C-反应蛋白（CRP）恢复正常的时间。结果治疗组腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、胃肠道功能恢复时间及血常规、血淀粉酶、CRP恢复正常时间均较对照组显著降低,2组比较,P〈0.05。结论大承气汤治疗急性胰腺炎肠屏障功能障碍,能明显改善患者临床症状,减轻痛苦,缩短病程及住院时间,改善微循环障碍,减少组织损伤。     

六合丹外敷腹部与空肠营养管联合应用于重症胰腺炎的效果观察

目的：探讨六合丹外敷腹部与空肠营养管联合治疗早期重症急性胰腺炎的效果。方法将40例综合治疗的重症急性胰腺炎患者按入院时间分成两组,其中2013年1月至2014年6月入院患者20例为对照组,2014年7月至2015年10月入院患者20例为观察组。对照组采用经胃管注入中药水,观察组采用六合丹外敷腹部、经空肠营养管注入中药水。观察记录两组患者治疗后的腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、ICU住院天数、住院费用,以及两组患者治疗前与治疗10 d后的身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(g/L)、并发感染例数。结果治疗后观察组患者的腹胀缓解时间[(4.75±1.48) d]、腹痛缓解时间[(4.15±0.93) d]、首次排便时间[(3.30±1.03) d]、血淀粉酶恢复正常时间[(5.45±0.71) d]、尿淀粉酶恢复正常时间[(6.36±0.45) d]均比对照组[(分别为(8.35±1.09) d、(7.35±1.18) d、(6.35±1.18) d、(6.25±0.85) d、(7.82±0.82) d]快,两组差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组ICU住院天数和住院费用分别为(11.60±2.30) d和(8.55±2.1)万元,明显低于对照组的(17.15±2.80) d和(12.06±2.90)万元,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗10 d后观察组和对照组患者的BMI指数[(23.89±0.33) vs (21.21±0.71)]、血清白蛋白值[(37.42±5.43) g/L vs (34.53±2.64) g/L]、并发感染例数(1例vs 4例)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论六合丹外敷腹部与空肠营养管联合应用能有效改善重症急性胰腺炎患者病情,使患者肠道迅速通畅,腹痛、腹胀症状明显缓解,缩短住院时间,降低住院费用,值得临床推广应用。     

乌司他丁联合大黄治疗重症胰腺炎疗效观察

目的:探讨乌司他丁联合大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:将56例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组:治疗组28例,应用乌司他丁联合大黄治疗;对照组28例,应用乌司他丁治疗。观察患者治疗前后血淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数,治疗后腹痛和腹胀缓解的时间,首次排便的时间,并发症发生率及平均住院天数。结果:治疗组腹痛和腹胀缓解时间短,并发症发生率低、平均住院天数短、实验室指标改善快。结论:乌司他丁联合大黄治疗重症急性胰腺炎可提高疗效。