一例同种异体部分颜面移植围手术期免疫抑制治疗方案

目的探讨同种异体颜面复合组织移植术在围手术期的免疫抑制方案和其他用药治疗措施，以期为同种异体颜面移植术探索一条行之有效的药物治疗方案。方法对一例同种异体颜面移植患者围手术期的药物治疗进行系统观察。免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯（MMF）、激素（Pred）、赛尼哌四联免疫抑制方案；并应用各种抗感染药物预防细菌、病毒和真菌感染，同时应用奥美拉唑、肝泰乐等药物保护胃肠和肝肾功能。通过观察移植物术后的色泽、肿胀情况、及血液中T细胞分化抗原（CD）系列和病理学等指标，观察免疫排斥情况；通过观察患者的症状、体征，及肝肾功能、血常规等各种化验指标，监测免疫抑制剂的不良反应和各种并发症，并及时调整用药方案和剂量，以免对患者造成永久性伤害。结果移植的复合组织瓣在围手术期血运良好，皮肤色泽正常，术后1周后开始消肿，半个月后恢复正常。于1个月内多次分析血液中辅助T淋巴细胞（Th，CD3＋、CD4＋）和抑制T淋巴细胞（Ts，CD3＋、CD8＋），未发现异常。病理切片未显示急性排异反应的指征。在围手术期，除在冲击治疗过程中有一过性的血糖升高外，未发现各种药物的不良反应和身体机能的损伤。结论本例异体颜面移植患者应用四联免疫抑制方案和其他辅助用药，有效地控制了急性排异反应，在各种辅助用药的支持下，平安地渡过了危险期。     

同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾病患者围术期护理

对12例颈椎间盘疾病患者采用同种异体椎间盘移植治疗.结果 术后3～4 d在医护人员的监护下去除颈托开始颈椎活动度的训练,10～14 d出院,出院时JOA评分14.75分,颈部前屈达10°～20°、后伸10°～15°.随访2.0～5.5年,颈部前屈、后伸活动范围达6.3°～13.2°.提示同种异体椎间盘移植效果较好,术前做好心理护理、沟通训练、体位训练、上下床训练及镇痛处理,术后保持颈椎稳定度,早期进行颈椎活动度训练、肢体精细功能训练等,保证了手术的效果.     

同种异体单肺移植一例报告

肺移植是目前治疗终末期肺部疾患唯一有效的方法。我院于2005年4月11日对1例双侧肺纤维化的患者实施左肺移植。本文就手术适应证和围手术期的处理进行初步探讨。     

同种异体小肠移植治疗短肠综合征一例

我院于2004年7月14日为1例短肠综合征患者施行了小肠移植，现将我们的体会报告如下。     

同种异体肝脏移植手术后早期胸腹腔出血的处理

目的：总结同种异体肝脏移植手术后早期胸腹腔出血的病因、临床表现及处理对策。方法：对2000年8月－2002年1月12例同种异体肝脏移植手术后早期发生胸腹腔出血病人的资料，分析出血原因、早期临床表现、处理方法、病人的转归，探讨对此类病人的治疗对策。结果：12例中最常见的出血原因是早期腹腔手术创面的渗血，其次为肝动脉溶栓后引起的腹腔出血，出血量均较大。12例病人中6例接受了二次开腹止血手术，5例发生急性肾功能衰竭。12例病人中4例死亡，其中3例死亡原因与肾功能衰竭直接有关。结论：原位肝移植手术后早期胸腹腔出血的发生率较高，二次开腹止血要果断、准确、积极，输血和使用止、凝血药物时，应注意肾脏功能的保护。     

同种异体原位心脏移植成功4例的麻醉处理

在国外心脏移植已被广泛应用于治疗终末期心脏病的有效方法之一。本院自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,连续完成了 4例同种异体原位心脏移植 ,获得成功。资料与方法一般资料　 4例病人均为终末期扩张心肌病 ,纽约心脏学会 (NYHA)心功能分级均为Ⅳ级。例 1　女 ,5 1岁 ,5 0kg ,有严重糖尿病 1 0年 ,合并活动性尿路感染 (中段尿培养阳性 ) ,心脏功能Ⅳ级 ,长期卧床 ,靠大剂量正性肌力药物和利尿药维持。心源性恶液质 ,身高1 6 2cm ,体重 4 1kg。超声心动图示 :全心扩大 ,左室舒张末期内径 74mm ,重度二尖瓣和主动脉瓣关闭不全 ,左心室…     

1例单肺移植围术期的监护与处理

我们对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大龅病人施行了同种异体左肺移植手术，术后肺功能明显改善，病人治愈出院。现将围手术期的监护与处理总结报道如下。     

同种异体单肺移植的围手术期处理——附11例临床报告

终末期肺病是肺移植最常见的病因，我院于2002年9月～2004年12月为11例终末期肺病患者成功进行了肺移植。本文就11例肺移植并结合文献复习，探讨肺移植的围手术期处理。     

同种异体小肠移植术一例围手术期护理

在全胃肠外营养(以下简称TPN)应用于临床以前,肠衰竭患者几乎难以生存,而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[1]。多年临床研究结果证明,同种异体小肠移植术是治疗短肠综合征的理想疗法[2]。然而目前活体小肠移植只在少数国家开展,因为在人体脏器中,小肠属于高免疫原性器官,小肠移植是大器官移植中甚为复杂且困难的手术之一[3]。我院在历     

同种异体皮质骨板移植治疗股骨假体周围骨折

目的 评价同种异体皮质骨板移植治疗髋关节股骨假体周围骨折的临床治疗效果。方法 对7例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者应用深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植治疗股骨骨折。根据Harris评分,外周血T淋巴细胞亚群、抗体和免疫复合物检测、X线摄片以及核素骨显像评价其治疗效果。结果 患者未发生免疫排斥反应和感染,术后3、6、12、24个月Harris评分分别比术前平均增加21、32、40、40分。术后3个月骨折愈合,一部分移植骨板与宿主骨骨性连接,同位素骨显像骨板移植区放射性分布比对侧浓集。术后12个月,85％移植骨板与宿主骨融为一体,宿主股骨皮质厚度增加3～5mm,平均4．3mm,骨板放射性浓集进一步加深,15％移植骨板出现吸收现象。术后24个月,80％移植骨板重新塑形后恢复宿主股骨皮质骨密度,10％骨板表面吸收停止,股骨假体无松动。结论 深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植无菌、抗原性弱、生物相容性好,移植骨板能够维持骨折和假体稳定性,增加股骨局部骨量储备,避免再次手术取出金属内置物,是用来治疗股骨假体周围骨折较理想的方法之一。     

同种异体髌腱移植重建后交叉韧带的术后康复

膝关节后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要结构,如果发生撕裂,必然累及膝关节的稳定性,出现胫骨后沉。笔者自2002年2月~2004年1月采用同种异体骨-髌腱-骨关节镜下重建后交叉韧带9例,经手术治疗和术后康复训练,取得了良好的临床效果。1临床资料1·1一般资料9例中男7例,女2例     

重症干眼症异体唇腺移植再造泪腺治疗患者的围术期护理

目的总结1例异体唇腺移植再造泪腺治疗重症干眼症患者的围手术期护理经验。方法对1例(2眼)重症干眼症患者进行异体唇腺移植,术前完善供者和患者各项检查评估,落实心理护理及指导;术后对供者做好口腔护理,同时重视患者用药监护及并发症的观察与护理;出院后加强供者及患者的康复指导和定期随访,并对患者出院后人工泪液使用频率、主观症状进行评价。结果随访10个月,供者下唇创面愈合良好,未出现唇部知觉减退。患者术后异体唇腺黏膜瓣存活,双眼干眼症状有效缓解,术后2个月停用人工泪液,术后8个月泪液分泌试验增至左眼8mm/5min,右眼6mm/5min;泪膜破裂时间为左眼12s,右眼10s;角膜荧光素染色的着色斑减少;左眼视力提高至0.25,右眼视力提高至0.20。结论针对性的个性化围手术期护理,对确保异体唇腺移植的治疗效果至关重要。     

同种异体单肺移植并同期心内畸形矫治术麻醉一例

2004年10月我院为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征患者进行了同种异体单肺移植并同期心内缺损修补术,目前功能恢复及生活质量良好,现报道如下。     

1例肝肾联合移植患者的围术期护理

总结1例肝肾联合移植患者围手术期的护理。提出做好充分的术前准备，术后加强生命体征的监测及出血、引流管的观察和护理，有效控制感染是手术成功和预后良好的关键。     

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近、远期疗效起着重要的作用     

1例肝肾联合移植患者的围术期护理

总结1例肝肾联合移植患者围手术期的护理。提出做好充分的术前准备,术后加强生命体征的监测及出血、引流管的观察和护理,有效控制感染是手术成功和预后良好的关键。     

同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例

患者男性,49岁,2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院。1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合。查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹平软,右下腹扪及9cm×10cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音。腹水征(-),双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动(++)。尿常规:比重1.015,蛋白(±),透明管型、颗粒管型(-),红细胞6～8个/HP,白细胞0～2个/HP。肾功能:尿素氮5.7mmol/L,肌苷7…     

踝关节牵张术联合同种异体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤一例

<正>1病例介绍患者男,38岁。因“扭伤致右踝关节疼痛3年余,加重3个月”入院。查体：右踝关节无明显肿胀,踝关节背伸、跖屈活动正常。局部无明显按压痛,抽屉试验（–）。CT、MRI检查示右踝距骨内侧关节面骨软骨损伤,关节面下骨内囊肿形成。诊断：右距骨骨软骨损伤（Hepple-Ⅴ型）。手术采用内踝截骨,暴露距骨内侧穹窿关节面,可见距骨骨软骨损伤,骨内囊肿形成,直径约1 cm;     

大段同种异体骨关节移植治疗股骨远段骨巨细胞瘤1例

1临床资料 1．1一般资料 患者薛XX，女，28岁。以“出现左膝间断性疼痛一年，加重伴左膝部肿胀1个月”之主诉收住我科。1年前患者无明显诱因出现间断性的膝关节隐痛，不伴有局部红肿及发热，也无体温增高等全身症状，在多家医院拍片、化验等检查均未发现明显异常。曾按“左膝滑膜炎”给了口服抗菌素及局部中药外敷等治疗。