1例经阴道膀胱阴道瘘修补术的护理

女性生殖器官瘘是生殖道与邻近器官间的异常通道．主要为尿瘘与粪瘘，此外尚有子宫腹壁瘘。较常见的尿瘘有膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘。绝大部分发生于分娩和手术过程中。分娩损伤多难产，产程延长，胎头压迫过久，组织水肿、缺血，严重时坏死脱落，即形成瘘管。妇科手术损伤者以输尿管阴道瘘多于膀胱阴道瘘。其他为子宫托损伤、膀胱结石、外伤、感染、宫颈恶性肿瘤及先天畸形。我科于2006年5月收治了1例膀胱阴道瘘患者，经阴道行膀胱阴道瘘修补术，得到精心的治疗和护理，患者满意出院。现将我们对1例经阴道行膀胱阴道瘘修补术患者的护理体会报告如下。     

女性尿瘘25例治疗体会(附尿道横断裂三例报告)

1978年12月和1979年4月的两个月中治疗尿瘘25例,报告如下.一般资料发病原因 25例中分娩损伤18例占72%,挑骑马猴4例占16%,手术损伤2例占8%,外伤骨折1例占4%。尿瘘种类 25例中膀胱阴道瘘13例,尿道阴道瘘3例,膀胱尿道阴道瘘6例,输尿管阴道瘘1例,膀胱宫颈阴道瘘1例,尿粪联合瘘1例.术式经阴道修补者23例,经腹修补者1例,药物治愈1例。     

经腹治疗复杂尿瘘的体会

二十年来我们经腹治疗复杂尿瘘32例,其中膀胱阴道瘘19例,18例作了修补术,成功14例,失败4例,1例结核性者作了乳头式输尿管皮肤造口术。13例输尿管阴道瘘中11例作了输尿管膀胱吻合,其中10例成功,1例失败,改用膀胱瓣代输尿管手术治愈,另外2例也用膀胱瓣代输尿管手术治愈。现将诊断治疗中的几点体会介绍如下。诊断问题。一般观察输尿管口喷尿鉴别输尿管阴道瘘和输尿管异位开口,以及确定输尿管口与瘘     

大网膜移植行膀胱尿道阴道瘘术后的护理

尿瘘为妇女最痛苦的疾病 ,由于尿液不断流出 ,裤子潮湿 ,尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛苦。不少因之离婚 ,甚至轻生。现将护理体会介绍如下。1　临床资料1997～ 2 0 0 1年我院共收治膀胱尿道阴道瘘 2 0例 ,年龄最大 5 6岁 ,最小 2 2岁 ,平均年龄 33 5岁。其中有 12例为产程延长 ,使膀胱、尿道、阴道等软组织长时间被挤压在胎头与耻骨之间 ,因缺血、水肿 ,发生坏死而脱落 ,形成瘘道。 5例因阴道助产手术 ,剖腹产术 ,经腹或阴道、子宫全切术时误伤阴道、膀胱、输尿管 ,发生膀胱、尿道阴道瘘。 3例为医源性因…     

输尿管阴道瘘15例诊治体会

【目的】探讨榆尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机。【方法】回顾性分析2002～2008年本院诊治的15例输尿管阴道瘘患者的临床资料。诊断手段包括B超、静脉尿路造影（IVU）、美兰试验、膀胱镜及逆行肾孟插管造影;其中,13例早期行输尿管镜下放置双J管术,6例（包括输尿管镜下放置双J管术失败的4例）行输尿管膀胱再植术。【结果】15例患者中13例早期行输尿管镜下放置双J管术后有9例（69．2％）获得治愈,4例输尿管镜下放置双J管术失败后改为输尿管膀胱再植术获得治愈,另外2例病程3个月以上者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈,随访6～31个月（平均10．3个月）,所有患者均无阴道流尿。【结论】输尿管镜下置入双J管术是早期处理输尿管阴道瘘的首选治疗方法,失败后可再选择输尿管膀胱再植术。     

妇科尿瘘的发病原因及预防

尿瘘又称泌尿生殖道瘘,是指生殖道与泌尿道之间有异常通道,尿液自阴道流出,不受控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位,最常见的是膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘[1]。     

输尿管阴道瘘11例诊治体会

目的探讨输尿管阴道瘘诊断治疗方法。方法回顾分析11例输尿管阴道瘘患者的临床资料。泌尿系B超、静脉尿路造影、输尿管逆行插管造影、美兰实验对诊断有意义。11例均行输尿管膀胱再植术。结果11例患者行输尿管膀胱再植术均获得成功。随访3～12个月,无再漏尿,患侧尿路引流通畅,无输尿管梗阻、肾积水现象。结论输尿管膀胱再植术应在术后3个月后进行。     

医源性膀胱损伤16例诊治分析

目的探讨医源性膀胱损伤的原因及防治方法。方法对本院16例医源性膀胱损伤患者的临床资料进行分析。结果术中发现膀胱损伤11例,10例及时行膀胱修补术治愈,1例留置尿管2周治愈,术后发现5例,2例长期引流治愈,3例膀胱阴道尿瘘于3个月后行经膀胱途径瘘管切除修补术治愈。结论医源性膀胱损伤重在预防,术中及时发现和治疗,可避免二次手术,术后出现尿瘘,选择合理治疗方案可提高治愈率。     

肾移植术后留置单J管的护理

尿瘘和输尿管梗阻是肾移植术后早期发生的严重并发症之一，其发病率分别为2％～10％和1％～9．7％，直接威胁到肾移植的存活。我院1997年2月-2002年5月在158例同种肾移植手术中，行输尿管膀胱吻合时置入单J管，预防尿瘘和输尿管梗阻的发生，取得满意效果。现将其护理报告如下。     

医源性膀胱输尿管损伤病人的护理

随着妇产科手术的普及、腔内手术的开展．医源性膀胱输尿管损伤呈上升趋势。妇科手术巾膀胱、输尿管损伤的发生率为0．15％～1．00％。为了早期发现医源性膀胱输尿管损伤，并使病人得到及时的处理，改善预后，术后护理非常重要。现将2006年6月-2007年11月我院妇科手术出现医源性膀胱输尿管损伤21例。现将病人的护理介绍如下。     

神经源性尿失禁膀胱扩大术后早期并发症

目的：了解神经源性尿失禁回肠膀胱扩大术后早期并发症的发生特点及处理办法。方法：对我科治疗的149例神经源性尿失禁患者住院期间出现的早期术后并发症的特点、治疗方法、治疗结果进行总结分析。结果：主要的早期并发症有腹壁造瘘口尿瘘及术后痿口愈合延迟6例(发生率为4．03％)，泌尿系感染21例(发生率为14．09％)，急性尿潴留19例(发生率为12．75％)，粘连性肠梗阻2例(发生率为1．34％)，经相应的处理后均完全恢复。结论：回肠去黏膜浆肌层补片膀胱扩大术存在一定的手术并发症，经相应治疗后可恢复，此种手术是治疗神经源性尿失禁较为安全有效的治疗方法。     

两种内镜下钛夹封闭十二指肠降部穿孔的效果比较及临床应用价值

目的探讨十二指肠降部发生医源性或医源相关性穿孔采用两种内镜下钛夹封闭的效果比较及临床应用价值。方法对于15例十二指肠降部穿孔患者,根据穿孔的具体部位,选择不同的内镜,比较封闭的有效率和成功率。结果 15例十二指肠降部穿孔患者胃镜下封闭8例,封闭成功7例,成功率87.5%;十二指肠镜下封闭7例,封闭成功7例,成功率100.0%。15例患者内镜下钛夹封闭成功14例,失败1例,成功率93.3%。两组患者在有效钛夹数量、无效(损失)钛夹数量及闭合耗时,差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于医源性或医源相关性十二指肠降部穿孔患者采用两种内镜下钛夹封闭都安全、有效,有较好的临床应用价值。     

急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策

目的 探讨急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策.方法 对1992年1月至2006年10月收治的行I期手术治疗的181例急性阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析.结果 本组无围手术期死亡.发生切口感染27例,腹壁窦道形成6例,盲肠瘘5例,腹腔残余脓肿3例.平均住院天数16.7 d.结论 急性阑尾周围脓肿不是I期手术治疗的禁忌证,积极采取合适的手术方式能及早控制炎症、缩短病程.但必须严格掌握适应证,不可盲目手术.     

妇科恶性肿瘤患者术后并发尿瘘的护理新方法

目的 探讨妇科恶性肿瘤术后并发尿瘘的护理新方法.方法 对23例妇科恶性肿瘤术后并发尿瘘的患者采用OB卫生棉条进行阴道填塞,必要时阴道内置双腔导尿管引流,加强阴道、会阴护理,预防尿路感染,加强营养支持.结果 23例妇科恶性肿瘤术后并发尿瘘病例中,18例经精心治疗护理后瘘孔愈合出院,4例因尿瘘孔较小出院回家后自愈,1例因多发远处转移、多脏器功能衰竭而死亡.结论 对妇科恶性肿瘤术后并发尿瘘的患者采用卫生棉条进行阴道填塞,同时加强阴道、会阴护理,加强营养对尿瘘的治疗有积极的作用.

Abstract：

Objective To study the new nursing method of patients complicated with urinary fistula after gynecological malignancy operation. Methods Nursing measures were provided with sufficient nutritional support and prevention of urinary tract infection by perineal nursing, vaginal plugging by OB sliver,and using endovaginal catheter to 23 patients complicated with urinary fistula after gynecological malignancy operation. Results 18 patients recovered by treatment and nursing, 4 mild cases cured after discharge from hospital and 1 patient died of MODS and multiple metastasis. Conclusions Vaginal plugging by OB sliver, perineal nursing and sufficient nutritional support have positive effect for patients complicated with urinary fistula after gynecological malignancy operation.     

膀胱阴道瘘42例的诊断与治疗

目的探讨妇科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术途径。方法42例妇科手术后并发膀胱阴道瘘的患者,均经膀胱镜检查和膀耽内注亚甲蓝试验或多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）确珍。除1例经留置孚尿管后自愈,3倒恶性肿瘤复发未作修补外,其余38例均于损伤发生后3—6个月行修补术,其中27例经膀胱手术径路,6例经腹腔和膀胱联合手术径路,5例经阴道手术径路。结果38例手术均获成功,无并发症,术后随访6—12个月,无复发。结论为提高膀胱阴道瘘的修复效果,应根据患者的一般情况、瘘管的性质、手术者的经验,来选择对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径。     

泌尿生殖道瘘37例诊治总结

【目的】总结泌尿生殖道瘘的诊治方法及效果。【方法】37例泌尿生殖道瘘根据发生原因、膀胱镜取得病理诊断后选择不同术式及创面覆盖物修补,总结分析发生原因及治疗效果。【结果】8例因肿瘤广泛复发无法修补,29例行手术修补,其中单纯尿瘘修补术7例,治愈6例（85．7%）;带蒂大网膜修补16例,治愈15例（93．8％）;带蒂腹膜及其腹膜外脂肪修补6例,治愈5例（83．3％）。【结论】根据泌尿生殖道瘘的具体情况,适当选择术式修补是其手术成功的关键。     

手术后胃肠瘘40例原因分析及预防

目的：对手术后胃肠瘘原因进行分析,从而提出防范措施。方法：对我院自1980～2003年收治的手术后胃肠瘘40例临床资料进行分析。结果：术中误伤、胃肠管吻合技术欠佳、腹腔引流不当、保留无生机肠管、遗漏腹腔远隔脏器损伤、阑尾脓肿手术对阑尾处理不当等,是导致术后胃肠瘘的医源性因素。结论：在基层医疗单位的工作中,如何预防术后胃肠瘘较研究胃肠瘘的治疗更具有实际意义。     

肾移植后尿路并发症的发生及治疗:1 223例次资料回顾

背景:尿路并发症是肾移植后常见外科并发症之一,严重危及移植肾功能,甚至患者生命.肾移植后尿路并发症主要包括尿瘘、输尿管梗阻、输尿管返流等.目的:回顾性分析肾移植后尿路并发症的发生及处理情况.方法:选择解放军第二军医人学火坪医院野战外科研究所泌尿外科于1993-12/2007-04开展的1 223例次同种异体肾移植的临床资料,根据供肾输尿管情况及受者下尿路情况,尿路重建采用输尿管-膀胱黏膜下隧道吻合法948例次,输尿管-输尿管端端吻合法275例次.肾移植后发生的尿瘘、移植肾输尿管梗阻、膀胱输尿管根据不同原因采取相应处理方法,主要为外科治疗.分析尿路并发症的发生原因,观察治疗后移植肾功能变化,记录移植肾3年存活率.结果与结论:1 223例次肾移植共发生尿路并发症92例(7.5%),其中尿瘘43例(3.5%),35例经再次手术治愈;输尿管梗阻35例(2.9%),29例经外科手术治愈;膀胱输尿管返流14例(1.1%),6例经外科手术治愈.70例行外科处理,其中移植肾输尿管-自体输尿管吻合35例(占50%),输尿管-膀胱重新再植18例(占25.7%),泌尿内镜治疗11例(占15-7%),其他手术6例(占9.6%).除1例由于供肾肾孟、输尿管全段坏死行移植肾切除外,其余患者肾功能均得到恢复,未发生由于尿路并发症导致的移植肾丢失及患者死亡.出现尿路并发症及无尿路并发症移植.肾3年存活率差异无显著性意义(P>0.05).提示肾移植后尿路并发症大都需要外科处理,其中移植肾输尿管-自体输尿管吻合是常用术式,处理得当对移植肾远期存活率无明显影响.     

针刺加艾灸治疗痔瘘术后尿潴留疗效观察和护理

目的 观察针刺加艾灸治疗痔瘘术后尿潴留的疗效,为病人的治疗和护理提供一定的依据。方法 对146例痔瘘术后尿潴留的患者随机分成观察组和对照组,观察组用针刺加艾灸法解除尿潴留,对照组用肌注新斯的明法解除尿潴留进行疗效对比观察。结果 观察组78例,显效46例,有效27例,总有效率94％;对照组(肌注新斯的明组)68例,显效15例,有效21例,总有效率53％。经统计学处理γ~2=31.7,P<0.01,两组治疗结果有显著性差异。结论 用针刺加艾灸法治疗痔瘘术后尿潴留疗效优于常用药新斯的明肌泣法。     

医原性输尿管损伤25例临床分析

【目的】分析医原性输尿管损伤的原因、诊断、治疗和预防方法。【方法】回顾性分析本院妇科手术和恶性肿瘤介入治疗及普通外科、泌尿外科手术出现25例输尿管损伤的临床资料。【结果】医原性输尿管损伤术中诊断19例，术后诊断6例，占妇科开腹手术的0．366％；占妇科恶性肿瘤介入治疗的6．74%；占直肠癌根治术的1．18％；占膀胱镜逆行插管术的0．432％。经恰当的处理，除1例再发漏尿外，其余均恢复良好。【结论】熟悉输尿管的解剖位置、易损伤部位和妇科恶性肿瘤的影像学表现，熟练手术操作技巧，超选供应靶器官血管栓塞是预防医原性输尿管损伤的关键；一旦出现损伤力争及时发现，尽快修复，仍可取得良好疗效；介入治疗损伤输尿管可在3～4周内手术，获得补救措施。