单侧声带麻痹的诊治现状及研究进展

单侧声带麻痹是因单侧支配喉内肌的运动神经传导通路受损引起的单侧声带运动障碍、声门闭合不全,可同时伴喉感觉神经障碍,导致声音嘶哑、呛咳、误吸及吞咽障碍等症状。单侧声带麻痹的病因既有中枢性损伤,也有肿瘤、炎症、手术外伤及其他因素引起的外周性神经损伤。临床需行声带运动振动评估、嗓音评估、空气动力学评估、影像学及实验室检查和喉神经电生理学检查等评估。治疗方法有病因治疗、药物治疗、嗓音康复治疗、喉返神经修复术、声带注射喉成形术、I型甲状软骨成形术、杓状软骨内收术及联合术式等。     

喉框架手术治疗嗓音异常

喉框架手术治疗嗓音异常是指在喉外通过喉软骨的成形、喉外肌肉的移位来达到使声带松弛、拉紧、内收、外展等以恢复嗓音的目的。1974年一色信彦等用犬试行各种甲状软骨成形术，达到了矫治发声障碍的效果。国内王慧钢等，1986年用此术矫治嗓音音变异常者，也收到良好效果。我院自1986年以来，应用甲状软骨成形术Ⅲ型技术矫治男声女调23例，随访1～10年，取得了良好效果，现报告如下。     

喉标本测量和I型甲状软骨成形治疗单侧声带麻痹

喉标本测量和Ｉ型甲状软骨成形治疗单侧声带麻痹韩在文１刘丽庭１张玉莉１张桂珍１王延开１丁浩１Ｉ型甲状软骨成形术（甲状软骨板外侧加压术）治疗单侧声带麻痹，具有手术简便、患者痛苦小、无并发症等优点。在测量全喉切除标本有关数据的基础上，应用Ｉ型甲状软骨成形术...     

声调异常的手术治疗

作者采取改变声带的框架结构的术式(甲状软骨成形术),对5例男性声音过高及9例女性声音过低的声调异常患者进行手术治疗,纠正了发声异常,取得较好的效果。其术式如后:(1)甲状软骨成形术Ⅲ型,适于男性声音过高病例。纵行带状切开单侧或双侧甲状软骨骨板,缩短喉的前后径。如伴有声门闭锁不全,可将外侧板向内推,     

改良会厌喉成形术

目的：探讨声门癌Ｔ３病变在喉大部切除后重建喉支架的手术方法。方法：３６例声门癌Ｔ３病变,在喉大部切除后施行改良会厌喉成形术;１一侧甲状软骨全乇除、会厌软骨侧向下移取代;２对侧甲状软骨部分保留,肌筋膜瓣或肌甲状软骨膜瓣修复声带;３会厌前侧缘与甲状软骨前缘对合成锐角前连合,后侧缘与对侧杓部形成后连合,会厌上缘与对侧声带形成新声门。结果：３３例拨管,３０例发声清晰、宏亮且易懂,３例发声低沉沙哑。３年和５     

Ⅰ型甲状软骨成形术后的喉功能恢复

单侧声带麻痹和其它原因导致的声门关闭不全患者手术治疗首选１型甲状软骨成形术。为了评估１型甲状软骨成形术后喉功能恢复情况,共对４４例患者行１型甲状软骨成形术,男性１６例,女性２８例,年龄２２～８４岁。其中２６例行左侧甲状软骨成形术,１７例行右侧甲状软骨成形术,１例行双侧声带内移术。手术过程如下：在患侧的甲状软骨中部即声带水平开一窗口,窗口的大小因人而异,平均为４×１０ｍｍ,内侧的甲状软骨膜完整保留,在电视喉镜引导下将楔形的硅胶模型植入使声带内移。在术前、术中、术后１天、１周、１月和３月分别行喉镜检…     

喉麻痹的功能性手术治疗(文献述评)

重建麻痹喉肌的神经供应以恢复声带运动功能的手术有三类:(1)神经成形术。主要是神经直接吻合,如喉返神经端端吻合术,据Tucker等肌电图检查证实术后有神经瘤形成、对喉拮抗肌的神经供应无专一性、无规律(内收神经纤维错向与外展肌运动单位联系,两肌同时兴奋致声带呈反常闭合运动)及部分神经死亡等而无效。(?)测定甲状腺手术后喉麻痹的喉内肌时,在肌电图上亦发现喉返神经可自发错向再生,出现发音时环杓后肌的电兴奋性增高。村上等为消除术后声带反常运动,在喉返神经直接吻合或与迷走神经内喉返神经束吻合手术时,选择性地切断至内收肌的神经支,结果外展运动改善,但发音和吞咽时声带不能内收。佐藤等行同样手术切断外展肌神经支,结果发声良好而呼吸不改善。     

喉骨架外科手术治疗单侧声带麻痹

喉骨架外科手术在解决单侧声带麻痹所带来的声嘶及误吸方面有其独到之处.随着嗓音解剖生理及生物材料工程等学科的发展,经典的甲状软骨成形术Ⅰ型得以不断完善;为了更好地改善患者的声音质量,出现了以甲状软骨成形术Ⅰ型为基础,杓状软骨内收/固定术、Goretex内移声带甲状软骨成形术及环甲关节半脱位术联合应用的不同术式的喉骨架外科手术,取得较好的临床效果.     

喉骨架外科手术治疗单侧声带麻痹

喉骨架外科手术在解决单侧声带麻痹所带来的声嘶及误吸方面有其独到之处。随着嗓音解剖生理及生物材料工程等学科的发展，经典的甲状软骨成形术Ⅰ型得以不断完善；为了更好地改善患的声音质量，出现了以甲状软骨成形术Ⅰ型为基础，杓状软骨内收／固定术、Goretex内移声带甲状软骨成形术及环甲关节半脱位术联合应用的不同术式的喉骨架外科手术，取得较好的临床效果。     

喉返神经碾压治疗痉挛性发声困难

1979年者曾报告喉返神经碾压术治疗痉挛性发声困难,在4例中有3例声带痉挛完全消失。[见本刊(6):445,1983,文摘号515。]认为喉返神经碾压优于神经切断,不产生永久性声带麻痹。本文报道一组人数较多的神经碾压术的     

电起搏动态治疗单侧声带麻痹:长期失神经支配肌肉的检查

单侧声带麻痹(VCP)可导致不同程度的声嘶和吞咽困难,为消除症状,并纠正麻痹声带内收功能不良所致声门裂隙。与目前广泛应用的声带注射或甲状软骨成形术等静态治疗相比,麻痹声带的再活动术更符合生理。由于神经-神经吻合术或神经肌蒂移植术等动态治疗尚未能广泛用于临床,本文介绍一种通过环甲肌(CT)的电起搏刺激麻痹声带再活动的新技术。作者检查了萎缩肌肉对电刺激的反应性以及狗在失神经支配15个月后对电起搏反应中肌收缩的效能。实验:①分别用压榨、重复缝扎和切断3cm神经的方法损伤喉返神经。在     

胸舌骨肌瓣或舌骨-胸舌骨肌瓣用于垂直喉部分切除术后声带重建

目的：探讨垂直喉部分切除术后改善发声，恢复喉功能的修复手段，以提高喉癌患者术后的生存质量。方法：垂直喉部分切除术后，用患侧甲状软骨外膜修复上半喉腔缺损，取健侧胸舌骨肌瓣（或舌骨－胸舌骨肌瓣）修复下半喉腔缺损并重建声带。结果：修复的新喉腔呈三角形，重建的声带具有一定的张力并参与发声，恰似一侧居于正中位麻痹的声带，发声时由健侧声带代偿运动与新声带前2／3相互靠近。93．4％的患者发声近乎正常或自觉发声质量较术前明显好转。结论：垂直喉部分切除术后采用患侧甲状软骨外膜和健侧胸舌骨肌瓣（或舌骨－胸舌骨肌瓣）修复缺损并重建声带，方法简单，取材方便，创伤小，效果满意，可作为垂直喉部分切除术后声带重建的首选方法。     

手指侧压甲状软骨声门闭合不全的作用:客观评估

手指用力侧压甲状软骨和环状软骨,可改变声带的位置、形状及张力,可用作声带内移喉成形术的术前评估检查,无创伤,简单易行。包括4种手法:①手指侧压甲状软骨板法;②手指压甲状软骨接近环状软骨法;③手指侧压甲状软骨并环状软骨与甲状软骨接近法;④甲状软骨前后加压法(Brodnitz 试验)。     

甲状软骨成形术

作者积甲状软骨成形术200余例,对手术方法作了改进。甲状软骨成形术Ⅰ型:适用于单侧声带麻痹、声带萎缩等,但声带重度瘢痕、声带硬化、对侧声带有病变等效果不太理想。术前试将甲状软骨板向中线压,若声音显著改善则术后可获良好效果。局部麻醉。软骨窗框架设计:先确定声带在甲状软骨表面的投影,前联合位于甲状软骨上切迹与甲状软骨下缘的     

Ⅲ期喉癌经甲状软骨连同会厌的改良喉次全切除术

对Ⅲ期喉癌,作者在经甲状软骨的喉次全切除一期喉成形术的基础上,1980又进行了改良,术中连同会厌一齐切除,术后无任何吞咽和呼吸障碍。本术式的适应症包括会厌、声带和室带肿瘤、喉室肿瘤和声门下区肿瘤。肿瘤侵及喉后壁者为禁忌症。手术在全麻插管下进行。先作颈前正中T形切口,做成皮肌瓣。切断甲状腺峡部,于4～5气管环造瘘,经此麻醉。分出甲状舌骨肌,自上而下分离会厌前面组织。于甲状软骨下缘切开软骨膜,经此向甲状软骨板内面剥离至斜线的投影处。从斜线和软骨膜内层向前2～3mm处切开甲状软骨板,钝剥离梨状窝内壁,分离喉     

甲状软骨成形术(Ⅰ型)治疗因声带麻痹或萎缩引起的发声困难

作者在1974年曾报导甲状软骨成形术的动物实验结果,手术目的在于改变声带位置和张力。从功能上来看,甲状软骨成形术可分为四型,即:将声带①向内压缩;②向外扩展;③松弛(缩短)及④拉紧(延长)。本文报告的工型手术,其目的是通过甲状软骨变形将声带向内压缩。共行8例,6例单侧声带麻痹,2例声带萎缩。     

自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹

目的 分析应用自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的疗效.方法 对32例单侧声带麻痹患者于局麻下行甲状软骨板开窗,取自体甲状软骨植入(置于甲状软骨内软骨膜与甲状软骨板之间,缝合固定),使患侧声带内移;术前及术后1、3、6个月分别行电子喉镜检查、嗓音障碍指数量表(VHI)评估及嗓音声学分析,比较治疗前后结果...     

颈神经袢移植用于单侧声带麻痹的功能性评价

治疗单侧声带麻痹的方法较多,但评价颈神经袢移植后喉功能结果的客观研究很少。本实验以6只狗为模型,切断一侧喉返神经并立即与颈神经袢的胸骨甲状腺支吻合,5～6个月后测量发声功效及声学参数,并作电视喉镜、电视喉动态镜、诱发肌电图及神经传导速度观测。另用8只狗作对照组,观察正常电刺激、声带发音和模拟单侧喉返神经麻痹时的各指标。两侧声带肌、喉返神经、颈神经袢、神经袢-喉返神经吻合部位均作组织学检查。实     

某些发声障碍的电子喉动态镜表现

近15～20年来,用电子喉动态镜诊断各种喉病(包括歌唱者机能性发声障碍和喉返神经病变)的报告很多。本文是对755例不同类型的发声障碍采用动态镜检查结果的分析和评价。评价标准是。每侧声带的活动度,一侧或双侧声带的振动节律,发高、低音时声门裂的形状和大小,振幅大小、振动规律性及声时等。检查结果:283例系喉内肌瘫痪或麻痹,其     

双蒂带状肌转移修复早期声门癌激光声带切除后声带缺损

治疗早期声门癌在内窥镜下激光声带切除对于局部控制肿瘤、生存和发声功能的保留都有意义,本文阐述了13例早期声门癌患者,全部为男性,年龄42~72岁,平均年龄59岁,术后随访时间3-30个月,平均14个月,激光声带切除术后声带缺损(左侧4例,右侧8例,双侧1例),接受带状肌修复喉成形术。局麻或全麻下在声带切除侧甲状软骨板上方做颈部水平切口,分离带状肌暴露甲状软骨,分离甲状软骨板内侧粘膜,断开甲舌膜和环甲膜,分离胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌,在旁开中线5mm处纵行断开甲状软骨板,将肌瓣移位至甲状软骨板内侧与声门旁软组织之间,甲状软骨板断开处对位缝…