外鼻鼻成形术进路在鼻外科的应用

1991年FNTJ70卷7期为外鼻鼻成形术进路在鼻外科应用的专辑，由纽约Albang医学院KoltaiPJ主编。本就有关内容进行综译，供同道参考。     

经鼻小柱切口治疗鼻中隔偏曲及外鼻畸形(附46例报告)

传统鼻中隔手术切口大多在鼻内,术野及操作均受到限制,对复杂鼻中隔畸形及合并外 鼻畸形者,则因手术暴露不充分,操作局限而难以达到治疗目的,同时容易出现鼻中隔穿孔 等并发症.采用鼻小柱切口治疗鼻中隔偏曲及外鼻畸形能达到满意疗效,同时较少出现并发症.临床资料:本组46例,男38例,女8例.年龄18～45岁,平均24.6岁.病人多有硬 腭嵴、犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨联合弯曲.46例均合并外鼻畸形,其中歪鼻31例,驼 峰鼻8例,鞍鼻7例,临床症状以鼻塞、鼻出血、头疼为主,因容貌受到影响而提出美容要求.     

鼻内镜联合鼻外径路在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用

目的：探讨鼻内镜联合鼻外径路手术能否降低鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后的复发率。方法：将我科2000年1月至2006年1月收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤且随访资料完整的病例分成两个阶段（2000年1月至2003年1月,2003年1月至2006年1月）行回顾性分析：前一阶段多采用单纯鼻内镜下手术,后一阶段根据病变范围多采用鼻内镜联合鼻外径路手术,比较相同 Krouse分级病例两种手术方式术后复发率有无差异。结果：KrouseⅠ、Ⅱ级病例两种手术方式的复发率差异无统计学意义,KrouseⅢ级病例鼻内镜联合鼻外径路手术的复发率低于单纯鼻内镜下手术的复发率。结论：对于KrouseⅢ级的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,鼻外径路手术恰能对目前的鼻内镜手术起到很好的补充,鼻内镜联合鼻外径路手术能更彻底地切除肿瘤,减少残留、复发,同时尽可能地减少创伤     

蝶形移植物行结构性鼻瓣扩张手术对因鼻瓣区狭窄打鼾患者的治疗效果

鼻瓣区狭窄是引起鼻塞的重要原因之一,治疗手段以手术为主。为评价使用耳甲软骨蝶形移植物行结构性鼻瓣扩张手术对鼻瓣区狭窄患者鼾症的治疗效果。Akcam等对37例此类患者使用耳甲软骨蝶形移植物的结构性鼻瓣扩张术的37例患者进行了回顾性分析,平均随访时间为20·7±11·34个月。结果发现术后有30例患者(81%)通气情况明显改善,5例(14%)轻微改善,2例(5%)无好转。11例(30%)患者术后鼾声完全停止,13例(35%)鼾声明显减轻,3例(8%)轻度减轻。26例(70%)患者术前有白天疲乏和头晕的症状,术后有15例(58%)患者此类症状显著好转,5例(19%)轻度好转,6例(2…     

改良外鼻锥体侧翻术在颅底肿瘤手术中的应用

目的:介绍改良外鼻锥体侧翻术在颅底肿瘤手术的临床应用。方法:回顾性研究改良外鼻锥体侧翻术治疗的20例颅底肿瘤的诊断及外科手术治疗结果。结果:20例颅底肿瘤均累及鼻腔、双侧筛窦、蝶窦及眶内侧壁。侵犯翼腭窝、颞下窝2例,侵犯颅内者2例;均行改良外鼻锥体侧翻术治疗,其中2例鼻咽纤维血管瘤患者同时行额颞颧开颅及大部分上颌骨移位手术;2例行颅面联合入路手术。术后10例患者行放疗。患者术后无手术并发症,随访8～60个月,有6例肿瘤复发。结论:改良外鼻锥体侧翻术是治疗鼻腔、筛窦、蝶窦肿瘤累及颅底的一种安全、有效的外科治疗方法;在肿瘤向翼腭窝、颞下窝及颅内侵犯时应辅以其他手术入路。     

外鼻部分缺损的手术治疗

目的评价外鼻部分缺损的治疗方法及手术效果.方法总结5例外伤致外鼻部分缺损的临床资料.5例患者分别用带蒂鼻唇沟及鼻根部皮瓣转移修复鼻背缺损,耳郭中上部复合软骨组织修复鼻翼缺损,耳垂缘皮肤脂肪复合组织修复鼻尖缺损.5例均一期修复成功.结果随访6～12个月,5例转移瓣均成活,外鼻形态修复满意,无并发症发生.结论在保证血供原则下,采用相应的成形方法修复外鼻不同类型的缺损,可收到满意效果.     

气囊导尿管在鼻内镜手术中的应用

鼻内镜手术的临床推广，是耳鼻咽喉科发展的一个里程碑。但在局部麻醉手术过程中，鼻部的出血、鼻及鼻窦的分泌物、囊腔液通过鼻咽部流向口咽，使患者呕吐不止，尤其是出血量多的患者，痛苦大，耐受性差，且使手术进展受阻，术者注意力分散。我科于2005年始使用气囊导尿管从前鼻孔插入堵塞鼻咽部，很好地解决了上述问题，患者基本无痛苦，效果佳，同时，我们还将之运用于额窦术后、严重的鼻出血及小儿鼻腔异物取出等情况，现报告如下。     

鼻内窥镜在喉内手术中的应用

我科自１９９７～１９９８年对５５例喉部疾病患者,采用小口径鼻导管经鼻插入气管内,高频喷射通气,静脉复合麻醉;用鼻内窥镜,结合支撑喉镜下行喉内手术。取得满意疗效,报告如下。１材料与方法１．１ 临床资料：５５例中,男２６例,女２９例;年龄１８～６５岁,平均２８．６岁;均因声嘶为主诉,病程最长为２０年,最短为１月,平均４．２年。部分患者曾经在直接喉镜下手术,因暴露困难而手术失败或因手术不彻底而复发。病理诊断：声带息肉３５例,声带小结８例,声带囊肿７例,Ｒｅｉｎｋｅ水肿４例,声带乳头状瘤１例（无恶变）。…     

外进路鼻畸形矫正术

目的 本文介绍鼻外进路矫正外鼻及鼻中隔畸形。方法 采取改良Ｒｅｔｈｉ’ｓ切口。作双侧鼻翼缘至鼻小柱下端蝶形切口。分离鼻骨椎与软骨椎表面的舌形骨膜及软骨膜复合组织瓣。从两侧大翼软骨间进路矫正鼻中隔偏曲。大翼软骨部分移植矫正鼻尖畸形。鼻骨重新对位固定,矫正鼻梁鼻背畸形。鼻骨椎与软骨椎结合区复位、缝合、固定,防止鼻骨椎与软骨椎呈阶梯状,保持鼻梁平直。对骨椎怀软骨椎结合区已破坏者,取髂骨外板移植于鼻骨骨膜     

外鼻肿块的手术治疗（附49例报告）

目的：力求使外鼻肿块手术治疗后对外貌的影响减小到最低限度。方法：４９例外鼻肿块根据其肿块切除后的局部缺损情况及患者的年龄分别采取１）肿块切除，直接缝合；２）肿块除，Ｉ期修复；３）大范围的恶性肿瘤切除，待Ⅱ期修复；４）颅面联合进路肿块切除。结果：提高了术后的美学效果及生存质量。结论：对外鼻肿块的手术，既要考虑到清除病灶，又要使容貌尽可能保持完好。     

膨胀止血海绵在鼻内镜手术中的应用

为探索内镜手术后填塞物的止血效果和病人的反应情况,笔者从2000年3月起分别采用膨胀海绵和凡士林纱条填塞30例作为对照观察。现报道如下。 材料方法:将住院行内镜手术病人随机分组,30例行膨胀海绵填塞止血做为观察组,30例行传统凡士林纱条填塞止血作为对照组。共60例,其中男49例,女11例,平均年龄42岁。根据海口标准,慢性鼻窦炎2型2期11例,2型3期32例,3型17例。均在局麻下行功能性鼻窦内镜手术,术后     

鼻底蝶形切口切除鼻背粉瘤1例

患者 ,女 ,35岁。诊断为鼻背粉瘤。 2 0 0 3年 5月 2 5日起在本市某医院及我院多次就诊 ,给予抗生素静脉滴注 12d ,后改为口服抗生素治疗 ,效果不佳 ,粉瘤逐渐增大。 6月 2 7日曾在市某医院穿刺治疗 ,未抽出何物。 7月 2 0日来我院就诊 ,见左侧鼻背肿物隆起 ,质硬 ,表面皮肤呈白色 ,直径约0 .8cm× 1.0cm ,下端距鼻尖约 1.5cm ,建议行手术治疗。在局部麻醉下做鼻底蝶形切口分离鼻底软组织至粉瘤包膜 ,并沿包膜分离上端 ,因粉瘤较大 ,上端分离暴露不充分 ,在粉瘤囊壁下端做一冠状切口 ,用眼科刮匙将瘤内粉渣样物清除 ,再将囊壁完整剥离取出。…     

经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出

目的：探讨经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出的可行性并确定临床处理的基本原则。方法：经鼻内镜下采用剪除、电切、切割等方式切除鼻内型脑膜脑膨出5例，并根据颅底缺损的不同情况选择使用肌肉、筋膜、软骨、骨等一期修补颅底。结果：5例均一次手术治愈，除1例术后颅内感染（脑膜炎）外，无并发症发生，随访1－5年无复。结论：位于鼻腔内的脑膜脑膨出可以经鼻内镜手术完成，直径0．5cm以下的颅底缺损可使用肌肉填塞和筋膜覆盖的方法修补，直径超过0．5cm的颅底缺损应先使用软骨或骨封闭缺损，然后再用肌肉填塞和筋膜覆盖，以免复发。     

改良Rethi′s切口在鼻外科的应用

本文对１９例不同鼻病患者手术治疗中采用改良Ｒｅｔｈｉ′ｓ切口进路，效果满意。并认为该进路的优点是：①可在直视下进行，术野宽敞，操作方便；②手术可保证在无菌条件下进行，减少感染机会；③对鼻结构及鼻功能无明显不良影响；④颜面部无明显瘢痕，易为患者接受；⑤能保证手术在正中线操作，径路短，出血少，特别是行蝶窦、蝶鞍部手术时，优于其它进路。     

鼻内镜在原发性鼻中隔恶性肿瘤手术中的应用

目的 总结鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析我科1998年12月～2003年2月鼻内镜下治疗的5例原发性鼻中隔恶性肿瘤患者的病理学特征、手术方法、预后。结果鳞癌2例、腺样囊性癌1例、恶性黑色素瘤2例。病程1-7个月。均进行鼻内镜下手术，术后进行放疗（剂量30Gy）。随访时间1-5年，1例死亡（鼻中隔恶性黑色素瘤），4例生存，未见肿瘤复发。结论 鼻内镜下切除原发性鼻中隔恶性肿瘤效果较好。     

经鼻内镜鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术

在鼻内镜鼻窦手术未开展之前,对上颌窦炎性或肿瘤病变主要依靠经典上颌窦根治手术,即Caldwell-Luc术式,特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。随着鼻内     

局部皮瓣在修复外鼻小面积皮肤缺损中的应用

目的：探讨应用外鼻临近局部皮瓣修复外鼻小面积缺损的方法与临床疗效。方法：42例鼻小面积缺损（直径〈2cm）的患者分别应用外鼻局部皮瓣（鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣）修复。皮肤恶性肿瘤切除后缺损38例,皮肤其他良性病变4例,缺损直径1～2cm。鼻尖缺损7例采用鼻背旋转皮瓣一期修复;鼻侧部缺损30例采用鼻唇沟瓣修复,其中使用岛状鼻唇沟瓣一期修复7例,插补式皮瓣二期修复18例,滑行瓣修复5例;鼻侧上方缺损5例采用双叶瓣一期修复。结果：所有患者均修复成功,组织皮瓣全部成活。患者平均随访3个月～2年,肿瘤无复发。结论：外鼻局部皮瓣如鼻背瓣、鼻唇沟瓣和双叶瓣是修复鼻部小面积皮肤缺损的有效方法,疗效满意。     

鼻内小切口行外鼻矫形术72例

我科自1995年3月～2002年6月应用鼻内小切口行外鼻矫形术72例，效果满意，现报告如下。