21例股四头肌成形术的护理

股四头肌成形术,就是把股中间肌及其与股骨和髌骨间的粘连完全切除,以使健康部分的股四头肌恢复功能。本术是治疗膝关节纤维性僵直的有效方法。手术效果是否满意取决于术前股直肌的功能状态和术后股四头肌、股后肌的肌力训练情况[1]。临床资料我科在1984～1988年间共收治膝关节纤维性僵直21例,其中男15例,女6例;年龄最大66岁,最小16岁,平均28岁。19例继发于股骨中、下段骨折,1例继发于髌骨骨折,1例继发于风湿性关节炎,关节僵直均发生于患肢石膏固定后、夹板固定后或牵引术后。关节僵直持续时间最长为10年,最短半年,平均1.7年。术前膝关节主被动屈曲度最大为20°,最小为5°,平均8°,均有不同程度的股四头肌萎缩。术后膝关节主动屈曲度除1例仅增加     

改良的膝关节粘连松解术及术后无痛康复

目的探讨改进的股四头肌成形术和术后无痛康复治疗膝关节功能障碍的疗效。方法本组对30例膝关节粘连分别进行股直肌延长和髌骨成形术及术后保留硬膜外麻醉导管,每日在麻醉下进行膝关节功能练习。结果本组30例均随访曲膝功能由术前平均31°增至117°。伸膝功能恢复正常。结论改进的股四头肌成形术和术后无痛康复可使膝关节功能早期恢复。     

膝关节粘连松解术后的CPM康复治疗

本文对３５例膝关节粘连松解术后的患者在主动功能锻炼的同时辅以ＣＰＭ锻炼,取得了满意的效果。报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组３５例,男性２４例,女性１１例,年龄２７～４５岁,平均３３岁。术前均经过１～２年的保守治疗,入院时膝关节活动范围最小２０°,最大８０°,平均３９°。１．２治疗方法术后２４ｈ开始使用ＣＰＭ锻炼,开始时屈曲度数以患者能主动屈曲度数加５°为宜,以后每天递增,增加的幅度根据患者的手术情况及耐受能力而定,每次１ｈ,每天４次,保持一定的活动范围直至患者主动伸曲活动达到被动伸曲的范围,间歇期间患…     

膝关节粘连松解术后患者的护理

2001年5月～2004年11月,我院对15例膝关节粘连患者进行松解手术治疗,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组15例,男12例,女3例,18～56岁。股骨远端骨折6例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折3例,胫腓骨骨折2例,同侧下肢多发性骨折1例,均合并创伤性关节炎,术前膝关节屈伸功能0°～10°2例,10°～20°4例,20°～30°9例。1.2治疗方法在硬膜外麻醉下采用股四头肌成形术进行关节内松解粘连,术中膝关节屈伸活动度为0°～120°。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵持续镇痛,术后立即行持续CPM被动功能锻炼,用最小的速度,3～7d后调快速…     

伸直型膝关节僵直的功能重建

目的观察采用改良式膝关节粘连松解术辅以术后早期功能锻炼对伸直型膝关节僵直功能重建的作用。方法选取1995-1/2003-12池州市中医院骨科膝关节僵直患者18例,术前膝关节活动度为30°～70°,屈曲度10°～70°,平均22°。采用改良式膝关节松解术解除膝关节僵直,术后行早期功能锻炼,术后第2天开始,每日松开石膏板数次,行被动膝关节伸屈活动数次,同时每周更换不同屈曲角度石膏板,第1周固定膝关节屈曲位100°～110°,第2周80～90°,第3周60～70°,3周后除去石膏夹板,鼓励患者坚持锻炼,随访2年。疗效按judet标准:关节活动度>100°为优,80°～100°为良,50°～80°为可,<50°为差进行疗效评估。结果所有患者均完成手术及早期功能训练,并获2年随访,随访率100%。根据judet的疗效评定标准:优15例,良2例,可1例,优良率94%。术后膝关节屈曲改善50～100°,平均60°。结论改良式膝关节松解术配合术后功能锻炼可以有效改善僵直膝关节的活动能力,重建膝关节功能。     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°。所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10s,20次为1组,每天练习3～5组。②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况。结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例。半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例。无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解。②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连。     

伸直型膝关节僵硬松解术后麻醉下CPM应用16例护理

本院采用伸直型膝关节僵硬松解术辅助麻醉了关节持续被动运动（CPM方法）治疗膝关节外粘连世僵直。现将护理16例病人的体会汇报如下。1临床资料三回一般资料本组共治疗］6例病人。其中男13例,女3例,年龄19岁～46岁,病程8月～2年。股骨下端并髌骨骨折6例,股骨干或股骨下端骨折5例,髌骨折2例,股骨颈并胫骨上端骨折2例。前交叉韧带断裂并膝关节陈旧性半脱位韧带重建,关节复位术后1例。施行松解术前,膝关节活动度均在0°～30°,平均26°,股四头肌肌力Ⅳ至Ⅴ级,X线照片证实骨折愈合,未见膝关节骨性强直。12治疗方法16例患者术中皆…     

股四头肌成形术治疗股骨骨折术后膝关节僵直

1995年 3月～ 2000年 3月我们采用股四头肌成形术结合术后早期合理功能锻炼治疗股骨骨折术后膝关节僵直 20例,疗效满意,报道如下。 1资料与方法 1.1资料本组男 16例,女 4例,年龄 16～ 55岁,平均 38.2岁;股骨骨折部位：上段 4例,中段 6例,下段 6例,髁部 4例。僵直时间 7个月～ 2年,平均 11.4个月,术前患膝屈曲 24°～ 60° ,平均 45.2°。 1.2方法 (1)手术在股骨骨折愈合后进行,同时行股骨内固定物拆除术。取大腿下段前方正中纵行切口,切口延伸到髌骨远端,把股内、外侧肌从股直肌两旁分离出来,将股直肌与股中间肌分开,再将与…     

关节镜下膝关节粘连松解

目的探讨关节镜下膝关节粘连松解对治疗膝关节粘连的价值和特点.方法作者自1997年9月～2000年10月,在关节镜直视下,用探针和钩刀等器械,松解膝关节内粘连索带和挛缩组织,术后关节持续被动活动,治疗膝关节屈曲受限病人15例.结果平均随访1年6个月,膝关节屈曲活动度从术前平均30°,术后改善至平均120°,无1例发生皮肤坏死或骨折等并发症.结论关节镜下粘连松解术是膝关节粘连僵硬的理想治疗方法.     

伸膝装置粘连的康复治疗方法探讨

膝关节伸膝装置粘连治疗上颇为棘手，笔者参阅近年来有关文献资料，就本病发病机制及治疗状况作一概述。１解剖特点膝关节伸膝装置包括股四头肌及其肌腱、髌骨和髌腱。在膝伸直运动中，股四头肌的四个头先后收缩，使膝关节从１３５°运动到０°，其中最有效的为股直肌与股中肌的联合收缩，股内肌仅在最后１０～１５°时起扣锁作用，维持髌骨的稳定。在屈曲运动中，伸膝装置则处于松弛状态，而依靠与股骨前面连接的疏松组织在股骨前面被动地滑动来完成。２诱发因素由于创伤、手术出血、渗出及关节较长时间制动后关节动力性肌代谢呈现负平衡状…     

膝关节粘连性僵直功能重建21例体会

１资料与方法 本组２１例,男１８例,女３例。年龄最小１９岁,最大５５岁。左膝１６例,右膝５例。创伤后粘连９个月～４年。膝关节僵直病因：胫腓骨骨折术后６例,术后不愈合Ⅱ次手术２例;股骨干骨折术后５例,术后不愈合Ⅱ期手术１例;髋骨骨折术后２例;股骨髁间及髁上骨折术后５例;胫骨平台骨折伴髁间嵴撕脱骨折２例;膝部软组织碾挫伤伴内侧副韧带断裂１例。康复治疗前膝关节功能检查：活动度在０°～１０°为１２例,达２０°为５例,达５０°为４例。股四头肌肌力均在Ⅳ～Ⅴ级。 方法：（１）连续硬膜处麻醉、驱血,采用髌上正中…     

改良的膝关节粘连松解术及术后无痛康复

目的 探讨改进的股四头肌成形术和术后无痛康复治疗膝关节功能障碍的疗效。方法 本组对30例膝关节粘连分别进行股直肌延长和髌骨成形术及术后保留硬膜外麻醉导管，每日在麻醉下进行膝关节功能练习。结果 本组30例均随访曲膝功能由术前平均31&;#176;增至117&;#176;。伸膝功能恢复正常。结论 改进的股四头肌成形术和术后无痛康复可使膝关节功能早期恢复。     

股四头肌扩张部切开在治疗膝关节屈伸障碍中的作用(附48例报告)

我院１５年来经股四头肌松解术治疗膝关节屈伸障碍４８例,取得较好疗效。在实践中体会到股四头肌扩张部切开是手术成功的关键步骤之一。现就治疗中的有关问题报道如下。临床资料一、一般资料本组４８例。男３５例,女１３例。年龄１９～５８岁,平均３２．５岁。病因:股骨中下段骨折１１例,股骨下段骨折１８例(其中２例合并髌骨骨折),股骨髁上骨折１４例,髌骨骨折５例。创伤至手术时间最长２年、最短８个月,平均１０个月。术前膝关节活动范围最小０～１０°,最大０～６５°,平均０～３５°。二、治疗方法硬膜外麻醉,患肢上气囊止血带。大腿前…     

股四头肌成形术后即刻行止痛泵辅助持续性膝关节被动活动对膝关节功能恢复的影响:14个月随访

目的探讨止痛泵辅助下术后即刻行持续性膝关节被动训练对改良的股四头肌成形术患者膝关节僵硬疗效的影响。方法选取2000-08/2003-08中国医科大学附属第一医院骨科就诊拟行改良的股四头肌成形术的患者20例,采用改良的股四头肌成形术治疗,术后在止痛泵辅助下即刻行持续膝关节被动活动。根据Judet的疗效评定标准进行屈膝功能评定。屈膝>100°为优,80°～100°为良,50°～80°为可。结果20例患者均接受了14个月的随访。14个月时屈膝功能由术前平均26°增至95.8°,参照Judet的疗效评定标准优70%(14/20),良25%(5/20),可5%(1/20),优良率95%(19/20)。结论改良的股四头肌成形术术后即刻在止痛泵辅助下行持续关节被动活动,有利于膝关节屈曲功能的恢复。     

"北"字平行松解法改善膝关节强直的疗效及其机制

目的了解 "北"字平行松解方法治疗膝关节强直的机制和效果.方法各种原因的膝关节强直患者 20例,采用作者设计的平行松解法,在关节镜下关节内清理后,股直肌底面松解的基础上,重点松解髌骨两旁的支持带,解除软组织对髌骨的横向束缚,保证膝关节屈曲的条件.结果手术前膝关节评均活动范围 20.6°,平均随访时间 41.3个月(3～ 68个月).手术后平均 106.5°,关节活动时无疼痛、不稳或伸膝滞后等,术中发生髌骨下极骨折 1例.结论膝关节平行松解法能够解除髌骨两旁支持带和关节囊的横向限制,有利于膝关节屈曲的完成,同时避免股四头肌腱和髌腱延长所造成的伸膝功能后滞等并发症.     

持续被动运动器在膝关节骨折术后康复中的应用

笔者报道对 78例膝部骨折术后使用持续被动运动器的观察。对膝关节周围骨折术后第 1天开始 ,患肢置于下肢持续被动运动器进行被动活动 ,每天 2次 ,每次 1～ 2h ,膝关节活动度由 0～ 3 0°开始 ,根据患者的耐受程度逐日增加活动范围至膝关节屈曲 80～ 90°停机 ,同时指导患者在其他时间进行主动股四头肌收缩和膝关节活动训练。实践证明膝部骨折术后早期使用持续被动运动器进行康复锻炼 ,对防止膝关节粘连和僵硬起到积极作用 ,使患者早期得到功能康复。     

创伤性膝关节僵硬患者粘连松解术后的康复护理

目的 加强创伤性膝关节粘连松解围手术科学的康复护理,增加肌力及加大关节活动度锻炼, 防止术中松解后关节活动度再度丢失,以获得最佳治疗效果。方法 通过手术松解膝关节周围粘连组织,围手术期运用心理护理、CPM锻炼、主被动功能锻炼、止痛等手段指导患者进行科学的功能康复。结果 术前膝关节活动度为10～60°,平均38±8.2°,术后随访时活动度为89~135°,平均112±5.4°,手术前后增加74°。所有患者术后无伤口坏死、骨折等并发症。结论 科学而系统的康复护理,在创伤性膝关节僵硬患者粘连松解围手术期具有重要意义,在护理过程中应给予高度重视。     

胫骨平台粉碎性骨折术后功能锻炼新理念

目的：探讨胫骨平台粉碎性骨折术后早期功能锻炼疗效。方法2009年06月～2014年10月手术治疗胫骨平台骨折43例,均为创伤后2周内的新鲜骨折。通过改进手术方式,达到牢固内固定,术后早期功能锻炼,使膝关节早期恢复功能。结果43例胫骨平台骨折患者,因3例内侧副韧带断裂,不能行早期功能锻炼,其余40例患者均给予不同程度的功能活动,术后2周19例膝关节屈曲超过105＆#176;,12例膝关节屈曲超过100＆#176;,7例超过90＆#176;,1例因骨折严重伴坍陷,达到70＆#176;,1例为老年患者因疼痛不配合活动达到60＆#176;,根据HSS膝关节评分标准,优35例,良7例,差1例,优良率97.7%,在锻炼活动过程未出现伤口裂开、明显渗血,X线复查未出现内固定改变及骨折移位。结论胫骨平台粉碎性骨折牢固内固定术后可早期功能锻炼,减少关节粘连机率。     

膝关节粘连松解术31例护理体会

2002年2月～2004年5月,我科对31例膝关节粘连的患者行粘连松解治疗,经精心治疗和护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男19例,女12例,17～51岁,平均30.5岁。股骨干骨折2例,股骨髁部骨折8例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折12例,胫腓骨骨折1例,同侧下肢多发性骨折5例。术前膝关节活动度最大65°,最小8°,平均38.5°。根据Judet的疗效评定标准:屈膝>100°为优;80～100°为良;50～80°为可;<50°为差。本组患者均行随访,6个月时,优24例,良6例,可1例,差0例。2方法本组患者均在腰麻或硬膜外麻醉下治疗。膝关节活动度>55°者均保守治疗,…     

粘连松解及连续被动活动治疗膝关节僵直疗效观察

本院自 1986～ 1999年对 48例膝关节僵直的病人施行了伸膝装置粘连松解术,术后给予 CPM机连续被动活动,取得了良好效果。 1 资料与方法 1.1 资料 本组男 36例,女 12例,年龄 9～ 56岁,病程 7个月～ 6年。病因：股骨干骨折 26例,股骨髁间骨折 8例,髌骨骨折 3例,胫骨平台骨折 6例,左膝内侧副韧带损伤 2例,膝关节滑膜切除术后 3例。关节伸屈活动范围： 2例达 50°, 3例达 40°,其余均在 30°以内,最小为 5°,平均为 23°。 X线检查：膝关节骨性结构无畸形,关节面完整,间隙存在。 1.2 方法 (1)手术方法①股骨干骨折或股骨髁上…