硝普钠、艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术病人的血液动力学观察

嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同，其临床表现、术前准备、术中肿瘤摘除前后血液动力学变化及麻醉处理均有差异…。血管扩张药硝普钠(SNP)和β1肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)已成功用于该手术。本文拟观察两种药物对嗜铬细胞瘤术中血液动力学的影响及肿瘤摘除后血液动力学的变化特点。     

硝普钠和利多卡因在嗜铬细胞瘤麻醉处理上的应用

嗜铬细胞瘤的手术治疗,由于对其生理学和生物化学方面的认识不断提高,以及根据肾上腺能受体学说应用针对性的药物而发生了显著变化。作者报告了两例嗜铬细胞瘤手术麻醉的经过。一例是40岁男病人,因高血压合并左心衰竭而住院。当嗜铬细胞瘤确诊后,用酚苄明和心得安进行术前治疗。麻醉前用药为:安定10毫克,吗啡5毫克,东莨菪硷0. 5毫克,术前1小时肌注。诱导前静脉给利     

手术治疗巨大嗜铬细胞瘤20例报告

目的 :提高手术治疗巨大嗜铬细胞瘤的效果。方法 :对经病理检查证实的直径 >10cm的 2 0例巨大嗜铬细胞瘤患者施行手术治疗。术前药物控制血压 2周～ 4个月 ;以B超、CT等影像学定位检查决定手术径路及方案 ;术中平均输血 2 2 30ml,4例采用自体血回输。结果 :19例均完整切除肿瘤 ,1例仅作病理活检 ,术后病理检查均证实为嗜铬细胞瘤 ,其中 1例伴不典型增生 ,3例提示有恶变倾向。随访 8个月～ 13年 ,2例复发再手术。结论 :巨大嗜铬细胞瘤患者的术前准备时间较之普通患者要长 ;部分患者尚需联合用药方能较理想地控制高血压 ;准确的术前影像学定位对于选择手术径路、制定手术方案至关重要     

经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术51例临床分析

目的观察经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的疗效。方法选取2016-06-2018-06间在郑州大学第一附属医院接受经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的51例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,对其临床资料进行回顾分析。结果 50例成功完成经腹腹腔镜手术。1例患者术中出现血压波动,经用硝普钠注射液等药物处理,血压恢复平稳后,终止手术操作。手术时间63～235 min,出血量30～400 m L。术中未发生腹腔脏器损伤等严重并发症。随访12个月,临床症状消失,无患者出现肿瘤复发。结论经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有出血量和并发症少等优点,可作为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选术式。     

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的 总结腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术麻醉管理体会.方法 对13例患者气管插管全麻下择期行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术,术前降压、扩容治疗.术中配合控制性降压,密切监测患者生命体征,及时调整血管活性药物应用.结果 在气管插管后和肿瘤探查、切除前会出现血压、心率剧烈波动.经麻醉细心管理、合理用药,手术、麻醉均获成功,无麻醉相关并...     

嗜铬细胞瘤术手术前后血糖浓度分析（附105例报告）

目的：对嗜铬细胞瘤患者手术前后的血糖浓度作为研究分析,使患者能安全渡过围手术期。方法：对105例嗜铬细胞患者作回顾性分析,术前尿儿茶酚胺（CA）升高者87例,其中空腹血糖升高30例;尿CA正常者18例,其中空腹血糖升高2例。术前30例患者通过服用达美康控制血糖,2例患者通过注射胰岛素控制血糖。结果：术后有32例患者血糖明显下降,其中29例血糖降至正常。结论：嗜铬细胞瘤患者空腹血糖不一定完全升高,术前大部分嗜铬细胞瘤所引起的高血糖经降糖药物均能控制。手术切除后,绝大部分患者血糖恢复正常。嗜铬细胞瘤围手术期的血糖严密监测是必需的。     

嗜铬细胞瘤与同侧肾细胞瘤（附二例报告及文献复习）

目的 探讨嗜铬细胞瘤与肾细胞癌的关系,提高对嗜铬细胞瘤与同侧肾细胞癌并存在认识及诊治水平。方法 报告２例嗜铬细胞瘤与同侧肾细胞癌并存患者诊治资料。结果 １例左肾上腺嗜铬细胞瘤者术前误诊为左肾转移癌,行同侧肾上腺切除的肾癌根治术,术中发生危象,经抢救治愈,１例术前确诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤并用侧肾癌者手术顺利。结论 一侧肾癌并同侧肾上腺嗜铬细胞瘤临床罕见,应提高对“静止型嗜铬细胞瘤”的认识,手术治疗应有充分的围手术期准备。     

嗜铬细胞瘤与同侧肾细胞癌(附二例报告及文献复习)

目的　探讨嗜铬细胞瘤与肾细胞癌的关系 ,提高对嗜铬细胞瘤与同侧肾细胞癌并存的认识及诊治水平。　方法　报告 2例嗜铬细胞瘤与同侧肾细胞癌并存患者诊治资料。　结果　 1例左肾上腺嗜铬细胞瘤者术前误诊为左肾转移癌 ,行同侧肾上腺切除的肾癌根治术 ,术中发生危象 ,经抢救治愈。 1例术前确诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤并同侧肾癌者手术顺利。　结论　一侧肾癌并同侧肾上腺嗜铬细胞瘤临床罕见 ,应提高对“静止型嗜铬细胞瘤”的认识 ,手术治疗应有充分的围手术期准备     

异位嗜铬细胞瘤的围术期处理

腹膜后肿瘤来源众多,其中异位嗜铬细胞瘤最为凶险,因为术前易漏诊,且药物、麻醉和手术操作等因素都可诱发儿茶酚胺危象,未经过术前准备的嗜铬细胞瘤病人围术期死亡率高达47%[1]。所以,有必要了解嗜铬细胞瘤的特点和处理。异位嗜铬细胞     

嗜铬细胞瘤22例临床分析

对嗜铬细胞瘤22例进行分析:临床表现以一般药物无法控制的高血压并伴有心悸、头痛、多汗等为主。定性诊断主要依靠尿VMA测定和酚妥拉明试验;定位主要依据B超和CT。手术治疗为唯一有效的方法,术前2周用酚苄明和心得安,术中用酚妥拉明和去甲肾上腺素稳定血压,并适当扩充血容量。囊内剜除术可明显减少出血。腹主动脉弯嗜铬细胞瘤手术难度较大;膀胱嗜铬细胞瘤的特点是高血压和排尿密切相关;儿童患者症状不典型,易误诊;恶性嗜铬细胞瘤多有远处转移,决定性质主要依赖生物学行为;髓质增生症同嗜铬细胞瘤,但不能明确定位,应积极手术探查。     

机器人辅助的保留肾上腺嗜铬细胞瘤手术的初步体会

本研究报道应用达芬奇机器人进行保留肾上腺的嗜铬细胞瘤手术的体会，描述其操作技术并评估其可行性。对4例患有代谢改变的肾上腺嗜铬细胞瘤患者（左右侧。肾上腺嗜铬细胞瘤各2例）进行标准的术前准备。对所有患者进行经腹腔径路的机器人手术，并保留邻近的正常组织。收集所有围手术期资料并进行分析。     

嗜铬细胞瘤手术中硫酸镁的应用

我院自１９９４年以来术中应用硫酸镁控制血压切除嗜铬细胞瘤８例。现报告如下。１．临床资料：本组患者中男性５例,女性３例,平均年龄４５岁。病史３个月～３年。根据临床表现、实验室检查及影像学检查,术前明确诊断为嗜铬细胞瘤。全部行肿瘤切除手术,并经病理证实。对同期明确诊断为嗜铬细胞瘤,术前应用受体阻断剂酚苄胺控制血压并补充血容量,术中未应用硫酸镁的病例,按年龄、性别配对选择８例作为对照组,以探讨硫酸镁控制嗜铬细胞瘤高血压情况。硫酸镁组８例患者术前未应用扩血管药物和补充血容量,而采用术中静注硫酸镁、适量扩…     

嗜铬细胞瘤围手术期处理的临床分析(附19例报告)

目的探讨嗜铬细胞瘤围手术期处理的方法，提高嗜铬细胞瘤的治疗水平，降低死亡率。方法分析外科手术治疗19例嗜铬细胞瘤的临床资料。结果2例嗜铬细胞瘤围手术期准备不充分，术后均死亡；17例嗜铬细胞瘤经允分围手术期处理，手术后临床治愈．随访1-7年．血压均正常。结论充分的围手术期处理是外科手术治疗嗜铬细胞瘤的关键，包括：术的控制血压、扩容、抗心律失常、改善一般状况、术前用药、麻醉选择以及术中、术后控制血压。     

肾上腺嗜铬细胞瘤诊治40年临床总结

目的：提高肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法：总结1958－1998年间经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤220例临床资料。其中有高血压表现201例,静止型肾上腺嗜铬细胞瘤19例;双侧肾上腺嗜铬细胞瘤15例,家族性嗜铬细胞瘤4例,MEN－Ⅱ型2例,Von Hippel0Lindau病2例,恶性嗜铬细胞瘤7例,结果：218例患者均经手术治疗,2例因手术困难仅作活检;手术死亡2例。结论：明确的术前诊断可提高静止型嗜铬细胞瘤的手术安全性,良好的术前准备可减少儿茶酚胺心肌病的并发症,手术径路的选择须以影像学资料为依据。     

高危嗜铬细胞瘤围手术期处理(附35例报告)

目的：总结高危嗜铬细胞瘤的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析35例高危嗜铬细胞瘤患者临床手术治疗资料，总结围手术期的处理方法。结果：27例肿瘤位于肾上腺，8例位于肾上腺外。切除肿瘤33个，平均直径10cm，平均重量350g；2例因切除困难，仅作活检。4例为复发性嗜铬细胞瘤，3例证实为恶性嗜铬细胞瘤。结论：高危嗜铬细胞瘤术前必须有充分的药物准备和明确的定位诊断，术中应严密监测和处理血压波动，术后须注意低血糖现象。     

嗜铬细胞瘤/副神节瘤的围手术期处理

嗜铬细胞瘤/副神节瘤是由神经嵴起源的嗜铬细胞产生的肿瘤,具有分泌儿茶酚胺的功能,而儿茶酚胺作用于血管、心脏,常常引起血液循环系统及代谢的改变。嗜铬细胞瘤手术前后血液中儿茶酚胺浓度的变化会引起相应血液动力学的改变,若没有充分的术前准备和术后监护,心血管意外事件的发生几率很高。因此,了解嗜铬细胞瘤/副神节瘤的病理学特点,术前进行良好的药物准备,术中轻柔的手术操作及与麻醉师的良好配合,术后ICU的严密监护,是嗜铬细胞瘤围手术期处理的关键,也是嗜铬细胞瘤/副神节瘤成功治疗的基本保障。     

131I-MIBG肾上腺髓质扫描对嗜铬细胞瘤的诊断价值

目的：评价^131I—MIBG肾上腺髓质扫描在嗜铬细胞瘤的诊断价值。方法：16例患者术前均经B超检查及^131I—MIBG肾上腺髓质扫描，10例术前行CT检查。结果：14例患者经^131I—MIBG肾上腺髓质扫描直接提示病灶部位核素浓聚，其中包括6例血压正常或临界正常患者。B超检查提示嗜铬细胞瘤不能排除诊断5例，CT检查提示嗜铬细胞瘤可能4例。本组^131I-MIBG肾上腺髓质扫描敏感性87．5％，特异性100％。结论：^131I-MIBG肾上腺髓质扫描对嗜铬细胞瘤的诊断价值在于其可直接反映可疑肿瘤的嗜铬性质，具有高效、可靠的优点，应作为嗜铬细胞瘤的首选功能性诊断手段。     

嗜铬细胞瘤患者的围术期管理

正嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,虽然发病率低,但围术期死亡率高。尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深,但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。通过回顾文献,本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤,它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节,后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。约80%~85%的嗜铬     

嗜铬细胞瘤的外科治疗(附151例报告)

目的 提高嗜铬细胞瘤的治疗水平。方法 总结151例嗜铬细胞瘤术前准备、麻醉管理、手术操作及术后处理经验。男82例，女69例，年龄15～73岁，平均39岁。肾上腺内120例，肾上腺外31例。结果 肿瘤切除术132例，肿瘤囊内剜除术12例，膀胱部分切除术7例。术中死亡l例。术后血压正常136例，仍需持续用药控制15例。良性嗜铬细胞瘤137例，9例复发；恶性嗜铬细胞瘤14例，其中10例5年内死于肿瘤转移。结论 手术切除肿瘤是嗜铬细胞瘤的根治方法，正确的术前诊断和围手术期处理十分重要。     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

1992年以来我院成功地进行了 9例肾上腺嗜铬细胞瘤手术 ,现将体会介绍如下。嗜铬细胞瘤的主要病理生理改变是血中儿茶酚胺增加、血压升高和慢性血容量不足。麻醉处理的关键是高血压危象、严重低血压及心律失常的预防和处理。做好充分的术前准备是保障术中循环稳定的基础。目前常使用的α和 β 受体阻断药有酚妥拉明、酚苄明及普奈洛尔。α受体阻断药可对抗儿茶酚胺引起的血管收缩作用 ,使血压下降。酚妥拉明为冠心病人所忌用。硝苯吡啶是一种新型合成的钙通道阻断药 ,以其能阻断钙离子通过血管平滑肌 ,抑制毛细血管肌张力 ,使血管扩张 ,降低…